تنفس
سال:1382 | دوره:2 | شماره:5 |تعداد مقالات:18

سابقه و هدف: نقش ژن های مسئول در مرگ برنامه ریزی شده سلولی در ایجاد سرطان بخوبی شناخته شده است در این رابطه بروز پروتئین P53 در تیمومای مهاجم بیش از تیموم غیر مهاجم گزارش گردیده است و بروز bc1-2 رابطه ای مستقیم با قدرت تهاجمی تومورهای اپی تلیالی تیموس دارد. هدف از این مطالعه ارزیابی پروتئین bc1-2,Rb,P53، در تیموم و تیموم مهاجم می باشد.مواد و روش ها: برش بافت های فیکس شده در فرمالین و بلوک شده در پارافین تومورهای اپی تلیالی تیموس در طی سال های 1378 تا 1380 برای بروز پروتئین های P53,bcl-2,Rb به روش ایمونوهیستوشیمی بررسی شدند.یافته ها: 15 نئوپلاسم اپی تلیالی شامل 9 تیموم غیر مهاجم و 6 تیموم مهاجم در طی سال های فوق جمع آوری گردید. رنگ آمیزی هسته ای P53 در سلول های اپی تلیالی 14 مورد (8 تیموم غیر مهاجم و 6 تیموم مهاجم) مشاهده شد. پروتئین Rb در 10 مورد (5 تیموم غیر مهاجم و 5 تیموم مهاجم) مثبت بود. رنگ آمیزی سیتوپلاسمیک برای bc1-2 در 6 مورد (4 تیموم غیر مهاجم و 2 تیموم مهاجم) مثبت گردید.نتیجه گیری و پیشنهادات: تجمع پروتئین P53 در تومورهای اپی تلیالی تیموم بارزتر از bc1-2 و Rb می باشد. تجمع پروتئین های فوق در سلول های اپی تلیالی تیموم رابطه ای با قدرت تهاجم تومور ندارد. یک رابطه معکوس بین تجمع bc1-2 و P53 در سلول های اپی تلیالی تیموم مشاهده می شود.می توان پیشنهاد نمود که اختلاف بروی P53 در تیموم غیر مهاجم در این مطالعه در مقایسه با مطالعات دیگر در فقدان جهش و ناشی از فاکتورهای نژادی یا محیطی باشد که نیازمند مطالعات مولکولی دقیق تر جهت تایید می باشد. همچنین یافته های این تحقیق می تواند نشان دهنده وجود تمایز ارگانوتیپیکال در سطح مولکولی در تیموم باشد.

سابقه و هدف: ترمبوآمبولی ریوی شایعترین علت قابل پیشگیری مرگ در بیماران بستری در اروپا و آمریکای شمالی می باشد. اختلافاتی در اپیدمیولوژی ترومبوآمبولی وریدی در جمعیت های مختلف وجود دارد. این مطالعه جهت تعیین بروز بیمارستانی و موارد مرگ و میر ترمبوآمبولی وریدی و ارتباطش با فاکتورهای خطر انجام گرفته است.مواد و روشها: پرونده همه بیمارانی که با تشخیص ترمبوز ورید عمقی (DVT) و یا ترمبوآمبولی ریوی طی هشت سال (1376-1368) از بیمارستان ترخیص شده اند، مورد مطالعه قرار گرفت.یافته ها: 70 بیمار ترمبوآمبولی ریوی و 140 بیمار مبتلا به ترمبوز ورید عمقی ساق بودند. بروز بیمارستانی برای ترمبوآمبولی وریدی 9 در ده هزار گزارش شد. متوسط سن 41 سال بود و نسبت به زن به مرد 1.6 بود. 95% از بیماران دارای یک یا بیشتر از فاکتورهای خطر VTE بودند، در حالیکه 67% بیماران دارای 2 یا بیشتر از فاکتور خطر بودند. بیشتر موارد در رده سنی بالای 40 سال (45%) ، بی حرکتی طولانی (29%) ، بارداری (28%) ، جراحی وسیع (16%) و تاریخچه VTE 16% گزارش گردید. هیچکدام از بیماران جهت DVT پروفیلاکسی دریافت نکرده بودند و موارد مرگ و میر ناشی از ترمبوآمبولی ریوی 11% بود.نتیجه گیری و پیشنهادات: بروز بیمارستانی VTE در ایران کمتر از کشورهای غربی بوده است که مهمترین علت آن ممکن است با جمعیت جوان کشور ایران و احتمالا عوامل هماتولوژیک آنان قابل توجیه باشد.از آنجاییکه متوسط سن جمعیت کشور در حال افزایش می باشد، احتمال افزایش بروز VTE ممکن است در آینده رو به تزاید باشد. بدلیل میزان بالای تولد، بارداری و دوران puerperium از موارد خطر بسیار با اهمیت بشمار می روند. پروفیلاکسی برای VTE بندرت توسط پزشکان ما، صورت می گیرد. ویژگی های بالینی و میزان مرگ و میر تقریبا مطابق با گزارشات کشورهای غربی بود.

سابقه و هدف: با افزایش سن، عملکرد ریه رو به زوال می رود که نتیجه آن کاهش حجم و جریان هوا در ایپیرومتری می باشد. استعمال سیگار و تماس شغلی با بعضی مواد مانند سیلیس این روند را تسریع می نماید. هر چند سیلیس به ایجاد فیبروز ریه شهرت دارد ولی تاثیر آن بر عملکرد راه های هوایی مورد سوال می باشد.مواد و روشها: تعداد 76 نفر از کارکنان یک کارخانه آجر نسوز در یک دوره شش ساله هر 2 سال یکبار تحت اسپیرومتری استاندارد قرار گرفتند. پارامترهای اسپیرومتری از قبیل ظرفیت حیاتی FEF 75 ,FEV1,FVC و FEF 25-75 در هر دوره ثبت و در پایان 6 سالآ با مقایسه ارقام دوره های مختلف میانگین کاهش پارامترها محاسبه و با ارقام جوامع عادی مقایسه گردید.یافته ها: سن متوسط افراد 28 تا 60 سال بود (متوسط 7.71 ± 39.9)، متوسط مدت اشتغال آنها 5.23 ± 13.7 سال و 23.6% از آنها سیگاری بودند. از ابتدا تا انتهای مطالعه، هر ساله بطور متوسط از پارامترهای FEV1,FVC و FEF75 وFEF 25-75 به ترتیب 49.84، 61.95 ، 31.5 و 148.8 میلی لیتر کاسته شد که کلیه این مقادیر بسیار بیش از حد طبیعی می باشد.نتیجه گیری و پیشنهادات: با توجه به کاهش جریان هوای بازدمی در این افراد می توان نتیجه گرفت که تماس با مقادیر کم سیلیس می تواند باعث ایجاد بیماری در راه های هوایی شود.

سابقه و هدف: این مطالعه برای بررسی وضعیت آزمایشگاهی سل در کشور انجام گرفت. بدین منظور، در یک برنامه زمانبدی شده سه ساله، شبکه آزمایشگاهی سل شامل 285 آزمایشگاه محیطی و حد واسط مورد ارزیابی قرار گرفت.مواد و روشها: ابتدا اطلاعات اولیه در زمینه ساختار فیزیزکی هر ازمایشگاه، تعداد پرسنل موجود، تعداد نمونه های دریافتی در روز، روش تهیه و رنگ آمزیزی لام ها جمع آوری گردید. سپس صحت دید میکروسکوپی پرسنل شاغل در آزمایشگاه ها با فرستادن جعبه ای شامل 6 عدد لام مجهول مورد بررسی قرار گرفت. در کل (2×)1710 اسمیر تهیه شد که 855 مورد آن مثبت (دارای درجات مختلف مثبت بودن) و 855 مورد دیگر منفی بود.یافته ها: در بررسی به عمل آمده پایین بودن حساسیت میکروسکوپی شبکه آزمایشگاهی کشور در دو دلیل عمده خلاصه گردید 1)68.4% از آزمایشگاه ها در کشور از کیت های آماده رنگ آمیزی استفاده می کنند که کیفیت بسیاری پایینی دارد2)72% از افراد شاغل در آزمایشگاه ها در کمتر از 7 دقیقه یک لام خلط را مورد بررسی میکروسکوپی قرار می دهند، در صورتی که زمان استاندارد بین 15 تا 20 دقیقه می باشد. نتایج لام های مجهول ارسالی در سال اول نشان داد فقط 71% از آزمایشگاه های شرکت کننده قادر به تشخیص صحیح لام های ارسالی بوده اند. هر چند بعد از 3 روز دوره آموزشی به 60 آزمایشگاه محیطی و حد واسط نتایج میکروسکوپی در سال دوم پیشرفت چشمگیری داشته است. تعداد نتایج مثبت کاذب از 20 به صفر (p<0.05) و کاذب منفی از 40 به 50 (p<0.05) کاهش یافت. به طور کلی از 237 آزمایشگاه شرکت کننده، 217 (91%) آزمایشگاه قادر به تشخیص درست لام های ارسالی بودند. نتیجه گیری و پیشنهادات: کنترل کفی آزمایشگاه های میکروب شناسی سل که وظیفه اصلی تشخیص را بر عهده دارند اهمیت بسیار زیادی دارد. همچنین کنترل کیفی آزمایشگاههای سل باید به طور مداوم، مستمر و منظم صورت گیرد و این کنترل باید تمامی مراحل انجام کار را در بر گیرد.

سابقه و هدف:اسپیرومتری رایج ترین روش برای ارزیابی عملکرد ریوی است و شکل منحنی جریان - حجم برای تشخیص الگوی بیماریهای ریوی بخصوص محل و شدت انسداد راههای هوایی بسیار مفید است. شیب کمان نزولی منحنی بازدمی، یکی از معیارهایی است که شدت انسداد راه های هوایی تحتانی را تعیین می کند. اندازه گیری زاویه بتا یکی از روش های تعیین کننده این شیب است. زاویه بتا با تعیین سه نقطه از منحنی جریان حجم مشخص می گردد. قله منحنی، حداکثر جریان در بخش میانی ظرفیت حیاتی است (V.max= 50%) و نقاط دیگرش خارج حجم باقیمانده در محور حجم و پیک جریان در محور جریان می باشد.مواد و روش ها: مطالعه بصورت توصیفی - مقطعی صورت گرفت. برای تعیین اندازه زاویه بتا، منحنی جریان حجم در 325 بیمار (سیکاری و غیر سیگاری) بطور تصادفی انجام شد.این بیماران برای انجام تست های عملکرد ریه به بیمارستان ارجاع داده شده بودند. همه بیماران تحت اسپیرومتری استاندارد قرار گرفته و نتایج با نرم افزار SPSS محاسبه و آنالیز شدند.یافته ها. اندازه زاویه بتا با افزایش سن، از دهه سوم زندگی کاهش می یابد. اختلاف معنی داری در متوسط زاویه بتا بین بیماران غیر سیگاری و سیگاری که بیش از Peak -year 20 استفاده می کردند. وجود داشت.اندازه زاویه بتا با انسداد مجاری هوایی محیطی کاهش یافت، اما هیچ ارتباطی با بیماری های تحدیدی ریه وجود نداشت. اندازه این زاویه با کاهش اندازه های مختلف ریوی مانند FEF25-75%, FEV1/FVC, FEV1 کاهش نشان داد.نتیجه گیری و پیشنهادات: اندازه زاویه بتا برای تشخیص بیماران انسدادی ریه مناسب است.

بیماری سل عمده ترین عامل مرگ و میر در بین عوامل عفونی در دنیاست. علاوه بر صدمات ریوی مشخص این بیماری، تاثیرات روانی نیز قابل تامل می باشد و به گفته سرویلیام اوسلر مواظبت از بیمار مسلول، بیشتر به آنچه در ذهن بیمار می باشد بستگی دارد تا آنچه در سینه دارد.مواد و روشها. در این مطالعه سعی شده که مقایسه ای بین پروفایل های MMPI بیماران مسلول و سایر بیماران ریوی انجام گیرد. پس از 15 روز بستری، از بیمارانی که برای اولین با سل ریوی در آنها ثابت شده است (New Case) مصاحبه حضوری و تست روانی (Minnesota Multiphasic Personality) MMPI بعمل آمد.از بیماران مبتلا به مشکلات ریوی بستری در بخش داخلی و جراحی ریه بعنوان گروه شاهد استفاده شده و مصاحبه و تست روانی MMPI بعمل آمد.نتایج توسط روش های آماری T2-hotelling و t-rest و با نرم افزار NCSS 2000 مورد ارزیابی قرار گرفت. یافته ها. 120 نفر مورد ارزیابی قرار گرفتند که 60 نفر مبتلا به سل ریوی و 60 نفر بعنوان گروه شاهد بودند میانگین سنی بیماران 18/35 سال بوده است.از 8 مقیاس بالینی تست (Ma,Sc,Pt,Pa,Pd,Hy, D, Hs) MMPI فراوانی کمتر از 50،70-50 و بیشتر از 70 که بترتیب نمایانگر شخصیت سالم، گرایش به بیماری و بیمار می باشد تعیین گردید که در مورد مثلا شاخص Depression در گروه سل 7 نفر زیر 50 (11%)، 43 نفر بین 70-50(71%) و 10 نفر بالای 70 (16%) بوده اندو شاخص Psychopathic deviate در 6 نفر زیر 50 (10%) ، 51 نفر بین 70-50 (85%) و 3 نفر بالای 70 (5%) بود و شاخص D با p=0.006 و شاخص pd با p=0.001 اختلاف معنی داری در مقایسه با گروه شاهد نشان داد. مقایسه بین گروه Case و کنترل درخصوص کلیات متغیرهای MMPI نیز اختلاف معنی داری با p=0.0139 نشان داد.نتیجه گیری و پیشنهادات. تفاوت مشاهده شده پروفایل های شخصیتی و بالا بودن مقیاس D و pd در گروه مسلول می تواند نشان دهنده بروز بیماری سل در شخصیت های D و pd باشد و یا اینکه اثر افزاینده تاثیر خلق (Mood) بر مقدار شاخص MMPI -2 سبب این تفاوت معنی دار باشد.

سابقه و هدف: از آنجاییکه تماس مستقیم و نزدیک با بیماران مسلول، یکی از مهمترین راه های انتقال بیماری سل می باشد این مطالعه برای نشان دادن میزان بروز سل بالینی در کودکانی که در تماس نزدیک، با بیماران مسلول بودند صورت گرفت. مواد و روشها: 124 کودک با سابقه تماس نزدیک با بیماران مبتلا به سل فعال در خلال سال 79 تا 81 در مرکز آموزشی، پژوهشی و درمانی سل و بیماریهای ریوی مورد بررسی قرار گرفتند.کلیدهای تشخیصی که در این زمینه برای سل اطفال در نظر گرفته می شود وجود سه مورد از 5 موارد زیر می باشد: علائم کلینیکی، تاریخچه تماس نزدیک، یافته های رادیولوژی، تست توبرکولین مثبت و یافته های پاتولوژیک یا باکتریولوژیک مثبت. یافته ها: 65 نفر (52%) از بیماران دختر و 59 نفر (48%) پسر بودند.68 نفر (55%) از بیماران از پناهندگان افغانی و 56 نفر (45%) ایرانی بودند. همه بیماران علایم کلینیکی مثبت داشتند. 65 نفر (53%) از بیماران PPD بالای 10 میلی متر داشتند. یافته های رادیولوژیکی مثبت (عکس ساده قفسه سینه یا سی تی اسکن) در 56 نفر (46%) از بیماران شناسایی شد. از مایع لاواژ معدی 25 (20%) بیمار، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس جدا گردید.با در نظر گرفتن معیارهای تشخیصی ذکر شده، 56 (45%) بیمار با سل فعال تشخیص داده شدند و در حالیکه 68 نفر (55%) کموپروفیلاکسی دریافت کرده بودند. از بیماران با سل فعال، 23 نفر دارای 3 معیار 21 نفر 4 معیار و 12 نفر واجد تمام معیارهای تشخیص بودند.نتیجه گیری و پیشنهادات: نتایج، همگی از نظر اولویت بندی و توجیه عاقلانه و غربالگری، کموپروفیلاکسی و درمان سریع بیماران، بخصوص در بیماران علامت دار با تماس نزدیک با اهمیت می باشد. برخورد Multidisciplinary و چند سطح توسط سیستم دولتی و خدمات دهنده های بخش خصوصی بطور همگام اثر مثبتی در بهبود وضعیت سال اطفال در ایران خواهد داشت.

سابقه و هدف: بعلت افزایش شیوع سل در بیماران آلوده به ایدز. کموپروفیلاکسی با ایزونیازید اثر بسیار مهمی در جلوگیری از پیشرفت بالینی سلی خواهد داشت. مواد و روشها: برای ارزیابی اثر پیشگیرانه ایزونیازید، 115 بیمار آلوده به ایدز که تست توبرکولین مثبت داشتند برای 12 ماه با دوز 300 میلی گرم روزانه تحت پروفیلاکسی قرار گرفتند.یافته ها: در خلال سه سال پیگیری تنها 12 بیمار به سل مبتلا شدند که بطور معنی داری پایین تر از حداقل میزان تخمین زده شده در این بیماران می باشد(بیشتر از 10% در سال).نتیجه گیری و پیشنهادات: پرفیلاکسی با ایزونیازید یک روش موثر در پیشگیری از بروز سل بالینی در بیماران آلوده به ایدز می باشد که تست پوستی توبرکولین در آنها مثبت است.

آمفیزم لوبار ماردزادی Congenital Lobar Emphysema (CLE) یکی از عوامل زجر تنفسی در نوزادان و شیرخوران می باشد. در این مطالعه یکی از مورد آمفیزم لوبار ماردزادی عارضه دار در یک شیرخوار 35 روزه که با مداخله جراحی بطور موفقیت آمیزی درمان شده معرفی گردیده است.با بررسی چندین مقاله و متون مختلف در رابطه با رویکرد بالینی و پاراکلینیک این بیماری به تفصیل بحث شده است.