پرستاری مراقبت­ های ویژه
سال:1390 | دوره:4 | شماره:1 |تعداد مقالات:9

اهداف: ایمان درمانی از جمله درمان هایی است که بیمار را با قدرت حضرت حق مرتبط ساخته تا از او طلب شفا کند. هدف این مطالعه «تعیین تاثیر دعادرمانی در کاهش شدت وخامت حال بیماران» بود.روش ها: این تحقیق یک مطالعه کارآزمایی بالینی شاهددار و دو گروهی، مبتنی بر هدف با هفتاد نفر بود که در بخش های مراقبت های ویژه بیمارستان بقیه اله الاعظم (عج)، در سال 1389 انجام شد. بیماران مبتلا به انسداد مزمن ریه و بیماران احتقانی قلبی مورد بررسی قرار گرفتند. بیماران در گروه مداخله به مدت سه روز از دعای ضبط شده منسوب به حضرت محمد (ص) استفاده کردند. در گروه شاهد هیچ اقدامی صورت نگرفت. برای بررسی شدت وخامت حال بیماران دو گروه از ابزار SOFA و برای تحلیل آماری از آزمون پارامتری و غیرپارامتری با نرم افزار SPSS15 استفاده شد.یافته ها: نتایج با آزمون من ویتنی نشان داد که اختلاف میانگین شدت وخامت حال بیماران در روز اول با دوم در دو گروه0.82 (±0.92) -(p>0.05) و در روز اول با سوم 2.08 (±1.29)-(p<0.001) و در روز دوم با سوم 1.25 (±0.91)-(p<0.001) بود.نتیجه گیری: دعادرمانی تاثیر مثبت در کاهش شدت وخامت حال بیماران دارد.

اهداف: تریاژ، سنگ بنای مدیریت حوادث است و آموزش تریاژ به پرستاران در برنامه ریزی بلایا و حوادث بسیار اهمیت دارد؛ این مطالعه با هدف «مقایسه اثربخشی دو روش آموزش سخنرانی و نرم افزار چند رسانه ای بر یادگیری پرستاران» انجام شد.روش ها : در یک مطالعه نیمه تجربی دو گروهی قبل و بعد، نود نفر از پرستاران یکی از بیمارستان های اصفهان، با روش تخصیص تصادفی به دو گروه مساوی آموزش به روش سخنرانی و آموزش با نرم افزار چند رسانه ای در سال 1389 تقسیم شدند. یادگیری پرستاران در حیطه شناختی و عاطفی با آزمون چند گزینه ای محقق ساخته در سه مرحله قبل، بعد و یادآوری بعد از مداخله در زمینه تریاژ اندازه گیری شد. سپس داده ها با آزمون های تی مستقل و تحلیل واریانس اندازه های تکراری و نرم افزار SPSS 15 مورد تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: میزان یادگیری پرستاران در خصوص تریاژ در هر دو روش افزایش یافت (p<0.001) ولی تفاوت معنی داری بین دو گروه مشاهده نشد (p>0.05). تفاوت معناداری در میانگین نمرات کل (حیطه شناختی و عاطفی) قبل از مداخله در دو گروه مشاهده نشد (p>0.05). یعنی دو گروه با هم همگن بودند. اما در اندازه گیری مرحله دوم، (پس آزمون) میانگین نمرات کل در گروه سخنرانی نسبت به گروه نرم افزار چند رسانه ای بالاتر بود (p<0.001). همچنین در مرحله یادآوری تفاوت معنی داری بین میانگین نمرات کل (حیطه شناختی و عاطفی) دو گروه دیده نشد (p>0.05)؛ ولی میانگین نمرات مرحله یادآوری در گروه نرم افزار چند رسانه ای بیشتر از گروه سخنرانی بود.نتیجه گیری: نتایج، بیانگر اثربخشی هر دو شیوه سخنرانی و نرم افزار چند رسانه ای است؛ اما با توجه به ویژگی های آموزش مجازی شامل یادگیری بر اساس علاقه فراگیر، به صرفه بودن، کارآیی، در دسترس بودن، انعطاف پذیری، طراحی مناسب، فراگیر محور و گسترش پذیر بودن، این شیوه موثر توصیه می شود.

اهداف: در حال حاضر درصد ناچیزی از عملیات احیا، موفق بوده و منجر به بقای بیماران می شود. لذا این مطالعه با هدف «بررسی تاثیر مدیریت احیای قلبی - ریوی و مغزی در بیمارستان بر پیامدهای ناشی از احیا» انجام شد.روش ها: این مطالعه به صورت نیمه تجربی و از نوع قبل و بعد انجام شد. در مرحله قبل هشتاد بیمار در یک بیمارستان منتخب آموزشی در شهر تهران که تحت عملیات احیا قرار گرفته بودند، از نظر پیامدهای کوتاه و بلندمدت احیا در سال 1388 مورد بررسی قرار گرفتند. فرایند مدیریت احیای قلبی - ریوی و مغزی به مدت پنج ماه انجام شد. پس از تثبیت این سیستم جدید، پیامدهای ناشی از احیا در مورد هشتاد بیمار دیگر دوباره بررسی شد. برای ثبت پیامدهای کوتاه و بلندمدت عملیات احیا از فرم استاندارد Utstein استفاده شد. تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از نرم افزار SPSS 16 و آمار توصیفی تحلیلی انجام شد.یافته ها: پیامد کوتاه مدت از 18.8 درصد (قبل) به 31.3 درصد (بعد) و پیامد بلندمدت نیز از صفر (قبل) به 2.5 درصد بعد از مداخله افزایش یافت. بطور کلی بعد از مداخله، 66.3 درصد موارد احیا ناموفق، 31.3 درصد آنها بطور کوتاه مدت موفق و 2.5 درصد آنها منجر به بقای بلندمدت شد و بیماران با عملکرد مغزی متوسط تا مطلوبی از بیمارستان ترخیص شدند. این نتایج با مرحله قبل تفاوت معنی داری داشت (p<0.05).نتیجه گیری: اجرای فرایند مدیریت احیا می تواند به عنوان الگویی برای عملکرد مدیران مراکز بهداشتی - درمانی، برای افزایش میزان بقای بیماران پس از عملیات احیا استفاده شود.

اهداف: در حالی که اتانازی از بحث انگیزترین موضوعات در حوزه مراقبت های پایان حیات است، درباره هم بسته های روان شناختی نگرش به آن، به ویژه در ایران اطلاعات چندانی در دست نیست. پژوهش حاضر، با هدف «سنجش میزان پذیرش اتانازی، و بررسی نقش متغیرهای شخصیتی و دینی در نگرش به اتانازی» انجام شد.روش ها: این مطالعه که از نوع توصیفی - تحلیلی است روی 233 دانشجوی دانشگاه تهران انجام شد. ابزار مطالعه، پرسشنامه های زیر بودند: پذیرش اتانازی، مقیاس نگرش به اتانازی، مقیاس پنج عامل بزرگ شخصیت و مقیاس سبک های دین داری. همچنین، شرکت کنندگان سناریوی واگن را مطالعه کردند و به داوری درباره آن پرداختند. داده ها با نرم افزار SPSS و روش های آمار توصیفی و استنباطی شامل فراوانی، آزمون تی، همبستگی و رگرسیون تجزیه و تحلیل شدند.یافته ها: نتایج نشان داد 63.9 درصد و 58.8 درصد شرکت کنندگان به ترتیب با اتانازی فعال و غیرفعال مخالف بودند. میزان مخالفت با اتانازی فعال، بیش از مخالفت با نوع غیرفعال بود (p<0.05). جنسیت و سن شرکت کنندگان رابطه ای با پذیرش اتانازی و نگرش به آن نداشت. از میان متغیرهای شخصیتی و دینی، تنها متغیرهای دینی با نگرش به اتانازی رابطه (منفی) داشتند و الگوی قضاوت مخالفان و موافقان اتانازی، تفاوت چندانی نداشت.نتیجه گیری: بر اساس یافته های پژوهش حاضر، بیشتر دانشجویان ایرانی با اتانازی مخالفند و مخالفت آنها با اتانازی فعال، بیش از نوع غیرفعال اتانازی است. نقش دین داری در مخالفت با اتانازی متاثر از عوامل شخصیتی نیست. یافته های این پژوهش ضمن برجسته تر ساختن تفاوت اتانازی فعال و غیرفعال، حمایت ضعیفی از استدلال شیب لغزنده فراهم آورد.

اهداف: بیماری های قلبی عروقی از علل اصلی مرگ و میر در مردان و زنان است به طوری که تفاوت علایم سکته حاد قلبی در مردان و زنان بر تشخیص و زمان تصمیم گیری جهت درمان و در نتیجه پیامد بیماری تاثیر دارد. بنابراین آگاهی از علایم متفاوت با توجه به جنسیت بر پیش آگهی بیماری تاثیر دارد. این مطالعه با هدف «بررسی تفاوت تظاهرات بالینی سکته قلبی در زنان و مردان» انجام شد.روش ها: در این مطالعه توصیفی مقطعی، 169 بیمار بستری در بخش مراقبت ویژه قلب بیمارستان امام رضا در شهر آمل با تشخیص سکته حاد قلبی، به روش نمونه گیری مبتنی بر هدف، در سال 1388 مورد مطالعه قرار گرفتند. برای جمع آوری داده ها از پرسشنامه ای فرم اطلاعات دموگرافیک و چک لیست علایم استفاده شد و علایم سکته حاد قلبی به صورت مصاحبه با بیماران بررسی شد. نتایج با استفاده از نرم افزار SPSS16 و روش های آمار توصیفی و نسبت شانس تجزیه و تحلیل شدند.یافته ها: زن بودن شانس علامت ضعف را 2.76 برابر، استفراغ را 1.96 برابر، خستگی را 2.47 برابر، اضطراب را 2.20 برابر و سکسکه را 2.37 برابر نمود. همچنین جنس زن، شانس درد مرتبط با سکته حاد قلبی در نواحی فک را 3.49، گردن را 2.78 برابر، گلو را 3.24 برابر، شانه را 2.43 برابر و کتف چپ را 2.83 برابر کرد.نتیجه گیری: علایم آتیپیک بخصوص در زنان، ممکن است موجب تاخیر در مراجعه بیماران و نیز تصمیم گیری برای تشخیص و درمان توسط تیم پزشکی شود. از این رو کارکنان بخش های ویژه و بیماران، نیازمند اطلاعات بیشتر و تخصصی تری در زمینه شناخت علایم سکته حاد قلبی، به خصوص با توجه به جنسیت هستند.

اهداف: تولد نوزاد نارس با بستری و جدایی از خانواده همراه است. در واقع والدین تنش زیادی را متحمل می شوند. مطالعه حاضر با هدف «تعیین عوامل تنش زا از دیدگاه مادران دارای نوزاد نارس بستری در بخش های مراقبت ویژه نوزادان»، انجام شد.روش ها: این مطالعه توصیفی با شرکت تصادفی 140 مادر دارای نوزاد نارس بستری در بخش مراقبت ویژه نوزادان سه مرکز آموزشی درمانی دانشگاه علوم پزشکی ایران، با استفاده از پرسشنامه تنش والدی مایلز و فونک 1998 انجام گرفت. داده ها با آمار توصیفی و تحلیلی و با استفاده از نرم افزار SPSS 16 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: از بین موارد مربوط به عوامل تنش زای ناشی از محیط، وجود دستگاه یا ماشین تنفسی برای نوزاد (27.9 درصد)، صدای ناگهانی زنگ اخبار مانیتور (25.7 درصد) و از موارد ظاهر و رفتار نوزاد و درمان های خاص، توقف تنفس نوزاد (70.7 درصد)، تغییر رنگ ناگهانی پوست نوزاد (55 درصد) و از عوامل ارتباط والدین با نوزاد، جدا بودن از نوزاد (69.3 درصد)، احساس درماندگی از محافظت نوزاد از درد و روش های دردناک (60.7 درصد)، به ترتیب از بیشترین عوامل تنش زای تجربه شده در مادران گزارش شدند. همچنین، بعد «ظاهر و رفتار نوزاد و درمان های خاص» بیش از سایر ابعاد تنش زا بود.نتیجه گیری: بر مبنای یافته های پژوهش، پیشنهاد می شود پس از تولد، به والدین نوزادان نارس، بخصوص مادران، آمادگی های لازم برای مواجهه با نوزاد در بخش مراقبت های ویژه و برقراری ارتباط مناسب با نوزاد ارایه شود.

اهداف: حفظ بهداشت دهان یکی از وظایف اصلی پرستاران بخش های مراقبت ویژه است. این مطالعه با هدف «بررسی روش های انجام، میزان تثبیت و عوامل موثر بر مراقبت های دهانی در بخش های مراقبت های ویژه » انجام شد.روش ها: در این مطالعه مقطعی، به روش سرشماری، تمام پرستاران بخش های مراقبت های ویژه بیمارستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی کرمان مورد بررسی قرار گرفتند و 131 نفر پاسخ دادند. از پرسشنامه های مراقبت های دهانی، عوامل زمینه ای و چک لیست بررسی گزارش های پرستاری، برای جمع آوری داده ها استفاده شد. داده ها با استفاده از آمارهای توصیفی و تحلیلی و نرم افزار PASW 18 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: دهان شویه، بیشترین روش استفاده شده (82.4 درصد) و بیشترین محلول استفاده شده، کلرهگزیدین (43.2 درصد) بود. ثبت مراقبت دهانی توسط بیشتر پرستاران انجام می شد، اما اطلاعات کافی در مورد نحوه مراقبت و پیامدهای آن، در اختیار گذاشته نمی شد. بین سابقه کاری در بخش مراقبت های ویژه (r=0.332, p<0.05)، اهمیت دهی به مراقبت های دهانی (r=0.349, p<0.001) و کیفیت مراقبت دهانی ارتباط مستقیم وجود داشت. سخت و ناخوشایند دانستن مراقبت دهانی ارتباط غیرمستقیم با مراقبت دهانی داشت (p<0.05).نتیجه گیری: نیاز به آموزش در زمینه اهمیت مراقبت های دهانی و روش های مبتنی بر مدارک وجود دارد.

اهداف: دستورالعمل های بالینی مبتنی بر شواهد، ابزارهای مهمی در افزایش کیفیت کار بالینی پرستاران هستند. لذا این مطالعه، با هدف «بررسی کیفیت دستورالعمل های بالینی مبتنی بر شواهد موجود از دیدگاه پرستاران» انجام شد.روش ها: در این مطالعه توصیفی - مقطعی، 116 پرستار به روش سرشماری از بخش های ویژه یکی از بیمارستان های منتخب شهر تهران در سال 1389 در آن شرکت کردند. برای جمع آوری اطلاعات از پرسشنامه محقق ساخته استفاده شد. روایی صوری توسط پرستاران و روایی محتوی توسط اعضای هیات علمی بررسی و پایایی آن با آزمون مجدد و با استفاده از آزمون های مک نمار و اسپیرمن (r=0.72) تایید شد. داده ها با نرم افزار SPSS17 و روش های آمار توصیفی و آزمون های استنباطی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: تنها بین متغیر تاهل و نمره کیفیت ارتباط معنی دار آماری (p=0.04) مشاهده شد. 53.4 درصد پرستاران کیفیت دستورالعمل ها را خوب، 39.7 درصد متوسط و 6.9 درصد ضعیف بیان کردند.نتیجه گیری: با وجود این که کیفیت دستورالعمل ها، از نظر حدود نیمی از پرستاران خوب ارزشیابی شد، اما به روز کردن دستورالعمل های موجود و ارایه دستورالعمل های مختص هر بخش به منظور اجرایی کردن دستورالعمل ها احساس می شود.