مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد
سال:1392 | دوره:56 | شماره:4 |تعداد مقالات:10

مقدمه: عفونت های سیستم اعصاب مرکزی (CNS) از جمله خطیرترین بیماری های عفونی است و با عوارض و مرگ و میرزائی قابل ملاحظه ای همراه می باشد. این مهم، ضرورت بازنگری صحت رویکرد به بیماران به لحاظ اقدامات درخواستی و داروهای تجویز شده به هنگام و به مورد را یادآور می شود.روش کار: در این مطالعه توصیفی آینده نگر، بیماران مشکوک به عفونت CNS پذیرش شده در اورژانس بیمارستان امام رضا (ع) مشهد، در فاصله زمانی مهرماه 1390 تا مهر ماه 1391 به طور منظم و برنامه ریزی شده تحت بررسی قرار گرفته و اطلاعات مورد نظر از 108 بیمار در پرسشنامه هائی که به همین منظور طراحی شده بود، گردآوری شده و با نرم افزار SPSS و آزمون کای دو مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت.نتایج: متوسط فاصله از زمان پذیرش بیمار تا اولین ویزیت توسط پزشک 9 دقیقه، و این زمان تا درخواست ویزیت توسط متخصص بیماری های عفونی 55 دقیقه و تا انجام این ویزیت 154 دقیقه برآورد گردید. متوسط فاصله تا انجام اخذ مایع نخاع 15.6 (LP) ساعت و از زمان انجام پونکسیون تا حصول نتایج آنالیز مایع نخاع5.5 ساعت تخمین زده شد.نتیجه گیری: متوسط زمان انجام اقدامات ضروری برای بیماران در این مطالعه از سایر مطالعات بیشتر بود. لذا یا باید برای تمام بیماران از بدو امر آنتی بیوتیک وسیع الطیف تجویز گردد و متعاقبا بررسی های تشخیصی انجام پذیرد که صحیح و منطقی به نظر نمی رسد، و یا اینکه چگونگی رویکرد به بیماران با هماهنگی و بر اساس یک پروتکل مورد توافق بین متخصصین طب عفونی و طب اورژانس برنامه ریزی گردد.

مقدمه: خطاهای دارویی یکی از بیشترین موارد معمول خطاهای پزشکی به شمار می روند که بعضی از این خطاها به اشتباهاتی در مورد تجویز دوز، تعداد دفعات و مدت زمان مصرف دارو مربوط می شود. هدف از انجام این مطالعه بررسی مداخله ای تاثیر استفاده از پمفلتهای آموزشی داروهای رایج مصرفی در میزان صحت نسخه نویسی کارورزان است.روش کار: این مطالعه مورد شاهدی در بخش های جراحی عروق، اطفال، داخلی و زنان بیمارستان امام رضا (ع) که درآن 94 نفر از کارورزان سال آخر پزشکی درسال1387، در بخشهای اطفال، جراحی و داخلی وارد مطالعه شده و در نهایت به صورت تصادفی در دو گروه بدون پمفلت (گروه شاهد) و دارای پمفلت (گروه مورد) تقسیم شدند، انجام شد. قبل و بعد از مداخله آزمونی توسط پرسشنامه از تمامی شرکت کنندگان گرفته شد. صحت نسخه نویسی در آزمونهای قبل و بعد توسط آزمون آماری تی جفتی و در بین گروهها توسط آزمون تی مستقل انجام گرفت.نتایج: مداخله آموزشی به صورت پمفلت در تمامی بخشهای داخلی، جراحی و اطفال تاثیر مثبت داشته است که امتیاز نهایی کارورزان پس از مداخله با در نظر گرفتن میانگین دو گروه بدون پمفلت و دارای پمفلت، در بخش داخلی (37.64±15.21 در برابر 50.52±15.80، (p=0.018، در بخش اطفال (69.37±9.46 در برابر 85.00±8.66،(p<0.001 و در کارورزان بخش جراحی (34.61±12.15 در برابر 35.83±7.63،p=0.76 ( بوده است.نتیجه گیری: استفاده از پمفلتهای آموزشی داروهای رایج در آموزش پزشکی کارورزان نقشی موثر در تصحیح نسخه نویسی آنان دارد.

مقدمه: هدف مطالعه، بررسی تاثیر هشت هفته تمرین هوازی و مصرف مکمل چای سبز بر درصد چربی بدن و نیمرخ لیپیدی سرم زنان چاق و دارای اضافه وزن بود.روش کار: این مطالعه مورد شاهدی و نیمه تجربی در سالن ورزشی بعثت رباط کریم در تابستان سال 1389 انجام شد.20 زن چاق و دارای اضافه وزن داوطلب شدند و به صورت تصادفی در دو گروه تجربی (11 نفر با میانگین های سن 38.54±9.44 سال، وزن 70.68±7.30 کیلوگرم) و کنترل (9 نفر با میانگین های سن 40±7.51 سال، وزن 76.22±5.78 کیلوگرم) قرار گرفتند. گروه تجربی در یک دوره هشت هفته ای به اجرای تمرینات هوازی و مصرف مکمل چای سبز پرداختند. تمرینات هوازی شامل سه جلسه در هفته، هر جلسه به مدت 45 دقیقه با شدت 65%- 80% ضربان قلب بیشینه بود. مکمل چای سبز به مقدار 9 گرم در روز و در سه وعده مساوی مصرف می گردید. در ابتدا و انتهای دوره، پرسشنامه فعالیت بدنی و رژیم غذایی پر شد و خون گیری انجام گردید. داده ها با استفاده از آزمون های کلموگراف اسمیرنوف، تی همبسته و تی مستقل تحلیل شدند.نتایج: ترکیب مکمل چای سبز و تمرین هوازی باعث کاهش معنادار وزن بدن و درصد چربی بدن شد ولی بر کلسترول تام سرمی، تری گلیسرید، HDL-C و LDL-C سرم تاثیر معناداری نداشت.نتیجه گیری: زنان چاق و دارای اضافه وزن می توانند جهت کاهش وزن و درصد چربی بدن از اثرات مفید تمرینات هوازی به همراه مصرف مکمل چای سبز بهره مند شوند ضمن اینکه برای تشخیص اثر تمرین هوازی و مکمل چای سبز بر نیمرخ لیپیدی سرم به تحقیقات بیشتری نیاز است.

مقدمه: اختلال بیش فعالی-کم توجهی و صرع از جمله اختلال های رایج دوران کودکی است. کودکان مصروع در معرض خطر بسیار زیاد ابتلا به اختلال بیش فعالی-کم توجهی هستند. هدف از این پژوهش برآورد شیوع اختلال بیش فعالی-کم توجهی و زیر ریخت های آن درکودکان با صرع ایدیوپاتیک است.روش کار: این مطالعه توصیفی مقطعی از زمستان 1390- بهار 1391 در بیمارستان قائم مشهد و امیرالمومنین سمنان انجام شده است. شرکت کنندگان 55 کودک داوطلب مبتلا به صرع ایدیوپاتیک (26 دخترو 29 پسر) بودند. ملاک های ورود به مطالعه شامل داشتن سن بین 7-16 سال، تایید صرع مراجعه کننده توسط متخصص مغز و اعصاب و با توجه به پرونده بیمار و گذشت حداقل یک سال از نخستین تشنج و ملاک های خروج شامل ابتلا به هرگونه اختلال روان پزشکی (مانند فلج مغزی، اوتیسم وغیره) و عقب ماندگی ذهنی (هوشبهر کمتر از 85) بود. والدین شرکت کنندگان پرسشنامSNAP-IV فرم والد را تکمیل نمودند. اطلاعات با آزمون مجذور کای و خطی لگاریتمی فیشر تجزیه و تحلیل شدند.نتایج: یافته ها نشان داد که شیوع اختلال بیش فعالی-کم توجهی در افراد مصروع 21.8% است. شیوع این اختلال در زیر ریخت های کم توجه، بیش فعال و مرکب به ترتیب 9.1%،7.3 % و 5.5% بود. زیر ریخت بیش فعال در صرع منتشر و زیر ریخت مرکب در صرع موضعی بیشتر شایع بود. همچنین، زیر ریخت مرکب با مصرف داروهای ترکیبی کنترل صرع همراه بود. جنس و مقطع تحصیلی نقش تعدیل کننده نداشتند.نتیجه گیری: شیوع بالای اختلال بیش فعالی در افراد مصروع لزوم توجه به مداخلات درمانی و برنامه های پیشگیری را ضروری می نماید.

مقدمه: بیماریهای قلبی- عروقی (CVD) مهمترین علت مرگ در سراسر دنیا هستند، به طوری که ادعا می شود سالانه 17 میلیون نفر در اثر این بیماریها جان خود را از دست می دهند. رژیم غذایی نقش مهمی را در زمینه سازی برای عوامل خطر بیماری های قلبی عروقی ایفا می کند و همچنین مطالعات اخیر نیز شواهدی در زمینه ارتباط بین الگوهای غذایی با بیماری های مزمن و خطر مرگ و میر را بیان کرده اند. هدف این مطالعه تعیین الگوهای غذایی، امتیاز نمایه تغذیه سالم و بررسی وضعیت عوامل خطر سنتی بیماری های قلبی عروقی در الگوهای غذایی به دست آمده در بزرگسالان 35 تا 65 ساله شهر مشهد می باشد.روش کار: این مطالعه توصیفی مقطعی در شهر مشهد از مهر ماه سال 1390 به مدت نه ماه انجام شد. برای انجام این مطالعه، تعداد 1500 نفر از افراد شرکت کننده در طرح MASHAD STUDY به طور تصادفی انتخاب شدند. برای تعیین الگوهای غذایی از پرسشنامه بسامد خوراک 65 موردی استفاده شد. الگوهای غذایی با استفاده از روش تحلیل عاملی در نرم افزار spss تعیین شدند. برای تعیین امتیاز نمایه تغذیه سالم از تجزیه و تحلیل پرسشنامه بسامد خوراک توسط نرم افزار تغذیه ای Nutritrac، version3 استفاده شد. اطلاعات به دست آمده از اندازه گیری های تن سنجی و آزمایش های بیوشیمیایی انجام گرفته بر نمونه های خونی شرکت کنندگان برای بررسی وضعیت عوامل خطر سنتی بیماری های قلبی عروقی در الگوهای غذایی به دست آمده مورد استفاده قرار گرفتند.نتایج: افراد بالاترین پنجک الگوی غذایی مخلوط در مقایسه با افراد پایین ترین پنجک، وزن، نمایه توده بدن، دور کمر و امتیاز نمایه تغذیه سالم بالاتری داشتند. افراد بالاترین پنجک الگوی غذایی غربی در مقایسه افراد پایین ترین پنجک، وزن، نمایه توده بدن، کلسترول خون،LDL-c و دور کمر بالاتر و امتیاز نمایه تغذیه سالم پایین تر داشتند.نتیجه گیری: الگوهای غذایی غالب در مردم مشهد شامل 2 الگوی مخلوط و غربی می باشد و افرادی که از الگوی مخلوط پیروی می کردند، از غذاهای پر کالری مانند لبنیات پرچرب و گوشت قرمز نیز استفاده می کردند که این به نوبه خود باعث خنثی کردن اثرات مفید الگوی غذاهای سالم این الگو بر روی عوامل خطر بیماری های قلبی عروقی شده است.

مقدمه: اصلی ترین روش برقراری یک راه هوایی مقطعی و مطمئن انتوباسیون داخل تراشه است. توصیه می شود علاوه بر ارزیابی بالینی از یک روش ثانویه هم برای تایید محل صحیح لوله تراشه پس از انتوباسیون استفاده شود. اخیرا مطرح شده که با سونوگرافی می توان به صورت غیر مستقیم لوله گذاری داخل تراشه را با مشاهده حرکت دیافراگم مورد ارزیابی قرار داد. هدف از این مطالعه بررسی دقت سونوگرافی در تشخیص محل لوله تراشه بر اساس حرکات دیافراگم است تا شاید بتوان از آن به عنوان یک روش ثانویه برای تایید محل لوله تراشه استفاده کرد.روش مطالعه: این مطالعه توصیفی مقطعی، به روش نمونه گیری مبتنی بر هدف در سال 1391 در بیمارستان امام رضا مشهد انجام شد، بلافاصله پس از انتوباسیون هر بیمار در بخش اورژانس بیمارستان امام رضا (ع)، سونوگرافی برای دیدن حرکات دیافراگم با قرار دادن پروب در قسمت تحتانی قفسه سینه در سمت راست در محور ساژیتال و بین دوخط آگزیلاری قدامی و میانی انجام شد و پس از گزارش نتیجه آن، با گلایدوسکوپ و تحت دید مستقیم مجددا محل لوله تراشه بررسی و نتایج با هم مقایسه شد. اطلاعات با نرم افزار SPSS تجزیه و تحلیل شد.نتایج: بیماران با میانگین سنی67.1±16.6 مورد بررسی قرار گرفتند. حساسیت و ویژگی سونوگرافی در تشخیص محل صحیح لوله تراشه به ترتیب 97% و 100% بود. ضریب توافقی کاپا بین سونوگرافی و گلایدوسکوپ در تشخیص محل لوله تراشه 0.713 بود که میزان قابل قبولی است.نتیجه گیری: سونوگرافی روشی سریع، دقیق و بی خطر در تشخیص محل صحیح لوله تراشه است و می تواند به عنوان یک روش ثانویه در کنار ارزیابی بالینی مورد استفاده قرار گیرد.

مقدمه: تشخیص هویت شامل بررسی ویژگی های کلی مثل جنسیت، سن، قد و نژاد می باشد. با توجه به اختلاف نژادی موجود در بین ملل و اقوام مختلف و تفاوت در خصوصیات فیزیکی و بدنی، لازم است در هر جامعه، مطالعات و بررسی های خاص آن جامعه صورت گیرد. با توجه به عدم وجود چنین رابطه ای برای جمعیت ایرانی، سعی شد با استفاده از داده های طول قد و طول استخوان تیبیا و اولنا که به کمک تصاویر رادیوگرافی محاسبه شده است، فرمولهایی برای تخمین بقایای قد اسکلتی یافته شود.روش کار: این یک مطالعه موردی-شاهدی است که طی سالهای 1389-1390 بر مراجعین به بخش رادیوگرافی بیمارستان حضرت رسول اکرم و شهدای یافت آباد انجام شد. 49 مرد و 52 زن با محدوده سنی 20-40 سال انتخاب و تصاویر رادیوگرافی به صورت قدامی-خلفی گرفته شد. پس از ثبت اطلاعات دموگرافیک شامل جنس و سن، طول قد افراد از فرق سر تا پاشنه پا، طول استخوان اولنا و تیبیای راست از روی عکس رادیولوژی اندازه گیری شد. اطلاعات با نرم افزار SPSS تجزیه و تحلیل شد.نتایج: میانگین طول قد مردان171±3.6 و زنان 160±3.9سانتی متر برآورد شده است. متوسط طول استخوان تیبیا و اولنا در مردان به ترتیب 43.6±0.4و27.3±0.4 و در زنان به ترتیب 40±1.8 و25±0.7 سانتی متر به دست آمد.نتیجه گیری: با استفاده از فرمولهای به دست آمده در این تحقیق، با دقت بالاتری نسبت به روشهای موجود، می توان برآورد قد را با در نظر گرفتن بقایای اسکلتی محاسبه کرد.

مقدمه: لیشمانیوز جلدی (CL) یک بیماری انگلی است که توسط گونه های مختلف از یک تک یاخته ای تاژکدار لیشمانیا از طریق پشه خاکی ماده از گونه فلبوتوموس به انسان انتقال می یابد. در این مطالعه اثر پالسهای الکتریکی بر پروماستیگوتهای لیشمانیا ماژور در پهنای زمانی مختلف در حضور نانوذرات نقره مورد بررسی واقع شده است.روش کار: نوع این مطالعه علوم پایه بوده که در پاییز سال 1390در مرکز تحقیقات فیزیک پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد واقع در پژوهشکده بوعلی انجام گرفت. ابتدا انگل لیشمانیا ماژور با سویه MRHO/IR/75/ERدر محیط کشت RPMI 1640، در شرایط استاندارد کشت و سوسپانسیون پروماستیگوتها با غلظت parasites/ 40×ml106 تهیه و با نانوذرات نقره ای که بیشینه توزیع سایز آنها در 6 نانومتر بود، در غلظتهای 24 و 12 میکرو مولار به مدت 1ساعت انکوبه شد. سپس 8 پالس الکتریکی توسط یک دستگاه الکتروپوریتورECM 830 در چهار پهنای زمانی 50، 100، 150 و 200 میکروثانیه با قدرت 2500 V/cmو فرکانس یک هرتز به نمونه ها اعمال شد. 24 ساعت بعد درصد بقای پروماستیگوتها در هر نمونه به روش MTS تعیین گردید.نتایج: نتایج نشان داد افزایش پهنای زمانی پالس به تنهایی موجب نوساناتی در بقای پروماستیگوتها شده که نسبت به یکدیگر معنی دار نبوده است. اما حضور نانوذرات نقره و اعمال همزمان پالسهای الکتریکی افت معنی داری در بقای پروماستیگوتها فراهم می نماید. به نظر می رسد که همیاری پالسهای الکتریکی با نانوذرات نقره در غلظت 24 میکرومولار با اعمال پالسهای با دیوریشن 150 میکروثانیه و قدرت 2500 ولت برسانتی متر، برای کاهش میزان تکثیر و بقای پروماستیگوتها موفقیت آمیز بوده است(p<0.004) نتیجه گیری: حضور نانوذرات نقره و اعمال همزمان پالسهای الکتریکی افت معنی داری در کاهش بقای انگل فراهم می نماید.