تحقیقات نظام سلامت حکیم (حکیم)
سال:1383 | دوره:7 | شماره:2 |تعداد مقالات:12

مقدمه: مصرف مواد غیرقانونی ساختنی امروزه به عنوان یکی از مشکلات نوپدید در زمینه سوء مصرف مواد ظاهر شده است. تحلیل انتقال سوء مصرف مواد به افراد سالم با روش تحلیل بیماری های مسری، موضوعی است که بیش از سه دهه است در ادبیات همه گیرشناسی مصرف مواد وارد شده است. استفاده از این روش برای شناسایی وضعیت همه گیرشناسی مواد جدید مانند اکستاسی می تواند کمک کننده باشد. هدف از انجام این مطالعه تعیین پیش آگهی مصرف اکستاسی در گروه هم الان فرد مصرف کننده است.روش کار: این مطالعه یک کوهورت تاریخی برای تحلیل بقا است که از مصرف کنندگان اکستاسی خواسته شده است دوستان خود در زمان اولین مصرف اکستاسی را معرفی کرده و وضعیت مصرف اکستاسی ایشان را مشخص نمایند. روش نمونه گیری، نمونه گیری در دسترس بوده است.نتایج: با مصاحبه با 30 فرد مصرف کننده اکستاسی، 156 نفر از دوستان ایشان معرفی شدند که از این عده 43 نفر (27.6%) پس از موارد شاخص مصرف اکستاسی را شروع کرده بودند، 25 نفر (16.0%) نیز تا زمان انجام مصاحبه هنوز اکستاسی مصرف نکرده بودند. سایر دوستان یا قبل و یا هم زمان با موارد شاخص مصرف اکستاسی را شروع کرده بودند. با توجه به وجود 68 نفر فرد در معرض خطر، نرخ حمله ثانویه بیماری 0.63 (محدوده اطمینان 95%: 0.93-0.43)، نرخ تولید مثل پایه انتشار بیماری 1.59 (2.58-0.98) و میانه زمان بقای بدون مصرف اکستاسی در دوستان مورد شاخص 15 ماه (22-8) می باشد. حداکثر زمان خطر انتقال بیماری تا 10 ماه اول پس از نخستین مصرف اکستاسی در مورد شاخص می باشد.بحث: این مطالعه اولین مطالعه با استفاده از تحلیل بیماری های مسری و تحلیل بقا برای بررسی نحوه انتشار مصرف اکستاسی در گروه های دوستان است. نتایج این مطالعه نشان می دهد که مصرف اکستاسی یک بیماری مسری در بین گروه های دوستان است که به نظر می رسد در این گروه ها در حال گسترش می باشد و ظرف 15 ماه نیمی از دوستان سالم یک فرد را آلوده می سازد. انجام مطالعات بیش تر برای شناخت بهتر همه گیرشناسی و انتشار این بیماری ضروری است.

مقدمه: تخمین خون مورد نیاز مراکز درمانی یکی از مسایل اساسی در برنامه ریزی مراکز انتقال خون کشورها می باشد تا ضمن اطلاع بتواند با برنامه ریزی و تجهیز امکانات نسبت به تحقق آن اقدام نمایند. هدف از پژوهش حاضر تخمین خون مورد نیاز با استفاده از میزان مصرف خون در سال گذشته و تعداد تخت های فعال بیمارستانی در شهرستان های مشهد و کرمان بعنوان الگو بوده تا بتوان به شکل دقیق تری نسبت به تامین خون و فرآورده های خونی مورد نیاز مراکز درمانی کشور اقدام نمود.روش کار: در این مطالعه با ارایه روشهای مختلف تخمین خون مورد نیاز براساس جمعیت، تخت های فعال بیمارستانی و وضعیت بیماران خاص منطقه و بررسی درخواست های خون مراکز درمانی بیمارستانهای مشهد و کرمان مدلی برای تخمین خون مورد نیاز کشور ارایه شده است.نتایج: یافته ها نشان می دهند که در شهرهای مشهد و کرمان به ازای هر تخت فعال بیمارستانی به ترتیب 11.15 و 6.77 واحد خون درخواست گردیده است. همچنین با استفاده از میزان مصرف خون در سال قبل مشخص گردید که به ترتیب در شهرهای مشهد و کرمان به ازای هر هزار نفر جمعیت شهرستان 25.3 و 17.5 واحد خون از مراکز انتقال خون مستقر در آنجا درخواست گردیده بود.بحث: با توجه به نتایج بدست آمده از این پژوهش می توان نتیجه گیری کرد که هیچکدام از روش های فوق به تنهایی نمی توانند تعیین کننده صحیح و دقیقی از میزان تخمین خون مورد نیاز کشور بوده و سازمان انتقال خون ایران نیاز دارد با توجه به جمعیت ساکن هر منطقه، تعداد تخت های فعال موجود، برنامه افزایش تعداد تختها، تعداد بیماران خاص و فعالیت مرکز پژوهش و پالایش پلاسما نسبت به تخمین این نیاز اقدام نماید که با توجه به نتایج این پژوهش پیشنهاد می شود که حجم خونگیری مورد نیاز کشور از حدود 1.400.000 به حدود 1.781.500 افزایش یابد.

مقدمه: آلودگی با فلزات سنگین موجود در طبیعت همواره انسان را تهدید می کند. یکی از این فلزات که در جوامع امروزی اهمیت زیادی دارد سرب است. از آنجایی که نان مهمترین مواد غذایی هر فرد ایرانی است، وجود سرب در نان می تواند یکی از عوامل مسمومیت به سرب باشد. در مطالعه قبلی، نان مصرفی مناطق ششگانه شهرداری شیراز از نظر آلودگی به سرب مورد بررسی قرار گرفت و مشخص شد که نان منطقه 5 آلودگی بیش از حد مجاز دارد. در این مطالعه برای تعیین علت آلودگی اجزا تشکیل دهنده نان یعنی آرد، آب و نمک مورد استفاده نانوایی های این منطقه بطور جداگانه مورد بررسی قرار گرفت.روش کار: از نمک، آرد و آب مصرفی در 83 نانوایی موجود در این منطقه نمونه برداری انجام شد. برای حل کردن نمک از آب دوبار تقطیر و برای حل کردن آرد از محلول اسیدنیتریک و اسیدپرکلریک استفاده شد. برای نمونه های نمک و آب از آب دو بار تقطیر و برای نمونه های آرد از محلول اسیدنیتریک و اسیدپرکلریک بعنوان شاهد استفاده شد. میزان سرب نمونه ها بوسیله دستگاه جذب اتمی با لامپ سرب در طول موج 283.3 نانومتر تعیین شد.نتایج: میزان سرب در آب و نمک مورد مصرف نانوایی های این منطقه کمتر از 0.03 ppm بود که کمتر از حد استاندارد است. اما در مورد میزان سرب در آرد مورد مصرف نانوایی های این منطقه می توان گفت از بین 83 نانوایی تعداد 74 نانوایی آلودگی کمتر از حد مجاز داشته و قابل قبول می باشد و 9 نانوایی دیگر آلودگی بیش از حد مجاز داشته که این میزان بین 0.036 تا 0.1 ppm برای 9 نانوایی متغیر بوده است.بحث: برای تعیین دقیق علت آلودگی لازم است شرایط داخلی و خارجی نانوایی ها مثل دستگاه ها و وسایل فلزی مورد استفاده، فاصله نانوایی ها تا پمپ بنزین و میزان رعایت بهداشت در نانوایی ها نیز مورد بررسی قرار بگیرد.

مقدمه: جراحی بدون درناژ شبکیه یکی از ساده ترین و در عین حال از روش های موفق درمان جداشدگی رگماتوژن شبکیه (RRD) می باشد. هدف از این مطالعه، بررسی نتایج و موفقیت آناتومیک و فانکشنال این روش جراحی در بیماران مبتلا به جداشدگی رگماتوژن شبکیه در بیمارستان خلیلی شیراز می باشد.روش کار: 30 چشم از 30 بیمار (سن 70-9 سال) با جداشدگی رگماتوژن شبکیه تحت عمل بدون درناژ شبکیه قرار گرفتند و بمدت 6 ماه پیگیری شدند. پس از لوکالیزه کردن سوراخ های شبکیه، باکل سگمنتال با یا بدون باند و بدون درناژ مایع زیر شبکیه (SRF) گذاشته شد و جهت اتصال کوریورتینال از کرایو در اطراف سوراخها استفاده شد.نتایج: در 28 چشم (93%)، مایع زیر شبکیه در طول یک هفته پس از عمل جذب شد. در 2 چشم، شبکیه همچنان جداشدگی خود را حفظ کرد که به علت اشکالات تکنیکی (عدم کفایت باکل یا سوراخ خارج از باکل) بود. مواردی از خونریزی زیر شبکیه و incarceration رتین دیده نشد. در 5 چشم (16.6%) شبکیه 1-3 ماه پس از عمل مجددا جدا شد که علت آن پیدایش سوراخ جدید شبکیه در 3 مورد (9.9%) Proliferative Vitreoretinopathy (PVR) در 2 مورد دیگر (6.6%) بود. در مجموع 7 مورد تحت عمل مجدد قرار گرفتند (2 مورد جراحی ساده شبکیه و 5 مورد ویترکتومی عمیق) و نهایتا در 2 مورد شبکیه جدا باقی ماند.نتیجه گیری: در مواردی که کشش شدید ویتره وجود ندارد یا ناچیز است و سوراخ منفرد قابل دسترسی در شبکیه دیده می شود، نتایج این روش جراحی از نظر آناتومیک و فانکشنال قابل توجه است.

مقدمه: از جمله عوارض لوله گذاری داخل نای، تحریک سمپاتیک و تغییرات همودینامیک شامل ضربان قلب و فشار خون (HR, BP) می باشد که همواره متخصص بیهوشی در پی اجتناب از آن می باشد. در این مطالعه تغییرات همودینامیک، با دو روش لوله گذاری نای با لارنگوسکوپ مکینتاش و برونکوسکوپ فیبراپتیک مورد بررسی قرار گرفت.روش کار: 97 بیمار ASA class I, II کاندید جراحی الکتیو در دو گروه 45 و 52 بیمار مورد بررسی قرار گرفتند. بیماران با لوله گذاری مشکل، چاقی مفرط، بیماری های سیستمیکی نظیر فشار خون بالا، بیماری قلبی، دیابت، تیرویید و بیماران کاندید سزارین از این مطالعه حذف شدند. پس از برقراری مانیتورینگ استاندارد، پره مدیکاسیون و القا بیهوشی به صورت یکسان برای تمامی بیماران صورت گرفت. تغییرات همودینامیک از قبیل HR، BP، ثبت گردید. اضافه بر آن تغییرات SaO2 نیز مورد بررسی قرار گرفت. اطلاعات جمع آوری شده توسط برنامه آماری SPSS، و آزمون آماری t-test و کای دو مورد بررسی قرار گرفت.نتایج: تفاوت معنی دار توزیع سن، جنس و طول مدت عمل در دو گروه بیماران دیده نشد. طول مدت لوله گذاری داخل نای در دو گروه بطور معنی داری متفاوت بود. میانگین اشباع اکسیژن خون شریانی در 30 ثانیه بعد از لوله گذاری، تفاوت معنی دار بین دو گروه داشت. متوسط فشار خون شریانی 30 ثانیه بعد از لوله گذاری تفاوت معنی دار بین دو گروه داشت. تعداد ضربان قلب در دو گروه تفاوت معنی دار نداشت.نتیجه گیری: با توجه به نتایج فوق می توان گفت که لوله گذاری با برونکوسکوپ فیبراپتیک قابل انعطاف می تواند تغییرات همودینامیک بیشتری نسبت به لارنگوسکوپ مکینتاش ایجاد کند. با توجه به شرایط مساوی از نظر عوامل موثر از قبیل نوع بیهوشی، پره مدیکاسیون، سن، جنس بیماران و ... این تغییرات بعلت تفاوت معنی دار در طول مدت لوله گذاری و تحریکات قسمت های پایین تر تراشه توسط برونکوسکوپ فیبراپتیک بوجود می آیند.

مقدمه: گزارشات متعددی وجود دارد که نشان می دهد کلروفنل ها ترکیبات سمی بوده و در برابر تجزیه بیولوژیکی مقاوم می باشند. فرایند های اکسیداسیون پیشرفته یکی از موثرترین فرایندها در تجزیه ترکیبات مقاوم می باشند. از آنجا که معدنی شدن کامل ترکیبات مقاوم توسط این روش نیاز به زمان واکنش طولانی و غلظت بالای ماده اکسیدکننده دارد، لذا به نظر می رسد تلفیق آن با یک روش بیولوژیک اقتصادی تر باشد.روش کار: بررسی تجزیه 2، 4، 6 تری کلروفنل توسط محلول فنتون در سیستم بسته و بررسی کارایی سیستم تلفیقی اکسیداسیون فنتون/لجن فعال در سیستم پیوسته در حذف 2، 4، 6 تری کلروفنل در مقیاس پایلوت مورد مطالعه قرار گرفت.نتایج: 2، 4، 6 تری کلروفنل با غلظت اولیه 0.6 mM در pH=3 و با غلظت H2O2 برابر با 1.8 mM و غلظت Fe2+ برابر 0.6 mM و بالاتر و با نسبت H2O2/Fe2+=3، پس از یک دقیقه واکنش 99% کاهش را نشان داد. کاهش 37% COD نشان داد که با وجود حذف تقریبا کامل تری کلروفنل TCP این ترکیب معدنی نشده و به ترکیبات واسطه تبدیل گردیده است. افزایش کلرور از صفر به 40 mg/L، کاهش pH از 3 به 2.74، کاهش جذب UV215 از 3.2 به 0.6 نشان داد که ترکیبات واسطه دارای اثرات سمی کمتر و قابلیت تجزیه پذیری بیولوژیک بیشتری هستند. بررسی کارایی سیستم تلفیقی اکسیداسیون فنتون/لجن فعال در مقیاس پایلوت نشان داد که ترکیبات واسطه تولیدی ناشی از اکسیداسیون فنتون TCP با غلظت اولیه 120 mg/L و COD معادل 150 mg/L در شرایط [H2O2]/[Fe2+]=3 ,pH= [H2O2]/[TCP]=3 و زمان اکسیداسیون 1 ساعت، توسط فرایند لجن فعال با زمان هوادهی 12 ساعت به میزان 75% حذف می گردند. افزایش زمان هوادهی به 18 ساعت و افزایش غلظت TCP به 240 mg/L تاثیری در افزایش راندمان حذف فرایند لجن فعال نداشت (p=0.005). افزودن گلوکز به میزان COD %50 ورودی به مخزن هوادهی موجب بهبود کارایی فرایند لجن فعال گردید به طوریکه کارایی حذف از 75% به 92% افزایش یافت.نتیجه گیری: نتایج حاصل ازاین تحقیق نشان می دهد که فرایند اکسیداسیون فنتون روش موثری برای بهبود قابلیت تجزیه پذیری 6، 4، 2 تری کلروفنل می باشد و ترکیبات واسطه حاصله از اکسیداسیون فنتون 6، 4، 2 تری کلروفنل در گروه ترکیبات زودتجزیه پذیر قرار دارند.

مقدمه: آلودگی هوای داخلی به وسیله آلاینده های میکروبی مثل قارچ ها، باکتری ها و ویروس ها، به عنوان یک مساله بهداشتی جدی شناخته شده و ممکن است عامل ایجاد بیماری وابسته به ساختمان (BRI) و سندرم ساختمان مریض (SBS) باشد. تاکنون روش های مختلفی برای نابودی پاتوژن های میکروبی موجود در هوای داخلی ارایه شده است. یک روش جدید در این زمینه کاربرد سیستم پرتوتابی میکروبکشی تابش فرابنفش (UVGI) می باشد. هدف از این مطالعه بررسی امکان کاربرد سیستم UVGI در غیرفعال سازی میکروارگانیزم های منتقله توسط هوا است.روش کار: به این منظور از یک واحد UVGI مدل تک ایستا استفاده شده است. مشخصات این دستگاه عبارت است از: ابعاد 7cm×17cm×138cm، تابش 22.4w، ظرفیت m3/h 30، زمان تماس 0.6s. پارامترهای اندازه گیری شده شامل شمارش بشقابی هتروتروف ها (HPC)، ازن، میزان جریان و دمای هوا در ورودی و خروجی سیستم بوده که بر اساس روش های استاندارد انجام شده است.یافته ها: نتایج نشان می دهد که این واحد بدون تولید فراورده های جانبی مثل ازن قادر به غیرفعال سازی 92.5 درصد میکروارگانیزم های موجود در هوای عبوری از آن است. همچنین میزان جریان قابل گندزدایی توسط این دستگاه 30m3/h می باشد. این سیستم دمای هوای ورودی را به میزان 10 درجه سانتی گراد افزایش می دهد که در برخی از موارد ممکن است یک محدودیت به حساب آید.نتیجه گیری: بر اساس نتایج بدست آمده، سیستم مورد مطالعه هیچگونه محصولات جانبی خطرناک تولید نکرده و می تواند به عنوان یک روش گندزدایی برای از بین بردن میکروارگانیزم های موجود در هوای محل های سربسته به کار برده شود.

مقدمه: کاهش شنوایی ارثی، شایعترین نقص شنوایی است که بیش از یک در 2000 کودک تازه متولد شده را تحت تاثیر قرار می دهد. کاهش شنوایی غیر سندرمی، بیش از 70 درصد از موارد ناشنوایی ارثی را شامل می شود که 85 درصد از آن به شکل جسمی مغلوب می باشد. ژن های مختلفی با این ناشنوایی در ارتباط هستند که عمده ترین آن جهش در ژن کانکسین (GJB2) 26 می باشد که در جمعیت های مختلف وجود دارد. این موتاسیون سبب کاهش شنوایی غیر سندرمی اتوزومی مغلوب (ARNSHL) می شود. هدف از این تحقیق بررسی وفور شایع ترین جهش کانکسین 26 یعنی 35delG، در جمعیت ناشنوای غیرسندرمی ایرانی بود.روش کار: بیماران از بین موارد مراجعه کننده برای دریافت سمعک، کاشت حلزون، مشاوره ژنتیکی و سایر موارد انتخاب شدند. این بیماران دارای الگوی وراثت جسمی مغلوب هستند. روش آزمایشگاهی استفاده شده عمدتا ARMS/PCR است.یافته ها: در کل تعداد 295 بیمار مورد بررسی قرار گرفتند که تنها در 12% از موارد جهش 35delG مشاهده گردید.نتیجه گیری: تفاوت های درون جمعیتی در بین آمار بدست آمده کاملا مشهود بوده و می تواند نشان دهنده تاثیر عوامل متعدد باشد. این آمار با سایر آمار جهانی مشابهت چندانی ندارد و بیانگر وجود احتمالی جهش های دیگر و یا لوکوس های دیگر دخیل در این امر است.

مقدمه: اگرچه مطالعات گذشته نگر متعدی، اثرات دراز مدت سو تغذیه بر روی شاخص های رشد و متابولیک، را مورد بررسی قرار داده اند. اما اثرات دراز مدت کمبود حاشیه ای ویتامین A تاکنون مورد مطالعه قرار نگرفته است. این پژوهش با هدف مطالعه اثرات دراز مدت کمبود حاشیه ای ویتامین A به هنگام بارداری و در طی دو نسل بر شاخص های رشد و متابولیک موش صحرایی انجام شد.روش کار: در ابتدا 17 سر موش صحرایی باردار در اولین روز بارداری، بصورت تصادفی به دو گروه گواه و تجربی تقسیم شدند (حیوانات نسل صفر) و تغذیه آنها تا پایان بارداری و دوران شیردهی به همین شکل ادامه یافت. سپس از بین نوزادان ماده گروه تجربی، 14 سر حیوان بصورت تصادفی به دو گروه تجربی و گروه بهبود تقسیم شدند (حیوانات نسل اول). از بین نوزادان ماده گروه گواه نیز 7 سر حیوان، تغذیه قبلی خود را ادامه دادند. سپس حیوانات بالغ هر گروه پس از جفت گیری و تایید بارداری، تغذیه قبلی خود را تا پایان بارداری و شیردهی نوزادان نسل دوم ادامه دادند. این روند تا بلوغ نوزادان نسل دوم در سه گروه ادامه یافت. در هر مرحله به هنگام بلوغ، وزن و قد حیوانات ثبت شد و پس از پایان دوره شیردهی نمونه های خون حیوانات هر گروه جمع آوری شد. داده های بدست آمده با استفاده از نرم افزار آماری SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.نتایج: کمبود حاشیه ای ویتامین A اثر قابل توجهی بر رشد وزنی و رشد طولی حیوانات در طی دو نسل نشان داد. همچنین این کمبود با کاهش قابل توجه سطح رتینول سرم در گروه تجربی همراه بود. از طرفی کاهش رتینول سرم با افزایش قابل توجه سطح تری گلیسرید، کلسترول و گلوکز سرم همراه بود و همبستگی مثبت و معنی دار بین رتینول سرم با شاخص های رشد و همبستگی منفی و معنی داری بین رتینول سرم و شاخص های متابولیک مشاهده شد.نتیجه گیری: نتایج پژوهش حاضر نشان داد که کمبود حاشیه ای و دراز مدت ویتامین A با بروز اختلالات قابل توجه در رشد، متابولیسم لیپیدها و گلوکز سرم همراه است و این اختلالات همزمان با انتقال به نسل های بعد شدیدتر می شوند.