مجله دانشگاه علوم پزشکی کرمان
سال:1379 | دوره:8 | شماره:1 |تعداد مقالات:9

واکسن BCG نقش مهمی در پیشگیری از اشکال شدید سل در کودکان دارد. عوارض ناشی از این واکسن در کودکان بدون اختلال ایمنی شایع نیست. یکی از مشکلات واکسن BCG ایجاد واکنش افزایش حساسیت نسبت به توبرکولین و اشکال در تفسیر آزمون مانتو می باشد. اطلاع از تغییرات نتیجه آزمون مانتو در اثر گذشت زمان از تزریق واکسن، در تفسیر این آزمون و در تشخیص بیماری سل دارای اهمیت ویژه ای است. از آنجا که بررسی جامعی در این مورد در کشور ما صورت نگرفته است، این پژوهش بر روی 247 کودک سه ماهه تا 8 ساله بستری در بیمارستان شماره یک دانشگاه علوم پزشکی کرمان که عوامل مخدوش کننده نتیجه آزمون مانتو در آنها حذف شده بود، انجام گردید. از بین کودکان بستری، کودکانی وارد این مطالعه شدند که در محدوده سنی سه ماه تا 8 سال قرار داشته و واکسن BCG را در دوره نوزادی دریافت کرده بودند. نتیجه آزمون مانتو در 78 نفر (31.6%) از بیماران منفی (اندوراسیون 0-4mm)، در 138 نفر (55.9%) مشکوک (mm 5-9) و در 31 نفر (12.6%) مثبت (mm 10 و بیشتر) بود. در جمعیت مورد بررسی، میزان اندوراسیون حاصل از آزمون مانتو ارتباط معنی داری با افزایش سن نداشت (0.262=r؛ 0.341=P)، اما با تفکیک کودکان به دو گروه سنی زیر یک سال و بالای یک سال ارتباط معنی داری مشاهده شد: در گروه سنی کمتر از 12 ماه، با افزایش سن میزان اندوراسیون به طور معنی داری کاهش می یافت (0.2852 =,r 0.002=P): در حالی که در گروه 12 ماه و بالاتر، با افزایش سن میزان اندوراسیون به طور معنی داری افزایش می یافت (0.1812=,r 0.014=P). این مطالعه نشان داد که در چند ماه اول زندگی و بعد از 24 ماهگی احتمال یافتن پاسخ های مثبت (10 mm و بالاتر) بیشتر است، و لذا این نتایج را به راحتی می توان به اثر واکسن در شش ماه اول زندگی یا عوامل محیطی که شامل تماس بیشتر با میکوباکتریوم توبرکولوزیس و میکوباکتریوم های آتیپیک برای گروه سنی بالاتر از 24 ماه هستند، مربوط دانست. هر چند که در این موارد نیز بررسی از نظر ابتلا به سل لازم است. با این حال، در سنین شش تا 36 ماهگی که بیشترین موارد منفی آزمون در این گروه سنی است، می بایست برخورد محتاطانه تری با موارد اندوراسیون mm 10 و بیشتر داشت.

 در این تحقیق تعداد 220 نمونه مدفوع اسهالی کودکان مراجعه کننده به بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی شیراز در سنین 3 الی 12 ماهه و 100 نمونه مدفوع کودکان سالم در همان سنین از نظر ویروس و باکتری مورد بررسی قرار گرفتند. از میکروسکوپ الکترونی جهت تشخیص ویروس روتا و از روش های معمول باکتریولوژیک نیز جهت جدا کردن عوامل باکتریایی استفاده گردید. از مجموع نمونه های مورد مطالعه در 11.4% موارد (25 مورد) روتاویروس دیده شد و بیشترین تعداد عامل باکتریایی متعلق به خانواده انتروباکتریاسه بود که در این خانواده گونه های اشریشیاکلی 30% (66 مورد)، کلبسیلا 9.5% (21 مورد)، پروتئوس 2.2% (5 مورد)، شیگلا 1.8% (4مورد) سالمونلا 14% (21 مورد)، عوامل باکتریایی مخلوط 15.45% (34 مورد) و عوامل غیر باکتریایی ـ غیر ویروسی 14.6% (32 مورد) را به خود اختصاص دادند. آدنوویروس نیز در 0.9% (2 مورد) نمونه های اسهالی مشاهده گردید. بیشترین میزان فراوانی روتاویروس در کودکان سنین بین 7 الی 9 ماهه در ماه های آبان و اردیبهشت دیده شد در حالی که بیشترین شیوع عوامل باکتریایی در کودکان سنین بین 3 الی 7 ماهه دیده شد.    

جهت بررسی میزان ریز نشت در لبه های سرویکال قرار گرفته در سمنتوم حفرات کلاس II ترمیم های کامپازیت با عامل باندینگ Syntac، همراه یا بدون بیس سرویکال آمالگام و همچنین مقایسه کردن ریز نشت در مارجین اکلوزال ترمیم ها و حد فاصل کامپازیت و آمالگام، تحقیق زیر بر روی 68 دندان پرمولر کشیده شده انجام شد. 68 حفره کلاس II به شکل slot در دندان های مذکور تهیه شد. دندان ها به طور تصادفی در چهار گروه تقسیم و به صورت زیر ترمیم شدند: گروه الف: آمالگام سینا + عامل باندینگ syntac + کامپازیت tetric (تکنیک ساندویچ). گروه ب: آمالگام Luxalloy + عامل باندینگ syntac + کامپازیت tetric (تکنیک ساندویچ ). گروه ج: عامل باندینگ + کامپازیت (کنترل 1). گروه د: آمالگام سینا (کنترل 2). سپس دندان ها ترموسایکل شده و در فوشین قرار گرفتند. میزان ریز نشت مارجین ها به وسیله بررسی درجه نفوذ رنگ در برش های دندان های ترمیم شده در زیر استریومیکروسکوپ با بزرگنمایی 7.5 ـ به دست آمد. به منظور تحلیل آماری داده ها از آزمون های آماری Kruskal-wallis و Mann-whitney-u استفاده شد. اگر چه ریز نشت مارجینال به طور کامل حذف نشده بود ولی تکنیک ساندویچ به طور قابل ملاحظه ای ریز نشت کمتری نسبت به تکنیک معمولی (کامپازیت + Syntac) در مارجین های سرویکال نشان داد. همچنین تفاوت قابل ملاحظه ای بین آمالگام سینا و Luxalloy در لبه های اکلوزال و سرویکال مشاهده نشد.

سوفل های قلبی در معاینه تعداد زیادی از کودکان شنیده می شوند اما اکثرا بی گناه یا طبیعی هستند. شناخت علل این سوفل ها می تواند ما را در تشخیص افتراقی آنها یاری کند. مطالعه حاضر به منظور بررسی شیوع و علل سوفل های قلبی در کودکان انجام گردید. این مطالعه بر روی 4761 دانش آموز سال اول دبستان صورت گرفت. حدود نیمی از این عده پسر و نیم دیگر دختر بودند. از این میان، 459 دانش آموز (9.64%) دارای سوفل یا صدای اضافی قلب بودند که از این نظر اختلاف معنی داری بین دانش آموزان دختر و پسر وجود نداشت (P>0.05). از 459 دانش آموز با سوفل قلبی، 298 نفر (64.92%) دارای سوفل طبیعی یا بی گناه و 161 نفر (35.08%) نیز سوفل غیر طبیعی داشتند. اکثر موارد (91.93%) سوفل غیر طبیعی ناشی از گرفتاری های دریچه ای قلب و بقیه موارد (8.07%) ناشی از شنت های قلبی بودند. شایع ترین نوع گرفتاری دریچه ای، پرولاپس دریچه میترال بود که 77.03% موارد گرفتاری دریچه ای را تشکیل می داد و در دخترها 1.71 برابر پسرها شیوع داشت (p<0.05). بعد از پرولاپس میترال، تنگی دریچه ریوی (0.46%) و تنگی آئورت (0.19%) بیشترین شیوع را داشتند. تنگی دریچه ریوی در پسران 2.67 برابر دختران بود (p<0.05) و تنگی آئورت فقط در پسرها دیده شد (0.002=P).شایع ترین نوع شنت قلبی رابطه بین دو دهلیز (ASD) با شیوع 0.190% بود که شیوع آن در دخترها 8 برابر پسرها بود (0.018=P). این مطالعه نتایج مطالعات قبلی را تایید می کند که سوفل قلبی یافته شایعی در کودکان سنین دبستان است و اکثر این سوفل ها از نوع طبیعی و بی گناه هستند و نیاز به اقدام تشخیصی دیگری به جز شرح حال و معاینه فیزیکی دقیق نیست. در مقابل، سوفل های غیر طبیعی باید به متخصص قلب کودکان ارجاع داده شده و مورد بررسی های تشخیصی قرار گیرند و در صورت لزوم درمان شوند.

 مطالعه حاضر به منظور پیمایش علل قطع شیردهی در مادران ساکن شیراز انجام گرفت. به منظور بررسی عوامل موثر بر قطع شیردهی، یک گروه 329 نفری از مادرانی که طی دو هفته متوالی در زایشگاه های 14 گانه شهر شیراز وضع حمل کرده بودند و به طور تصادفی انتخاب شده بودند، مورد بررسی قرار گرفتند. رفتار شیردهی و عوامل موثر بر آن در طی 11 بازدید که در مدت دو سال بعد از زایمان در منازل آنها صورت گرفت مطالعه گردید. سطح آگاهی و نگرش مادران با زمان قطع شیردهی رابطه معنی داری نشان داد (p<0.05). همچنین رابطه زمان شروع قاعدگی مادر پس از زایمان با زمان قطع شیردهی از نظر آماری معنی دار بود (p<0.01). با استفاده از مدل کاپلان ـ مایر بین سطح تحصیلات مادر و زمان قطع شیردهی رابطه معنی دار معکوسی به دست آمد (p<0.001). هم چنین اجرای طرح هم اطاقی مادر و نوزاد با استفاده از مدل مذکور با زمان قطع شیردهی رابطه معنی داری داشت (p<0.01). در این مطالعه میانگین طول مدت شیردهی 17.4 ماه به دست آمد و میانگین شروع قاعدگی پس از زایمان 5.5 ماه برآورد شد. نتایج مطالعه بر ضرورت برنامه ریزی های اصولی در جهت تداوم شیردهی مادران تاکید دارد و سرمایه گذاری بر روی آن را از نظر اقتصادی توجیه می نماید.

هیداتیدوز یا اکینوکوکوزیس یک آلودگی انگلی ناشی از ابتلا به مرحله لاروی کرم اکی نوکوکوس گرانولوزوس بوده که شدیدترین آلودگی ناشی از کرم های پهن (سستودها) مشترک در انسان و دام در ایران می باشد. این بررسی به منظور تعیین شیوع این بیماری به روش سرولوژیک در منطقه شهریار در جنوب تهران ، از کانون های مهم دامپروری که قبلا در این خصوص مطالعه ای در آن منطقه صورت نگرفته است ، انجام پذیرفت . در این مطالعه جمعا 1052 نمونه سرم انسانی بطور تصادفی از دو منطقه از روستاهای اطراف شهریار (343 نمونه ) و شهر شهریار (709 نمونه ) تهیه و به روش تست ایمونوفلورسانس غیر مستقیم در دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی تهران مورد آزمایش قرار گرفت . کلا 62 مورد یا 5.9% موارد از نظر آلودگی به کیست هیداتید مثبت تشخیص داده شدند. در 8.1% نمونه های روستایی و 4.8% از نمونه های شهری منطقه ، تست مثبت بود. بیشترین تعداد ابتلا در گروه سنی بالاتر از 60 سال به میزان 8% بود. میزان ابتلا افراد مونث 6.36% و افراد مذکر 4.5% مشخص گردید. بیشترین میزان آلودگی در کشاورزان و دامداران به میزان 16% و نسبت آلودگی در افراد بی سواد بیشتر از سایرین بود. این مطالعه نشان داد که میزان آلودگی در منطقه بالاست و توجه بیشتر مسوولین بهداشتی را طلب می نماید.

سیستم های دارورسانی مخاط چسب از جمله سیستم های نوین داروسازی می باشند که به علت توانایی چسبیدن و باقی ماندن بر سطوح مخاطی و آزاد سازی آهسته و پیوسته داروی موجود در خود، در سال های اخیر مورد توجه خاصی قرار گرفته اند. هدف از انجام این تحقیق بررسی اثر چهار عامل مختلف مهم بر قدرت مخاط چسبی چند پلیمر مخاط چسب بود. در میان پلیمرهای بررسی شده، در کنار دو پلیمر شناخته شده کربوپل 934P (C 934) و سدیم کربوکسی متیل سلولز (CMC) که از قدرت مخاط چسبی بالایی برخوردار می باشند، کارآیی چند پلیمر دیگر نیز مورد بررسی قرار گرفتند. بدین منظور اقدام به ساخت دیسک های پلیمری شد و قدرت مخاط چسبی دیسک های تهیه شده به غشا مخاطی روده موش (rat)، به عنوان غشا مدل، با استفاده از دستگاه ویژه تعیین قدرت مخاط چسبی که در دانشکده طراحی شده بود، تعیین گردید. در کنار C 934 و CMC، دیسک های پلیمری حاوی پلی اتیلن اکساید (PEO)، کارایا (Kar)، کاراگینان (Carr) و آلژینات سدیم (Na alg) نیز تهیه و مورد بررسی قرار گرفتند. قدرت مخاط چسبی دیسک های پلیمری تهیه شده در حضور و در غیاب بافر فسفات PH=6.0، در دمای 37c° و در pH های مختلف از 8.0-2.2 و در شرایط هیدراته نمودن دیسک های پلیمری به مدت 2 و 5 دقیقه در بافر فسفات با PH=6.0، قبل از قرار دادن آنها در تماس با مخاط موکوسی مورد ارزیابی قرار گرفت. همچنین تاثیر اوره (به عنوان عامل مخرب پیوندهای هیدروژنی) بر قدرت مخاط چسبی دیسک های حاوی C 934 و PEO مورد بررسی قرار گرفت. نتایج به دست آمده نشان دادند که در میان پلیمرهای بررسی شده، PEO وCarr نیز همانند C 934 و CMC از قدرت مخاط چسبی مطلوبی برخوردار می باشند و می توانند جهت تهیه سیستم های دارورسانی مخاط چسب استفاده شوند. همچنین مشخص شد که میزان هیدراسیون دیسک های پلیمری تاثیر مهمی بر قدرت مخاط چسبی آنها می گذارد و در صورت عدم هیدراته شدن مناسب و یا هیدراسیون بیش از حد، قدرت مخاط چسبی پلیمر شدیدا کاهش خواهد یافت. pH محیط نیز تاثیر مهمی بر قدرت مخاط چسبی دیسک ها دارد و بنابراین باید در طراحی یک سیستم مخاط چسب از پلیمری استفاده نمود که در ناحیه خاصی از بدن که می بایستی بچسبد، از قدرت مخاط چسبی بالایی برخوردار باشد. به علاوه مشخص شد که تشکیل پیوندهای هیدروژنی ما بین پلیمر مخاط چسب و مخاط موکوسی در ایجاد یک پیوند مخاط چسب مستحکم نقش بسیار مهمی را بازی می کند.

تجربه خروج روح از بدن، یک تجربه نادر است که در بیماران رو به مرگ گزارش شده است. این پدیده ممکن است در افراد سالم هنگام خواب رفتن نیز مشاهده شود. به علاوه امکان مشاهده آن در بیماران مبتلا به اختلالات روانی و عصبی نیز وجود دارد. در این گزارش به معرفی بیماری با اختلال هراس شبانه پرداخته می شود که هم زمان دچار تجربه خروج روح از بدن، فلج خواب و توهمات هیپنوگوجیک نیز بود. تاکنون چنین مواردی گزارش نشده است. بعد از معرفی بیمار به بحث در خصوص علایم وی پرداخته شده است.