مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد
سال:1380 | دوره:44 | شماره:72 |تعداد مقالات:28

کسوف یک حادثه نادر طبیعت است که در آن، ماه بین زمین و خورشید می باشد.در این مطالعه که به صورت نیمه تجربی در بخش مراقبت های ویژه نوزادان بیمارستان امام رضا انجام شده اثر کسوف و نور خورشید روی نمونه های سرم نوزادان مطالعه شد.نتایج مطالعه نشان می دهد که کسوف (کسوف I و کسوفII) نسبت به نور خورشید روی متغیر بیلی روبین موثرتر است و به ترتیب بیلی روبین سرم را از 4.6±15.4 به 1.4±3.6 و 2.8±4.6 میلی گرم در دسی لیتر و در نور خورشید از 4±12 به 3.6±5.5 تغییر داده است که این کاهش از نظر آماری با ارزش می باشد.(P<0.05)

ژیادیازیس یکی از شایعترین بیماری های انگلی روده ای(Faecal - oral)  در کودکان است.این بیماری انتشار جهانی داشته و در ایران نیز به عنوان یکی از مهمترین بیماری های انگلی روده ای کودکان شناخته شده است.علائم بیماری از یک نفخ و دل درد ساده تا اسهال مزمن یا متناوب چرب و علائم سو جذب روده ای متغیر است.عامل بیماری، تاژکداری به نام ژیالامبلیا می باشد که به دو فرم تروفوزوئیت و کیست وجود دارد.به منظور ارزشیابی اثر داروی جدید سکنی دازول و مقایسه آن با مترونیدازول در درمان ژیاردیازیس مطالعه ای طی مدت 15 ماه روی 83 کودک مبتلا انجام گردید، به طوری که بیمارانی که با بررسی آزمایشگاهی مبتلا به ژیاردیا بودند به طور تصادفی (Random) و یکی درمیان با یکی از دو داروی فوق درمان شده و 2 هفته پس از درمان مجددا بررسی مدفوع در سه نوبت متوالی و به طریق فرمل اتر انجام گردید. نتیجه حاصله حاکی از آن بود که 96.4 درصد کودکان درمان شده با سکنی دازول و 80 درصد کودکان درمان شده با مترونیدازول بهبودی کامل نشان دادند .(P<%05) از این رو به نظر می رسد سکنی دازول ضمن دارا بودن عوارض جانبی کمتر نسبت به مترونیدازول، و همچنین تاثیر بیشتر و دوز واحد آن می تواند از جایگاه بهتری از مترونیدازول در درمان ژیاردیوز کودکان برخوردار باشد.

در این تحقیق به منظور بررسی صحت مکانیکی عملکرد فریم پتیل از روش شبیه سازی مکانیکی فرآیند بیوپسی استرئوتاکتیک استفاده شد. برای این کار چهار عدد مولاژ جمجمه تهیه گردید و در هر یک پنج گلوله از جنس گرافیت قرار داده شد. قطر گلوله های هدف در هر مولاژ مقدار معینی بود (2، 2.5، 3 و 4 میلی لیتر) و محل آنها با توجه به اهمیت آناتومیک و اپیدمیولوژیک ناحیه، توسط جراح تعیین گردید. هر یک از نقاط شش بار تحت آزمون استئوتاکسی قرار گرفت. در هر مورد فاصله محل اصابت پروب با نقطه برخورد به هدف به صورت اسکالر اندازه گیری شد و در مجموع 120 مرتبه  بررسی استرئوتاکتیک به انجام رسید. پردازش آماری نتایج نشان داد که مجموع خطای مکانیکی سیستم پتیل و خطای دستگاه CT و خطای مشاهده گر بین 0.9-0.7 میلی متر است که در مقایسه با سایر سیستم های استرئوتاکسی عدد خوب و قابل قبولی است. به علاوه صحت مکانیکی سیستم پتیل ارتباطی به محل استقرار هدفها یا قطر آنها ندارد.

P<0.01)) تشخیص و پیش بینی حملات رد پیوند و افتراق آن از عوارض دیگر مربوط به کلیه پیوندی، در پیگیری پیوندهای کلیه اهمیت زیادی دارد. زنجیره آلفای گیرنده  IL-2که از عوامل مربوط به فعال شدن سلول T است، در موقع پاسخ سلول T بارز می شود. از آن جا که رد پیوند ایمونولوژیک پاسخ وابسته  Tمی باشد ما سعی کردیم در یک پیگیری چهارده ماهه سطح SIL-2Rα را در بیماران کلیه ارزیابی، وباکراتینین، اسیداوریک و BUN مقایسه کنیم. 30 گیرنده کلیه در دو گروه پیوند موفق و رد پیوند و 20 فرد کاملا سالم مورد مطالعه قرار گرفتند و نتایج حاصل از این مطالعه نشان داد که میانگین غلظت سرمی IL-2Rα در گروه کنترل 273 pg/ml و قبل از پیوند در گروه پیوند موفق 640 و در گروه رد پیوند 5/1116 بوده است، که تفاوت غلظت از نظر آماری معنی داری می باشد.(P<0.0001) میانگین SIL-2Rα در 48 ساعت بعد از پیوند در گروه پیوند موفق pg/ml 1020 و در گروه رد پیوند 1440 بود، که تفاوت غلظت از نظر آماری معنی دار می باشد (P<0.02). همچنین میانگین غلظت سرمی این پروتئین در گروه رد پیوند در روز تشخیص رد پیوند  1808pg/ml بود که بیش از شش برابر متوسط گروه کنترل و از نظر آماری معنی دار است .(P<0.001)مقایسه غلظت SIL-2Rα در دو گروه پیوند موفق و رد پیوند نشان داد که بیشترین مقدار، مربوط به زمان حمله رد حاد پیوند (در گروه رد حاد) و کمترین مقدار مربوط به قبل از پیوند در پیوند موفق بوده است (P<0.001).با توجه به نتایج فوق اولا سطح سرمی در بیماران اورمیک (همودیالیز) بالاتر از افراد سالم بوده است، ثانیا پیگیری غلظت سرمی، پیش بینی کننده رد پیوند می باشد که برای پیش بینی از حساسیت 85% و ویژگی 67% در 1000 Pg/ml Cut off برخوردار بود. در حالی که کراتینین فقط در روز حملات رد پیوند بالا بوده و اعتبار آن از SIL-2Rα در پیش بینی حملات کمتر می باشد.

ترکیبات ارگانوفسفره به عنوان حشره کش و نیز در دسته سلاح های شیمیایی به عنوان گاز اعصاب به کار می رود. دو نوع گاز اعصاب Sarin و Tabun در طی جنگ تحمیلی برعلیه نیروهای ایرانی به کار گرفته شد که باعث شهادت صدها تن از رزمندگان و حتی افراد بی دفاع در سردشت و حلبچه گردید.سولفات آتروپین در مقادیر بالا و به طور موفقیت آمیزی آثار موسکارینی مسمومیت با ارگانوفسفره را کنترل می کند، اما اثرات درمانی اکسیمها در بعضی مسمومیت های انسانی با ترکیبات فسفرآلی مورد تردید است. بی کربنات سدیم در تجربیات حیوانی با این مسمومیت موجب کاهش مرگ و میر شده است. هدف ما در این مطالعه بررسی اثرات پرالیدوکسیم و بیکربنات سدیم تزریقی در مسمومیت با حشره کش های فسفردار آلی بوده است.بیماران بستری با تشخیص مسمومیت متوسط تا شدید حشره کش های فسفردار آلی در سه گروه آتروپین (A)، آتروپین + پرالیدوکسیم (AP) و آتروپین+بیکربنات (AB) تحت درمان واقع شدند. 82 بیمار (36مذکر و 46 مونث) مورد بررسی قرار گرفتند. تجویز آتروپین برحسب نیاز هر بیمار تا حد کنترل آثار موسکارینی ناشی از مسمومیت در کلیه بیماران صورت گرفت. تجویز پرالیدوکسیم با دوز اولیه 30mg/kg و ادامه آن به میزان 8mg/kg در هر ساعت به صورت انفوزیون مداوم و تا زمان دریافت آتروپین ادامه یافت. بیکربنات سدیم به میزان 3meq/kg به صورت انفوزیون یک ساعته و متعاقبا 3meq/kg در هر 24 ساعت با تزریق یکنواخت در یک لیتر دکستروز 5% صورت پذیرفت. کلیه اطلاعات بالینی و آزمایشگاهی از بدو پذیرش تا هنگام ترخیص یا فوت که در فرم های مخصوص ثبت شده بود مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت. میانگین سنی بیماران 25 سال بود. در بدو مراجعه تفاوت قابل ملاحظه  آماری در بین یافته های بالینی و فعالیت استیل کولین استراز در بین گروه ها وجود نداشت. علی رغم این که شدت مسمومیت به خصوص انجام تهویه مصنوعی حین بستری در بیماران AP به نسبت گروه A وAB  بیشتر دیده شد (P<0.05) ولی در میزان مرگ و میر برمبنای تحلیل های آماری تفاوت معنی داری بین گروه ها وجود نداشت. فعالت مجدد استیل کولین استراز گلبول قرمز در گروه تحت درمان با پرالیدوکسیم و آتروپین (AP) بر خلاف دو گروه دیگر به طور معناداری نسبت به زمان پذیرش افزایش یافت (P<0.01).با وجود تاثیر پرالیدوکسیم در فعال کردن مجدد کولین استراز، بیماریزایی در گروه AP افزایش داشته ولی مرگ و میر به علت تعداد کمی از نظر آماری تفاوت معنی دار نشان نداده است.نظر به اینکه تاثیر اکسیم در انواع مختلف سموم فسفردار متفاوت می باشد لذا مطالعات بیشتری بر روی هر نوع سم فسفره لازم است تا کارآیی پرالیدوکسیم روشن تر شود. بیکربنات سدیم با دوز تجویز شده به طور موثری pH خون را بالا نبرده است لذا توصیه می شود با دوز  (5meq/kg)و با کنترل pH، بیکربنات گازهای خون شریانی (Arterial Blood gas) تجویز گردد که در حال حاضر مورد تحقیق می باشد.

درماتوفیتوزیس، یک بیماری پوستی عمومی در ایران و مشهد می باشد. روش های درمانی مختلفی برای مداوای این بیماری وجود دارد، به منظور تعیین درصد درماتوفیتوزیس و ارزیابی روش های مختلف درمان، شامل درمان سیستمیک (قرص خوراکی گریزئوفولوین)، موضعی (کرم جلدی میکونازول نیترات2%) و ترکیب این دو روش، مطالعه ای طی مدت 9 ماه انجام گرفت و 100بیمار با سه روش مذکور، تحت درمان قرار گرفتند.نتایج نشان داد که کچلی سردرد کودکان پسر و کچلی کشاله ران در مردان بالغ شایع تر است و فراوانی درماتوفیتوزیس در مناطق با سطح بهداشتی - فرهنگی پایین بیشتر است. 100%بیماران درمان شده با گریزئوفولوین، 84.2% افراد دریافت کننده درمان توام و 76.9% بیماران مداوا شده با میکونازول، بهبود یافتند و اغلب بیمارانی که دارو در آنها اثر نکرده بود، مبتلا به کچلی سر بودند که چنین نتیجه گیری می شود که استفاده تنها از گریزئوفولوین در کچلی سر تایید بیشتری دارد و در این مورد میکونازول اثر گریزئوفولوین را کاهش می دهد.

هدف: تعیین بی خطری(Safety)  استفاده از تخلیه مایع آسیت با حجم زیاد با جاگزینی آلبومین در کنترل آسیت بیماران مبتلا به آسیب بدخیم.انتخاب بیماران و روش کار:36 بیمار با آسیت بدخیم (نمونه بافتی مثبت) در یک مقطع سه ساله (1378- 1376) و به صورت آینده نگر مورد مطالعه قرار گرفتند. 23 بیمار (%9/63) زن و 13 بیمار (%1/36) مرد بودند. متوسط سنی به ترتیب 58.3 سال و 56.9 سال بود. سرطان معده (%19.4) و تخمدان (%16.7) به ترتیب شایعترین منشا آسیب بدخیم در بیماران مرد و زن بود. تخلیه با حجم زیاد (متوسط  (5860ccبا جایگزینی آلبومین وریدی (10 گرم به ازای هر لیتر مایع) انجام شد. نبض، فشار خون، سدیم، پتاسیم، اوره، کراتینین سرم و هماتوکیت قبل و 24، 48 و 72 ساعت پس از پایان تخلیه اندازه گیری و نتایج بدست آمده با استفاده ازt test (paired)  مورد مقایسه قرار گرفت.نتایج:در هیچ یک از متغیرها تغییر معنی دار آماری پس از انجام پاراسنتز مشاهده نگردید.نتیجه گیری:تخلیه مایع آسیت باحجم زیاد با جایگزینی آلبومین می تواند در کنترل بیماران مبتلا به آسیت بدخیم مورد استفاده قرار گیرد و عوارض مهم همودینامیک و متابولیک کوتاه مدت به دنبال ندارد.

برای ارزیابی پیش آگهی لوسمی های حاد که از شایعترین بدخیم های خونی هستند، عوامل متفاوتی مورد توجه قرار گرفته است که سنجش غلظت سرمی IL-2Rα یکی از این عوامل می باشد. انواع متفاوت سلول های لوسمیک مجموعه گیرنده (IL-2Rαβγ) را بروز می دهند.به دلیل اهمیت IL-2Rα ما در این مطالعه سعی کردیم میزان ریزش CD25 یا IL-2Rα سرمی را به عنوان عامل موثر در فعالیت سلول های لوسمیک ارزیابی نماییم.این بررسی در50 بیمار مبتلا به لوسمی حاد (25 مورد، ALL، 25 مورد AML با میانگین سنی 27.6 سال) در بیمارستان امام رضا (ع) مشهد در پیگیری دو ساله (1377-1378) انجام شد. نتایج حاصل نشان داد که:-میانگین غلظت سرمی IL-2Rα در گروه کنترل سالم273pg/ml  و در گروه بیمار1909.2pg/ml بود که تفاوت غلظت از نظر آماری قابل ملاحظه می باشد(P<0.001) .همچنین میانگین غلظت سرمی IL-2Rα در گروه 2478.6pg/ml ALL و در گروهAML ،1329.7pg/ml بود که تفاوت غلظت در دو گروه فوق از نظر آماری معنی دار می باشد.(P<0.014) به علاوه مقایسه میانگین غلظت سرمی IL-2Rα بر اساس پیش آگهی بیماری نشان می دهد که تفاوت معنی داری بین بیماران با بهبود کامل (889.5 pg/ml) بیماران فوت شده (2407.8pg/ml) و یا عود مجدد (2900pg/ml) وجود دارد (P<0.002).بنابراین بر اساس نتایج فوق می توان از سنجش کمی غلظت سرمی IL-2Rα به عنوان یکی از عوامل موثر در پیش آگهی و سیر بیماری در لوسمی حاد استفاده کرد. همچنین غلظت زیاد این پروتئین غشایی در سرم نشان دهنده بروز زیاد آن در سطح سلول های لوسمیک می باشد و انتظار داریم با به کارگیری آنتی بادی های مونوکلونال ضد آن بتوان از گسترش کلونهای بدخیم جلوگیری کرد.

بیماری سالک یا لییشمانیوز پوستی جزو بیماری های بومی کشور می باشد که از گذشته های نسبتا دور آن را می شناخته اند.این بیماری دارای دو شکل کلینیکی خشک یا Antroponotic و مرطوب Zoonotic می باشد که هر دو شکل آن در مشهد دیده می شود.این مطالعه با همکاری دانشگاه علوم پزشکی مشهد و اداره کل آموزش و پرورش استان خراسان در طی ماه های فعالیت مدارس صورت گرفته و هدف از آن تعیین میزان شیوع آلودگی و همچنین تعیین کانون های آلوده شهری بوده است، که با مراجعه به مدارس راهنمایی و تهیه گستره مستقیم از ضایعات فعال و رنگ آمیزی آنها به روش گیمسا صورت پذیرفته است.برای این هدف 51 مدرسه راهنمایی دخترانه و پسرانه با جمعیتی بالغ بر 23568 نفر در مناطق مختلف شهر مود مطالعه قرار گرفته اند. از این عده 577 نفر دارای زخم فعال و یا اسکار سالکی بوده اند یعنی فقط 2.45 درصد افراد تحت مطالعه در حال حاضر و یا در گذشته آلوده شده اند. همچنین بیشترین موارد آلودگی از مدارس مناطق جنوب غربی شهر گزارش گردیده است. لذا می توان نتیجه گرفت که اولا بیماری شیوع چندانی نداشته و درصد کمی از افراد جامعه به این بیماری مبتلا بوده و ثانیا مناطق جنوب غربی شهر به دلیل شرایط خاص جغرافیایی خود کانون های اصلی آلودگی را تشکیل می دهند.

درمان های پیشگیری کننده از بروز دیابت نوع یک، امروزه مورد توجه زیادی قرار گرفته است. از آن جایی که مکانیسم های ایمنی سلولی و هومرال در ایجاد بیماری نقش دارند، شاخص های ایمونولوژیک متعددی جهت تشخیص و پیش بینی دیابت نوع یک ذکر شده است که مهمترین آنها، آنتی بادی های ضد جزیره لانگرهانس لوزالمعده(ICA)  می باشد. در طی دو سال از کلیه بیماران بستری و مراجعه کننده به کلینیک های غدد که به تازگی دچار دیابت نوع یک شده بودند (کمتر از شش ماه از بروز بیماری) نمونه گیری خون جهت بررسی  ICAبه روش ایمونوفلورسانس غیر مستقیم IFA)) انجام شد (گروه A). آزمایش ICA در خواهران و برادران سالم این بیماران )گروه (B و همچنین افراد غیر دیابتی با عدم سابقه فامیلی دیابت (گروه (C نیز صورت گرفت. در گروه 54، A بیمار (24 مرد و 30 زن) با متوسط سنی 8.2±15.9 سال، ICA با تیتر 1/16< در 1/74% موارد مثبت بود. در گروه B ، 79 نفر (38 مرد و 41 زن) با میانگین سنی 7±14 سال، تیتر مثبت ICA در 16.4% مشاهده گردید و در گروه کنترل (گروه C) با متوسط سنی 6±19 سال مورد تیتر مثبتی از ICA با این عیار وجود نداشت. حساسیت و ویژگی روش IFA برای ارزیابی ICA به ترتیب 68.8% و 100% بود. ICA مثبت با سن و جنس افراد هیچ رابطه معنی داری نداشت (P<0.005). بررسی ICA به روش IFA ارزش پیش گویی کننده بالایی جهت شناسایی افراد پرخطر وابستگان درجه یک بیماران دیابتی نوع یک دارد.

پتی ریازیس ورسیکالر، عفونت قارچی سطحی پوست است که عامل آن یک قارچ لیپوفیل یعنی مالاسزیافورفور می باشد. این بیماری عمدتا در گروه های سنی جوان (20 تا 40 سال) دیده می شود. پتی ریازیس ورسیکالر بیماری پوستی اندمیک بوده که در بسیاری از مناطق دنیا و همچنین در بسیاری از استان های ایران شامل خراسان دیده می شود. به منظور بررسی رابطه بین سطوح خونی کلسترول و تری گلیسرید با بیماری پتی ریازیس ورسیکالر در مردان، این تحقیق در یک دوره زمانی یازده ماهه در بخش های قارچ شناسی و بیوشیمی بیمارستان امام رضا مشهد انجام گرفت. چهار گروه از داوطلبان انتخاب شدند:گروه اول:افرادی که ضایعات قطعی پتی ریازیس ورسیکالر را داشتند.گروه دوم:بیماران با گلسترول و تری گلیسیرید بالا.گروه سوم:افرادی با گلسترول و تری گلیسیرید نرمال.گروه چهارم:گروه کنترل فاقد هرگونه ضایعه قارچی روی پوست خودتمامی بیماران با اسمیرهای مستقیم تازه (با استفاده از 15% KOH و نیز لامپ ورود جهت تشخیص پتی ریازیس ورسیکالر) مورد معاینه قرار گرفتند.بررسی ها نشان دادند که: (1سطح کلسترول در بیماران پتی ریازیس ورسیکالر بیشتر از گروه کنترل بود (P=0.01).2) میزان پتی ریازیس ورسیکالر در بیماران با تری گلیسیرید خونی بیشتر از 141.6mg/dl، بالاتر است.بنابراین می توان نتیجه گرفت که هیپرلیپیدمی به عنوان یک عامل خطر جهت بیماری پتی ریازیس ورسیکالر محسوب می شود.

زمینه: سرطان دهانه رحم یکی از شایعترین بدخیمی های دستگاه تناسلی است و در تمام دنیا دومین سرطان شایع در زنان می باشد. این سرطان ششمین رتبه را در مرگ و میر ناشی از سرطان به خود اختصاص داده است و سالانه در ایالات متحده به حدود 4500 مورد مرگ منجر می شود (13 و 10). توسط برنامه های غربالگری پاپ اسمیر و کولپوسکوپی و تایید آنها با بیوپسی، می توان این بیماری را در مراحل اولیه تشخیص داد و از مرگ و میر آن کاست (17).روش مطالعه: این مطالعه، یک مطالعه توصیفی تحلیلی با همبستگی یک گروهی می باشد و در این تحقیق دقت پاپ اسمیر و کولپوسکوپی در غربالگری سرطان دهانه رحم با هم مقایسه شده و از بیوپسی که در حین کولپوسکوپی انجام شده برای تایید تشخیص استفاده شده است. حجم نمونه 132 نفر می باشد که در طی یک سال در بیمارستان تخصصی زنان حضرت زینب (س) مورد بررسی قرار گرفته و جهت همگی آنها ابتدا پاپ اسمیر گرفته شده و سپس کولپوسکوپی شده اند. یافته ها: نتایج این مطالعه نشان می دهد که پاپ اسمیر دارای حساسیت 33.3%(Sensitivity)، ویژگی 96.6% (Specificy) موارد مثبت کاذب 3.42% و موارد منفی کاذب 66.6% است، در صورتی که کولپوسکوپی دارای حساسیت 80%، ویژگی 100%، مثبت کاذب0%، و منفی کاذب 20% می باشد.نتیجه گیری (Conclusion) در این تحقیق کولپوسکوپی در مقایسه با پاپ اسمیر در یافتن مراحل اولیه سرطان دهانه رحم از ارزش تشخیصی بیشتری برخوردار بوده است و در صورت در دسترس بودن امکانات، اگر کولپوسکوپی به عنوان گام اول و به طور روتین برای غربالگری سرطان دهانه رحم به کار رود، تعداد بیشتری از بیماران شناخته شده و به میزان بقای بهتری می توان دست یافت.

بستن P.D.A. به روش ویدئو توراکوسکپی چندی است در بعضی مراکز دنیا به صورت رایج انجام می شود. در این مطالعه ضمن معرفی این روش جدید، مزایا و ویژگی های برجسته آن را بررسی می کنیم. از خرداد ماه 1376؛ 300 بیمار مبتلا به P.D.A. تحت عمل جراحی بستن P.D.A. به روش ویدئو توراکوسکپی و بدون انجام توراکوتومی قرار گرفتند. با استفاده از بیهوشی عمومی و ایجاد سه سوراخ پنج میلی متری در دیواره همی توراکس چپ برای وارد کردن ابزار و وسایل مخصوص این روش، مجرای شریانی مشخص و توسط دو کلیپس تیتانیوم به طور کامل بسته شد.محدودیت های این روش عبارت بودند از: 1) قطر مجرای شریانی بیش از 9 میلی متر 2) موارد کمپلیکه P.D.A. مانند وجود آنوریسم؛ آندوکاردیت و کلسیفیکاسیون 3) چسبندگی پلور و یا سابقه عمل جراحی در همی توراکس چپ. همه موارد بلافاصله بعد از عمل و تا بیش از سه سال بعد اکوکاردیوگرافی کنترل و پیگیری شدند که هیچ عارضه و یا شنت باقیمانده ای در این مدت فالوآپ گزارش نشد. در سه بیمار به علت بزرگتر بودن قطر کانال از 9 میلی متر، نیاز به تورا کوتومی شد و در دو بیمار دیسفونکسیون موقتی عصب رکورانت پیدا شد. زمان متوسط عمل حدود 20 دقیقه و زمان بستری در بیمارستان حدود 20 ساعت بود.مطالعه ما در انجام این روش، ضمن تایید امتیازات این تکنیک که عبارت است از: اطمینان، سادگی، سرعت عمل، بی دردی بعد از عمل، نبودن اسکالر برش عمل، دوران بستری و نقاهت کوتاه همراه با راحتی و رضایت کامل و هزینه کم آن در مقایسه با روش مرسوم توراکوتومی آن را به صورت یک تکنیک رایج در جراحی P.D.A. در بخش جراحی قلب بیمارستان قائم مشهد معرفی می کند.

موضوع: ارتباط بین تعداد کل اسپرم متحرک طبیعی(Total motile functional sperm count)  و موفقیت تلقیح داخلی رحمی.محل بررسی: مرکز تحقیقاتی درمانی ناباروری دانشگاه علوم پزشکی مشهد (منتصریه). هدف: بررسی میزان کل اسپرم متحرک طبیعی بر میزان موفقیت تلقیح داخل رحمی. طرح و نقشه: بررسی و تجزیه و تحلیل گروه بزرگی (1017) از زوج های با علل مختلف ناباروری که تحت 1258 دوره درمانی قرار گرفتند. نتیجه: در این بررسی افزایش موفقیت تلقیح داخل رحمی با افزایش میزان کل اسپرم متحرک طبیعی مشاهده گردید و در مواردی که میزان کل اسپرم متحرک طبیعی 106×20 و یا بیشتر بود، درصد موفقیت افزایش یافت. موفقیت این روش درمانی 13.2% به ازای هر دوره درمان و 16.4% به ازای هر زوج نابارور بود. همچنین مشخص گردید که هیچ کدام از علل نازایی نقشی در موفقیت IUI ندارد فقط طول مدت نازایی در گروه حامله و غیر حامله از نظر آماری معنی دار بوده و در زنان با سن بیشتر از 40 سال هیچ گونه حاملگی مشاهده نشد.

مدلاری کارسینوم تیروئید (MTC) نئوپلاسم بدخیم منشا گرفته از سلول C تیروئید بوده و حدود 3 تا 10 درصد تومورهای تیروئید را تشکیل می دهد. این تومور به دو شکل اسپورادیک و فامیلیال مشاهده می شود. در شکل اخیر در زمینه سندرم نئوپلازی های متعدد آندوکرین نوع MEN2A)II) بوده و جز اصلی آن را تشکیل می دهد. سندرم MEN2A از همراهی MTC و فئوکروموسیتوم یا هیپرپاراتیروئید و سندرم MEN2B از همراهی MTC با گانگلیونر و ماتوزیس و ظاهر مارفانوئید ایجاد می شوند.  MTC بدون آندوکرینوپاتی دیگر نیز می تواند به شکل فامیلیال ظاهر شود که به آن MTC فامیلیال ((FMTC می گویند. کشف موتاسیون های germline پروتوانکوژن RET به عنوان علت زمینه ای بروز MEN2B, MEN2A FMTC و همچنین موتاسیون های سوماتیک کدونهای RET در MTC اسپورادیک و برخی از موارد MTC ارثی، چشم اندازهای جدیدی را در پیش روی دانشمندان قرار داده است. در مطالعه حاضر، 10 مورد مدولاری کارسینوم تیروئید طی مطالعه گذشته نگر بر روی حدود نودویک هزار نمونه بیوپسی ارسالی به بخش پاتولوژی بیمارستان امام رضا (ع) در طی 20 سال گذشته بررسی شده است. در این مطالعه، 7.6% موارد تومورهای بدخیم تیروئید را مدولاری کارسینوم تیروئید تشکیل داده است. در دو بیمار (%20) به شکل فامیلیال و در باقی موارد (%80) به شکل اسپورادیک تظاهر یافته است. میانگین سنی در موارد اسپورادیک 48 سال (27 تا 60 سال) و میانگین سنی در موارد فامیلیال 16 سال (13 تا 19 سال) می باشد. نسبت ابتلا مرد و زن (1/1.5 M/F) می باشد. متاستاز به گره های لنفاوی گردن در 30%، تومورکپسولدار در یک مورد (%10)، وجود آمیلوئید در کانون اولیه در 100% موارد و در کانون های متاستاتیک در 67% موارد مشاهده شد. نماهای مورفولوژیک متنوع تومور مانند نواحی شبه آنژیوم سارکوم و شبه پاراگانگلیوما در این 10 بیمار مشاهده گردید. در یک بیمار، یک کانون میکروکارسینوم پاپیلر به صورت همراه با کارسینوم مدولر یافت شد. در 90% بیماران واکنش مثبت نسبت به کروموگرانین A و آرژیروفیلی نشان داده شد.

زخم عروق محیطی یک پدیده مهم علم پزشکی است، ما موفق شده ایم تا 80 مورد صدمه عروقی در مجروحین بستری در بیمارستان قائم (عج) طی سالهای 61 تا 67 را جمع آوری و طبقه بندی نماییم. تعدادی از این مجروحین توسط نویسنده و تعداد دیگری توسط همکاران دیگر تحت عمل جراحی و درمان قرار گرفته اند. نتایج حاصله از این بررسی شامل نوع صدمه، نوع وسیله جنگی، نوع درمان و بحث پیرامون آنها از اصول مقاله است، 82.5% صدمه ناشی از ترکش، 12.5% ناشی از گلوله و 5% عروق گردن می باشد. در بررسی نهایی 45% آنوریسم کاذب، 12.5% فیستول شریانی- وریدی، 20% قطع کامل رگ، 21.25% آنوریسم و فیستول با هم و1.25 ٪ بدون ضایعه عروقی بوده است. بحث عمده مقاله بنا به اهمیت موضوع پیرامون ضایعات عروق و ترمیم آنها بوده است. بررسی اقدامات درمانی در مورد صدمات استخوانی و سایر صدمات همراه در این مقاله آورده نشده است.

لیشمانیوز پوستی یکی از بیماری های جلدی شایع است که در بسیاری از نقاط ایران و از جمله خراسان به صورت اندمیک دیده می شود.به منظور بررسی وضع لیشمانیوز جلدی در طی 16 سال گذشته مطالعه ای طی مدت 6 ماه در بخش انگل شناسی بیمارستان امام رضا مشهد صورت گرفت. اطلاعات ثبت شده از بیماران مراجع در طی 16 سال (1375-1360) جمع آوری و مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت.نتایج نشان داد که در بین 5865 بیماری که زخم مشکوک به سالک داشته (55.4%) 3252 مورد جواب مثبت از آزمایشگاه دریافت نمودند که از این تعداد بیش از 10 درصد آنها مهاجر افغانی بودند.بیش از 58% بیماران مرد و کمتر از 42% آنان زن بودند که بیشترین موارد بیماری در گروه های سنی 5 تا 9 سال و 20 تا 21 سال مشاهده شد. اکثر ضایعات روی نقاط باز بدن وجود داشته اند که از این میان صورت 42%، دستها 36.9% بالاترین میزان را داشته و در حدود 2% ضایعات در مناطق پوشیده بدن وجود داشته، بیش از 91% بیماران فقط دارای یک زخم بوده اند.هر چند تعداد بیماران تفاوت چشمگیری در سال های مورد مطالعه نداشته اند ولی نتایج نشان داد که از سال 1373 تعداد آنها روند رو به کاهش داشته است.در میان شغل های مختلف در بزرگسالان، سربازان، کارگران ساختمانی و کشاورزان بیشترین میزان آلودگی را داشته اند. چنین نتیجه گیری می شود که لیشمانیوز جلدی کماکان یک بیماری پوستی اندمیک در خراسان مخصوصا در نیمه شمالی آن می باشد.

هدف: میزان موفقیت طولانی مدت عمل ترابکولکتومی در کنترل فشار چشم.روش: ترابکولکتومی در 37 بیمار انجام شده که 18 بیمار بیش از یک سال و 19 بیمار برای کمتر از یک سال پیگیری شدند همه بیماران توسط یک جراح و با یک تکنیک مورد عمل قرار گرفتند.نتایج: هیچ کدام از بیماران در دو هفته اول بعد از عمل نیاز به درمان دارویی جهت کنترل فشار چشم نداشتند. حدود 10% بیماران در عرض سه ماه، 26% در عرض یک سال و تقریبا 40% در عرض سه سال بعد از عمل نیاز به دارو پیدا کردند.موفقیت کامل (فشار داخل چشم کمتر از 20 میلی متر جیوه بدون استفاده از دارو) در 60% بیماران و موفقیت نسبی (فشار داخل چشم کمتر از 20 میلی متر جیوه بدون استفاده از قطره های موضعی) در 40% بیماران وجود داشت. میزان IOP روزهای اول بعد از عمل (مخصوصا در هفته اول در صورتی که کمتر از 10 میلی متر جیوه باشد) می تواند دلیلی بر موفقیت عمل در طولانی مدت باشد.نتیجه گیری: عمل ترابکولکتومی برای بیمارانی که فشار چشم آنان با دارو کنترل نمی شود و یا بیمارانی که دارو را به طور صحیح مصرف نمی کنند توصیه می شود که پیگیری منظم بیماران بعد از عمل جراحی بسیار لازم و ضروری است و با گذشت زمان میزان موفقیت عمل نیز کاسته می شود.

آنژیوماتوز رتین به صورت همانژیوم کاپیلری رتین پریفرال و عصب اپتیک و اطراف آن (ژوگستا پاپیلری) تظاهر می کند. ضایعات اولیه کوچک هستند و به آسانی در کلینیک قابل تشخیص می باشند اما ممکن است ابتدا در فلورسئین آنژیوگرافی دیده شوند. در 20% موارد، این بیماری با تومورهای سیستم عصبی مرکزی همراه می باشد که تحت عنوان بیماری ون هیپل لیندو شناخته می شود. درمان همانژیوم کاپیلری بستگی به محل و اندازه ضایعه دارد و از فوتوکوآگولاسیون و کرایوتراپی استفاده می شود. در این مطالعه که به صورت Case series می باشد، هفده مورد همانژیوم کاپیلری رتین گزارش شده که در فاصله سالهای 1376-1370 در کلینیک چشم پزشکی بیمارستان امام رضا (ع) مراجعه و بعد از انجام اقدام های تشخیصی تحت درمان و پیگیری قرار گرفته اند، از نظر شیوع جنسی، سن، تظاهرات بیماری، نتایج درمانی و پروگنوز مورد بررسی قرار گرفته اند. حداقل سن بیماران11 و حداکثر آن 40 سال بود. مردان ابتلا بیشتری نسبت به زنان داشتند، در 17.58% موارد گرفتاری دو طرفه بود. تقریبا تمام بیماران به علت کاهش بینایی مراجعه نموده بودند. چهار مورد از بیماران آنژیوماتوز ژوگستاپاپیلری داشتند و بقیه موارد آنژیوماتوز پریفرال رتین داشتند. اساس تشخیص معاینه ته چشم و فلورسئین آنژیوگرافی بوده است. در ضایعات پریفرال بدون عارضه دکولمان رتین نتیجه لیزر درمانی در پسرفت ضایعه و بهبود بینایی رضایت بخش بوده ولی در ضایعات ژوگستاپاپیلری نتیجه لیزر درمانی غیر قابل پیش بینی بود. تشخیص به موقع و درمان مناسب از تخریب شدید بینایی جلوگیری می نماید. فقط در یک مورد از بیماران در پیگیری ده ساله با بروز تظاهرات سیستم عصبی مرکزی سی تی اسکن مجدد، ابتلا به پوستریورفوسا مغز را نشان داد که نهایتا منجر به فوت بیمار گردید، لذا بررسی سیستمیک در بیماران مبتلا به آنژیوماتوز رتینال ضروری می باشد.

ضربه یا تروما به عنوان یک معضل جهانی عامل بسیاری از مرگ و میر به خصوص در سنین نوجوانی و جوانی است، به طوری که 78% مرگها سنین بین 24-15 را در بر می گیرد و در بسیاری از موارد عامل ناتوانی و معلولیت های فردی و اجتماعی می گردد. با توجه به این که استان خراسان به دلیل مسایل خاص یکی از حادثه آفرین ترین استانهای کشور است، با انتخاب ده هزار بیمار که به طور تصادفی از مجموع حدود پنجاه هزار بیمار ترومایی که سالیانه از نواحی مختلف درون شهری و برون شهری به بیمارستان شهید کامیاب مشهد ارجاع داده می شوند، بررسی آماری انجام شده است. هدف، بررسی فراوانی های مختلف در این بیماران بوده که 72.8% آنها مرد و 38% سن کمتر از 15 سال و 34% در سنین بین 30-16 بوده اند. در بچه های کمتر از 16 سال علت شایع مصدومیت سقوط از بلندی بوده است و حوادث با وسایل نقلیه در ردیف بعدی قرار دارد. در افراد بالغ حوادث با وسایل نقلیه و اصابت سقوط از بلندی بوده است و حوادث با وسایل نقلیه در ردیف بعدی قرار دارد. در افراد بالغ حوادث با وسایل نقلیه و اصابت شئی به سر و حوادث حین کار از علل شایع هستند. ضربه سر شایعترین نوع آسیب ایجاد شده است (%57.4) و همچنین شایعترین علت مرگ بیماران ترومایی است. آسیب اندام ها در 37% قفسه سینه و شکم در 1.7% و آسیب چند عضو در 4% بیماران دیده شده است.

در علت یابی بیماری مایکوزیس فونگوئید که یکی از لنفوم های پوستی با مبنای سلولهای T می باشد، تئوریهای گوناگونی مطرح شده است. از جمله این موارد رابطه شغل و بیماری مایکوزیس فونگوئید می باشد.در بعضی از مطالعات وجود این رابطه تایید گشته در صورتی که در تعداد دیگر، هیچ نوع ارتباطی بین بیماری و شغل ثابت نشده است.ما نیز جهت بررسی رابطه نوع شغل و بیماری مایکوزیس فونگوئید، تحقیق و پژوهشی به شیوه ذیل انجام دادیم.ابتدا کلیه پرونده های نمونه برداری موجود در قسمت بایگانی بخش بیمارستان امام رضا (ع) را به دقت بررسی کرده از آن میان پرونده های بیماران مبتلا به بیماری مایکوزیس فونگوئید را که بالغ بر 15 عدد بود، جدا نمودیم و کلیه اطلاعات موجود در آن را که شامل شغل، جنس، سن، و مرحله بیماری بود، استخراج کردیم.مشاغل بیماران شامل کارگری، کشاورزی، خانه داری، کارمندی و آزاد بود.پس از مقایسه با شاهد ها، اطلاعات را با روش های آماری به طور دقیق بررسی و تفسیر نمودیم و به این نتیجه دست یافتیم که بین بیماری مایکوزیس فونگوئید و مشاغل مذکور، رابطه معنی داری وجود ندارد.

تشخیص به موقع APECED تاکنون در بررسی نوشتار پزشکی 140 مورد آن در دنیا گزارش شده، از اهمیت خاصی برخوردار است. تابلو بالینی بیماری متنوع بوده و اغلب بیماران به عنوان یک نارسایی هورمونی واحد تحت درمان قرار می گیرند و بعضا مشکلات جدی از قبیل کریز نارسایی آدرنال و یا تشنج ناشی از هیپوکلسمی برای بیماران ایجاد شده و با درمان های ناقص پیگیری می شوند. در بیماران ما ترکیبی از هیپوپاراتیروئیدیسم (در 3 مورد)، آدیسون (در 2 مورد)، ضایعات قارچی کاندیدایی (در 4 مورد)، دیستروفی ناخن) در 2 مورد)، کراتوپاتی (در 2 مورد) و آلوپسی (در 2 مورد) وجود داشت که از ناتوانی (Morbidity)حاصل از عدم تشخیص به موقع رنج می برند. بیمار شماره 1 آدیسون، ضایعات قارچی کاندیدایی در محافظ دهان، ناخن ها، و آلوپسی، بیمار شماره 2 آدیسون، هیپوپاراتیرئیدیسم، عفونت کاندیدایی دهان، کراتوپاتی و دیستروفی ناخن، بیمار شماره 3، پوپاراتیروئیدیسم، کراتوپاتی، دیستروفی ناخن و عفونت کاندیدایی دهان و بیمار شماره 4 هیپوپاراتیروئیدیسم، عفونت کاندیدایی دهان و آلوپسی داشتند.

رتیکولوهیستیوسیتوما ضایعه ای نادر و یکی از انواع تکثیرهای هیستوسیتی غیر X با ایجاد ندول های منفرد یا متعدد جلدی و با سیر خود محدود شونده است. تشخیص آن از نظر بالینی بسیار مشکل و اساسا بر مبنای نمای آسیب شناسی می باشد. اهمیت این تشخیص به واسطه تشابه بالینی و پاتولوژیک ضایعه با تومورهای بالقوه بدخیم است. ما در این مقاله موردی غیر معمول از بیماری را که به صورت یک ندول منفرد در زیر صفحه ناخن دست یک خانم جوان تظاهر کرده و به علت جایگزینی، ایجاد دیستروفی تدریجی در صفحه ناخن نموده بود را گزارش می نماییم که با شک به ضایعات تومورال شامل ضایعات عروقی و به ویژه ملانوم بیوپسی به عمل آمد اما ارزیابی آسیب  شناسی تشخیص رتیکولوهیستیوسیتوما را مشخص نمود.