مجله دانشکده پزشکی اصفهان
سال:1390 | دوره:29 | شماره:128 |تعداد مقالات:8

مقدمه: تولد زود هنگام نوزاد می تواند موجب بروز رتینوپاتی نوزادان نارس (ROP یا Retinopathy of Prematurity) شود که در آن رشد طبیعی عروق شبکیه تغییر کرده، رگ زایی غیر طبیعی بروز خواهد کرد. در این مقاله بیماران ارجاع شده از دو مرکز شهید بهشتی و الزهرا (س) از نظر بروز ROP و ارتباط آن با سن تولد، وزن تولد و مدت زمان درمان با اکسیژن مورد بررسی قرار گرفتند.روش ها: تعداد 200 نوزاد که وزن تولد آن ها کمتر از 1800 گرم و سن تولد آن ها کمتر از 34 هفته بود مورد مطالعه قرار گرفتند. نمونه ها به صورت تصادفی از میان افرادی که به درمانگاه چشم پزشکی ارجاع شده بودند، انتخاب گردیدند. فراوانی ROP در این نوزادان و ارتباط سن حاملگی، وزن هنگام تولد و طول مدت دریافت اکسیژن با ROP توسط آزمون های Student t-test و X2 مورد بررسی قرار گرفت.یافته ها: 29 درصد از نوزادان ارجاع شده از مرکز الزهرا (س) مبتلا به درجاتی از ROP بودند که 8 نفر آن ها نیاز به لیزردرمانی پیدا کردند. در نوزادان ارجاع شده از مرکز شهید بهشتی 42 درصد مبتلا به درجاتی از ROP شدند که 91 درصد آن ها نیاز به لیزر درمانی پیدا کردند. فراوانی بروز ROP در گروهی که بیش از 30 روز تحت درمان با اکسیژن بودند بیشتر از گروه درمان با اکسیژن به مدت کمتر از 10 روز بود.نتیجه گیری: با توجه به اختلاف نظرهایی که در مورد نقش اکسیژن در بروز ROP وجود دارد، این مقاله نشان می دهد که هرچه تعداد روزهای دریافت اکسیژن بیشتر باشد فراوانی ابتلا به بیماری افزایش می یابد.

مقدمه: هدف از انجام این مطالعه تعیین نیازهای آموزشی خانواده های بیماران مبتلا به اسکیزوفرنیا بر اساس تجارب آنان از مراقبت از بیمارانشان بود.روش ها: این پژوهش به طور کیفی و به روش پدیده شناسی انجام شد. جمعیت مورد مطالعه در این پژوهش یکی از مراقبین اصلی (والدین، همسر و یا فرزندان) مبتلایان به اسکیزوفرنیا بود. جمع آوری اطلاعات به صورت مصاحبه رو در رو و عمیق صورت گرفت و تا زمان اشباع اطلاعات ادامه یافت. در این مطالعه اطلاعات با 36 مصاحبه به اشباع رسید. سپس تجزیه و تحلیل اطلاعات به روش 7 مرحله ای کلایزی صورت گرفت. در مورد تعیین صحت و درستی نتایج، مفاهیم به دست آمده دوباره به شرکت کنندگان ارجاع داده شد و محقق تلاش نمود که با دقت در فرآیند گردآوری داده ها از هر نوع سوگیری اجتناب نماید.یافته ها: یافته‎های حاصل از پژوهش سه مفهوم اصلی در رابطه با مشکلات خانواده این بیماران تحت عناوین: نقش پذیری اجتماعی، واکنش به تنش و دستیابی به ناشناخته های بیماری بود.نتیجه گیری: به طور کلی نتایج این مطالعه نشان می دهد که برنامه ریزی برای آموزش و آگاه نمودن خانواده های بیماران مبتلا به اسکیزوفرنیا برای مواجهه آنان با مسایل ناشی از این بیماری در سه زمینه اساسی نقش پذیری اجتماعی، واکنش به تنش، دستیابی به ناشناخته های بیماری لازم هستند.

مقدمه: بهره مندی از خدمات مشاوره پیش از ازدواج بسیار مهم است تا زن و مرد با آگاهی هر چه بیشتر و تجهیز به دانش کافی در ارتباط با خود، زندگی مشترک را شروع کنند. اما به نظر می رسد که این خدمات از کارایی لازم برخوردار نباشند. این پژوهش به منظور ارزیابی کیفیت کلاس های مشاوره قبل از ازدواج از نظر زوجین شرکت کننده در این کلاس ها در مرکز بهداشتی-درمانی فیاض بخش انجام شد.روش ها: این مطالعه مقطعی در سال 1389 در مرکز بهداشتی-درمانی شهید فیاض بخش گناباد انجام شد و طی آن 204 نفر از افراد مراجعه کننده جهت شرکت در کلاس های مشاوره قبل از ازدواج به روش نمونه گیری آسان انتخاب شدند. ابزار گردآوری داده ها شامل پرسشنامه مشخصات فردی و فرم سنجش کیفیت کلاس های مشاوره قبل از ازدواج بود. این فرم در چهار حیطه محتوای آموزشی، وسایل کمک آموزشی، روش های تدریس و محیط فیزیکی به بررسی ابعاد مختلف کیفیت کلاس های مشاوره قبل ازدواج پرداخت. افراد مورد مطالعه ابتدا فرم مشخصات دموگرافیک را تکمیل نموده و پس از شرکت در کلاس، فرم سنجش کیفیت کلاس های مشاوره قبل از ازدواج را تکمیل نمودند. تجزیه و تحلیل اطلاعات در محیط نرم افزاری SPSS نسخه 19 و با استفاده از آزمون های توزیع فراوانی، میانگین و X2 انجام شد.یافته ها: میانگین سنی افراد مورد مطالعه 22.52±3.93 سال بود. 4.4 درصد از زوجین شرکت کننده در کلاس مشاوره قبل از ازدواج کیفیت کلاس را «ضعیف»، 49 درصد «متوسط» و 46.6 درصد از آن ها کیفیت کلاس را «خوب» ارزیابی کردند. بین نمره ارزیابی شرکت کنندگان از کیفیت کلاس های مشاوره قبل از ازدواج با جنسیت (p=0.51) و تحصیلات (p=0.26) رابطه معنی داری مشاهده نشد.نتیجه گیری: با این که ارزیابی بیشتر زوجین از کلاس ها در حد متوسط و خوب بود اما آن ها نیاز به آموزش بیشتر در زمینه تنظیم خانواده و افزایش تعداد جلسات آموزشی را ابراز نمودند.

مقدمه: هدف از انجام این مطالعه بررسی اثرات کلینیکی افزایش اسید لاکتیک سرمی طی انجام عمل جراحی قلب باز به همراه تعویض رگ های قلبی (CABG یا Coronary Artery Bypass Graft) بر روی میزان عوارض و مرگ و میر بعد از عمل جراحی قلب بود.روش ها: در این مطالعه آینده نگر 92 نفر بیمار تحت عمل جراحی قلب باز قرار گرفتند. داده های دموگرافیک، میزان لاکتات، PH، کراتنین 48 ساعت بعد از عمل جراحی (بر حسب میلی گرم در صد)، کسر جهشی بطن چپ بیماران، داروهای تحریک کننده فعالیت قلبی (Inotropic Drugs) و نیز مدت زمان استفاده از این داروها و همچنین مدت زمان بستری بودن در واحد مراقبت های ویژه (Intensive Care Unit یا ICU) و موارد مرگ جمع آوری شدند.یافته ها: میزان مرگ و میر به طور کلی 3.3 درصد، میانگین طول مدت زمان بستری شدن در بیمارستان 8.8 روز و طول مدت بستری در واحد مراقبت های ویژه 47.27 ساعت بود. در 82.6 درصد از بیماران افزایش اسید لاکتیک مشاهده شد. در حالی که در 17.4 درصد باقی مانده مقادیر لاکتات سرمی طی مدت اقامت در ICU پایین بود.نتیجه گیری: یافته های این مطالعه نشان داد که سطح لاکتات سرمی با مدت زمان اقامت بیمار در ICU و همچنین مدت زمان بستری در بیمارستان ارتباط داشته به طوری که می تواند به عنوان عامل مشخص کننده پیش آگهی و شدت عوارض و وخامت حال بیمار مورد استفاده قرار گیرد.

هپاتیت های حاد ویروسی که توسط 5 ویروس شناخته شده ایجاد می گردند عبارت از هپاتیت A (HAV)،(HBV) B ،(HCV) C ، HDV) D) و(HEV) E  هستند. هپاتیت A و E هپاتیت عفونی نیز نامیده می شوند که از طریق مدفوعی و دهانی منتشر و در شرایط زندگی غیر بهداشتی ایجاد می شوند و کاملا مسری هستند و می توانند به صورت همه گیر و یا تک گیر ایجاد گردند. خود محدود شونده هستند و به فرم مزمن تبدیل نمی شوند. هپاتیت B، C و D هپاتیت سرمی نامیده می شوند و سرایت آن از طریق غیر گوارشی است و با شیوع کمتر از طریق ارتباط جنسی می باشد. زیاد مسری نیست و به صورت انفرادی افراد را درگیر می کند و به ندرت به صورت همه گیر بروز می نماید. در بالغین، هپاتیت حاد10B درصد مزمن و هپاتیت حاد C تا حدود 80 درصد مزمن می گردد.نکات برجسته در مورد هپاتیت B1) طیف علایم بالینی در هپاتیت حاد و مزمن B از فرم بی علامت تا هپاتیت برق آسا، سیروز و هپاتوسلولارکارسینوما متغیر است.(2 حدود 70 درصد هپاتیت حاد به صورت هپاتیت بی علامت یا علایم مختصر بالینی و تنها 30 درصد بیماران به صورت یک زردی واضح تظاهر می یابند.(3 عوارض هپاتیت مزمن B از یک حامل غیرفعال (Inactive carrier) تا پیدایش سیروز، نارسایی کبدی، هپاتوسلولار کارسینوما، عوارض خارج کبدی و مرگ می تواند گسترش یابد.(4 درمان هپاتیت حاد B علامتی و در جهت تسکین علایم بالینی است، اما در صورت هپاتیت شدید (1.5 <INR) و یا سیر بدخیم از قبل ادامه علایم و بیلی روبین بالاتر از ml/dl 10 که بیش از 4 هفته از شروع علایم به طول انجامد، درمان با داروهای نوکلئوزید و یا نوکلئوتیدی پیشنهاد می گردد.(5 درمان هپاتیت مزمن B در صورت اندیکاسیون با اینترفرون α2b و یا Peg IFNα2α (Pegasys)و یا استفاده از داروهای نوکلئوتیدی-نوکلئوزیدی شامل لامیودین، آدفویر، انتکاویر، تتوفویر و تلبوودین صورت می پذیرد.نکات برجسته در مورد هپاتیت C(1 به دو صورت هپاتیت حاد و مزمن تظاهر می یابد. هپاتیت حاد اغلب بی علامت می باشد و در صورت علایم بالینی در عرض چند هفته تخفیف می یابد. هپاتیت حاد به ندرت نارسایی کبدی می دهد.(2 ریسک هپاتیت مزمن بعد از مرحله حاد بسیار بالا است. در 80 تا 100 درصد، بیمار HCV RNA مثبت و در 60 تا 80 درصد آنزیم های کبدی بالا باقی می مانند.(3 غالب بیماران مبتلا به هپاتیت مزمن C بی علامت هستند و یا مختصر علایم غیر اختصاصی دارند.(4 عوارض آن می تواند از یک هپاتیت مزمن تا سیروز، هپاتوسلولارکارسینوما، نارسایی کبدی و مرگ متغیر باشد.(5 درمان انتخابی در صورت اندیکاسیون (IFNα2α (Pegasys+Ribavirin به مدت 24 تا 48 هفته بسته به ژنوتیپ ویروس به ترتیب (2 و 3) و (1 و 4) می باشد.در فیلم حاضر که در دو قسمت تهیه شده است؛ در قسمت اول اعمال کبد، معرفی از هپاتیت های ویروسی، علایم آن ها به همراه پیش گیری، راه های انتقال آن و با گزارشی از بیماران مبتلا به هپاتیت به تصویر در آمده است. در قسمت دوم عوارض هپاتیت ها، معاینه فیزیکی بر سر بالین بیماران، اندیکاسیون های بستری و درمان آن ها به طور اختصار شرح داده شده است.