نشریه جراحی ایران
سال:1401 | دوره:30 | شماره:2 |تعداد مقالات:9

فیزیولوژی بدن در سالمندی دستخوش افت تدریجی می شود که روی تمامی اعضای بدن مانند سیستم عصبی، قلبی عروقی، ریوی، کلیوی و گوارشی تاثیرگزار است. همچنین این تغییرات فیزیولوژیک باعث بیماری های همراه مانند پرفشاری خون، بیماری های قلبی، نارسایی مزمن کلیه و نیز بیماری انسدادی مزمن ریوی نظیر (COPD) و آمفیزم خواهد شد. بعلاوه در سالمندی تغییر متابولیسم دارویی هم به این مشکلات خواهد افزود. انجمن علمی سالخوردگان آمریکا (AGS) شیوه نامه ای جهت پیشگیری از احتمال درمان های نابجا در سالمندان منتشر کرده و خاطر نشان می کند که تجویز داروها در سالمندی بایستی همراه با دقت و ظرافت بیشتری به خصوص در بیماران ترومایی باشد. زمین خوردگی بیشترین علت تروما در سالمندان است به طوری که هفتاد و پنج درصد تروما در سالمندان را تشکیل می دهد که نود درصد آن روی زمین هموار و هم سطح اتفاق می افتد. آزار فیزیکی و کلامی و شکنجه، گرچه کمتر گزارش می شود ولی کم اهمیت نیست که بوسیله نزدیکان و یا پرستاری کنندگان و یا درمانگرها است، که از ایجاد کبودی و بریدگی و خراشیدگی و سوختگی تا شکستگی و حتی آزارهای جنسی متفاوت است. نکته مهم و حایز اهمیت در هر بیمار صدمه و تروما دیده سالمند آن است که لازم است در آنها سی تی اسکن مغزی انجام شود زیرا آسیب دیدگی های مغزی در آنها اغلب بی علامت بوده و پیشرفتی کند دارد.

زمینه و هدف: بیماری های مفصلی دژنراتیو درگیرکننده مفصل هیپ می توانند باعث درد و ناتوانی جسمی بیمار مبتلا شوند. هیپ آرتروپلاستی روشی استاندارد و موفق جهت ارتقاء کیفیت زندگی و کاهش هزینه درمانی برای این بیماران محسوب می شود. روش های جراحی مختلفی مانند مستقیم قدامی، جانبی (لترال) و خلفی (پوسترولترال) برای هیپ آرتروپلاستی گزارش شده است. با توجه به تلاش هایی که در زمینهی بررسی مشکلات تحرک و تعادل عملکردی این بیماران انجام شده است، هدف از این مطالعه، مقایسه نتایج عملکردی اولیه بین روش کلاسیک لترال و پوسترولترال در آرتروپلاستی هیپ به منظور تعیین روش ارجح با نتایج عملکردی بهتر می باشد. مواد و روش ها: این مطالعه به صورت کارآزمایی بالینی تصادفی شده بدون گروه کنترل، در جامعه بیماران کاندید جراحی هیپ آرتروپلاستی مراجعه کننده به بیمارستان های تابعه دانشگاه علوم پزشکی بابل در سال 1396 انجام شد. بر اساس معیارهای واجد شرایط بودن و به روش نمونه گیری در دسترس 50 بیمار، انتخاب و وارد مطالعه شدند. پس از اخذ رضایت آگاهانه، بیماران به طور تصادفی به یکی از گروه های جراحی لترال یا پوستروپلاستی تخصیص داده شدند. توصیف و تحلیل نتایج درمانی با استفاده از نرم افزارهای GraphpPad Prism 8 و SPSSV 16 و محاسبه شاخص های آمار توصیفی و آزمون های تست دقیق فیشر X2، تی تست در سطح معنی داری 05/0 انجام پذیرفت. یافته ها: متوسط نمره شاخص لگن شش ماه بعد از جراحی به روش لترال (گروه اول)، 6/1±, 2/99 و پس از جراحی به روش پوستریورلترال (گروه دوم)، 9/0±, 6/99 گزارش شد که از لحاظ آماری تفاوت معنی داری بین آنها مشاهده نشد (001/0>, P). همچنین متوسط نمره حرکت مفصل شش ماه بعد از مداخله در گروه لترال 4/6±, 298 و در گروه پوستریورلترال 4±, 299 گزارش شد که ازلحاظ آماری تفاوت معنی داری بین آنها مشاهده نشد (001/0

لطفا برای مشاهده چکیده به متن کامل (PDF) مراجعه فرمایید.

زمینه و هدف: اخیرا انجام سزارین از علل حفظ سلامتی و ایمنی مادر و نوزاد فراتر رفته است و خواسته های شخصی افراد نیز بسیار در آن تاثیرگذار بوده است. بررسی ها نشان داده است، آمار سزارین در ایران بالا می باشد. هدف از این مطالعه تعیین کارایی طرح تحول سلامت بر انجام سزارین و عوامل همراه آن در بیمارستان الزهرا رشت می باشد. مواد و روش ها: مطالعه حاضر در مرکز آموزشی درمانی الزهرا به صورت یک مطالعه مقطعی انجام گرفت. به این صورت که پرونده کلیه زنانی که در سال 1398در این مرکز، زایمان سزارین و واژینال داشته اند، مورد بررسی قرار گرفت. میزان کل سزارین از طریق آمار ثبت شده از تعداد کل زایمان طبیعی و سزارین در این مرکز محاسبه گردید و از پرونده بیماران سزارینی علت انجام سزارین استخراج و در چک لیست ثبت شد. برای توصیف متغیر های کمی با تویع نرمال از میانگین و انحراف معیار، متغیرهای کمی با توزیع غیرنرمال میانه (چارک اول-چارک سوم) و برای متغیر های کیفی از تعداد و درصد استفاده شد. توزیع نرمال متغیرهای کمی با استفاده از مقادیر کشیدگی و چولگی، نمودار Q-Q Plot و آزمون های شاپیرو ویلک (Shapiro-Wilk) سنجیده شد و برای مقایسه های لازم بر اساس اهداف از آزمون هایکای دو و فیشر استفاده شد. سطح معنی داری آماری آزمون ها (05/0 < (P در نظر گرفته شد. یافته ها: 2460 زایمان واژینال و 1268 زایمان سزارین در مرکز آموزشی درمانی الزهرا در سال 1398انجام شد که در این مطالعه پرونده 416 زن با زایمان سزارین مورد بررسی قرار گرفت. درصد انجام زایمان به روش سزارین در این مرکز در طی این سال 01/34% بود. میانگین سنی زنان مراجعه کننده جهت زایمان سزارین به بیمارستان الزهرا رشت 05/6±, 87/30 سال بود. 4 نفر (1%) زیر 18 سال و 102 نفر (5/24%) بالای 35 سال سن داشتند. میانه هفته بارداری 37 هفته با حداقل-حداکثر 41-28 هفته بود. در مطالعه حاضر، علل سزارین در 211 نفر (7/50%) مربوط به رحم، 205 نفر (3/49%) مربوط به جفت و جنین و 27 نفر (5/6%) مربوط به بیماری های زمینه ای مادر بود. در این میان به ترتیب سابقه سزارین قبلی، دیسترس جنینی و پره اکلامپسی فراوانی بیشتری در هر بخش داشتند. در مجموع سابقه سزارین قبلی191 مورد (9/45%) بود، دیسترس جنینی 79 مورد (19%)، دفع مکونیوم 58 مورد (9/13%)، چند قلویی 30 مورد (2/7%) و نمای بریچ 25 مورد (6%) به ترتیب بیشترین علل سزارین در این مرکز بودند. بر اساس نتایج بین سن مادر و تعداد حاملگی با علل مربوط به رحم و جفت و جنین ارتباط معنی داری مشاهده شد. نتیجه گیری: فراوانی سزارین در سال 98 در بیمارستان الزهرا نسبت به زمان قبل از طرح تحول سلامت کاهش چشم گیری داشته است. این درصد اگرچه نسبت به مطالعه قبلی مشابه کاهش یافته است، اما بهرحال هم چنان از آمارهای تعریف شده توسط سازمان بهداشت جهانی بالاتر است و هم چنان نیاز است با در نظر گرفتن ایمنی مادر و نوزاد در جهت کاهش این فراوانی تلاش نمود.

زمینه و هدف: قطعات تثبیت کننده شکستگی و کاشتنی ها از جمله وسایل پرکاربرد در اعمال جراحی ارتوپدی و هم چنین دندان پزشکی می باشد. استفاده از تثبیت کننده های فلزی بسیار شایع است که نیاز به جراحی دوم جهت خروج کاشتنی از بدن را به بیمار تحمیل می کند. یکی از کاشتنی های بسیار رایج، پیچ اینترفرانس است که در بسیاری از صدمات استخوانی مورد استفاده قرار می-گیرد. لذا هدف از انجام این پژوهش دستیابی به یک نمونه بهینه برای استفاده به عنوان پیچ اینترفرانس می باشد و برای این منظور نانوکامپوزیت ها با درصدهای مختلف نانومواد ساخته شد. مواد و روش ها: این مطالعه به صورت یک مطالعه پژوهشی انجام شد و 9 نمونه ساخته شد و مورد بررسی قرار گرفت. به این منظور، ابتدا دستگاه تزریق پلاستیک دستی، برای تولید نمونه ها در ابعاد آزمایشگاهی ساخته شد. برای ساخت نمونه ها از پلیمر پلی (ال) لاکتیک اسید، تقویت کننده نانوهیدروکسی آپاتیت و پلی اتیلن گلایکول به عنوان نرم کننده استفاده شد. نانوکامپوزیت های ساخته شده در این مطالعه با ترکیب دو روش ریخته گری با حلال و شکل دهی مذاب ساخته شدند. آزمون های کشش، میکروسکوپ الکترونی روبشی، آزمون ریولوژی، بررسی زیست تخریب پذیری و زیست فعالی بر روی نمونه ها انجام گرفت. داده ها به صورت میانگین ±,انحراف معیار (MEAN±, SD) به دست آمده و برای تحلیل آماری از نرم افزار SPSS (ویرایش 16) استفاده گردید و از آزمون آماری واریانس یک طرفه (ANOVA) استفاده شد، سطح معنی دار بودن اختلافات با 005/0>,P محاسبه گردید. یافته ها: مشخص شد که افزودن همزمان نانوهیدروکسی آپاتیت و پلی اتیلن گلایکول باعث افزایش استحکام و درصد افزایش طول نمونه ها گردید. مدول یانگ نمونه بهینه 912/43 ±,93/589 مگا پاسکال بود و مدول یانگ ماتریس پلیمری 421/48 ±,4/615 بود. با اینکه ماتریس پلیمری دارای مدول یانگ بالاتری است، اما با توجه به شکنندگی ذاتیش برای استفاده در مناطقی که تحت بارگذاری هستند مناسب نمی باشد و همچنین زیست فعالی کمی دارد. میزان افزایش طول تا شکست نمونه بهینه 731/2 ±,39/13 و برای ماتریس پلیمری 348/1 ±,01/11 بود. نتیجه گیری: یافته ها: ی به دست آمده از این پژوهش نشان داد که نمونه مطلوب این مطالعه (1051) با 1 درصد هیدروکسی آپاتیت و 5 درصد پلی اتیلنن گلیکول می باشد. چرا که بیشترین میزان درصد ازدیاد طول و کمترین میزان شکنندگی را دارد و می-تواند یک فرمول بهینه برای پیچ اینترفرانس زیست تخریب پذیر باشد.

زمینه و هدف: شبکه های اجتماعی به طور عموم و شبکه های اجتماعی علمی به طور اخص همواره توجه گروه ها و اجتماعات بشری را به خود جلب نموده اند. هدف این مقاله بررسی تمایل به حضور و استفاده از این ابزارهای ارتباطی از جنبه های گوناگون است. مواد و روش ها: تحقیق حاضر یک مطالعه کاربردی است که با رویکرد کتابخانه ای به بررسی الزامات استفاده از شبکه های اجتماعی علمی در دانشگاه ها و محیط های تحقیقاتی پرداخته است. دیدگاه ها و نظرات افراد مختلف مورد بررسی قرار گرفته و تاثیرات به کارگیری شبکه های اجتماعی بر شاخص های علم سنجی پایگاه های اطلاعاتی معرفی گردیده است. یافته ها: نتایج حاصل از مطالعات آلتمتریکس در حوزه علوم پزشکی نشان می دهد که فعالیت پژوهشگران در شبکه های اجتماعی تاثیر مثبت و معناداری بر شاخص های علم سنجی دارند. در تحقیقات مورد مطالعه، شاخص های آلتمتریکس به عنوان سنجه های جایگزین شیوه های سنتی جهت اندازه گیری و ارزیابی تحقیقات و محاسبه میزان تاثیرات علمی مورد استفاده معرفی شده اند. نتایج تحقیقات صورت گرفته نشان می دهد که فعالیت در شبکه های اجتماعی علمی موجب اقبال و توجه سایر همتایان شده و تاثیر مثبتی بر شناخته شدن افراد در مجامع علمی و به تبع آن افزایش شاخص های علمی سنجی همچون نمره اچ ایندکس و تعداد استنادات دریافتی دارد. نتیجه گیری: با توجه به نقش مثبت شبکه های اجتماعی علمی در افزایش شاخص های علمی سنجی، مسیولان دانشگاه ها و موسسات تحقیقاتی باید پژوهشگران را به استفاده از شبکه های اجتماعی علمی تشویق کنند و نحوه انجام آن را آموزش دهند تا نه تنها دستاوردهای خود را ارتقاء دهند، بلکه تاثیر و شناخت واحدهای پژوهشی مربوطه خود را نیز افزایش دهند.

ژاک لیس فرانک (1847-1790 میلادی، Jacques Lisfranc) در لیون (Lyon) و پاریس تحصیل نموده و مدرک دکترای خود را در سال 1813 میلادی دریافت نمود. وی برای مدت کوتاهی جراح ارتش بود؛ ولی در نهایت برای همیشه در پاریس اقامت گزید. در سال 1825 میلادی لیس فرانک ابتدا جراح دوم لاپیتیه (La Pitie) شده و مدت کوتاهی پس از آن به مقام جراح ارشد نایل آمد. وی عمدتا به سبب نقشی که در جراحی ارتوپدی داشته است، مشهور می باشد. لیس فرانک در مهمترین اثر مکتوبش با عنوان: Nouvelle Mé, thode Operatoire Pour L', Amputution Partielle Du Pied Dans Son Articulation Tarso-Metatarsienne (1815) آمپوتاسیون پا در مفصل تارسو-یتاتارسال را شرح داده که در آن پاشنه پا جهت ساخت فلپ حفظ می شود. مفصل تارسو یتاتارسال، لیگامان محکمی که قسمت پایینی سطح خارجی اولین استخوان میخی شکل در مچ پا را به دو سوم تحتانی سطح داخلی قاعده استخوان متاتارس دوم متصل می سازد و توبرکول عضله اسکالن قدامی موسوم به نام لیس فرانک می باشند. . . .

در کشور ما علیرغم اینکه «اصل» بر ممنوعیت اقدام به سقط جنین بوده، اما در موارد محدود و منصوصی این اصل، «استثناء» خورده و جواز آن صادر گردیده است. البته هیچ کدام از این موارد جواز، موضوع سقط جنین از رابطه نامشروع را شامل نشده و قانون گذار براین اساس، اجازه سقط جنین ناشی از رابطه غیرازدواج را صادر نکرده است. با توجه به ممنوعیت سقط جنین حتی در مواردی که جنین حاصل یک رابطه خارج از ازدواج باشد، در صورت مداخله پزشک در سقط، وی مسیولیت کیفری داشته و مجازات قانونی در انتظار وی خواهد بود. پزشک در صورتی از مسیولیت مبرا خواهد شد که یکی از موانع مسیولیت کیفری از جمله ضرورت مداخله (حفظ جان مادر) یا ناهنجاری جنین نامشروع (سقط درمانی) در موارد مشخص قانونی (قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت مصوب 1400) را اثبات نماید؛ به عبارت بهتر حمایت هایی که درباره جنین های حاصل از ازدواج قانونی جاری است در مورد جنین حاصل از رابطه نامشروع نیز حاکم بوده و همان استثنایات در خصوص ایشان نیز مجری است؛ اما این اطلاق قانونی با شرایط و تحولات اجتماعی انطباق نداشته و معضلات فراوانی را برای مادر، جامعه و به ویژه فرزند تولد یافته ایجاد می کند.

مرحوم استاد دکتر محمد خازنی فر، استاد مسلم در ارتوپدی، یار دیرین و عضو هیأت امناء جامعه جراحان ایران در سال 1312 در محله سنگلج تهران متولد شدند. پساز طی تحصیلات ابتدائی و متوسطه در رشتههای بیولوژی و روان شناسی موفق به اخذ لیسانس از دانشگاه تهران گردیدند. از سال 1324 در دبیرستانهای شیراز علوم طبیعی را به مدت 5 سال تدریس میکردند....