مجله دانشگاه علوم پزشکی کرمان
سال:1382 | دوره:11 | شماره:1 |تعداد مقالات:14

شکستگی استخوان به طور شایع در حوادث وسایل نقلیه و صدمات ناشی از فعالیت های ورزشی رخ می دهد. عوامل مختلفی در ترمیم استخوان نقش دارند که از جمله می توان به سو تغذیه، استعمال دخانیات، بیماری قند و سن اشاره کرد. مـرفین صرف نظر از ایجاد اعتیاد که یک مشکل عمده اجتماعی، فردی و فرهنگی محسوب می شود، اثرات متعددی بر روی فیزیولوژی و سیستم ایمنی بدن دارد. این مطالعه به منظور بررسی اثر اعتیاد به مرفین بر ترمیم استخوان طراحی شد. 56 موش صحرایی به طور تصادفی به 2 گروه 28 تایی تقسیم و تحت شرایط آزمایشگاهی یکسان نگهداری شدند. موش های گروه شاهد غیر معتاد بودند و موش های گروه معتاد از طریق اضافه کردن پودر مرفین به آب آشامیدنـی به مدت 21 روز معتاد شدند. سپس هر دو گروه تحت عمل جراحی برای ایجاد سوراخ در استخوان تیبیا قرار گرفتند. در روزهای 3، 6، 10 و 20 هر بار 7 موش معتاد و 7 موش غیـر معتاد مورد بیوپسی قرار گرفتند و نتایج مطالعه میکروسکپی مورد تجـزیه و تحلیل آماری قرار گرفت که تفاوت بین دو گروه از نظر درصد اگزودای نوتروفیلی (P<0.005) و نسج گرانولاسیون (P<0.005) در روز سوم، درصد اگزودای نوتروفیلی (P=0.01) و استخوان نابالغ (P<0.005) در روز ششم، درصد استخوان های نابالغ (P=0.001) و بالغ (P<0.05) در روز دهم و بافت مزانشیمی (P<0.05) در روز بیستم معنی‎ دار بود. نتایج به دست آمده بیانگر تاخیر ترمیم استخوان در گروه معتاد می باشد.

 آهن یکی از عناصر به وجود آورنده عوامل اکسیدان می باشد و می تواند آسیب اکسیداتیو ایجاد نماید. از طرف دیگر نیتریک اکساید تحت شرایط خاصی می تواند منجر به آسیب اکسیداتیو گردد. هدف از مطالعه حاضر بررسی تداخل اثر آهن و نیتریک اکساید در ایجاد آسیب اکسیداتیو در کلیه موش صحرایی به صورت In vivo می باشد. در این مطالعه تغییرات غلظت ویتامین E کلیوی به عنوان شاخص استرس اکسیداتیو مورد بررسی قرار گرفت. بدین منظور از 64 موش صحرایی نر استفاده شد که به گروه های هشت تایی ذیل تقسیم گردیدند -1 :گروه SHAM (دریافت نرمال سالین) 2- گروه Fe (دریافت آهن - دکستران) 3- گروه ARG (دریافت L-arginine پیش ساز نیتریک اکساید) 4- گروه L-NAME (بازدارنده آنزیم نیتریک اکساید سنتاز) 5- گروه6 Fe +ARG - گروه7 Fe+L-NAME - گروه DFO (دفروکسامین به عنوان چیلاتور آهن) و 8- گروه ARG+DFO .پس از گذشت بیست ساعت از تزریقات داخل صفاقی، غلظت ویتامین E کلیوی با استفاده از دستگاه کروماتوگرافی مایع با فشار بالا اندازه گیری شد. بر اساس نتایج بدست آمده، در گروه Fe غلظت ویتامین E کاهش معنی داری نسبت به گروه SHAM داشت.(P<0.05)  اما در گروه Fe+ARG از کاهش غلظت ویتامین E جلوگیری به عمل آمد. در گروه Fe+L-NAME غلظت ویتامین E شدیدا نسبت به گروه SHAM کاهش یافت .(P<0.01) گروه Fe+L-NAME کاهش معنی داری نسبت به گروه Fe+ARG داشت .(P<0.05) با توجه به نتایج حاصله به نظر می آید که نیتریک اکساید می تواند نقش آنتی اکسیدانی را در برابر اثر اکسیداتیو آهن از خود نشان دهد.

در برخی بررسی ها به ارتباط بین مصرف لیپیدها و غلظت لیپیدهای خون با میزان کراتی نین سرم و عملکرد کلیه ها در بیماران مبتلا به نارسایی های کلیوی اشاره شده است ولی این ارتباط بین انواع مختلف اسیدهای چرب دریافتی و در افراد سالم بررسی نشده است. هدف از این بررسی تعیین ارتباط بین انواع اسیدهای چرب دریافتی، غلظت لیپیدها و لیپوپروتئین های سرم با میزان کراتی نین سرمی و میزان تصفیه گلومرولی (GFR) در بزرگسالان ساکن منطقه 13 تهران بود. از مجموع 15005 فرد شرکت کننده در مطالعه قند و لیپید تهران، 1470 نفر به روش تصادفی جهت بررسی تغذیه ای انتخاب شدند و پس از حذف موارد کم گزارش دهی و بیش گزارش دهی نهایتا 486 فرد بالای 20 سال در مطالعه باقی ماندند. دریافت های غذایی هر فرد به روش یاد آمد 24 ساعته خوراک برای دو روز متوالی بدست آمد. کراتی نین سرم، کلسترول تام، تری گلیسرید و HDL سرم پس از حداقل 12 ساعت ناشتا با دستگاه اتوآنالیزور2 Selectra اندازه گیری و میزان LDL محاسبه شد. GFR از روی کراتی نین سرم و با استفاده از فرمول محاسبه گردید. میانگین غلظت کلسترول تام، تری گلیسرید سرم،HDL  کلسترول، LDL کلسترول، کراتی نین سرم و میزان GFR به ترتیب201±41، 153±125، 43±10، 128±37، 1.04±0.16 میلی گرم در دسی لیتر و 19±99 میلی لیتر در دقیقه بود. نتایج حاصل از آنالیز کوواریانس نشان داد که دریافت اسیدهای چرب اشباع به بیش از 10 درصد از کالری دریافتی، میانگین سطح کراتی نین سرم را به طور معنی داری نسبت به دریافت های کمتر افزایش می دهد (0.009±1.08 در مقابل 0.2± 1.03 میلی گرم در دسی لیتر، (P<0.01. دریافت بیش از 7 درصد کالری از اسید اولئیک و بیش تر از 1 درصد کالری از اسیدلینولئیک با افزایش معنی داری در سطح کراتی نین سرم و GFR همراه بود. با افزایش سطح کلسترول،LDL  کلسترول و تری گلیسرید سرم، سطح کراتی نین سرم افزایش یافته و با افزایش مقدار HDL کلسترول سطح کراتی نین سرم کاهش داشت. با توجه به ارتباطات مشاهده شده به نظر می رسد دریافت مقادیر متعادل اسیدهای چرب و حفظ لیپیدها و لیپوپروتئین های سرم در محدوده طبیعی در سلامت کلیه ها نقش دارد.

امروزه اکثر داروهای گیاهی بدون انجام آزمایش های استاندارد سم شناسی وارد بازار می شوند و تصور عموم بر این است که داروهای گیاهی فاقد سمیت می باشند. ولی گزارش هایی در خصوص سمیت بعضی از این داروها نیز به چشم می خورد. هدف از این مطالعه بررسی اثرات کبدی و کلیوی دو گیاه گل گاوزبان و سنبل الطیب است که در طب سنتی مصرف می شوند. به این منظور عصاره پر کوله این گیاهان با دوزهای 200 میلی گرم بر کیلوگرم و 100 بصورت خوراکی به گروه های 5 تایی موش صحرایی(Rat) ، به مدت 7 روز خورانده شد و سپس در روز هشتم خون حیوانات گرفته شده و مطالعات بیوشیمیایی بر روی سرم آنها انجام گرفت و نتایج با گروه شاهد مقایسه گردید. نتایج حاصل از آزمایش نشانگر  آن است که تغییرات آنزیم های AST و ALT و آلکالین فسفاتاز (A1K P) در مقایسه با گروه شاهد اختلاف معنی داری را نشان می دهد. آنزیم A1K P متعاقب تجویز دوزهای 100 و 200 میلی گرم بر کیلوگرم از عصاره هر دو گیاه دارویی نسبت به گروه شاهد افزایش قابل ملاحظه (P<0.01) داشت. آنزیم ALT متعاقب تجویز دوزهای 200 میلی گرم بر کیلوگرم و 100 گیاه سنبل الطیب کاهش معنی داری را نشان داد ولی آنزیم AST در دوز 100 میلی گرم بر کیلوگرم گیاه فوق افزایش معنی دار داشت .(P<0.01) آنزیم ALT با دوز 100 میلی گرم بر کیلوگرم گیاه گل گاوزبان نسبت به گروه شاهد کاهش داشت ولی با دوز 200 میلی گرم بر کیلوگرم افزایش قابل ملاحظه داشت (P<0.01) در حالی که آنزیم AST با دوز 100 میلی گرم بر کیلوگرم گیاه فوق بدون تغییر بود و با دوز 100 میلی گرم بر کیلوگرم افزایش معنی داری داشت .(P<0.01) آزمون های مربوط به عملکرد کلیه شامل BUN و کراتینین هیچ گونه افزایشی را متعاقب تجویز خوراکی دو عصاره با دوزهای 100 میلی گرم بر کیلوگرم نشان ندادند. در این تحقیق مشخص شد که عصاره گل گاوزبان نسبت به عصاره گیاه سنبل الطیب اثرات توکسیک کبدی بیشتری دارد و به ویژه این اثر در دوزهای بالا قابل مشاهده است.

طی سال های اخیر مطالعات اپیدمیولوژیک فراوانی بر روی عوامل خطر بیماری های قلبی و عروقی صورت گرفته است و علاوه بر عوامل خطر ماژور، فیبرینوژن، فعالیت فاکتور هفت(VII) ، لیپوپروتئین (a) هموسیستئین به عنوان عوامل خطر جدید در این بیماری ها معرفی شده اند. طی مطالعات انجام شده معلوم گردیده است که در 32% مردان و 41% زنان جامعه شهری اصفهان بیش از یک عامل خطر ماژور برای بیماریهای قلبی - عروقی (پر فشاری خون، مصرف سیگار، هیپر کلسترولمی، دیابت و چاقی) وجود دارد. اما تاکنون وضعیت عوامل خطر جدید بیماریهای قلبی - عروقی در این جامعه مورد بررسی قرار نگرفته است. در این راستا یک مطالعه توصیفی - مقطعی در سالهای 1378-1377 انجام گرفت 409 نفر (175 مرد و 234 زن) به روش تصادفی طبقه ای انتخاب شدند و از کلیه آنها آزمایش خون (قند خون ناشتا، چربی های سرم، لیپوپروتئین (a) هموسیستئین، فیبرینوژن و فاکتور هفت)، الکترو کاردیوگرافی، اکو کاردیوگرافی، معاینه پزشکی و بررسی فعالیت فیزیکی روزانه به عمل آمد. میزان دریافت مواد مغذی نیز با روش بررسی مصرف مواد غذایی به صورت یادآور 3 روزه به دست آمد. همچنین اطلاعات شخصی و آنتروپومتریک ثبت گردید. تجزیه و تحلیل های آماری با استفاده از تست آماری t مستقل و آنالیز واریانس یک طرفه انجام گرفت. بر اساس نتایج به دست آمده میانگین فیبرینوژن در جامعه مورد بررسی 67 mg/dl ±244.9، فاکتور هفت 58±118.3 (%)، لیپوپروتئین13.3±13 mg/dl (a)  و هموسیستئین 11.5±3 µmol/lit بود. مقایسه میزان این عوامل خطر جدید با نتایج بدست آمده در سطح جهانی نشان می دهد که سطح کلیه این عوامل خطر در جامعه شهری اصفهان در حد طبیعی می باشد. همچنین سطح فیبرینوژن در زنان بالاتر از مردان و سطح هموسیستئین در زنان پایین تر از مردان بود که با مطالعات بسیاری همخوانی دارد.

در این مطالعه آینده نگر تعداد 65 پا متعلق به 37 کودک بین سنین 6 ماه تا 5 سال 6-56) ماه) و مبتلا به کلاب فوت مادرزادی که جهت درمان به بخش ارتوپدی مراجعه کرده بودند، انتخاب شدند. بیماری در 75% موارد دو طرفه بود. بیماران مذکر 23 مورد و مونث 14 مورد بودند. سابقه فامیلی بیماری در همه موارد منفی بود. متوسط سن هنگام جراحی 20.3 ماه (56-6 ماه) بود. تمامی این بیماران تحت عمل جراحی (Post Medial Release) PMR به روش تورکو قرار گرفتند. دو هفته بعد از جراحی گچ اصلاحی زیر بیهوشی عمومی تعویض شد و در هفته ششم پین و بخیه ها کشیده و مجددا گچ گیری شد. بیماران به مدت سه الی چهار ماه گچ گیری شده و بعد از آن کفش کلاب فوت تجویز شد. در شش مورد عوارض فوری بعد از جراحی مثل تورم شدید پا یا تاول در محل تورنیکه و یک مورد عفونت زخم دیده شد. رادیوگرافی های قبل و بلافاصله بعد از عمل جراحی و نیز به طور تاخیری در پی گیری انجام شد و معاینه بالینی نیز صورت گرفت. در رادیو گرافی ها بلافاصله بعد از عمل تقریبا در تمامی موارد اصلاح دفورمیتی بدست آمده بود. در پی گیری های بیماران (به طور متوسط 24.3 ماه) نتایج درمانی بر طبق Turco criteria به شرح زیر بدست آمد :عالی تا خوب =48 پا (73%)، نسبتا خوب =13 پا (20%) و ناموفق =4 پا (6%). از 17 پا که دچار عود دفورمیتی در مدت پی گیری شدند متاتارسوس آداکتوس شایع ترین فرم دفورمیتی عود کننده بود (13 پا). بیمارانی که دچار عود دفورمیتی شدند سن بالای 2 سال داشتند و بالاترین طیف سنی نیز در این گروه بود. به علاوه تعدادی از آنها (6 پا) در مورد گچ گیری های اصلاحی و پوشیدن کفش کلاب فوت سهل انگاری داشتند. بنابراین به نظر می رسد این روش جراحی در کودکان زیر 5 سال قادر به اصلاح دفورمیتی تقریبا در همه موارد بلافاصله بعد از جراحی است. در پی گیری ها نیز بهترین نتیجه در کودکان زیر دو سال بدست آمد.

خط لبخند (Smile line) از مهمترین عوامل در زیبا نشان دادن لبخند می باشد که با افزایش سن به دنبال تغییراتی که در عضلات صورت، لبها و دندانها رخ می دهد، دچار تغییر می شود. این خط از لبه اینسیزال دندان های قدامی فک بالا عبور می کند و نسبت به انحنای فوقانی لب پایین حالات مختلفی را در لبخند کامل ایجاد می نماید بنابراین در بازسازی لبخند در سنین مختلف نیاز به اطلاع کامل و دقیق از آناتومی و اجزای لبخند می باشد. این تحقیق به روش توصیفی انجام گرفت و نمونه ها 300 زن و مرد در محدوده سنی 70 - 20 سال بودند که به طور مساوی در گروه های سنی ده ساله قرار گرفتند. بررسی بر اساس مشاهده بالینی نمونه ها که از دانشجویان و مراجعین به دانشکده دندانپزشکی آزاد تهران بودند انجام گرفت و پس از تکمیل فرم های اطلاعاتی، نتایج بررسی شده و یافته ها نشان داد که فرم خط لبخند با افزایش سن از حالت موازی (Parallel) به مستقیم (Straight) و سپس معکوس (Reverse) تغییر می کند. سایر اجزای لبخند از جمله موقعیت دندان ها نسبت به لب پایین (Tooth Lower Lip Position) با افزایش سن تغییر کرده و از میزان حالت پوشانندگی کم دندان های قدامی فک بالا به وسیله لب پایین و یا تماس لب پایین با دندان های فک بالا کاهش یافته ولی در عوض میزان مواردی که هیچ تماسی بین لب پایین و دندان های قدامی فک بالا وجود ندارد، افزایش می یابد. فرم خط لب (Lip Line) هم تغییر کرده به این صورت که حالت بالا (High) کاهش یافته و حالت پایین (Low) افزایش می یابد.

هدف از این بررسی تعیین آلودگی باکتریایی و انگلی مگس های خانگی است که در تماس با زباله های مختلف می باشند تا ضمن تاکید بر ضرورت مبارزه با این حشره راه کارهای مناسب تری در زمینه دفع بهداشتی انواع زباله ها اتخاذ گردد. از 4 منبع مختلف زباله در شهر کرمان شامل محل دفن زباله های بیمارستانی، محل دفن زباله های شهری، کشتارگاه ها و میادین میوه و تره بار در 5 نوبت به فاصله یک ماه از مرداد ماه لغایت آذر ماه سال 1381 مجموعا 800 عدد مگس خانگی صید گردید. هم سطح خارجی و هم دستگاه گوارش مگس ها از نظر وجود باکتری، قارچ، تک یاخته و کرم های انگلی مورد بررسی قرار گرفت. سپس باکتری های جدا شده از نظر مقاومت به آنتی بیوتیک های مختلف آزمایش شدند. در سطح بدن مگس ها در همه محل های صید، باکتری های گونه اشریشیاکلی، جنس پروتئوس، انواع کوکسی های گرم مثبت (استافیلو کوکوس و استرپتو کوکوس)، انواع قارچهای مخمری و میسلیومی و کیست آمیب وجود داشت. از مگس های صید شده از محل دفن زباله های بیمارستانی علاوه بر ارگانیسم های یاد شده، باکتری های جنس های کلبسیلا و پسودوموناس و کیست تک یاخته ژیاردیا، تخم کرم آسکاریس و تخم اکسیور نیز جدا گردیدند. بیشترین میزان مقاومت به آنتی بیوتیک ها در باکتری های جنس پسودوموناس و بیشترین میزان حساسیت در باکتری های استرپتوکوکوس مشاهده شد. با توجه به سرانه زباله تولیدی بیمارستان ها در کشور ما و آلودگی این زباله ها به انواع میکروارگانیسم ها از جمله ویروس های منتقله به وسیله خون که در مطالعات مختلف به اثبات رسیده است مدیریت صحیح دفن زباله های بیمارستانی به منظور جلوگیری از تجمع و تکثیر حشرات خصوصا مگس خانگی، پیشگیری از شیوع بیماری ها و جلوگیری از آلودگی محیط زیست اجتناب ناپذیر است.

موردی که گزارش می شود خانمی است 65 ساله اهل کرمان که به دلیل انسداد بینی و خون دماغ های راجعه از 5 ماه قبل مراجعه کرده است. در معاینه بالینی توموری بزرگ در حفره بینی وجود داشت. در CT اسکن انجام شده وجود یک تومور بزرگ در حفره بینی و سینوس فکی سمت چپ مشهود بود. این تومور با حاشیه منفی (Negative safe margine) از طریق برش جراحی رادیکال کالدول لوک خارج شد. منشا اولیه تومور شاخک تحتانی بود. در بررسی بافت شناسی تومور سار کومای مزانشیمال گزارش شد. این نوع سارکوم از تومورهای بسیار نادر حفره بینی می باشد.

سندرم Rud متشکل از عقب ماندگی ذهنی، صرع، ایکتیوز و اختلالات نادر اسکلتی و دندانی است. در این مقاله یک مورد از این سندرم نادر به همراه راشیتیسم گزارش می شود. در این بیمار راشیتیسم به علت تغییر در متابولیسم کلسترول در پوست، محدودیت تماس با نور خورشید و یا به صورت جزئی از ناهنجاری های همراه ظاهر شده بود. پیشگیری با تجویز 400 واحد ویتامین D برای این بیماران در تمام طول عمر توصیه می شود.