مجله دانشگاه علوم پزشکی ارتش جمهوری اسلامی ایران (annals of military and health sciences research)
سال:1390 | دوره:9 | شماره:3 (مسلسل 35) |تعداد مقالات:12

سابقه و هدف: سلاح های بیولوژیک ابزاری هستند که قصد دارند تعمدا ارگانیسم های بیماری زا یا سم های غذایی و آبی را از طریق حشرات حامل بیماری یا قطرک های تنفسی گسترش بدهند. گسترش اخیر فعالیت های تروریستی (منجمله بیوتروریسم) و نگرانی ها از بابت حمایت های منطقه ای از سلاح های بیولوژیک، منجر به تلاش هایی در زمینه دفاع بیولوژیک و آمادگی در برابر حملات بیولوژیک شده است. اتحاد جماهیر شوروی و عراق به عنوان کشورهایی که دارای برنامه برای سلاح های بیولوژیک از جمله آبله بوده اند شناخته شده اند.مقاله حاصل به استفاده احتمالی دشمن از آبله در جنگ های بیولوژیکی و لزوم آمادگی نیروهای مسلح ما در برابر این گونه حملات را بیان و تفصیل خواهد کرد. اهمیت پرداختن به این موضوع زمانی بیشتر آشکار می گردد که بدانیم الآن سالهاست مردم در برابر آبله مقاوم نمی شوند و در صورت یک حمله بیوتروریسمی از طریق آبله نه تنها مردم کشور و منطقه ما، بلکه مردم سراسر جهان در معرض خطر خواهند بود.مواد و روش ها: مقاله حاضر یک مقاله مروری نقادانه می باشد که پس از جست و جو در سایت هایPubmed , Googlescholar ، سایت سازمان جهانی بهداشت و سایت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی جمهوری اسلامی ایران نگاشته شده است. در جست و جو از این کلمات کلیدی استفاده گردید: Smallpox, Bioterrorism, Bioweapon ماحصل مطالعه و جمع بندی تعدادی از مقالات حاصل از جست و جوی فوق، مقاله حاضر است.بحث و نتیجه گیری: با توجه به تهدیدات روزافزون حملات بیوتروریسم، آگاهی و آمادگی در برابر این حملات از الزامات غیر قابل اجتناب یک نیروی مسلح آماده است. بیماری هایی که ظاهرا ریشه کن شده اند مثل آبله هر لحظه در معرض باز به کار گیری در حملات بیوتروریسم هستند. واکسیناسیون گسترده و به موقع در برابر انواع بیماری های نوپدید و بازپدید بسیار ضروری به نظر می رسد.

سابقه و هدف: مقایسه فرایند التیام جراحت تجربی تاندون آشیل در موشهای سالم و دیابتی شده به وسیله استرپتوزوتوسین، به وسیله سنجش قدرت و استحکام تاندون در حال ترمیم از طریق روش ارزیابی بیومکانیکی کشش نمونه می باشد.مواد و روش ها: 14 سر موش صحرایی سالم نر بالغ در دو گروه شاهد (تعداد 6 سر) و تجربی (تعداد 8 سر) قرار گرفتند. دیابت نوع یک در موش های گروه تجربی به وسیله تجویز استرپتوزوتوسین به روش داخل صفاقی به میزان mg/kg 55 طی یک نوبت القا شد. قند خون موش ها به وسیله دستگاه پرتابل، 7 روز بعد از تزریق اندازه گیری شد و قند خون بالای  mg/dl 250دیابتی محسوب شد. به موش های گروه شاهد آب مقطر تزریق شد. سی روز بعد از تزریق استرپتوزوتوسین، برش عرضی به تاندون آشیل اندام حرکتی عقبی سمت راست همه موش ها داده شد و دو قسمت پروگزیمال و دیستال تاندون از هم جدا و سپس دوباره به هم دوخته شد. 10 روز بعد از عمل جراحی همه موش ها نمونه برداری شدند و قند خون ووزن آنها ثبت شد. نمونه ها تحت آزمایش تنسیومتری قرار گرفتند. داده ها به روش student t test تجزیه وتحلیل آماری شدند. این مطالعه برگرفته از پایان نامه دانشجویی می باشد.یافته ها: سفتی نمونه (Young’s modulus of elasticity) و نیرو در واحد سطح در گروه شاهد به ترتیب برابر18.5±12.1 MPa/mm ، 3.04±1.83 MPa/mm و در گروه تجربی به ترتیب 5.2±2، 0.975±0.269 بود و میزان P value آنها بترتیب برابر P=0.003 و P=0.004 بود.بحث و نتیجه گیری: القا دیابت تجربی نوع یک به مدت یک ماه در موش های صحرایی به وسیله استرپتوزوتوسین موجب کاهش معنی دار ویژگی های بیومکانیکی تاندون آشیل در حال ترمیم در مقایسه با گروه شاهد شد.

سابقه و هدف: یکی از مهم ترین بیماری های دستگاه دفع ادرار، رفلاکس جریان ادرار در میزنای است. رفلاکس می تواند باعث انتقال باکتری ها و مواد سمی از مثانه به لگنچه های کلیوی و سپس به کلیه ها و باعث تخریب کلیه و انتشار عفونت در بدن شود. تحلیل مهندسی سازوکار دودی شکل در میزنای می تواند نقش بسزایی در شناخت این عارضه داشته باشد و راهکارهایی برای برطرف کردن این مشکل، از جمله طراحی ابزارهای کمکی جریان در میزنای مثل دریچه و استنت ارائه کند.مواد و روش ها: یک مدل محاسباتی از جریان ادرار در میزنای با استفاده از تحلیل برهمکنش سیال و جامد جهت تحلیل جریان ادرار مورد بررسی قرار گرفته است. از معادلات ناویر استوکس برای ادرار و از یک مدل غیرخطی ابرالاستیک برای میزنای استفاده شد. معادلات المان محدود برای سیال و جامد با استفاده از روش تکراری نیوتن- رافسون حل شد.یافته ها: نواحی جریان گردابی، بالای جت مرکزی ادرار و در مجاورت قله توده تشکیل می شود. در پشت توده جدایش جریان اتفاق می افتد و رفلاکس از این نواحی آغاز و تا ورودی میزنای تداوم می یابد. بیشینه فشار در مجرا در حین سازوکار دودی شکل، پشت توده تشکیل می شود و حداکثر دبی خروجی از میزنای در اثر انتقال توده ادرار ایزوله، milt/min 0.92 به دست آمد.بحث و نتیجه گیری: اثر دریچه UPJ در جلوگیری از رفلاکس، به ویژه در ابتدای حرکت دودی شکل مهمتر جلوه می کند، وقتی که سیال اطراف موج به دلیل نیروهای اینرسی پس زده می شود. پیشنهاد می شود که شرایط بحرانی بیماری ها در میزنای در مطالعات آینده مدلسازی شود تا با کسب درک مناسب از نقش پارامترهای تاثیرگذار در ایجاد یا تشدید این بیماری ها، تدابیری جهت معالجه سنجیده و ابزارهایی جهت پیشگیری یا کنترل آنها طراحی شود.

سابقه و هدف: کشور ایران به عنوان چهارمین کشور بلاخیز آسیا و دهمین کشور بلاخیز جهان همواره در معرض بلایای طبیعی و انسانی و تروریسمی قرار دارد. بنابراین برای کاهش تلفات جانی و مالی ناشی از حوادث غیر مترقبه طبیعی و غیرطبیعی، داشتن برنامه بحران بیمارستانی یکی از اولویت های کشور محسوب می گردد.مواد و روش ها: در این مطالعه که از نوع مداخله ای می باشد از برنامه تدوین شده در کشورهای اروپایی به عنوان الگوی اولیه استفاده شده است و با توجه به شرایط فرهنگی و اجتماعی و امکانات و تجهیزات بیمارستانی و موقعیت جغرافیایی و استراتژیک ایران اصلاح و تدوین گردید و پس از تهیه نقشه هوایی بیمارستان امام حسین (ع) از نظر موقعیت استقرار واحدها و مسوولین درگیر در امر مدیریت بحران (در 2 حالتی که بیمارستان سالم است یا تخریب گردیده) به ارایه آموزش های لازم پرداخته شد و سپس به مرحله مانور عملکردی رسانده شد.یافته ها: کمیته بحران بیمارستان متشکل از پانزده واحد است که عبارتند از: واحد ریاست (رئیس بیمارستان)، واحد پاراکلینیک، واحد پرستاری، مسوول بسیج و حراست، واحد اعزام و ترخیص، واحد مددکاری و روان پزشکی، واحد سردخانه، واحد تخلیه بیمارستان، واحد تاسیسات، واحد ترابری و نقلیه، واحد مخابرات، واحد روابط عمومی و رسانه ها، واحد پذیرش، واحد بیونوکلئوکیمیکال و بخش های تخصصی. روند عملیات بدینگونه است که به دنبال دستور صادره از رئیس ستاد بحران دانشگاه به رئیس بیمارستان به عنوان فرمانده عملیات و سپس اعلام دستور از رئیس بیمارستان به مسوولین واحدها، فرایند عملیات آغاز می گردد و سپس مسوولین واحدها نیروهای از پیش تعیین شده خود را فراخوان می کنند و به انجام وظایف محوله می پردازند و به دنبال رسیدن دستور از مقامات بالاتر عملیات را خاتمه می دهند.بحث و نتیجه گیری: برنامه های مدیریت بیمارستانی بحران بایستی بر اساس امکانات و تجهیزات موجود در کشور تدوین گردد. پس از تدوین و آموزش های فراگیر به مسوولین درگیر درامر مدیریت بحران، می توان آنرا در یک گروه داخل بیمارستانی به صورت اجرای مانور عملکردی مورد ارزیابی قرار داد.

سابقه و هدف: مهندسی فاکتورهای انسانی یا ارگونومی، علم مطابقت دادن محیط کار و ابزار کار با وضعیت و توانایی های بدن انسان و ایجاد هماهنگی بین این دو بوده و اندازه گیری ابعاد انسانی توسط اغلب ملت ها در بازه زمانی خاص به عمل می آید. اندازه گیری ابعاد جسمانی کارکنان به منظور لحاظ نمودن فاکتورهای انسانی نیروهای ایرانی در طراحی سیستم ها، تجهیزات و ملزومات نظامی به عمل آمده است.مواد و روش ها: تحقیق بطور مقطعی و طرح نمونه گیری به صورت خوشه ای چند مرحله ای از طبقات گروه های سنی، قدی و وزنی به صورت نمونه گیری تصادفی ساده انجام گرفت. اطلاعات از شاخص های ارگونومی ابعاد جسمانی به روش تجربی- میدانی از نمونه آماری با استفاده از دستگاه آنتروپومتر، کولیس دیجیتال و متر جمع آوری گردید.یافته ها: سنجه های ارگونومیکی از ابعاد جسمانی تعداد 853 نفر از کارکنان پایور و تحت آموزش آموزشگاه درجه داری نزاجا توسط افراد آموزش دیده اندازه گیری به عمل آمد. صدک های 5، 25، 50، 75 و 95 جامعه آماری به منظور استفاده در طراحی برای تعداد 90 سنجه، محاسبه و به صورت جدول منظم گردید.بحث و نتیجه گیری: مقایسه نتایج آماری ابعاد جسمانی به دست آماده با نتایج منتشره دیگر ملل نشان داد که تطبیق دادن کل مردم جهان با یکدیگر تا چه اندازه دشوار است. همچنین مشخص گردید که گروه های نژادی مختلف جمعیت نظامی تفاوت های در تناسب اندام بدن آنها مشاهده می شود. اندازه گیری ابعاد جسمانی برای ایجاد بانک داده های ارگونومی و به روز نمودن داده های سال های گذشته و بکارگیری آنها در طراحی تجهیزات، تسلیحات، ادوات نظامی و البسه رزمی متناسب با ابعاد جسمانی کارکنان پایور آجا به منظور کاهش اختلال های اسکلتی - عضلانی و رزم بهتر ضروری به نظر می رسد.

سابقه و هدف: از انجام این پژوهش، بررسی ارزش رادیوگرافی فقسه صدری در تشخیص بیماری های قلبی- عروقی بود.مواد و روش ها: 74 پرونده مربوط به بیماران مراجعه کننده به بخش قلب بیمارستان شهید مدرس در یکسال بررسی شد و نمای رادیوگرافیک بیماری های قلبی از نظر بزرگی حفرات قلبی، شانت چپ به راست و تشخیص بیماری های قلبی مورد بررسی قرار گرفت.یافته ها: حساسیت رادیوگرافی در تشخیص شانت چپ به راست 96.15 درصد و ویژگی آن 90.47 درصد و ارزش اخباری مثبت و منفی آن به ترتیب 86.2 درصد و 97.34 درصد است. حساسیت رادیوگرافی در تشخیص بزرگی دهلیز چپ 96.96 درصد و ویژگی آن 82.35 درصد و ارزش اخباری مثبت و منفی آن به ترتیب 84.2 درصد و 96.55 درصد است. حساسیت رادیوگرافی در تشخیص بزرگی بطن چپ 73.3 درصد و ویژگی آن 82.5 درصد و ارزش اخباری مثبت و منفی آن به ترتیب 75.86 درصد و 80.5 درصد است. حساسیت رادیوگرافی در تشخیص بزرگی بطن راست 86.95 درصد و ویژگی آن 72.72 درصد و ارزش اخباری مثبت و منفی آن به ترتیب 86.95 درصد و 72.72 درصد است.بحث و نتیجه گیری: تشخیص نهایی بیماری توسط رادیوگرافی در 28.37 درصد موارد است، در 58.1 درصد تشخیص افتراقی درست و در 13.5 درصد اشتباه است.

سابقه و هدف: هورمون ها در طب دامپزشکی با هدف درمان، پیشگیری، بهبود تولید فرآورده های دامی، کنترل چرخه تولید مثل، بهبود ویژگی های نژادی و افزایش مقبولیت خوراک دام به کار گرفته می شوند. بیشتر موارد خطرناک باقیمانده های دارویی که در حیوانات مولد غذا دیده شده است، به علت استفاده نادرست از داروهای دامپزشکی مانند عدم رعایت مدت زمان منع مصرف(Withdrawal Time) ، استفاده از دارو به منظور پوشاندن نشانه های بالینی بیماری در زمان کشتار دام و استفاده از داروهای غیر مجاز و تایید نشده بوده است. این هورمون ها در فرآورده های غذایی با منشا دامی باقی مانده و مصرف این گونه فرآورده ها عوارضی را برای انسان به همراه خواهد داشت. این پژوهش به منظور بررسی میزان احتمالی باقیمانده برخی از پر مصرف ترین و خطرناک ترین داروهای هورمونی در شیرهای پاستوریزه توزیع شده در شهر تهران انجام شد.مواد و روش ها: 50 نمونه شیر پاستوریزه به صورت تصادفی در مدت یک ماه با مراجعه به فروشگاه های سطح شهر تهران از انواع مختلف از نظر نام تجاری(Brand) ، میزان چربی (کم چرب، استاندارد یا پر چرب) تهیه گردید. فنیل بوتازون و دگزامتازون در نمونه های شیر به روش HPLC- UV تعیین مقدار گردید. برای اندازه گیری 17-بتا استرادیول در شیر از روش ELISA استفاده شد.یافته ها: حداقل مقدار قابل اندازه گیری فنیل بوتازون 2.5 نانوگرم در میلی لیتر بود که از بین 50 نمونه شیر بررسی شده، 45 نمونه وجود باقیمانده فنیل بوتازون را بین 1 تا 58 نانوگرم در میلی لیتر نشان دادند (90 درصد) [MRL (حداکثر سطح باقیمانده) فنیل بوتازون در شیر گاو صفر نانوگرم در میلی لیتر می باشد]. حداقل مقدار قابل اندازه گیری دگزامتازون 5 نانوگرم در میلی لیتر بود که از بین 50 نمونه شیر بررسی شده، 30 نمونه حاوی باقیمانده دگزامتازون بالاتر از 5 نانوگرم در میلی لیتر بودند (60 درصد) [ MRLبرای باقی مانده دگزامتازون در شیر ppb 0.3 می باشد]. از 50 نمونه شیر مورد بررسی، در 8 نمونه (16 درصد) باقیمانده 17- بتا استرادیول در حد بالاتر از میزان طبیعی شناسایی گردید. میزان طبیعی این هورمون در شیر 30 - 10 پیکوگرم در میلی لیتر می باشد.بحث و نتیجه گیری: اگر چه وجود هورمون ها برای فرآیند های مختلف فیزیولوژیک بدن ضروری است، اما مقادیر بیش از اندازه آنها عوارض اثبات شده ای دارد. وجود باقیمانده فنیل بوتازون در 90 درصد نمونه های شیر مورد آزمایش، دگزامتازون در 60 درصد نمونه ها و 17- بتا استرادیول بالاتر از میزان طبیعی در 16 درصد نمونه ها، نشان دهنده وضعیت بحرانی در نحوه و نوع مصرف داروها در طب دامپزشکی در شهر تهران و در نتیجه شیر حاصل از دام ها می باشد.

سابقه و هدف: مطالعه حاضر با هدف بررسی اثر دوز کم و متوسط کلوفیبرات در ایکتر نوزادی انجام شد.مواد و روش ها: در این مطالعه کارآزمایی بالینی با کد اخلاق 1234، 132 نوزاد ترم با ایکتر غیر مستقیم غیرهمولیتیک، به 3 گروه تقسیم شدند: در گروه کنترل فقط از فتوتراپی استفاده شد، در گروه کلوفیبرات با دوز کم علاوه بر فتوتراپی کلوفیبرات خوراکی (25 mg/kg) و در گروه کلوفیبرات با دوز زیاد فتوتراپی و کلوفیبرات (50 mg/kg) تجویز شد. در هر 3 گروه، بیلی روبین توتال و غیر مستقیم، در ابتدا، 12، 24،36 و 48 ساعت بعد اندازه گیری شد. تمامی نوزادان 2 روز پس از ترخیص معاینه شدند. اطلاعات با استفاده از نرم افزار SPSS ویرایش هفدهم آنالیز گردید.یافته ها: از نظر سن، جنس و میانگین بیلی روبین توتال در ابتدا تفاوت معنی داری بین سه گروه وجود نداشت. میانگین بیلی روبین توتال 12، 24 و 36 ساعت پس از آغاز درمان در گروه کلوفیبرات با دوز کم و دوز زیاد بطور معنی داری پایین تر از گروه کنترل بود (P<0.05)، اما تفاوت معنی داری بین این دو گروه دیده نشد. میانگین بیلی روبین توتال 48 ساعت پس از شروع درمان در گروه کلوفیبرات با دوز کم و دوز زیاد بطور معنی داری پایین تر از گروه کنترل بود (P=0.004، P=0.001)، اما تفاوت معنی داری بین این دو گروه دیده نشد. میانگین طول مدت بستری و فتوتراپی در گروه کلوفیبرات با دوز کم و دوز زیاد بطور معنی داری پایین تر از گروه شاهد بود (P<0.05)، اما بین این دو گروه تفاوت معنی داری وجود نداشت. هیچ عارضه جانبی ناشی از مصرف کلوفیبرات در بیماران گزارش نگردید.بحث و نتیجه گیری: مطالعه حاضر موید اثر بخشی دوز کم و متوسط کلوفیبرات خوراکی در درمان ایکتر نوزادی می باشد. لذا استفاده از دوزهای پایین تر دارو جهت جلوگیری از عوارض احتمالی پیشنهاد می گردد.

سابقه و هدف: عوامل روانی - اجتماعی نقش کلیدی در تداوم و استمرار کمردرد مزمن دارند. این پژوهش با هدف بررسی اثر درمان شناختی- رفتاری گروهی بر بهبود علایم چند وجهی درد در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن انجام گرفته است.مواد و روش ها: در یک کارآزمایی بالینی تصادفی دو سوکور با کد اخلاق 7122 با پیش آزمون، پس آزمون و پی گیری همراه با گروه کنترل تعداد 35 بیمار با تشخیص کمردرد مزمن از مراکز درمانی مناطق 1، 2 و 3 شهر تهران به صورت تصادفی در دسترس انتخاب شده اند و نیز به طور تصادفی به دو گروه آزمایش و یک گروه کنترل گماشته شدند. مشارکت کنندگان در سه گروه، مقیاس چند وجهی درد (MPI) را به همراه پرسش نامه اطلاعات جمعیت شناختی در سه مرحله پیش آزمون، پس آزمون و پی گیری تکمیل کردند. دو گروه طی 8 هفته، هفته ای یک جلسه تحت درمان شناختی- رفتاری گروهی قرار گرفتند.یافته ها: تحلیل واریانس با اندازه گیری مکرر نشان داد که درمان شناختی- رفتاری گروهی باعث کاهش معنادار نمرات میانگین علایم چند وجهی درد گروه های آزمایش در مقایسه با گروه کنترل شده است (P<0.05).بحث و نتیجه گیری: بر اساس نتایج این پژوهش، درمان شناختی- رفتاری گروهی روش موثری برای کاهش علایم چندوجهی درد در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن می باشد.

سابقه و هدف: هپاتیت E نوع بیماری عفونی ویروسی است که کبد را درگیر می کند و می تواند از یک عفونت ساده بدون علامت تا یک بیماری برق آسا و کشنده متغیر باشد. عامل این بیماری، HEV است که در کشورهای در حال توسعه بین 35-10 درصد شیوع دارد.مواد و روش ها: در طی این مطالعه ما کلیه تحقیقات در زمینه هپاتیت E از سال 1370 تا ابتدای 1390 شده ودر مجلات داخلی و خارجی ISI و همچنین کنگرها ارائه و چاپ گردیده یا در سایت ها نمایه شده بود را بررسی نمودیم. همچنین هزاران مقاله و کتاب با موضوع Bioterrorism HEV در http: //scholar.google.com جستجو کردیم.یافته ها: شیوع سرولوژیک HEV در مطالعات مختلف از 1.1% در سربازان تا 37.5% در افراد بالای 50 سال متفاوت بود ولی در اکثر مطالعات شیوع سرولوژیک HEV را بطور متوسط 7.8% ذکر کرده بودند و میزان مثبت شدن با افزایش سن ارتباط معنادار آماری داشت.بحث و نتیجه گیری: با عنایت به اینکه طی مطالعات مختلف سالهای اخیر در اکثر استانها، شیوع سرولوژیک HEV به نحوی است که افراد مسن نسبت به جوانان نسبت به هپاتیت E ایمن تر می باشندبه تبع می توان نتیجه گرفت این ایمنی کمتر در جمعیت جوان و سربازان، آنها را نسبت به هپاتیت حاد E مستعدتر می سازد و بنابراین خطر بیوتروریسم را درآنان باید در نظر داشت و اقدامات پروفیلاکسی اولیه، ثانویه به همراه آموزش های پیشگیری لازم و به موقع در ایشان انجام گیرد.

سابقه و هدف: آنتراکس یک عفونت حاد می باشد که به وسیله باسیلوس آنتراسیس یک ارگانیسم گرم مثبت ایجاد می شود. عفونت جلدی آنتراکس یک نوع نادر آن می باشد. ما یک مورد آنتراکس جلدی که پلک را درگیر کرده است را معرفی می کنیم.معرفی مورد: یک خانم 71 ساله کشاورز، با عفونت آنتراکس پلک معرفی می شود. وی روستایی است. شرح حالی از تماس با حیوان و محصولات کشاورزی می دهد و شرح حال مشکوکی از گزش حشره می دهد. وی با پنی سیلین و سیپروفلوکساسین درمان شد.بحث و نتیحه گیری: این عفونت بسیار مسری است. تشخیص زودرس آن بسیار مهم می باشد. بنابراین این نوع از بیماری باید در تشخیص افتراقی سلولیت اربیت در نظر گرفته شود.