مجله دانشکده پزشکی
سال:1388 | دوره:67 | شماره:11 |تعداد مقالات:11

زمینه و هدف: با توجه به خواص تنظیم کنندگی سیستم ایمنی پروبیوتی ها و اثر تنظیمی آنها بر عملکردهای سیستم ایمنی هدف این مطالعه بررسی این خواص در موش های ابتلا به سرطان پستان است که روزانه به صورت خوراکی لاکتوباسیلوس اسیدوفیلوس دریافت می کنند.روش بررسی: تعداد 30 سرموش ماده شش تا هشت هفته ای با وزن تقریبی 25-30 گرم در شرایط یکسان به طور تصادفی در دو گروه تقسیم شدند که هر گروه شامل 15 عدد موش بود. یکی از گروه ها به عنوان کنترل در نظر گرفته شد. موش های گروه اول به مدت دو هفته قبل از توموری شدن روزانه به میزان نیم میلی لیتر سوسپانسیون لاکتوباسیلوس اسیدوفیلوس (2.7×108CFU/ml) را دریافت کردند و بعد از توموری شدن هم با وقفه های سه روزه به صورت دوره های هفت روزه لاکتوباسیلوس اسیدوفیلوس را دریافت نمودند. گروه دوم (کنترل) در طول مطالعه با حجم یکسان و شرایط مساوی بافر فسفات نمکی (PBS) دریافت کردند.یافته ها: موش های دریافت کننده پروبیوتیک لاکتوباسیلوس اسیدوفیلوس دارای میزان IFnγ بیشتری در کشت سلول های طحالی خود در مقایسه با موش های کنترل بوده (p<0.005) و همچنین میزان ILA نیز که به عنوان سایتوکایین ایمنی هومورال و مربوط به سلول های Th2 می باشد، در موش های گیرنده پروبیوتیک کمتر می باشد (p=0.347). "بقا" در موش های گیرنده پروبیوتیک به طور معنی داری در مقایسه با گروه کنترل افزایش داشت (p<0.001).نتیجه گیری: مصرف روزانه لاکتوباسیلوس اسیدوفیلوس به عنوان یک عامل تنظیم کننده و محرک سیستم ایمنی در کمک به درمان افراد مبتلا به سرطان که دچار ضعف سیستم ایمنی می شوند می تواند مفید باشد.

زمینه و هدف: پلی مورفیسم های Q/R192 آنزیم پارااکسوناز 1 (PON1) و 5A/6A آنزیم متالوپروتییناز ماتریکس (MMP3) 3 ممکن است با استعدادپذیری با بیماری عروق کرونری مرتبط باشند؛ جهت بررسی اهمیت این پلی مورفیسم ها در پاتوژنز بیماری عروق کرونری ما به مطالعه ارتباطی این پلی مورفیسم ها با CAD و تعداد رگ های بیمار در بیماران مبتلا به CAD پرداختیم.روش بررسی: پلی مورفیسم های ژن های PON1 و MMP3 را با روش PCR و Restriction Fragment Length Polymorphism (RFLP) در مبتلایان به CAD مطالعه کردیم. این پلی مورفیسم ها در 129 بیمار مبتلا به CAD و 115 نفر کنترل که تحت آنژیوگرافی عروق کرونری قرار گرفتند تعیین گردیدند. CAD به صورت وجود گرفتگی <%50 در حداقل یکی از عروق کرونری اصلی مشخص گردید و افراد با گرفتگی بیش از 10 درصد به عنوان کنترلعمل نمودند. یافته ها: فراوانی ژنوتیپ های PON1 192RR و MMP3 6A/6A در گروه بیماران مبتلا به CAD در مقایسه با افراد کنترل بیشتر بود (به ترتیب p<0.05 و (p<0.001 و ژنوتیپ ترکیبی RR/6A6A در افراد مبتلا به CAD از فراوانی بالایی در مقایسه با افرادی که نه ژنوتیپ MMP3 6A/6A و نه ژنوتیپ PON1 RR را داشتند برخودار بود (p<0.001) و در نهایت در مطالعه ارتباط ژنوتیپ ها با شدت بیماری، توزیع ژنوتیپ های PON1 192 و MMP3 5A/6A با تعداد رگ های بیمار مرتبط نشد (p>0.05).نتیجه گیری: پلی مورفیسم های ترکیبی PON1 192 و MMP3 5A/6A با بیماری CAD مرتبط می باشند اما تاثیری بر روی تعداد رگ های بیمار ندارند.

زمینه و هدف: کانسر پستان شایع ترین کانسر و دومین علت شایع مرگ ناشی از کانسر در زنان است. این مطالعه با هدف بررسی ارتباط انواع هیستوپاتولوژیک کانسر پستان با اسکورینگ اسلایدهای مارکر HER2 در نمونه های ارجاعی به بخش پاتولوژی بیمارستان دکتر شریعتی تهران در سال 1384 و 1385 انجام شد.روش بررسی: در این پژوهش که به روش مقطعی (Cross sectional) انجام شد، 140 عدد از نمونه های پاتولوژی کانسر پستان ارجاعی به بخش پاتولوژی بیمارستان دکتر شریعتی تهران در سال 1384 و 1385 به روش غیرتصادفی ساده (Sequential) انتخاب شدند. اطلاعات مربوط به سایز تومور، نوع هیستوپاتولوژیک تومور، گرید تومور و وضعیت لنف نودها از گزارشات پاتولوژی آنها استخراج شد. بلوک های آن ها مشخص شد و با استفاده از Immunohistochemistry (IHC) برای مارکر HER2 در نمونه ها اسکورینگ انجام شد.یافته ها: بین انواع تشخیص و HER2 Overexpression تفاوت معنی داری دیده شد (p<0.05). همچنین بین درگیری لنفاتیک و HER2 Overexpression نیز تفاوت معنی داری دیده شد (p<0.05). سایز تومور و گرید تومور رابطه مثبت معنی داری را نشان دادند p=0.026)، (r=0.188. در آنالیز مولتی واریانس بین سایز، گرید تومور و سن با اسکورینگ اسلایدهای مارکر HER2 رابطه معنی داری به دست نیامد. ضریب Kappa برای موافقت (Agreement) تشخیص دو مشاهده گر (Kappa=0.715) 0.715 و همان مشاهده گر با اسکورینگ قبلی (Kappa=0.78) بود.نتیجه گیری: پیشنهاد می گردد که پزشکان برای بیماران مبتلا به کانسر پستان، در انواع هیستوپاتولوژیک Invasive Lobular و سایر تایپ های ناشایع کانسر پستان تست IHC و تست FISH برای مارکر HER2 درخواست نکنند و فقط در موارد Invasive Ductal و زیر دسته های آن این تست ها انجام شود.

زمینه و هدف: آمپیم یکی از بیماری هایعفونی فضای پلور است که به دلایل زیاد مستعد بروز عوارض شدید و ناتوان کننده است. در مراحل سه گانه آمپیم پلورال درمان های جراحی معمولا در مرحله سوم انجام می شوند که مرحله عوارض مزمن و ناتوان کننده است و به درمان های عادی و مدیکال جواب نمی دهد. این مطالعه به بررسی تاثیر درمانی و مفید توراکوسکوپی (جراحی با تهاجم کم) در مرحله دوم آمپیم پرداخته و اثر آن را درمان های طبی مرسوم در این مرحله مقایسه کرده است.روش بررسی: در یک مطالعه آینده نگر، 54 بیمار مبتلا به آمپیم مرحله دوم بیماری، به دو گروه تقسیم شدند. در گروه اول درمان های طبی و درناژ فضای پلور با چست تیوب انجام گرفت و در گروه دوم توراکوسکوپی و درناژ و درمان های طبی استفاده شد. هدف استفاده از توراکوسکوپی معاینه کامل فضای پلورال با دید مستقیم و آزاد کردن چسبندگی های فیبرو و آبسه های لوکوله فضای پلور و شستشو تحت دید مستقیم و گذاشتن چست تیوب در مکان مناسب بود.یافته ها: درصد بروز عوارض در گروه شماره یک %35 و در گروه شماره دو %8 بود (p<0.05). مدت زمان بهبودی و ترخیص از بیمارستان گروه شماره یک به طور متوسط 12 روز و در گروه شماره دو هشت روز بوده است (p<0.05). درصد گروه اول که نیاز به عمل توراکوتومی پیدا کردند %20 و گروه دوم فقط %3.5 بوده است (p<0.05).نتیجه گیری: توراکوسکوپی در مرحله دوم آمپیم حاد باکتریال به عنوان اولین اقدام درمانی علاوه بر کاهش عوارض و نیاز به عمل جراحی همزمان باعث کوتاه شدن مدت بستری خواهد شد.

زمینه و هدف: علی رغم شیوع اختلالات تحمل گلوکز در ایران، اطلاعاتی در خصوص تاثیر اختلالات مزبور بر بروز وقایع قلبی- عروقی (CVD) در دسترس نیست. مطالعه حاضر برای بررسی نقش گروه های مختلف متابولیسم غیرطبیعی گلوکز در پیش بینی خطر بیماری های قلبی عروقی انجام شد.روش بررسی: در 1752 مرد و 2273 زن 40 ساله و بزرگ تر که در ابتدای مطالعه فاقد بیماری های قلبی عروقی بودند، بروز رخداد قلبی- عروقی در دوره پی گیری با میانه 7.6 سال بررسی گردید.یافته ها: در مجموع 197 مورد بیماری های قلبی عروقی در مردان و 143 مورد در زنان وجود داشت (در کل چگالی بروز 11.8 در هزار شخص- سال با فاصله اطمینان (10.6-13.1 %95. پس از کنترل عوامل خطر معمول از جمله سن، شاخص های آنتروپومتریک، لیپید و فشار خون، سطح تحصیلات، سیگار، درمان دارویی فشار خون و چربی خون، سابقه خانوادگی بیماری قلبی عروقی و دیابت، نسبت خطر (CI %95) برای بیماری های قلبی عروقی در زنان در دو گروه دیابت شناخته شده و دیابت تازه تشخیص داده شده به ترتیب برابر 3.88(2.40-6.27) و 2.34(1.39-3.95) و مقادیر متناظر آن ها برای مردان به ترتیب 1.72(1.00-2.95) و 1.52(1.01-2.31) بود. گلوکز ناشتای مختل یا اختلال تحمل گلوکز، پس از تعدیل سن، با %56 افزایش خطر بیماری های قلبی عروقی در زنان همراه بود.نتیجه گیری: در افراد دیابتی باید همواره پیشگیری اولیه را از نظر بیماری های قلبی- عروقی در نظر داشت، صرف نظر از آن که دیابت آنها در جریان غربالگری تشخیص داده شده باشد و یا آنها از قبل تحت درمان دیابت باشند. این امر به ویژه در زنان اهمیت بیشتری دارد.

زمینه و هدف: ژنوم فاز نهفته عفونت ویروس اپشتین- بار (EBV) در سلول های بدخیم تقریبا دریک سوم موارد بیماری لنفوم هوچکین یافت می شود. شناسایی DNA ویروسی می توند به طور بالقوه به عنوان یک بیومارکر از فعالیت بیماری به کار رود.روش بررسی: از نمونه خون 44 بیمار مبتلا به لنفم و 44 فرد کنترل جهت استخراج DNA و اندازه گیری تیتر IgG ضد EBNA-1 ویروس استفاده شد. همزمان بلوک های پارافینه هر فرد بیمار نیز مورد استخراج DNA قرار گرفت. جهت شناسایی ویروس آزمون Nested PCR که هر دو تیپ ویروس را شناسایی می کردند، انتخاب شدند.یافته ها: از 44 بیمار به ترتیب 37 (%84.1) آزمون ELISA، Blood PCR 12(%27.3) و Biopsy PCR 6(%13.6) و از افراد کنترل نیز به ترتیب 21 (%47.7) و 7(%16) آزمون ELISA و Blood PCR مثبت داشتند. نتایج آزمون های ELISA و Blood PCR و Biopsy PCR مثبت در گروه بیماران هوچکینی وغیرهوچکینی به ترتیب 21(%84)، 6(%24)، 4(%16) و 16(%84.2)، 6(%31.6)، 2(%10.5) بوده است. مقایسه نتایج این آزمون ها بین دو گروه بیماران تفاوت معنی داری را نشان نداد (مقادیر p برای ELISA، Blood PCR و Biopsy PCR به ترتیب 0.26، 0.73 و 0.68 بوده است).نتیجه گیری: نتایج مقایسه ELISA و Blood PCR این مطالعه در طیف سنی اطفال و بالغین بیمار با طیف سنی مشابه در گروه کنترل نشان داد که تنها در آزمون ELISA و فقط در بین اطفال تفاوت معنی دار وجود داشت و نتایج حاصل از PCR معنی دار نبود. به علاوه نتایج آزمون ها بین بیماران هوچکینی با گروه کنترل فقط در نتایج ELISA دارای تفاوت معنی دار بود. نتایج آزمون های بیماران هوچکینی و غیرهوچکینی در هیچ یک از آزمون ها تفاوت معنی دار نشان نداد.

زمینه و هدف: این تحقیق به منظور بررسی میزان تاثیر ایتراکونازول، میکونازول، فلوکونازول و فلوسیتوزین در شرایط آزمایشگاهی به روش میکرودایلوشن برات، بر روی 191 گونه کاندیدای جداشده از 175 بیمار مبتلا به ولوواژینیت کاندیدایی که بین سال های 1385 تا 1387 به بیمارستان مهدیه مراجعه کرده بودند، صورت گرفت.روش بررسی: 191 گونه کاندیدا از نمونه های بالینی جدا گردید. تست حساسیت داروهای ضدقارچی براساس روش میکرودایلوشن برات NCCLS انجام شد و نتایج بعد از 48 ساعت قرائت گردید.یافته ها: C. albicans نسبت به هر چهار نوع داروی بررسی شده حساسیت قابل قبولی (%90<) داشت.C. glabrata نسبت به میکونازول و سپس نسبت به فلوسیتوزین حساسیت قابل قبولی داشت ولی نسبت به ایتراکونازول و فلوکونازول مقاوم تر بود. C. tropicalis به ترتیب به میکونازول و بعد به فلوکونازول حساسیت قابل قبولی داشت و مقاومت دارویی ناچیزی در برابر چهار داروی بررسی شده نشان داد که بیشترین مقاومت آن در برابر فلوسیتوزین بود. C. krusei بیشترین حساسیت را نسبت به میکونازول داشت و حساسیتش نسبت به سه داروی دیگر بیشتر وابسته به دوز بود و بیشترین مقاومت را نیز نسبت به فلوکونازول نشان می داد.نتیجه گیری: گونه های بررسی شده در این مطالعه بیشترین حساسیت دارویی را نسبت به میکونازول و همچنین حساسیت قابل قبولی نیز نسبت به سایر داروهای فوق داشتند. شیوع موارد مقاومت دارویی در گونه های C. krusei و C. glabrata نسبت به سایر گونه ها بالاتر بود.

زمینه و هدف: تشخیص هر چه سریع تر زایمان زودرس از اهداف مهمی بهداشتی محسوب می شود.تعداد زیادی از مطالعات بر مبنای تشخیص های بیولوژیکی، بیوشیمیایی و سونوگرافی برای شناسایی زایمان زودرس خودبه خودی انجام گرفته است. سونوگرافی واژینال ابزار خوبی برای ارزیابی و پیشگویی سرویکس می باشد. این پژوهش با هدف ارزیابی ارتباط بین زایمان زودرس خودبه خودی زیر 35 و 37 هفته با طول سرویکس و قیفی شدن آن در زنان باردار پرخطر انجام شده است.روش بررسی: این پژوهش یک مطالعه مشاهده ای و تحلیلی از نوع آینده نگر است. جامعه پژوهش 200 زن بارداری بودند که حداقل یکی از عوامل خطر زایمان زودرس را داشتند و درهفته های 14-28 بارداری تحت سونوگرافی ترانس واژینال قرار گرفتند. نمونه ها از مراکز بهداشتی- درمانی شهر تهران در سال 1387 جمع آوری شد و مورد تحلیل آماری قرار گرفت.یافته ها: طول سرویکس 18 میلی متر، مناسب ترین cut of value برای پیشگویی زایمان زودرس در سن بارداری زیر 35، 37 هفته در نظر گرفته شد. وجود قیفی شدن ارتباط آماری معنی داری را با زایمان زودرس خودبه خودی قبل از 35 هفته نشان داد (p=0.004). با انجام آزمون رگرسیون لوژسنیک ، طول سرویکس کمتر از 18 میلی متر، ارتباط آماری قوی با SPDT زیر 35 هفته(p<0.001، OR=33.32) و زیر 37 هفته (p<0.005، OR=92.15) نشان داد.نتیجه گیری: اندازه گیری طول سرویکس توسط سونوگرافی واژینال می تواند در زنان باردار در معرض خطر، زایمان زودرس خودبه خودی زیر 35 و 37 هفته را پیشگویی نماید و بدین طریق از موربیدیتی و مورتالیتی نوزادی با اداره صحیح آن کاسته شود.

زمینه و هدف: شکاف های لب و کام از شایع ترین ناهنجاری های مادرزادی سروگردن به شمار می روند.این بیماری ها نه تنها باعث تغییر در شکل ظاهری صورت شده و مشکل زیبایی شدیدی برای نوزاد ایجاد می کنند، بلکه باعث ایجاد بار روانی و اقتصادی زیادی نیز در خانواده می شوند. لذا به نظر می رسد بررسی شیوع شکاف های لب و کام در جامعه و بررسی عوامل چند در ایجاد این بیماری شاید بتواند گامی در جهت کاهش شیوع و سالم سازی نسل های آینده باشد.روش بررسی: در این مطالعه از بین 7374 شجره نامه بیماران مراجعه کننده به درمانگاه ژنتیک انستیتو کانسر، مجتمع بیمارستانی امام خمینی طی سال های 1381-84، تعداد 99 شجره نامه که مربوط به بیماران با شکاف های لب یا کام بودند مجزا گردید. سپس 136 بیمار موجود در بین شجره نامه ها، براساس نوع بیماری (شکاف لب با یا بدون شکاف کام، شکاف کام به تنهایی و نوع سندرمیک بیماری)، نسبت فامیلی والدین، جنسیت و سابقه خانوادگی مثبت برای بیماری های فوق مجزا گردیدند.یافته ها: در این مطالعه شیوع CL±P غیرسندرمیک هفت در 1000 و شیوع CP ایزوله غیرسندرمیک 3.1 در 1000 نفر از مراجعه کنندگان تخمین زده شد. در %58.1 از کل بیماران، ازدواج والدین از نوع فامیلی بوده و در %43.4 نیز سابقه خانوادگی مثبت وجود داشت.نتیجه گیری: شیوع ازدواج های فامیلی در بین والدین بیماران دارای شکاف لب یا کام سندرمیک به طور معنی داری (p=0.02) بیشتر از شیوع آن در بین والدین بیماران غیرسندرمیک بوده و در بین بیماران غیرسندرمیک نیز شیوع ازدواج های فامیلی در بین والدین بیماران CL±P به طور معنی داری (p=0.02) بیشتر از شیوع آن در بیماران CP تنها می باشد.

زمینه و هدف: میلیون ها کودک در جهان در خیابان ها مشغول کار و زندگی می باشند. سوء استفاده های جنسی، خشونت، سوء مصرف مواد و عدم دسترسی به امکانات بهداشتی، این کودکان را در معرض انواع بیماری های عفونی از جمله ایدز و هپاتیت C و HIV در کودکان و نوجوانان خیابانی شهر اصفهان طراحی گردید.روش بررسی: مطالعه از نوع مقطعی بود و 386 کودک و نوجوان خیابانی اصفهان طی سال های 1384-86 به روش نمونه گیری غیراحتمالی آسان وارد مطالعه شدند. پس از تکمیل پرسشنامه اطلاعات دموگرافیک و رفتارهای پرخطر، از نظر آلودگی به ویروس هپاتیت C و HIV بررسی شدند.یافته ها: 270 نفر (%70) از شرکت کنندگان پسر و میانگین سنی 12.62±3.23 سال بود. 267 نفر (%69) از نمونه ها، فقر را انگیزه زندگی و کار در خیابان اعلام کردند. به ترتیب 353 نفر (%91.7)، 366 نفر (%94.8)، و 375 نفر (%97.2) سابقه مصرف سیگار، الکل و مواد مخدر نداشتند. 79 نفر (%68) از دختران و 46 نفر (%17) از پسران (p=0.000) سابقه درگیری فیزیکی با دیگران داشتند. 40 نفر (%34.5) از دختران و 12 نفر (%4.4) از پسران (p=0.000) سابقه برقراری رابطه جنسی را ذکر کردند. درچهار نفر از شرکت کنندگان (%1)، HCV Ab مثبت شد و همه آنها از نظر HIV Ab منفی بودند.نتیجه گیری: لازم است کلاس های آموزشی جهت آگاه سازی این جمعیت از رفتارهای پرخطر و بیماری های ناشی از آن برگزار گردد و مورد حمایت های قانونی، اجتماعی و بهداشتی قرار گیرند.

زمینه و هدف: سندرم نورولپتیک بدخیم واکنش ایدیوسنکراتیک به داروهای نورولپتیک است که با تب، عدم ثبات اتونوم، سفتی عضلانی، تغییر در هوشیاری تظاهر می یابد. مکانیسم آن بلوک رسپتورهای دوپامینی در هیپتوتالاموس و نیگرواستریاتوم می باشد. درمان آن دانترولن، بروموکرپیتین، آمانتادین و الکتروشوک درمانی است.گزارش مورد: بیمار این گزارش خانم 22 ساله ای است که با پرخاشگری، رفتارهای تکانشی و کاهش نیاز به خواب به اورژانس بیمارستان روزبه ارجاع و با تشخیص اسکیزوفرنیا بستری می شود. با تجویز هالوپریدول تزریقی دچار تب بالا، تعریق و سفتی عضلانی می گردد. با تشخیص سندرم نورولپتیک بدخیم تحت درمان با دانترولن، بروموکریپتین و آمانتادین قرار می گیرد. علی رغم فروکش کردن تب، سایر علایم برطرف نمی گردد. با توجه به مدارک موجود درباره تاثیر الکتروشوک درمانی، بیمار تحت الکتروشوک درمانی قرار می گیرد.نتیجه گیری: با توجه به پاسخ سریع بیمار و موارد اندک گزارش مشابه در جمعیت ایرانی و مشکلات درمان دارویی این مورد جهت مطالعه بیشتر درباره کاربرد الکتروشوک درمانی در درمان سندرم نورولپتیک بدخیم معرفی می گردد.