مجله دانشکده پزشکی
سال:1383 | دوره:62 | شماره:11 |تعداد مقالات:16

پارگی کبد، یک عارضه نادر و مهلک در حاملگی است. این واقعه در جریان پره اکلامپسیو سندرم HELLP معمولتر است. در افراد مولتی پار مسن نیز گزارش شده است. شوک هموراژیک معمولا شایعترین علامت و نشانه است. مورتالیته مادر و جنین بیشتر از 50% است. بیمار ما خانم باردار 39 ساله بود که با شکایت درد شکم و علائم شوک هموراژیک و دیسترس جنینی به اورژانس مراجعه کرده بود، در لاپاراتومی اورژانس انجام شده، رحم سالم بود و خونریزی بیش از حد در حفره شکم و لگن وجود داشت. جنین توسط سزارین خارج شد. پارگی در حدود 8 سانتیمتر در لوب راست کبد وجود داشت که ترمیم شد و مادر و جنین از عوارض خطرناک نجات یافتند.پارگی کبد را باید، در خانم باردار با درد در قسمت فوقانی شکم و علائم شوک هموراژیک حتی در یک بارداری بدون عارضه در نظر داشته باشیم.

مقدمه: سندرم همولیتیک یورمیک در دوران کودکی با سه فرایند آنمی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک، ترومبوسیتوپنی و درجات متغیری از نفروپاتی حاد مشخص می شود، این سندرم شایع ترین علت نارسائی حاد کلیه در شیرخواران و کودکان با سن پایین در نقاط مختلف دنیا می باشد. آنالیز فاکتورهای پیشگوئی کننده درمطالعات متعدد بیانگر متفاوت بودن نتایج در رابطه با سن، پیش درآمد بیماری، آنوری، پرفشاری خون، پروتئین اوری و گرفتاری سیستم عصبی مرکزی می باشد.این مطالعه به منظور بررسی برخی شاخصهای پیشگوئی کننده پیامد بیماری، در کودکان مبتلا به سندرم همولیتیک یورمیک انجام گردید. مواد و روش ها: در این مطالعه اطلاعات مربوط به 80 بیمار مبتلا به HUS که از سال 1361 لغایت 1381 در بیمارستان مرکز طبی کودکان تهران بستری شده بودند، به صورت descriptive retrospective case series  مورد بررسی قرار گرفت. بیماران بر حسب میزان CrCl Creatinine clearance به پنچ گروه بشرح ذیل تقسیم شدند: الف ـ بیماران با CrCl >75. ml/min/1.73m2، ب ـ بیماران با CrCl >75ml/min همراه با پرونئینوری یا هیپرتانسیون یا هردو، ج ـ بیماران با 10ml/min<CrCL<75ml/min د-بیماران با CrCl<10ml/min و گروه بیمارانی که بدنبال عوارض ایجاد شده در فاز حاد بیماری فوت شده اند.یافته ها: از کل 80 بیمار مورد مطالعه 41 مورد مذکر و 39 مورد مونث بودند. حداقل سن بیماران 2ماه و حداکثر 144 ماه با میانگین سنی 38.6 ماه بود. از این تعداد 28 کودک (20 دختر و8 پسر) در فاز حاد بیماری فوت شدند. سابقه اسهال وابسته به HUS در 61 بیمار (11مورد اسهال آبکی و 51 مورد اسهال خونی) و سابقه عفونت اخیر در دستگاه تنفس فوقانی در 19 کودک مثبت بود. در اولین سه ماه از شروع بیماری (فاز حاد)86% از بیماران تحت دیالیز قرار گرفتند. 5% از بیماران CrCl بالاتر از 75ml/min ، 64.6% از کودکان CrCl بین 75-10ml/min و 30.4% از آنها CrCl کمتر از 10ml/min داشتند. میزان مرگ و میر در گروه مورد مطالعه 35% بود. موارد فوت در دختران بیشتر از پسران مشاهده شد (71% در مقابل 28.6%،(P<0.05.  در این بررسی بین سن بالای 4سال، پرفشاری خون و کلیرانس کراتینین کمتر از 10ml/min و نیز بین میزان بروز علائم عصبی عمده در فاز حاد بیماری، موارد مرگ ومیر و CrCl کمتر از  75ml/min رابطه معنی داری مشاهده شد.(P<0.05) نتیجه گیری و توصیه ها: سندرم همولیتیک یورمیک با میزان بالائی از ناخوشی و مرگ ومیر در کودکان همراه می باشد. از نظر پیامد کوتاه مدت، بیماران مبتلا به علائم عصبی عمده یا اختلالات قلبی عروقی بطور قابل ملاحظه ای با وضعیت نامساعدی مواجه بودند، علاوه بر این، سن بالای 4سال، پرفشاری خون، و جنس مونث در ردیف فاکتورهای پیشگوئی کننده پیامد نامطلوب در این مطالعه قرار داشتند.

مقدمه: بیماریهای قلبی عروقی از جمله انفارکتوس میوکارد از مهمترین علل مرگ و میر در دنیا می باشد که علاوه بر مشکلات روحی و اجتماعی هزینه بسیار بالایی برای کشورها دربر دارد. مسلما کوتاه کردن زمان استقرار علائم تا شروع درمان عامل مهمی در کاهش مرگ و میر و موثر بودن درمان می باشد که لازمه آن استفاده از روشهای تشخیصی سریع و دقیق است. از جمله این روشها اندازه گیری میوگلوبین در خون بیماران می باشد. میوگلوبین ترکیب پروتئینی با وزن مولکولی حدود 18000 دالتون است که 3-2 ساعت بعد از آسیب سلول های قلبی میزان آن در سرم افزایش می یابد. این افزایش سریعتر از آنزیمهای قلبی نظیر CK و LDH می باشد. همچنین در صورت عدم مثبت شدن آزمایش میوگلوبین 10-6 ساعت بعد از شروع علائم، وقوع انفارکتوس میوکارد رد می شود. بدین ترتیب استفاده از این آزمایش به دلیل تشخیص سریعتر بیماری و شروع به موقع درمان و یا برعکس رد وقوع انفارکتوس و ترخیص بیمار از بخش مراقبت های ویژه کمک اقتصادی زیادی به بیمار و سیستم بهداشتی کشور می نماید. متاسفانه انجام این آزمایش در کشور ما روتین نیست که شاید یکی از دلایل آن نداشتن استاندارد این ماده باشد. هدف ما در این طرح پیاده کردن روش جداسازی میوگلوبین از قلب حیوانات و مقایسه آن با استاندارد تجارتی بود تا در تحقیقات بعدی مورد استفاده قرار گیرد.مواد و روش ها: برای اینکار بافت قلب گوسفند و موش صحرایی را پس از هموژنیزه کردن در سولفات آمونیوم اشباع مورد استفاده قرار دادیم و میوگلوبین رابه کمک ستون کروماتوگرافی تعویض یون (کربوکسی متیل سفادکس) و استفاده از بافرهای فسفات و تریس باPH های متفاوت جدا نمودیم و برای تایید وزن مولکولی میوگلوبین جدا شده و درصد خلوص آن از روشهای اندازه گیری طیف جذبی، ژل فـیلتراسیون، ژل الکتروفورز (SDS-PAGE) و روش ایمونولوژیکی (Cardiac M) استفاده نمودیم. یافته ها، نتیجه گیری و توصیه ها: نتایج بدست آمده جداسازی دو ایزوفرم میوگلوبین از قلب گوسفند با وزن مولکولی حدود 17000 و 14500 و میوگلوبین موش صحرایی با وزن مولکولی 14500 دالتون رانشان داد درجه خلوص در بیشتر موارد بیش از 90% بود. استاندارد تجارتی مورد استفاده میوگلوبین قلب اسب از شرکت Sigma بود که یک باند با وزن مولکولی حدود 17000 رانشان می داد.

مقدمه: با گسترش روزافزون دانش پزشکی، روشهای نوینی برای درمان بیماریها ابداع می شوند. از این جمله می توان عمل آندوسکوپیک سینوس هاFunctional Endoscopic Sinus Surgery (FESS)  رانام برد. با توجه به اهمیت آندوسکوپی درتشخیص و درمان بیماریهای بینی و سینوس، ارزیابی نتایج حاصله از این گونه اعمال جراحی و میزان رضایت بیماران عمل شده مورد توجه قرار گرفت. مواد و روش ها: در این مطالعه گذشته نگر پرونده بیمارانی که در پنج ساله اخیر در مجتمع بیمارستانی امام خمینی (ره) جهت FESS بستری شده و تحت عمل جراحی قرار گرفته اند را مورد بررسی قرار داده ایم. در این پژوهش مشخصات بیماران، شکایت موقع مراجعه، طول مدت بیماری قبل از عمل جراحی آندوسکوپیک، عوامل زمینه ساز، علائم بالینی موقع مراجعه، اقدامات جراحی، عوارض بعد از عمل و میزان رضایت بعداز عمل جراحی آندوسکوپیک سینوس مورد ارزیابی قرار گرفته است. در این طرح میزان رضایت بر اساس پیگیری بیماران در مدت 1 ساله بعد از عمل جراحی می باشد و اطلاعات آن بر اساس بهبود علائم بیماری و رضایت بیماران و یا عدم بهبود کامل و شکایت از باقی ماندن برخی از علائم و همچنین معاینه بیماران تیظیم شده است. یافته ها: در این مطالعه از 93 پرونده موجود 70 پرونده از لحاظ اطلاعات مورد نیاز قابل بررسی بود که نتایج زیر بدست آمده است: بهبودی کامل در 66% بیماران، بهبودی نسبی در 27.5% و عدم بهبودی در 6.5% مشاهده گردید و هیچکدام از بیماران بدتر شدن علائم بیماری را نسبت به علائم موقع مراجعه ذکر نکردند.نتیجه گیری و توصیه ها: با توجه به نتایج بالا می توان بیان نمود که عمل جراحی آندوسکوپیک سینوس روش موثر در درمان بیماریهای مزمن سینوسی می باشد، که نسبت به روشهای پیشین کارآمدتر بوده و در عین حال بیمار پس از عمل جراحی ناراحتی کمتری دارد. لذا توصیه می شود با توسعه امکانات در مراکز دانشگاهی و درمانی موجبات گسترش و ارتقاء این روش درمانی مفید، هر چه بیشتر فراهم گردد.

مقدمه: مطالعات زیادی در مورد شیوع بالای بیماری سلیاک همراه با دیابت تیپ 1 در اروپا انجام شده است، شیوع بیماری سلیاک مبتلا به IDDM در آمریکای شمالی و اروپا  7-5% بوده است. این مطالعه جهت بررسی شیوع بیماری سلیاک در کودکان مبتلا به دیابت تیپ 1می باشد. مواد و روش ها: 35 مراجعه کننده به مرکز طبی کودکان طی سالهای 82-1380 با دیابت ثابت شده، جهت بیماری سلیاک، تحت غربالگری قرار گرفتند. بدین جهت برای همه، آنها تست سرمی EMA-IgA درخواست شد. در مواردی که تست فوق مثبت بود، تحت بیوپسی دئودنوم قرار می گرفتند. یافته ها: در سه بیمار(8.57%) نتیجه تست سرمی EMA مثبت بود. هر سه نفر تحت بیوپسی روده کوچک قرار گرفتند. تغییرات واضح پاتولوژی مطابق با بیماری سلیاک در 2 نفر مشاهده شد. تغییرات پاتولوژی طیفی از آتروفی فوکال یا توتال بود (March I-III). نتیجه گیری و توصیه ها: شیوع تست مثبت EMA در بیماران مبتلا به IDDM بالاست. EMA  یک تست غربالگری حساسی است. غربالگری برای تشخیص بیماری سلیاک با انحام تست سرولوژی EMA در تمامی کودکان با IDDM حتی بدون علائم گوارشی پیشنهاد می شود.

فلاپ جزیره ای گلوتئوس ماگزیموس، فلاپی مفید، مطمئن و کارآمد جهت ترمیم دیفکت های ناحیه ساکروم بشمار می رود. این فلاپ به دلیل داشتن بافت عضلانی و نسج زیر جلدی کافی، پوشش خوبی برای این دیفکت ها فراهم می آورد. در بیمارانی که قادر به راه رفتن هستند، این فلاپ دوام و پایداری دراز مدت و از لحاظ زیبائی و شکل ظاهری برای بیمار بسیار قابل قبول می باشد. از آنجا که با انتقال نیمه فوقانی عضله و با حفظ نیمه تحتانی آن، عملکرد و کارآئی عضله حفظ می گردد. این نکته در اینگونه بیماران از اهمیت زیادی برخوردار است. اکنون، ما این فلاپ رابه عنوان انتخاب اول در ترمیم دیفکت های ساکروم پیشنهاد می کنیم.

مقدمه: کانسرهای تخمدان از جمله شایعترین و کشنده ترین بدخیمی های زنانگی در سطح جهان به شمار می آیند. شناخت خصوصیات گوناگون مبتلایان به این توده ها می تواند پزشکان رادر شناخت گروه های پرخطر یاری رساند و ارزیابی خصوصیات سونوگرافیک نیز می تواند پزشکان رادر تخمین میزان توده ها یاری رساند. مواد و روش ها: خصوصیات دموگرافیک 159 بیمار مبتلا به توده های تخمدانی به همراه خصوصیات سونوگرافیک توده های آنها در این مطالعه مورد بررسی قرار گرفته اند و با توجه به آنها روش معیاربندی جهت افتراق توده های خوش خیم و بدخیم پیشنهاد گردیده است. این معیار با توجه به نتایج سونوگرافی ابدومینال، سن و گراویدیتی بیماران تعیین شده است.یافته ها: در مجموع 23 نفر(14.5 درصد) مبتلا به توده های خوش خیم و 136 نفر(85.5%) مبتلا به انواع بدخیم بوده اند و از میان انواع بدخیم توده های اپی تلیال 70.6% (96 مورد (موارد راشامل می شده اند. میانگین سن در انواع اپی تلیال بیشترین (51.68 سال با انحراف معیار (SD) و از 13.51و از 18تا79 ساله) و در انواع ژرم سل کمترین (21.61سال با 10.41±12 SD الی 67 ساله) بوده است. توده های اپی تلیال در دهه های 5و6و7 زندگی و انواع ژرم سلی در دهه های دوم و سوم بیشتر بوده اند. انواع خوش خیم نیز در دهه های سوم الی ششم فراوانی بیشتری داشته اند. در مجموع 5.81 درصد کل بیماران (5 نفر) و 10درصد مبتلایان به توده های اپی تلیال (5 نفر) دارای سابقه مثبت فامیلی مبتلا به کانسرهای تخمدان یا پستان بوده اند و تنها یک نفر (0.7%) سابقه شخصی مثبت ابتلا به کانسر پستان را دارا بوده است. از لحاظ سونوگرافی توده های اپی تلیال اکثراmixed  (53.2%-50نفر) یا cystic (43.6-41نفر) و دارای سپتوم (71.9-69 نفر) بوده اند. انواع ژرم سل عمدتا solid (78.6%-22 نفر) و انواع خوش خیم معـمولا mixed (52.2%-12نفر)cystic  (47.8%-11) بوده اند. توده های خوش خیم بالاتـرین میانگین قطر±35.39SD-98.77mm)از11mm تا (200mm را دارا بـوده اند. در نهایت با تـوجه به اطلاعـات به دست آمده scoring system دارای حـساسیت 93.55 [CI] confidence inteveral 95%-88.60 تا98.50) و اختصاصی بودن 77.77% (95 CI و 73.65% تا 81.89) تعیین گردید. نتیجه گیری و توصیه ها: بر اساس این روش توده هایی که نمره 9 یا بالاتر رابا توجه سن، گراویدیتی، اندازه توده، اکوژنیسیته و حضور یا عدم حضور سپتوم کسب کرده اند می توان بدخیم به حساب آورد.

مقدمه: مطالعات بی شماری، تاکنون، نشان داده اند که استفاده از روش "روتین" برای انجام آزمایشات پاراکلینیکی قبل از اعمال جراحی، نه تنها هزینه ـ ثمربخش نیست، بلکه باعث بهم خوردن برنامه اتاق های عمل شده، خطر محکومیت قانونی پزشکان را افزایش داده و حتی در مواردی برای سلامت بیماران خطر آفرین می باشد. از سوئی دیگر نتایج چنین آزمایشاتی ندرتا موجب تغییر در طرح درمانی بیماران می شود. روش جایگزینی که تا به حال پیشنهاد می شد، انجام آزمایشات بر مبنای اندیکاسیون های حاصل از شرح حال و معاینه بالینی می باشد که منجر به حذف آزمایشاتی به میزان 60 درصد می شود. چنین روشی متاسفانه در هیچ جای جهان نتوانسته است جایگزین روش روتین شود. علت آن، سادگی و سهولت بسیار زیاد روش "روتین" در برابر پیچیدگی و مشکلات روش "روتین" مبتنی بر اندیکاسیون می باشد. مواد و روش ها: بر اساس یک مطالعه توصیفی گذشته نگر، پرونده 1700 بیمار که در طبقه بندی جامعه آمریکایی متخصصان بیهوشی American Society of Anesthesiogists در گروه  I و II قرار می گرفتند و در بخش های جراحی عمومی بیمارستان سینا از اول مهر ماه 79 لغایت مهر 80 بستری شده اند بررسی شد. نتایج آزمایشات شمارش کامل گلبولی، قند خون ناشتا، نیتروژن اوره، کراتینین، سدیم و پتاسیم خون و رادیوگرافی قفسه سینه و الکتروکاردیوگرام و آزمایش کامل ادرار، بین دو گروه زیر چهل سال (894 مورد) و چهل سال و بالاتر (806 مورد) مقایسه و مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفتند.یافته ها: از تعداد 4935 مورد آزمایش که بر روی بیماران زیر چهل سال انجام شده تنها 1004 مورد (20.3%) براساس شرح حال و معاینات بالینی اندیکاسیون داشته است و نتایج آنها در طرح درمانی هیچ بیماری تاثیر نداشته است. در بیماران 40 ساله و بالاتر، 6300 مورد آزمایش انجام شده است که تعداد 3361 مورد آن (53.3%) اندیکاسیون داشته است. در این گروه طرح درمانی پنج بیمار به علت آزمایشات تغییر کرده است. نتیجه گیری و توصیه ها: انجام آزمایشات قبل از اعمال جراحی به روش "روتین" معایب متعددی دارد که هزینه ـ ثمربخش بودن آنرا تایید نمی کند و روش جایگزینی آزمایشات " مبتنی بر اندیکاسیون" نیز در مرحله اجرا مشکلات و پیچیدگیهای خاص خود را دارد. محدود کردن آزمایشات روتین به گروه سنی چهل سال و بالاتر و انجام ندادن هیچ آزمایشی در گروه سنی زیر چهل سال، در عین حفظ سادگی و قابل اجرا بودن روش روتین، موجب کاهش چشمگیر هزینه های زاید (52%)، بدون تاثیر سو در روند درمان و سلامت بیماران می شود.

مقدمه: اصطلاح "Preconditioning" به پدیده ای اطلاق می شود که در آن آماده سازی قبلی با محرکهای آسیب رسان، تحمل سلول رادر مواجهه با استرس های آسیب رسان بعدی افزایش می دهد. بطور کلی آسیب های ناشی از ایسکمی در کلیه با مرگ و میر بالایی همراه است. افزایش توانایی این اندام در مواجهه با ضایعات ناشی از ایسکمی بسیار اهمیت دارد. این امر می تواند با القای دوره های کوتاه مدت ایسکمی ـ پرفیوژن مجدد از طریق کلامپ نمودن شریان کلیه انجام شود. در مطالعه قبلی آماده سازی ایسکمیک به صورت سه دوره متناوب 5 دقیقه ایسکمی و 5 دقیقه پرفیوژن مجدد مانع کاهش شدید ویتامین E پلاسما و بافت کلیه متعاقب یک دوره ایسکمی 30 دقیقه ای گردید. در مطالعه حاضر اثر این مدل آماده سازی ایسکمیک بر بهبود ساختمان و عملکرد کلیه در ضایعات ناشی از ایسکمی ـ پرفیوژن مجدد مورد مطالعه قرار گرفت و به این منظور تغییرات بافتی کلیه بررسی و BUN و کراتی نین سرم به عنوان شاخص های عملکردی کلیه اندازه گیری شد. مواد و روش ها: 28 موش صحرایی نر بالغ در محدوده وزنی 300-250 گرم به طور تصادفی به چهار گروه مساوی تقسیم شدند (کنترل جراحی، ایسکمی ـ پرفیوژن مجددIR، آماده سازی ایسکمیک IPC و ایسکمی ـ پرفیوژن مجدد متعاقب آماده سازی ایسکمیک (IPC-IR در گروه IR شریان کلیوی راست به مدت 30 دقیقه کلامپ و سپس 10 دقیقه پرفیوژن مجدد اعمال شد. در گروه IPC، سه نوبت 5 دقیقه ای ایسکمی و سه نوبت 5 دقیقه ای پرفیوژن مجدد به طور متناوب اعمال شد. گروه IPC-IR ابتدا شرایط IPC سپس شرایط IR راتجربه نمودند. مدت انجام آزمایش در تمام گروهها یکسان بوده و در پایان آزمایش، نمونه خون از ورید کلیوی راست به منظور اندازه گیری BUN و کراتی نین گرفته شد و کلیه جهت بررسی بافت شناسی خارج گردید. یافته ها: 30 دقیقه ایسکمی در گروه IR، موجب کاهش معنی دار عملکرد کلیوی گردید. دوره های متناوب ایسکمی در گروه IPC همانند گروه کنترل تفاوت معنی داری (P<0.05) را با گروه IR نشان داد اما این دوره های متناوب ایسکمی موجب تفاوت معنی داری بین گروههای IPC-IR و IR نگردید. بررسی های بافت شناسی نشان داد که آسیب قابل توجه بافتی در گروه IPC  وجود نداشت و علائم بهبودی در گروه IPC-IR نسبت به گروه IR مشاهده شد. نتیجه گیری و توصیه ها: نتایج حاصل از این تحقیق نشان داد که این مدل آماده سازی ایسکمیک در کوتاه مدت نتوانست بطور قابل ملاحظه ای افزایش سطح کراتی نین ناشی از IR رابه سطح نرمال برگرداند. اما ضایعات سلولی ناشی از IR در بافت کلیه کاهش داد. اثرات حفاظتی این مدل آماده سازی ایسکمیک نیاز به بررسی در دوره های بلند مدت پرفیوژن مجدد دارد.

مقدمه: شیوع چاقی و عوارض ناشی از آن برای فرد و جامعه، همواره از مسائل تغذیه ای و بهداشتی بوده است. افزایش ناگهانی شیوع چاقی کودکان در نقاط مختلف جهان در دهه گذشته توجه زیادی رابه خود معطوف داشته است. در رابطه با شیوع چاقی کودکان ایرانی مطالعات محدودی تاکنون انجام شده که ملاکهای تعیین چاقی و استانداردهای مورد استفاده آنها امروزه مورد توافق نیستند، بنابراین انجام مطالعاتی در این زمینه ضروری است. هدف از این مطالعه تعیین شیوع چاقی و مطالعه آن با چاقی والدین در دختران دبستانی منطقه 6 آموزش و پرورش تهران در پاییز 1381 می باشد. مواد و روش ها: اندازه گیری شیوع چاقی بصورت مقطعی بوده و بخش اول این تحقیق را تشکیل می داد که در آن با مقایسه 835 BMI  دختر کلاسهای سوم و چهارم دبستان با استانداردهای ایران، CDC2000  و IOTF2000 شیوع چاقی تعیین گردید. به هنگام استفاده از مراجع ایرانی و  CDC2000، دخترانی که BMI بالاتر از صدک 95 داشتند و زمان استفاده از مرجع IOTF، آنهائی که BMI بالاتر از اعدادی مطابق با 30BMI>  در 18 سالگی داشتند، چاق محسوب شدند. در بخش دوم این مطالعه، از بین 835 نفر، 134 دختر چاق بر اساس مرجع ایرانی به عنوان گروه مورد و 134 دختر غیر چاق (دارای BMI کوچکتر از صدک 95 استاندارد ایران) به عنوان شاهد انتخاب شدند و وضعیت چاقی والدین بین این 2 گروه مقایسه شد. والدینی که BMI بالاتر از 30kg/m2 داشتند چاق در نظر گرفته شدند. یافته ها: شیوع چاقی بر اساس مرجع ایرانی، CDC2000، IOTF2000  به ترتیب 16%، 9.6%، 6.6%  بدست آمد. مقادیر BMI والدین در گروه مورد بطور معنی داری بیش از گروه شاهد بود. نتیجه گیری و توصیه ها: شیوع چاقی بر اساس هر 3 مرجع بیش از حد انتظار بود(حد انتظار زمان استفاده از مراجع ایرانی وCDC2000 ، 5% هنگام استفاده از مرجع  IOTF2000، صفر درصد می باشد) و اغلب کودکان چاق، والدینی چاق داشتند.

مقدمه:استفاده از پرسشنامه های کتبی خود اجرا در پژوهش های پیمایشی و ارزشیابی ها بسیار متداول است. با همه مزیتی که این ابزار در گردآوری داده های پژوهشی دارد، محدودیت بزرگ آن عدم پاسخ دهی است. این امر در پاره ای از موارد باعث کاهش اعتبار پژوهش می شود. بررسی متون علمی پژوهشی در این زمینه نشان می دهد که از سال های 1950 موضوع راهبردها با افزایش نرخ پاسخدهی مورد توجه قرار گرفته است. تناقض های که در مطالعات دیده شد، دلیلی است بر انجام مطالعه اخیر. مواد و روش ها: در این بررسی 75 مورد پژوهش اصیل و بررسی های فراتحلیلی که در بعضی موارد به علت نقص اطلاعات به بررسی توصیفی و در پاره ای دیگر به بررسی تحلیلی پرداخته است، مورد توجه قرار گرفته اند. یافته ها: بررسـی نشان می دهد از میان (1) راهبردها مشـوق ها یا جوایزی که همراه با پرسشـنامه ارسال مـی شود (16.5 درصد و انحراف معیار 7.58 (2) پاکت و خدمات پستی 9.75 درصد با انحراف معیار 4.63 (3) خصوصیات پرسشنامه با راهبردهای اختصاصی خود با میانگین 7.15 و انحراف معیار 7.56. (در این مورد آنالیز واریانس بین راهبردهای گوناگون مربوط به خصوصیات پرسشنامه تفاوت معنی داری بین انشا سؤال ها با P=0.001 با سایر زیر راهبردها مثل طول پرسشنامه، رنگ پرسشنامه، کیفیت کاغذ پرسشنامه دست یافت). (3)، نامه پیگیری با میانگین 15.45 ـ و انحراف معیار 13.08 (این راهبرد با دو زیرراهبردآن نامه همراه و نامه (پی گیری آزمون آماری  tبرای تفاوت معنی داری را بین زیر راهبرد نشان نداد) از جمله راهبردهای هستند که توجه به آن در مجموع باعث افزایش نرخ پاسخ دهی می شود. نتیجه گیری توصیه ها: نتایج این بررسی می تواند مورد استفاده کسانی قرار گیرد که مستمرا از پرسشنامه کتبی خود اجرا استفاده می کنند.

مقدمه: برای شروع همودیالیز در بیماران (ESRD) end -stage ranal disease نیاز به (VA) vascular access  می باشد. شیوع و طول عمر انواع VA در جوامع مختلف، متفاوت است. ما این مطالعه رابرای رسیدن به این اطلاعات انجام دادیم. مواد و روش ها: مطالعه توصیفی، retrospective  در مرداد و شهریور1382 در4 مرکز همودیالیز شهر اصفهان انجام شد. کلیه بیمارانی که حداقل یک ماه تحت همودیالیز بودند از نظر تعداد و انواع VA و بعضی متغیرهای دموگرافیک مورد مطالعه قرار گرفتند، پرسشنامه بر بالین بیماران تکمیل گردید. یافته ها: کل تعداد بیماران 320 نفر بود که از این تعداد 199 نفر مرد و 121 نفر زن بودند. میانگین سن بیماران 16.99 ±50.64 سال بدست آمد. تعداد کلVA دائمی گذاشته شده 412عدد بود که تنها 4 مورد گرافت و 7 عددpermcath  بودند و سایر موارد همگی (AVF) arterio venous fistula  بوده اند. میانگین تعداد VA دائمی ایجاد شده در زنان بیشتر از مردان بود. با افزایش مدت همودیالیز میانگین تعدادVA دائمی ایجاد شده افزایش می یابد. هر چه فاصله زمانی بین گذاشتن اولین VA دائمی تا شروع همودیالیز کمتر باشد، میانگین تعدادVA دائمی ایجاد شده بیشتر است ولی این افزایش از نظر آماری معنی دار نیست 1Survival ساله، 2ساله و 3ساله و 5 ساله AVF به ترتیب 80%، 78%، 73% و 69% بود. میزان primary failure در AVF 13% بود. نتیجه گیری و توصیه ها: با توجه به آمار سایر نقاط جهان طول عمر AVF در اصفهان کمتر است. میزان گرافت و permcath کمتر می باشد و اکثر بیماران از AVF به عنوان VA دائمی استفاده می کنند. هر چه زودتر بیمار به ایجاد VA دائمی قبل از شروع همودیالیز تشویق گردد، AVF survival  بیشتر است.

مقدمه: اختلال لیپیدها و لیپوپروتئین ها از شاخصه های بیماران مبتلا به سندرم نفروتیک می باشد. اختلال حاصل از سندرم نفروتیک باعث افزایش غلظت سرمی ApoB,LDL- C,TC,TG  و کاهش HDL-C می گردد. مواد و روش ها: در این مطالعه غلظت سرمی ApoB,LDL-C,TC,TG HDL-C, در 24 نفر مرد(کنترل) و 27 نفرمرد مبتلا به سندرم نفروتیک انجام گرفت. اندازه گیری TG وTC بوسیله روش آنزیمی، جداسازی HDL بوسیله روش اولتراسانتریفوژ، LDL-C  بوسیله معادله Friedewald و  ApoBبوسیله روش نفلومتری انجام شد. یافته ها: نتایج بدست آمده بین غلظت سرمی  ApoB, HDL-C,LDL-C,TC,TGکنترل در مقایسه با مبتلایان به سندرم نفروتیک یک اختلاف معنی دار(P  به ترتیب از راست به چپ 0.001 ، 0.001< ، 0.05< ، 0.001< ، (<0.001 <  را نشان می دهد. بطوریکه غلظت سرمی ApoB,LDL-C,TG,TC افزایش و HDL-C کاهش در مبتلایان به سندرم نفروتیک نسبت به گروه کنترل رانشان می دهد. نتیجه گیری و توصیه: مبتلایان به سندروم نفروتیک دارای اختلالات متابولیسم لیپیدها و لیپیوپروتئین ها می باشند، بطوریکه افزایش غلظت سرمی ApoB,LDL-C, TC و کاهش غلظت HDL-C سرم باعث می شود، این بیماران بیشتر در معرض خطر بیماری های قلبی عروقی (آترواسکلروز) قرار گیرند.