طب داخلی روز (افق دانش)
سال:1387 | دوره:14 | شماره:1 |تعداد مقالات:12

زمینه و هدف: هیپوگنادیسم از شایع ترین عارضه اندوکرین در بیماران تالاسمی ماژور می باشد. عدم شروع به موقع و تزریق نامنظم دسفرال، باعث بالا رفتن بار آهن در بدن بیماران شده و در کنار سایر عوارض باعث عارضه فوق نیز می شود. این عارضه علاوه بر اختلال جسمی به لحاظ روانی و رفتاری نیز تاثیر خود را به بیمار و خانواده وی نشان می دهد. هدف از این مطالعه بررسی شیوع این عارضه و تعیین عوامل موثر بر رخداد و احتمال تجمعی رخداد این عارضه می باشد.روش تحقیق: در این مطالعه آنالیز بقای 641 بیمار تالاسمی ماژور بالای 10 سال شهرستان شیراز، با استفاده از یک پرسشنامه ساختار یافته مورد بررسی قرار گرفت. علاوه بر تعیین زمان بروز عارضه، مشخصات دموگرافیک، نوع خون دریافتی و زمان شروع و نحوه دریافت دسفرال نیز ثبت گردید. عارضه توسط پزشکان متخصص تشخیص داده می شد. داده ها با استفاده از آمار توصیفی و تحلیلی (نسبت شانس، آزمون c2، t مستقل و Log Rank) مورد بررسی قرار گرفت.یافته ها: میانگین سنی بیماران در این مطالعه 5.3 ±17.32 سال بود. میزان شیوع هیپوگنادیسم 18.3% بدست آمد که در دختران و پسران به ترتیب 24.9% (81 نفر) و 11.4% (36 نفر) بود. خطر ابتلا به عارضه در دختران 2.6 برابر پسران و در بیمارانی که مادرانشان تحصیلات دانشگاهی نداشتند 2.2 برابر بیمارانی بود که مادرانشان تحصیلات دانشگاهی داشتند که هر دو مورد از نظر آماری معنی دار بود (0.05>p). سن شروع عارضه 42.18±3.6 سال و در دختران و پسران به ترتیب 17.13±7.08 و 19.31±2.57 سال به دست آمد (0.05<p). شیوع این عارضه با نوع خون دریافتی و نحوه تزریق دسفرال ارتباط معنی داری نشان نداد. در بررسی این عارضه در مدل بقا با استفاده از آزمون لگاریتم رتبه ها، احتمال تجمعی رخداد این عارضه با متغیرهای جنس و سن شروع تزریق دسفرال ارتباط معنی داری را نشان داد (0.05>p). میانه زمان بقای بدون عارضه نیز 26.5 سال به دست آمد.نتیجه گیری: شروع زودرس تزریق خون در صورت شروع دیررس تزریق دسفرال باعث بالا رفتن احتمال ابتلا به این عارضه و شروع زودرس آن می شود. برای جلوگیری از این عارضه توصیه می شود که شروع تزریق خون و دسفرال به موقع و متناسب با همدیگر باشند. نقش آموزش به والدین در اینجا بسیار حایز اهمیت است. بررسی منظم و تشخیص به موقع این عارضه از پیشرفت آن جلوگیری کرده و کارایی بیمار را بالا می برد.

زمینه و هدف: افسردگی شایعترین و مهمترین مشکل روانی بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه و به ویژه بیماران تحت درمان با همودیالیز می باشد که می تواند بر کیفیت زندگی، پذیرش درمان و سیر بیماری تاثیر منفی داشته باشد. با توجه به این که مشارکت بیمار در انجام فعالیتهای خودمراقبتی سبب کمک به استقلال و سازگاری بیشتر وی با بیماری می شود، این پژوهش با هدف تعیین ارتباط بین خودمراقبتی و افسردگی در بیماران همودیالیزی انجام شد.روش تحقیق: این پژوهش یک مطالعه توصیفی - تحلیلی (مقطعی) و از نوع همبستگی می باشد که در سال 1385 بر روی 60 بیمار تحت درمان با همودیالیز بیمارستانهای امام رضا (ع) و 17 شهریور مشهد مقدس که به روش تصادفی خوشه ای انتخاب شدند، انجام گردید. ابزار جمع آوری داده ها مشتمل بر سه پرسشنامه اطلاعات دموگرافیک، خودمراقبتی و سنجش افسردگی مرکز مطالعات اپیدمیولوژیک افسردگی بود. اطلاعات پس از جمع آوری توسط نرم افزار SPSS با آزمونهای آماری همبستگی پیرسون، رگرسیون خطی، تائو بی کندال و کروسکال والیس در سطح معنی داری p<0.05 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: میانگین سنی افراد مورد مطالعه 42.6±12.3 بود. بیشتر افراد مرد (63.3 درصد) بودند. 76.6 درصد متاهل و 78.3 بیکار بودند. از نظر تحصیلات 33.3 درصد تحصیلات ابتدایی داشتند. یافته های پژوهش نشان داد بین خودمراقبتی و افسردگی یک ارتباط قوی و منفی وجود دارد. بدین ترتیب که با افزایش خودمراقبتی میزان افسردگی در بیماران کمتر می شود (p<0.001 و -0.59=r). همچنین ارتباط معنی داری بین سطوح افسردگی و سطوح خودمراقبتی یافت شد (0.016=p).نتیجه گیری: بین خودمراقبتی و افسردگی در بیماران همودیالیزی ارتباط منفی وجود دارد. توصیه می شود جهت کاهش عوارض روانی و جسمی ناشی از درمان با همودیالیز به هر طریق ممکن از جمله آموزش زمینه را برای افزایش پیروی بیماران از رفتارهای خودمراقبتی مساعد نمود.

زمینه و هدف: کادمیوم کاتیونی است که در همه محصولات تنباکو و از جمله دود سیگار وجود دارد. شواهدی وجود دارد که این کاتیون می تواند موجب تداخل با تکوین تحمل به مرفین شود. در این مطالعه سعی شده است اثر کادمیوم بر تکوین تحمل به اثر ضد دردی مرفین بررسی شود.روش تحقیق: برای القای تحمل به مرفین، دوز 15 میکروگرم مرفین دو بار در روز به مدت پنج روز به شیوه داخل نخاعی به موشهای صحرایی نر تزریق شد. امکان ایجاد تحمل به کادمیوم20 nmol/rat  به روش مشابه بررسی شد. برای بررسی اثر کادمیوم بر ایجاد تحمل به مرفین، در گروه دیگری از موشهای صحرایی 15 دقیقه قبل از مرفین، کادمیوم تجویز گردید. اثرات ضددردی درمانهای مختلف توسط آزمون Tail Flick سنجیده شد.یافته ها: تجویز داخل نخاعی کادمیوم باعث بی دردی گردید که تا 12 ساعت بعد نیز ادامه داشت. در گروهی از حیوانات که به مدت پنج روز کادمیوم دریافت می کردند، تجویز مرفین به تنهایی در روز ششم بی دردی بارزی ایجاد نکرد. همچنین مصرف مکرر کادمیوم باعث ایجاد تحمل به اثر ضد دردی آن شد. مقایسه زمان تاخیر Tail Flick روز ششم (بعد از تزریق مرفین با دوز 15 mg/rat-i.t.) در گروه دریافت کننده مرفین و گروه دریافت کننده کادمیوم همراه با مرفین، حاکی از این بود که کادمیوم توان مهار روند ایجاد تحمل به مرفین را ندارد.نتیجه گیری: بر اساس این یافته ها، کادمیوم در کاربرد داخل نخاعی موجب تکوین تحمل به اثر ضد دردی مرفین می شود. به نظر می رسد کادمیوم موجود در دود سیگار که خود تسکین دهنده است، باعث تکوین تحمل به مرفین و پیشبرد اعتیاد به آن می شود.

زمینه و هدف: ورود سی تی اسکن، انقلابی در تشخیص بیماریهای عصبی ایجاد کرد. این مطالعه به منظور بررسی نتایج سی تی اسکن مغز در کودکان و ارتباط یافته های آن با علت درخواست سی تی اسکن انجام گرفت.روش تحقیق: در یک مطالعه توصیفی - مقطعی، سی تی اسکن مغزی 100 کودک که به صورت متوالی از مهرماه سال 1384 به واحد سی تی اسکن بیمارستان شهید صدوقی مراجعه کرده بودند، بررسی شد.یافته ها: سی تی اسکن مغزی 40 دختر و 60 پسر با میانگین سنی 42.17±49.17 ماه بررسی شد که در 61% طبیعی بود. میزان سی تی اسکن غیر طبیعی مغزی در شیرخواران زیر یکسال بطور معنی داری بیشتر بود. شایع ترین موارد غیر طبیعی شامل آتروفی مغز (21%) و خونریزی داخل جمجمه ای (5%) و شایع ترین علت درخواست سی تی اسکن تکرار تشنج (35%) و تاخیر تکاملی (25%) بود. همه بیماران با تشنج فوکال و 61% از موارد تاخیر تکاملی، گزارش غیر طبیعی داشتند. شایعترین تشخیص های نهایی اختلال ساختاری مغز و صرع، هر کدام 29% را شامل می شدند. سی تی اسکن مغزی در 29.4% از موارد مننژیت، 17.2 % از بیماران با صرع و در 42% از کل بیماران با تشخیص نهایی اختلال ساختمانی مغز، غیر طبیعی گزارش شد.نتیجه گیری: سی تی اسکن در مننژیت بدون اختلال هوشیاری و اولین تشنج ژنرالیزه و با معاینه عصبی نرمال، سردرد بدون علایم خطر چندان کمک کننده نبود و MRI در تشخیص تاخیر تکاملی و اختلال ساختمانی مغز، مفیدتر می باشد.

زمینه و هدف: مشکل عمده ای که در درمان بسیاری از عفونتهای باکتریایی وجود دارد ایجاد مقاومت نسبت به داروها می باشد که این مساله باعث صرف هزینه های بیهوده در درمان می شود. پس اطلاع از نوع مقاومت که با زمان قابل تغییر است، مفید می باشد. در این مطالعه مقاومت دارویی شیگلا های جدا شده از بیماران مراجعه کننده به بیمارستان 22 بهمن شهر گناباد نسبت به آنتی بیوتیکهای بکار گرفته شده در این بررسی، مورد ارزیابی قرار گرفت.روش تحقیق: در این بررسی نمونه های ارجاع شده از بیماران مورد مطالعه قرار گرفتند و تعیین حساسیت دارویی شیگلاهای جدا شده نسبت به آنتی بیوتیکهای بکار گرفته شده در این مطالعه، به روش کربی بائر انجام گرفت.یافته ها: مجموعا 134 نمونه مدفوع مشکوک به اسهال شیگلایی به آزمایشگاه میکروب شناسی بیمارستان 22 بهمن شهر گناباد ارسال گردید که از این تعداد، 32 نمونه با کمک تستهای تفریقی از نظر وجود شیگلا مثبت تشخیص داده شدند. تمامی سویه ها به آنتی بیوتیکهای سفتی زوکسیم، سیپروفلوکساسین و سفوتاکسیم کاملا حساس بودند و در بین سویه های جدا شده بیشترین مقاومت نسبت به تتراسایکلین (81.3%) و ولفامتوکسازول - تری متوپریم (53.1%) دیده شد.نتیجه گیری: با توجه به نتایج این مطالعه در خصوص بررسی حساسیت دارویی شیگلا به عنوان عامل بیماری اسهال شیگلایی، بهتر است در درمان این بیماری از آنتی بیوتیکهایی از قبیل تتراسایکلین، سولفامتوکسازول - تری متوپریم و آمپی سیلین به دلیل مقاومت بالای شیگلا نسبت به این سه دارو، کمتر استفاده شود و در مقابل آنتی بیوتیکهای سفوتاکسیم، سفتی زوکسیم و سیپروفلوکساسین با حساسیت بالا جایگزین گردد.

زمینه و هدف: درمان سندرم خروجی قفسه سینه مشکل چالش آوری برای فیزیوتراپیست ها است و درمان محافظه کارانه به عنوان راهکار ترجیحی برای این بیماران مورد تاکید قرار می گیرد. هدف از این مطالعه مقایسه تاثیر تمرینهای کششی و موبیلیزاسیون عصب بر شدت درد و عملکرد اندام فوقانی در مبتلایان به سندرم خروجی قفسه سینه بود.روش تحقیق: برای این کارآزمایی کنترل شده تصادفی دو سوکور 20 بیمار مبتلا به سندرم خروجی قفسه سینه با میانگین سنی 12.9±34.95 سال از کلینیکهای فیزیوتراپی زاهدان انتخاب شدند. بیماران بصورت تصادفی در دو گروه تمرینهای کششی (10مورد) و موبیلیزاسیون عصب (10مورد) قرار گرفتند. دامنه حرکتی با گونیامتر، شدت درد با مقیاس چشمی درد (VAS)، حس تمایز دو نقطه بوسیله پرگار و عملکرد شانه با مقیاس شاخص رتبه ای درد و ناتوانی شانه قبل و بعد از سه هفته درمان اندازه گیری شدند. از آزمونهای t مستقل و زوج جهت مقایسه نتایج بین و درون گروهها استفاده شد.یافته ها: میانگین نمره شاخص درد و ناتوانی شانه در گروه تمرینهای کششی از 9.6±92.3 به 13.9±40.5 و در گروه تمرینهای موبیلیزاسیون عصب از 16.3±81.0 به 12.06±25.0 کاهش پیدا کرد (0.05>p). کاهش میانگین نمره شاخص درد و ناتوانی شانه در گروه تمرین های موبیلیزاسیون عصب نسبت به گروه تمرین های کششی بیشتر بوده است (0.05>p). میانگین دامنه حرکتی مفصل شانه بعد از درمان در هر دو گروه افزایش نشان داد (0.05>p). تفاوتی بین دو گروه از نظر دامنه حرکتی مفصل شانه، نمره شدت درد و مقادیر تمایز دو نقطه دیده نشد (0.05<p).نتیجه گیری: هر دو نوع تمرین های کششی و موبیلیزاسیون عصب سبب کاهش درد، بهبود حس تمایز دو نقطه دست و بهبود علمکرد و دامنه حرکات مفصل شانه می شوند. اما تمرین های موبیلیزاسیون عصب در بهبود عملکرد اندام فوقانی نسبت به تمرین های کششی موثرتر هستند.

زمینه و هدف: نروپاتی اتونوم قلبی از عوارض میکروواسکولار دیابت است که با افزایش مرگ و میر قلبی بیماران دیابتی همراه است. این عارضه در بیماران مبتلا به سایر عوارض میکروواسکولار دیابت بیشتر دیده میشود. در این تحقیق به بررسی ارتباط بین بروز نروپاتی اتونوم قلبی با دیگر عوارض میکروواسکولار دیابت پرداختیم.روش تحقیق: در این تحقیق 41 بیمار (25 زن و 16 مرد با متوسط سنی 44.9 سال و سابقه دیابت 8.6 سال) ابتلا به دیابت تیپ 2 که مراجعه منظم به کلینیک دیابت کاشان داشتند، از نظر وجود عوارض میکروواسکولار دیابت و وجود نروپاتی اتونوم قلبی ارزیابی گردید.یافته ها: بین بروز نروپاتی اتونوم قلبی با نروپاتی حسی، رتینوپاتی و نفروپاتی از نظر آماری ارتباط معنی داری وجود نداشت. نروپاتی حسی شایعترین عارضه میکروواسکولار همراه با نروپاتی اتونوم قلبی بود (71%). تنها 31% بیمارانی که نروپاتی حسی داشتند نروپاتی اتونوم قلبی نداشتند. درحالیکه بروز نروپاتی اتونوم قلبی بدون وجود نروپاتی حسی در 21% بیماران دیده شد.نتیجه گیری: بروز نروپاتی اتونوم قلبی با هیچکدام از عوارض میکروواسکولار دیگر دیابت ارتباط قوی از نظر آماری ندارد و بیماران مبتلا به دیابت باید از نظر نروپاتی اتونوم قلبی ارزیابی شوند، زیرا عدم ابتلا به سایر عوارض میکروواسکولار دیابت، رد کننده ابتلا به نروپاتی اتونوم قلبی نیست.

زمینه و هدف: رانندگی از جمله مشاغلی است که در آن به دلیل پوسچرهای نامناسب و کشش و تنشهای وارد شده به سیستم اسکلتی - عضلانی، فرد در معرض اختلالاتی در این نواحی قرار می گیرد. جهت اصلاح پوسچر بدن رانندگان و بهبود شرایط بدنی آنها تشکچه ای طراحی و ساخته شده است. برای ارزیابی میزان اثربخشی این وسیله اقدام به ارزیابی پوسچر رانندگان در دو مرحله قبل و بعد از استفاده از تشکچه بر روی صندلی آنها گردید.روش تحقیق: این تحقیق توصیفی - تحلیلی و مداخله ای بر روی 95 نفر از رانندگان شرکت واحد اتوبوسرانی اصفهان انجام شد. روش انجام کار به این صورت بود که از تکراری ترین پوسچر فرد حین رانندگی عکسبرداری کرده و سپس تشکچه مذکور را روی صندلی نصب کردیم. مجددا در حین رانندگی از پوسچر فرد عکسبرداری شد. سپس با استفاده از متد ارزیابی پوسچر RULA وضعیت بدن فرد در دو حالت قبل و بعد از مداخله ارزیابی گردید.یافته ها: نتایج حاصل از آزمون آماری ویلکاکسون نشان داد که اندکس گردن با (p<0.001)، اندکس تنه با (p<0.001) و اسکور نهایی RULA با (p<0.001) پس از استفاده از تشکچه تغییر کرده اند.نتیجه گیری: بر اساس نتایج این مطالعه، تشکچه مورد استفاده در اصلاح پوسچر قسمتهایی از بدن موثر است. اما این اصلاحات در حدی نیست که پوسچر را به حالت نرمال برساند. پیشنهاد می شود برای افزایش اثربخشی این تشکچه با کمک طراح صنعتی و ارگونومیست اصلاحات بیشتری بر روی آن انجام شده و کارایی آن مجددا بررسی شود.

زمینه و هدف: ویژگیهای شخصیتی نستوهی و منبع کنترل به عنوان حایلی در برابر وقایع استرس زای زندگی و مشکلات روانی ناشی از کار از جمله فرسودگی شغلی محسوب می شوند. پرستاری نیز از حرفه های پر استرس است و پرستاران با توجه به استرس زا بودن شغلشان در معرض خطر فرسودگی شغلی قرار دارند، با وجود این مطالعات انجام شده به نقش عوامل دیگر در پیشگیری از فرسودگی شغلی تاکید بیشتری دارند و به جنبه های شخصیتی پرستاران کمتر توجه شده است.روش تحقیق: در این مطالعه توصیفی - همبستگی 300 پرستار شاغل در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی مشهد شرکت نموده و نمونه گیری به روش طبقه ای - تصادفی مبتنی بر حجم صورت گرفت. اطلاعات بوسیله فرم انتخاب نمونه، فرم مشخصات دموگرافیک، پرسشنامه نستوهی اهواز، پرسشنامه منبع کنترل درونی - بیرونی راتر و پرسشنامه فرسودگی تدیم جمع آوری گردید.یافته ها: در این مطالعه 300 پرستار در محدوده سنی 25-53 سال شرکت داشتند که 214 نفر (%71.3) از آنها مونث و 86 نفر (28.7%) مذکر بودند. بر اساس آزمون کای دو، اختلاف آماری معنی داری از نظر جنس در سطوح فرسودگی شغلی مشاهده نشد (0.1=p). همچنین بر اساس آزمون ضریب همبستگی پیرسون ارتباط آماری معنی داری بین فرسودگی شغلی با سن مشاهده نشد (0.2=p ,r=0.06). یافته های اصلی ارتباط معکوس معنی داری بین نستوهی با فرسودگی شغلی (000/0=r=-0.52, p) و ارتباط خطی مثبت معنی داری بین منبع کنترل بیرونی با فرسودگی شغلی (0.000=p ,44/0=r) و ارتباط معنی داری بین منبع کنترل درونی با فرسودگی شغلی نشان دادند. (0.000=p ,r=0.44).نتیجه گیری: از آنجایی که در این مطالعه نستوهی یکی از عوامل پیشگویی کننده فرسودگی شغلی بدست آمده، بنظر می رسد که گنجاندن مولفه های بنیادی نستوهی در سلسله آموزش های رسمی - غیر رسمی پرستاران بتواند سطح آسیب پذیری آنها را نسبت به استرس کاهش داده و میزان فرسودگی شغلی را کنترل نماید.

بیماری هیپرکلسترولمی فامیلیال هموزیگوت، یک اختلال لیپوپروتئینی نادر است که به صورت اتوزوم غالب منتقل میشود و شیوع آن 1 مورد در هر یک میلیون نفر تخمین زده می شود. معمولا گرفتاری مجرای عروق کرونر و افزایش ضخامت اترواسکلروتیک لت های دریچه و دیواره آئورت وجود دارد و به نارسایی آئورت و تنگی آئورت می انجامد که در بعضی موارد ممکن است شدید باشد.بیمار مورد گزارش ما پسر بچه 10 ساله ای است با گزانتوماهای پوستی و تاندونی که با سابقه آنژین فعالیتی از 8 سالگی، همراه با گرفتاری آترواسکلروتیک شدید دریچه و ریشه آئورت، به صورت تنگی نسبتا شدید آئورت و نارسایی متوسط آئورت از یکی از روستاهای بیرجند معرفی شده و با توجه به اینکه تنگی های خفیف در 70% موارد گزارش شده، این مورد در واقع یک نمای بالینی کمیاب تر از این بیماری نادر است. کلسترول توتال 766 و LDL-c 658 میلی گرم در دسی لیتر، تری گلیسرید طبیعی 160 و HDL-c معادل 46 میلی گرم در دسی لیتر گزارش گردید. تشخیص قطعی با وجود ضایعات پوستی و تاندونی تیپیک شامل گزانتوم های پوستی زرد نارنجی، گزانتوم های تاندونی در آشیل، قوس قرنیه، دیس لیپوپروتئینمی تیپ IIa جدول فریدریکسون و سوفل دریچه آئورت همراه با یافته های مشخص اکوکاردیوگرافی بصورت افزایش ضخامت قابل توجه دیواره ای ریشه آئورت و لتهای آئورت (به علت تجمع و رسوب کلسترول)، حاصل شد.نتیجه گیری: با توجه به نبود گزارش ها و آمار های کافی در این مورد در کشور و گزارش موارد نسبتا بالای آن در بعضی از کشورهای منطقه، گزارش موارد بیشتر آن باعث شناخت بهتر بیماری و همچنین امکان یافتن تعداد زیادی بیمار بدون علایم پوستی از نوع هتروزیگوت به ازای کشف هر بیمار هموزیگوت و درمان نسبتا ساده آنها با دارو می شود.