مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد
سال:1393 | دوره:57 | شماره:4 |تعداد مقالات:13

مقدمه: لوله گذاری نای با توالی سریع بیماران بدحال برای حفاظت راه هوایی از آسپیراسیون و حفظ تهویه صورت می گیرد که جهت آرام بخشی این بیماران، نیاز به دارویی است که کمترین تغییرات همودینامیک و عوارض ناشی از آن را داشته باشد. در این مطالعه آینده نگر اثرات همودینامیک اتومیدیت و پروپوفول در انتوباسیون با توالی سریع در بیماران غیرجراحی مورد بررسی قرار گرفته است.روش کار: این مطالعه از نوع کارآزمای بالینی بوده و از سال 1390-1391 در بیمارستان امام رضا مشهد انجام شده است. بیماران بدحال با ASA III, IV نیازمند به لوله گذاری نای با توالی سریع به دو گروه 47 نفره تقسیم شدند. بیماران پس از تزریق فنتانیل 2m/kg و تهویه با ماسک و بگ (با مانورسلیک) در گروه اول پروپوفول 1mg/kg و در گروه دوم اتومیدیت 0.3mg/kg دریافت کردند قبل از تزریق دارو و 5 دقیقه بعد از لوله گذاری نای علایم حیاتی و SPO2 در بیماران ثبت شد. اطلاعات با نرم افزار SPSS و آزمون تی و مجذور کای تجزیه و تحلیل و مقایسه شدند.نتایج: اطلاعات دموگرافیک مشابه بود. میانگین تغییرات فشار خون سیستولیک و دیاستولیک و ضربان قلب و SPO2 قبل از لوله گذاری نای مشابه بود اما پنج دقیقه بعد از آن در گروه اتومیدیت کمتر از گروه پروپوفول بود (به ترتیب p=0.004, p=0.047, p=0.000, p=0.000).نتیجه گیری: استفاده از اتومیدیت جهت آرام بخشی در لوله گذاری نای با توالی سریع ثبات همودینامیک بهتری نسبت به پروپوفول ایجاد می کند.

مقدمه: به دنبال تنگی کانال نخاعی پایین کمر، کوتاهی عضلات همسترینگ در پشت ران شایع است. درد بیمار یا به صورت درد سیاتیکی یا با منشاء عضلانی ایجاد می شود. بررسی تاثیر درمان درد عضلات همسترینگ در این بیماری هدف این مطالعه است.روش کار: در یک مطالعه مداخله نیمه تجربی از سال 1388-1392 مبتلایان به تنگی کانال نخاع کمری که به بیمارستان اهواز مراجعه کرده بودند، بررسی شده و برای آنها درمان های نگهدارنده غیرجراحی تجویز شد. پس از ده روز از نظر وجود درد و کوتاهی عضلات همسترینگ و علائم تحریک ریشه عصبی بررسی شده و برای افراد مبتلا به گرفتاری عضلات همسترینگ، علاوه بر درمانهای نگهدارنده برای کمر، درمانهای موضعی بر عضلات پشت ران انجام شد. شاخص شدت درد و توانایی راست کردن زانوی بیماران قبل و بعد از درمان اندازه گیری و مقایسه قبل و بعد از درمان توسط آزمون تی زوجی صورت گرفت.نتایج: تعداد 196 نفر که ضوابط ورودبه مطالعه را داشتند. پس از ده روز درمانهای نگهدارنده، هفتاد نفر پاسخ به درمان نداده و کاهش شدت درد و افزایش توانایی راست کردن زانویشان قبل و بعد درمان نگهدارنده اولیه معنی دار نبود، ولی بعد از درمان محافظتی عضلات همسترینگ، کاهش شدت درد و افزایش توانایی راست کردن پا معنی دار بود (p=0.002).نتیجه گیری: این مطالعه نشان داد که تعدادی از بیماران مبتلا به تنگی نخاع کمری مبتلا به گرفتاری عضلات همسترینگ هستند که تشخیص و درمان اختصاصی این عضلات منجر بهبودی بیمار و اجتناب از انجام مداخلات غیرضرور می گردد.

مقدمه: تب هموراژیک ویروسی کریمه کنگو یک عفونت کشنده ویروسی است که انسان از طریق گزش کنه، تماس با خون یا احشاء یا بافت آلوده انسان یا حیوان به عفونت مبتلا می شود تب کریمه کنگو همچنین می تواند عامل طغیان های نازوکومیال با مرگ و میر بالا باشد پس از پذیرش بیمار مبتلا به تب کریمه کنگو در بخش عفونی بیمارستان امام رضا (ع) مشهد یک طغیان نازو کومیال اتفاق افتاد.روش کار: در این مطالعه مقطعی تمام اقداماتی که در سال 1391 در بیمارستان امام رضا (ع) مشهد برای کنترل طغیان بیمارستانی تب کریمه کنگو انجام شد، از نظر رعایت احتیاطات استاندارد توسط کارکنان مورد بررسی قرار گرفت.نتایج: در این طرح، 44 پرسنل درمانی شرکت کردند، 100% افراد مورد مطالعه با بیماران اثبات شده در تماس بودند در این مطالعه IgM و IgG هر 44 نفر بررسی شد که 100% افراد دارای IgM و IgG منفی برای ویروس تب کریمه کنگو بودند.نتیجه گیری: در طغیان نازوکومیال اخیر در بخش عفونی بیمارستان امام رضا (ع) مشهد با توجه به اقدامات انجام شده هیچگونه مستند سرولوژیک برای انتقال تب کریمه کنگو به کارکنان درمانی و ابتلاء علامت دار و یا بدون علامت بیماری یافت نگردید و طغیان با اقدامات انجام شده کنترل گردید.

مقدمه: هدف از این مطالعه ارزیابی اثرات کهیر مزمن بر کیفیت زندگی در افراد مراجعه کننده به کلینیک های آلرژیک طوبی و بوعلی سینا ساری می باشد.روش کار: این مطالعه توصیفی در سال 1388-1391 در کلینیک های آلرژی طوبی و بوعلی سینا شهر ساری انجام شد. پرسشنامه استاندارد مربوطه بر اساس اندکس کیفیت زندگی درماتولوژی (DLQI) انتخاب شده که حاوی مشخصات دموگرافیک، مشخصات بیماری و سوالات مختلف مربوط به کهیر مزمن بوده است. اطلاعات به دست آمده با نرم افزار اکسل و SPSS تجزیه و تحلیل شد.نتایج: از تعداد کل 155 نفر- تعداد 132 نفر وارد مطالعه شده اندکه 99 نفر مونث (75%) و 33 نفر (25%) مذکر بوده اند (نسبت 3 به 1). از نظر تحصیلات 79 نفر (60%) دیپلم تا لیسانس داشته اند. اکثر بیماران متاهل (87 نفر) بوده اند. از نظر شغلی غالبا خانه دار بوده اند (58 نفر). تعداد ضایعات غالبا بین 1 تا 10 عدد داشته اند (55 نفر برابر 42%). تنها فعالیتهای روزمره در سنین زیر 20 سال از همه بدتر بوده است. ولی در سن بالای 40 سال از همه بهتر بوده است از طرفی شدت بیشتر بیماری با کیفیت بدتر زندگی همراه می باشد.نتیجه گیری: این مطالعه نشان داد که کهیر مزمن بر بعضی از جنبه های کیفیت زندگی بیماران اثر گذاشته و هر چه بیماری شدیدتر باشد وضعیت فکری و فعالیتهای روزمره آنها بدتر می باشد.

مقدمه: جراحی یکی از درمان های گواتر مولتی ندولار می باشد ولی انتخاب وسعت عمل جراحی با توجه به احتمال عود بیماری و بروز عوارض بعد از عمل، مورد بحث است. هدف از این مطالعه، بروز عوارض و عود بیماری در دو روش تیروئیدکتومی توتال (TT) و ساب توتال (ST) در بیماران مذکور است.روش کار: در این مطالعه گذشته نگر مقطعی که بین سالهای 1391-1392 انجام شد، 104 بیمار مبتلابه گواتر مولتی ندولار (MNG) خوش خیم که همگی قبل از سال 1385 در بیمارستان آموزشی امام رضا (ع) تحت عمل جراحی تیروئیدکتومی قرار گرفته بودند، وارد مطالعه شدند. 52 بیمار در گروه توتال و 52 بیمار در گروه ساب توتال تیروئیدکتومی از لحاظ عوارض جراحی و عود بیماری با یکدیگر مقایسه شدند. تجزیه و تحلیل داده ها با نرم افزار SPSS انجام و P کمتر از 0.05 سطح معنی دار در نظر گرفته شد.نتایج: میانگین سنی بیماران 45.3 سال و میانگین زمان پیگیری بیماران تا 74 ماه بود. عود بیماری در 8 بیمار (15.4%) گروه ساب توتال دیده شد ولی هیچ موردی از عود در گروه توتال تیروتیدکتومی یافت نشد (p<0.05). تفاوت معنی داری در آسیب گذرا و دائمی عصب رکورنت حنجره و هیپو پاراتیروئیدیسم گذرا و دائمی بین دو گروه مشاهده نشد. مرگ و میر، بروز هماتوم، عفونت زخم و مدت بستری در بیمارستان نیز در دو گروه تفاوت معنی داری نداشت.نتیجه گیری: توتال تیروئیدکتومی به عنوان روش انتخابی برای گواتر مولتی ندولار در بیمارستان های دانشگاهی دارای جراحان با تجربه کافی در این عمل توصیه می شود.

مقدمه: سکته قلبی حاد یکی از علل اصلی مرگ و میر در کشور است. هدف از این مطالعه ارائه مدلی جهت پیشگویی وضعیت بقای بیماران مبتلا به سکته قلبی حاد در بیمارستان امام رضا (ع) مشهد است.روش کار: در این مطالعه توصیفی 607 بیمار با سن بالاتر از 25 سال، پذیرش شده در بخش CCU بیمارستان امام رضا (ع) مشهد مورد بررسی قرار گرفتند در این مطالعه هم گروهی گذشته نگر بیماران از سال 1386-1391 مورد پیگیری قرار گرفتند. پیامد مورد بررسی در این مطالعه رخداد مرگ به دنبال سکته قلبی حاد بوده است. تاثیر متغییرهای مستقل بر میزان بقا با استفاده از مدل رگرسیون چند متغییره کاکس مورد بررسی قرار داده شد.نتایج: با استفاده از رگرسیون چند متغییره کاکس متغییرهای باقیمانده در مدل نهایی شامل: سن (نسبت خطر p=0.000, 1.04)، جنس مرد (نسبت خطر p=0.03, 0.71)، ابتلا به دیابت (نسبت خطر p=0.000, 1.93)، سابقه بیماری ایسکمی قلبی (نسبت خطر p=0.04, 1.35)، آنفارکتوس حاد ترانس مورال با محل غیر مشخص (نسبت خطر p=0.007, 3.23) و نوع مداخله بالینی انجام گرفته بوده است. با ضرب نمودن متغییرهای معنادار در ضریب رگرسیونی، یک نمره خطر محاسبه شد. با در نظر گرفتن صدک های 25 و 75 به عنوان نقطه برش، سه ریسک گروه شناسایی شد در گروه کم خطر و پر خطر میزان بقای 5 ساله به ترتیب 91% و 20% بوده است.نتیجه گیری: شناسایی ریسک فاکتورهای بیشتر و ارائه رویکردی جدید در شناسایی گروه های پرخطر ممکن است بتواند به بقای بیشتر در این بیماران کمک نماید.

مقدمه: لیشمانیوز در ایران به عنوان یک معضل بزرگ بهداشتی مطرح است. با توجه به اینکه مطالعات اپیدمیولوژیک در کنترل بیماری و اقدامات پیشگیرانه موثر است، این مطالعه با هدف بررسی اپیدمیولوژی لیشمانیوز جلدی در استان خراسان رضوی در سال 1390 انجام گرفت.روش کار: این مطالعه توصیفی تحلیلی بر اطلاعات بیماران مبتلا به سالک در سال 1390در دانشگاه علوم پزشکی مشهد انجام گرفت. بدین صورت که اطلاعات دموگرافیک و اپیدمیولوژیک ثبت شده بیماران در نظام مراقبت بیماری حوزه معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی مشهد استخراج شده و توسط نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.نتایج: تعداد بیماران مبتلا به سالک 3558 نفر بود. با توجه به جمعیت تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی مشهد، میزان بروز بیماری در سال مورد بررسی 7.2 به ازای هر ده هزار نفر به دست آمد. 52% از مبتلایان مرد بودند. بیشترین موارد را گروههای سنی کودکان زیر 10 سال و افراد 20-30 ساله تشکیل می دادند. از نظر شغلی بیشترین فراوانی در دو گروه محصلین و زنان خانه دار بود. شهرستان های طرقبه-شاندیز، سرخس و درگز به ترتیب با میزان بروز 92.3، 27.6و 16 نفر به ازای هر ده هزار نفر، بالاترین میزان بروز را در استان دارا بودند.نتیجه گیری: فراوانی بیماری در استان خراسان در میانه طیف فراوانی مناطق اندمیک ایران قرار دارد که رقم بالایی است. با توجه به وقوع زیاد بیماری در دو گروه کودک و نوجوان و زنان خانه دار، ضرورت آموزش های لازم در پیشگیری از بیماری و افزایش سطح سواد سلامت پیشنهاد می گردد.

مقدمه: انتروکوکها از عوامل مهم عفونت دستگاه ادراری هستند که مقاومت آنتی بیوتیکی بالایی دارند، این مطالعه تعیین فراوانی ژن هایermA, B, C  در انتروکوکهای مقاوم به اریترومایسین جدا شده از نمونه های بالینی بیماران بستری در بیمارستانهای آموزشی شهر قزوین و تهران را هدف قرار داده است.روش کار: در این مطالعه اپیدمیولوژی- توصیفی که از سال 1391-1392 در دو بیمارستان آموزشی در قزوین و سه بیمارستان در تهران صورت گرفت، تعداد 165 ایزوله انتروکوک مورد مطالعه قرار داده شدند، مقاومت به اریترومایسین با روش انتشار دیسک و رقت سازی در آگار برای تعیین حداقل غلظت مهاری (MIC) بر اساس استانداردهای (Standard Institute Clinical and Laboratory) CLSI تعیین گردید و با انجام PCR حضور ژنهای ermA, B, C بررسی شدند.نتایج: از بین 165 ایزوله انتروکوک 142 ایزوله (86%) انتروکوکوس فکالیس و 23 ایزوله (13.9%) انتروکوکوس فاسیوم بودند. نتایج تست های حساسیت دارویی نشان داد که در مجموع 158 (95%) ایزوله ها دارای مقاومت و یا حساسیت حد واسط نسبت به اریترومایسین بوده و همچنین نتایج نشانگر قرابت معنادار نتایج حاصل از دیسک دیفیوژن با آگار دایلوشن بود. از مجموع 165 سویه مورد مطالعه تعداد 147 (89%) ایزوله مقاوم به اریترومایسین (MIC≥8mg/ml) و 11 (6.6%) ایزوله دارای مقاومت حد واسط(MIC1-4mg/ml)  و 7 (4.2%) ایزوله حساس به اریترومایسین(MIC≤0.5m g/ml)  بودند.نتیجه گیری: نتایج مطالعه حاضر نشان داد که ژنهایermA, B, C  در سویه های مقاوم به اریترومایسین انتروکوک از شیوع بالایی برخوردار بوده و فراوان ترین ژن عامل مقاومت ژن ermB می باشد.

مقدمه: سندرم پای بی قرار عارضه ای شایع در نارسایی مزمن کلیوی است. که دارای عوارض نامطلوب در کیفیت زندگی این بیماران است .معرفی بیمار: در این گزارش مورد، پسر پنج ساله مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی که به عارضه سندرم پای بی قرار مبتلا بود و به درمان های معمول پاسخ نمی داد، تحت درمان با داروی لودوپا /کاربی دوپا قرار گرفت که باعث بهبودی سریع با حداقل عوارض جانبی در این بیمار گردید.نتیجه گیری: داروی لودوپا/کاربی دوپا می تواند در درمان سندرم پای بی قرار در صورت عدم پاسخ به سایر درمان ها استفاده شود.