پژوهش در علوم توانبخشی
سال:1392 | دوره:9 | شماره:8 (ویژه نامه توانبخشی) |تعداد مقالات:8

مقدمه:تاثیر تغییر وضعیت بدن بر عملکرد عضلات کف لگن در مطالعات محدودی گزارش شده است. به نظر می رسد این مطالعات به نوعی تاثیر مداخله به شکل تغییر یا اصلاح پوسچر را بر ثبات کف لگن و به کارگیری آن را در درمان بی اختیاری استرسی ادراری مطرح می کنند. هدف این مطالعه بررسی تاثیر تغییر وضعیت ناحیه لگن، انقباض عضلات کف لگن و عرضی شکم بر سطح پایداری کف لگن و مقایسه آن در دو گروه زنان با و بدون بی اختیاری استرسی ادراری با استفاده از اولتراسونوگرافی به روش ترانس لبیال بود.مواد و روش ها: این مطالعه نیمه تجربی بر روی 41 زن (21 زن مبتلا به بی اختیاری استرسی ادراری و 20 زن بدون هیچ نوع بی اختیاری ادراری) مراجعه کننده به درمانگاه زنان بیمارستان ولی عصر - مجتمع بیمارستانی امام خمینی تهران انجام گرفت. پس از تکمیل فرم اطلاعاتی، تصویربرداری به روش ترانس لبیال در وضعیت های ایستاده با حفظ وضعیت نوترال لگن، تیلت قدامی و خلفی لگن و حین انقباض عضلات کف لگن و عرضی شکم انجام شد. سپس شاخص های اولتراسونیک معرف سطح پایداری کف لگن مانند زوایای آلفا و بتا و فاصله H اندازه گیری شدند. از نرم افزار آماری SPSS نسخه 16 و آزمون های کولمگروف - اسمیرنف، تی مستقل، آنالیز واریانس با تکرار یک طرفه، آزمون تعقیبی مقایسه زوج های بونفرونی و پیرسون برای تحلیل داده ها استفاده و میزان P کمتر از 0.05 معنی دار در نظر گرفته شد.یافته ها: بررسی تاثیر تعامل مداخله و گروه بر شاخص های اولتراسونیک نشان داد که اثر اصلی تغییر وضعیت بر روی زوایای آلفا، گاما و صفحه لواتورا معنی دار بود (P<0.05) ولی تاثیری بر زاویه بتا نداشت (P>0.05). مقایسه بین دو گروه نشان داد که حین تیلت خلفی لگن میانگین زاویه گاما و زاویه صفحه لواتور بین دو گروه تفاوت معنی دار داشت با (P<0.05). در مقایسه تیلت قدامی و تیلت خلفی، تیلت قدامی در هر دو گروه سبب افزایش زاویه گاما شده بود (P<0.05).نتیجه گیری: بر اساس نتایج این مطالعه تیلت خلفی در مقایسه با تیلت قدامی به عنوان وضعیتی که سبب تغییر شاخص های اولتراسونوگرافیک در جهت افزایش پایداری مجموعه کف لگن می شود، شناخته می شود.

مقدمه: مشکلات کودکان فلج مغزی طولانی مدت و دائمی است و شناخت چالش های آنان، مستلزم آگاهی از ساختار محیطی و بافت فرهنگی است. لذا هدف از این مطالعه، تبیین چالش های هندلینگ کودکان فلج مغزی از دیدگاه کودکان فلج مغزی، مادرانشان و کاردرمانگران در جامعه ایرانی می باشد.مواد و روش ها: این مطالعه کیفی، بخشی از مطالعه گسترده در مورد چگونگی هندلینگ در کودکان فلج مغزی ایرانی است که با مشارکت دو کودک فلج مغزی، چهار مادر کودک فلج مغزی و چهار کار درمانگر انجام گردید. افراد طبق نمونه گیری هدفمند و در ادامه نمونه گیری نظری انتخاب شدند. داده ها با استفاده از مصاحبه عمیق فردی و گروهی به صورت نیمه ساختارمند و مشاهده هدفمند در منزل و کلینیک جمع آوری شدند و به روش تحلیل محتوی عرفی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: از مجموع مصاحبه ها، 1275 کد به دست آمد. این کدها در طی فرایند تجزیه و تحلیل در چهار درونمایه اصلی، هندلینگ در منزل، هندلینگ در کلینیک، هندلینگ در مدرسه و هندلینگ در جامعه به عنوان محیط های اصلی چالش کودکان فلج مغزی و نیز 11 زیر درونمایه طبقه بندی شدند.نتیجه گیری: مشارکت کنندگان، ضعف آموزش های عملی را اصلی ترین چالش هندلینگ در منزل، توجه صرف به تمرینات درمانی و عدم مشارکت فعال کودک در تمرینات درمانی را مشکل اصلی در کلینیک و مراقبت محور نبودن هندلینگ و سوء استفاده را به عنوان چالش های اصلی هندلینگ در مدرسه و جامعه عنوان کردند که تحقیقات بیشتری در مورد مناسب سازی، نحوه مراقبت از کودکان فلج مغزی و آموزش های هندلینگ در خانه، کلینیک، مدرسه و جامعه مورد نیاز است.

مقدمه: از دست دادن اندام تحتانی به هر علتی منجر به ایجاد مشکلات فردی و اجتماعی فراوان برای فرد دچار قطع عضو می گردد. مراقبت صحیح از استمپ بعد از عمل جراحی با کمک انواع پانسمان نقش موثری در کسب نتایج مطلوب داشته و سبب کاهش مشکلات استمپ و آمادگی هر چه سریع تر برای دریافت پروتز می شود. اما در بررسی های انجام گرفته، نتایج متفاوتی در مورد بهترین نوع پانسمان ارائه شده است. بنابراین در مطالعه حاضر با مرور بر مقالات موجود، سعی بر آن است که بهترین نوع پانسمان معرفی شود.مواد و روش ها: در مطالعه حاضر برای رسیدن به هدف، با مراجعه به متون منتشر شده در پایگاه های اطلاعاتی Science Direct، Google cholar و Pubmed، با استفاده از کلمات کلیدی Prosthesis، Post Operative Care، Rigid & Soft dressing، Below knee amputation، اطلاعات مربوط به انواع پانسمان و مدیریت بعد از عمل بر آماده سازی استمپ در قطع عضو زیر زانو جمع آوری شد و نتایج آن ها مورد بررسی قرار گرفت. جهت ارزیابی مقالات از ابزارDowns and Black  استفاده گردید.یافته ها: پس از اتمام جستجو بر اساس کلمات کلیدی، تعداد 123 مقاله به دست آمد که در نهایت تعداد 15 مقاله با توجه به معیارهای انتخاب برای تحلیل نهایی پذیرفته شدند.نتیجه گیری: در پایان مقاله حاضر انواع مطالعات ازRCT تا Case Report را بررسی نموده است. نتایج نشان داده است که پانسمان سخت در مقایسه با پانسمان نرم در آماده سازی استمپ زیر زانو و بهبود مشکلات آن بهتر عمل می کند. اکثر مطالعات، بر مراقبت از استمپ بعد از عمل جراحی، کسب نتایج مطلوب و کاهش عوارض آن در کوتاه ترین زمان ممکن تاکید داشتند. البته در مورد بازیابی عملکرد و توانایی راه رفتن توسط پروتز اطلاعات بسیار محدود است و پیشنهاد می گردد به علت اهمیت این موضوع مطالعات بعدی بر این موارد متمرکز گردند.

مقدمه: بی اختیاری ادرار (urinary incontinence یاUI ) یک مشکل شایع در بین افراد بزرگسال جامعه است و اغلب در خانم ها مشاهده می شود. با افزایش سن، تعداد حاملگی و افزایش BMI، شانس ابتلا بیشتر می شود. درمان های کانزرواتیو معمولا به عنوان اولین خط درمان پیشنهاد می شوند. مداخلات فیزیوتراپی که در راس آنها تمرینات کف لگن هستند جز اصلی همین درمان های کانزرواتیو به حساب می آیند. هدف ما از این مطالعه جمع آوری و ذکر تمرینات و تکنیک های موثر در درمان و بهبود بی اختیاری ادرار است. بیان این نکات به درمانگران فیزیکی کمک خواهد کرد تا به درمان موثرتر این عارضه بپردازند.مواد و روش ها: پژوهشگر حاضر با مراجعه به متون منتشر شده در دو دهه اخیر در پایگاه های اطلاعاتی PEDro، Science direct، Pubmed نسبت به جمع آوری داده ها و اعلام نتایج آن ها اقدام کرده است.یافته ها: نتایج به دست آمده از مقالات منتشر شده در طی در دو دهه اخیر نشان می دهند که استفاده از تمرینات کف لگن در بهبود بی اختیاری ادرار در زنان بسیار موثر هستند.نتیجه گیری: در اکثر مطالعات صورت گرفته، بهبودی در طول مدت درمان و بلافاصله پس از قطع آن بررسی شده است. این در حالی است که نیاز به تحقیقات بیشتری پیرامون تاثیرات درازمدت درمان وجود دارد تا روند بهبودی را پس از پایان دوره تمرینات کف لگن به صورت گسترده تری بررسی نماید.

مقدمه: فلج مغزی یک ناهنجاری غیرپیشرونده در مغز در حال رشد است، که نیازمند خدمات وسیع توانبخشی به صورت طولانی مدت می باشند. تجربه از درمان، قسمت عمده ای از تجارب این افراد را تشکیل می دهد. درک تجارب افراد با فلج مغزی از خدمات توانبخشی، در بهبود نگرش ارایه دهندگان این خدمات از اهمیت خاصی برخوردار است.مواد و روش ها: این مطالعه یک پژوهش مروری است. برای یافتن مطالعات کمی و کیفی مرتبط با هدف پژوهش، جست وجو در پایگاه های انگلیسی Google Scholar، PubMed، Medline، Eric، Psychinfo، OVID، Cochrane library، CINAHL، Web of Knowledge، PEDRO، OTseeker، Rehabdata، Rehadat و پایگاه های فارسی SID، Iranmedex، Noormags، Medlib،Magiran  و Irandoc در بازه زمانی سال های 1980 تا 2012 انجام گرفت و در نهایت 15 مطالعه (13 مطالعه کیفی و 2 مطالعه کمی نظرسنجی) مرتبط یافت شد.یافته ها: با بررسی مطالعات یافت شده، دو درونمایه اصلی شامل «تجارب درک شده از درمان» با زیردرونمایه های احساسات جسمانی و روانشناختی از درمان؛ محیط درمان و وسایل مورد استفاده؛ لذت، انگیزه، معناداری و هدف در درمان؛ امنیت؛ درمان مراجع محور؛ درمان های رایج و غیررایج؛ نقش اطرافیان فرد در تجربه از درمان و سیستم درمانی؛ و همچنین «تجارب ناشی از اثرات درمان» با زیردرونمایه های برآیند جسمانی درمان؛ برآیند روانشناختی درمان و اثربخشی درمان بر جنبه های مختلف زندگی به دست آمد.نتیجه گیری: درمانگران و محققین نیازمند توجه به رضایتمندی در تجارب درک شده از درمان و تجارب ناشی از اثرات درمان در افراد با فلج مغزی هستند. تحقیقات بیشتری به منظور تبیین تجارب افراد با فلج مغزی از خدمات ارائه شده ضروری به نظر می رسد.

مقدمه: کاشت حلزون به طور قابل ملاحظه به پیشرفت زبان شفاهی در کودکان مبتلا به آسیب شنوایی قبل از یادگیری زبان کمک کرده است. هدف از مقاله حاضر، مروری بر نتایج پژوهش های انجام شده پیرامون توانایی های گفتار و زبان در کودکان دارای کاشت حلزون است.مواد و روش ها: با جستجوی مقالات چاپ شده بین سال های 1997 تا 2013، تحول گفتار و زبان بعد از کاشت حلزون در کودکان با ناشنوایی پیش از یادگیری زبان را مرور کرده ایم. اطلاعات این مطالعه را با کلیدواژه های speech and language, cochlear implant از بانک های اطلاعاتی Science direct, Medline, Google scholar جستجو نمودیم.یافته ها: کاشت حلزون برای کودکان ناشنوا پیش از یادگیری زبان منتج به فراگیری مهارت های زبان شفاهی می شود. تشخیص به موقع آسیب شنوایی، کاشت زودهنگام، طول مدت شنوایی، یک زبانگی، همکاری والدین در روند توانبخشی عوامل مهمی هستند که تحول گفتار و زبان را تحت تاثیر می گذارند.نتیجه گیری: کاشت حلزون زیر سن 24 ماهگی فاصله سن شنوایی و سن تقویمی برای درک و تولید گفتار را می کاهد.

مقدمه: از زمان کشف گسیل های صوتی گوش یا OAEs (otoacoustic emissions)، پیشرفت های شگرفی در زمینه ثبت این پاسخ در گروه های بالینی مختلف و در بررسی فیزیولوژی حلزون صورت گرفته است. یکی از مهمترین کاربردهای OAEs، بررسی عملکرد دستگاه وابران شنوایی است. این مقاله به فیزیولوژی دستگاه وابران شنوایی و پیامدهای درگیری این دستگاه در جمعیت های مختلف بالینی می پردازد. بر خلاف دستگاه آوران شنوایی که اطلاعات فراوانی از آن در دسترس است، در رابطه با دستگاه وابران شنوایی، اطلاعات اندکی در دسترس است و همین مساله کاربرد بالینی این آزمون شگرف را کاهش داده است.مواد و روش ها: این مقاله با مرور بر روی 40 مقاله جامع در خصوص آزمون OAEs و مهار وابران شنوایی تهیه شده است. جستجوی مقالات در pubmed، sciencedirect، google scholar و proquest صورت گرفت و مقالات جامع با روش بررسی مناسب، که شامل نتایج بررسی دستگاه وابران در جمعیت های بالینی بود، برای این مقاله مروری انتخاب شدند.یافته ها: در مورد عملکرد و ویژگی های LOCB (Lateral Olivocochlear Bundle) اطلاعات اندکی در دسترس است. اخیرا پیشنهاد شده است که رشته های LOCB در ایجاد و حفظ عملکرد هنجار حلزون نقش مهمی ایفا می کند. دستگاه وابران به عنوان یک دستگاه تنظیم کننده، امکان کنترل مراکز بالاتر مغزی را روی فرآیندهای فعال حلزونی (همانند الکتروموتیلیتیOHCs ) فراهم می کند. همچنین فعال شدن COCB اثر ضد پوشش دارد و نسبت سیگنال به نویز را در دستگاه شنوایی افزایش می دهد. بنابراین باعث بهبود شنوایی در حضور نویز زمینه می شود.نتیجه گیری: OAE شاخص غیرتهاجمی، ساده و کارای بررسی تمامیت عملکرد حلزون است و آزمون مهار دگرسوییOAE  ابزار بالینی غیرتهاجمی و عینی را جهت ارزیابی دستگاه وابران شنوایی در انسان ها فراهم می کند. کاربرد این آزمون در بیماران دچار اختلالات شنوایی رو به افزایش است. متخصصان با کسب اطلاع از نتیجه این آزمون در اختلالات شنوایی می توانند به تشخیص به موقع و توانبخشی بیماران کمک کنند.

مقدمه: اسکولیوز یک ناهنجاری سه بعدی ستون فقرات است که با انحراف جانبی و چرخش مهره ها همراه است. روش های مختلفی برای ارزیابی فعالیت عضلات تنه بیماران طی استفاده از ارتز هنگام راه رفتن به کار رفته است هر چند چگونگی تاثیر ارتز بر طول و نیروی تولید شده توسط عضلات تنه تاکنون مورد بررسی قرار نگرفته است. هدف از مطالعه حاضر بررسی تاثیر ارتز میلواکی بر طول و نیروی تولید شده توسط برخی عضلات تنه در یک بیمار مبتلا به اسکولیوز هنگام راه رفتن می باشد.مواد و روش ها: یک دختر 12 ساله دچار اسکولیوز در این مطالعه شرکت نمود. برخی از پارامترهای ارزیابی شده در این مطالعه شامل طول عضلات تنه، نیروهای تولید شده توسط آن ها و نیروی عکس العمل مفاصل هیپ و ناحیه کمر می باشند. نرم افزارهای Open SIMMو Visual 3D برای مدل کردن سیستم اسکلتی عضلانی بیمار به کار رفتند.یافته ها: طول عضلات راست کننده ستون فقرات (ارکتور اسپاین) با استفاده از ارتز افزایش یافت (13.27%). همچنین، نیروی تولید شده توسط عضلات تنه هنگام راه رفتن در دو وضعیت استفاده و عدم استفاده از ارتز و نیز بین دو سمت راست و چپ متفاوت بود (جدول 5).نتیجه گیری: در مطالعات قبلی از این نرم افزار به منظور اندازه گیری طول عضلات در اندام فوقانی یا تحتانی استفاده گردیده است و به طور ویژه طول عضلات و نیروی اعمالی آن ها در بیماران دچار اسکولیوز با استفاده از این نرم افزار تاکنون مورد ارزیابی قرار نگرفته است. بر اساس نتایج حاصل از این مطالعه، به نظر می رسد نرم افزارOpen-SIMM  قابلیت کاربرد در اندازه گیری طول و نیروهای فعال و غیرفعال اعمال شده توسط عضلات تنه در بیماران دچاراسکولیوز را هم دارد بنابراین پیشنهاد می گردد که این مطالعه بر روی نمونه آماری بزرگتر انجام بگیرد.