مجله بیماریهای کودکان ایران
سال:1386 | دوره:17 | شماره:1 |تعداد مقالات:18

هدف: تترالوژی فالوت یکی از شایع ترین شکل های بیماری مادرزادی قلبی است. هدف از این مطالعه تعیین خصوصیات دموگرافیک، آنومالی های همراه، تنگی عروق ریوی محیطی، گروه خونی و Rh، نتیجه عمل جراحی و عوارض تترالوژی بود.روش مطالعه: در این مطالعه گذشته نگر اطلاعات مربوط به 270 بیمار مورد که در فاصله زمانی 1993 تا 2003 در بیمارستان شهید رجایی تهران بستری شده بودند مورد بررسی قرار گرفت.یافته ها: بیماران مذکر 60.37% را تشکیل می دادند و 39.63% بیماران مونث بودند. میزان شیوع سوراخ بیضی مخفی (فورامن اوال)، قوس آئورت سمت راست و ناهنجاری عروق کرونر به ترتیب 44.81%، 21.11% و 9.25% بود. همچنین سایر ناهنجاری ها در 36.30% بیماران مشاهده شد. شایع ترین ناهنجاری عروق کرونر، خروج منفرد عروق کرونر بود. شایع ترین نوع تنگی عروق ریوی محیطی استنوز دو شاخه بود. تترالوژی فالوت در بیماران با گروه خونی O شایع تر بود. متوسط سن جراحی موقت اولیه 5.21 سال بود و میانگین سن اصلاح نهایی 7.19 سال بود. میزان مرگ و میر بعد از عمل جراحی 3% و موربیدیتی آن 12.18% بود.نتیجه گیری: تمایل به اصلاح نهایی جراحی زودتر و در یک مرحله تترالوژی فالوت به عنوان استراتژی ارجح درمان این بیماران توصیه می شود.

هدف: هدف از این مطالعه بررسی ناخواسته دارویی و تعیین علایم اولیه واکنشهای دارویی در کودکان بود.روش مطالعه: این مطالعه در بیمارستان کودکان بهرامی انجام شد و 25 بیمار بستری شده با تشخیص واکنش ناخواسته دارویی طی سالهای 1998 تا 2005 مورد بررسی قرار گرفتند.یافته ها: میانگین سن بیماران 4.6 (±3.7) سال بود. علایم عوارض دارویی طی 12.6 (±14.3) روز پس از مصرف اولیه مشاهده شد. راش پوستی در همه بیماران گزارش شده بود که شکل ماکوپاپولار و پس از آن کهیر از شکلهای راش پوستی بود. آرترالژی تظاهر دیگر شایع عارضه دارویی بود که در 44% بیماران گزارش شده بود. یافته شایع آزمایشگاهی افزایش ESR بود که در 40% بیماران دیده شده بود. شایعترین دارویی که باعث عوارض دارویی شده بود فنوتیازین و سولفاسالازین بود که در 28% بیماران گزارش شده بود. پس از آن پنی سیلین و فورازولیدون (هر کدام 16%) و سفالوسپورین ها و سدیم والپورات (هر کدام در 4%) بیماران گزارش شده بود. در 28% بیماران چند دارو مسوول عوارض بود.نتیجه گیری: توجه به عوارض دارویی، آگاهی نسبت به تداخلات درویی و ارزیابی مستمر بیماران تحت درمان داروهای با عوارض دارویی شایع خصوصا در کودکان برای کاهش عوارض ناخواسته دارویی اهمیت ویژه ای دارد.

هدف: در تالاسمی ماژور، خونسازی خارج از مغز استخوان باعث بدشکلی های استخوانی در سر و گردن مانند به هم جفت شدن شدید دندانها، تاخیر در تشکیل سینوسهای پارانازال و اختلالات شبیه آن می گردد. همچنین تعداد قابل توجهی مشکلات سیستمیک وجود دارد که ممکن است در ناحیه سر و گردن تاثیر بگذارد. هدف از این مطالعه تعیین تظاهرات گوش و حلق و بینی در بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور بود.روش مطالعه: در یک مطالعه مقطعی 190 بیمار به تالاسمی ماژور با شرح حال و معاینه از لحاظ وجود علایمی مانند خرخر کردن در خواب، اپیستاکسی، انسداد بینی، سینوزیت، درد مفصل تمپورومندیبولار و در رفتگی آن، وزوز گوش، و کاهش شنوایی مورد بررسی قرار گرفتند. مطالعات رادیولوژیک جمجمه و سینوسهای پارانازال و تستهای رادیولوژیک انجام شد. یافته ها براساس گروه سنی مختلف با استفاده از آزمون مجذور کای مورد تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: برخی تظاهرات گوش و حلق و بینی در این بیماران بالا بود. اختلاف درد تمپورومندیبولار و اپیستاکسی در سنین مختلف از لحاظ آماری معنی دار بود.نتیجه گیری: تالاسمی ماژور برخی علایم بیماری گوش و حلق و بینی را افزایش می دهد. با تشخیص و درمان زود هنگام بسیاری از آنها قابل پیشگیری است.

هدف: کولیک شیرخوارگی یکی از شایعترین مشکلات ماههای اول زندگی است. این اختلال ممکن است ارگانیک یا سایکولوژیک باشد و فاکتورهای دیگر رفتاری ممکن است زمینه ساز این اختلال باشند. در این مطالعه ما نقش فاکتورهای مادری شامل غلظت ایمونوگلوبولین G شیر گاو را در شیر مادر ایجاد این اختلال در شیرخواران نمودیم.روش مطالعه: در یک مطالعه گذشته نگر 50 شیرخوار 3 هفته تا 3 ماهه به عنوان گروه مورد و 30 شیرخوار به عنوان گروه شاهد برای مدت یکسال مورد مطالعه قرار گرفتند. کلیه شیرخواران رشد و تکامل طبیعی داشتند. آنالیز یافته ها با آزمونهای فیشر دقیق و مجذور کای انجام شد.یافته ها: بیشتر شیرخواران مبتلا به کولیک مذکر بودند (62% در مقابل 38%). آنها عمدتا در دوره نوزادی علامت دار شدند. 64% شیرخواران اولین فرزند بودند. کولیک شیرخوارگی که با زایمان طبیعی بدنیا آمده بودند بیش از متولدین با سزارین بود. سن مادران 20 تا 30 سال بود. ارتباطی بین IgG شیرگاو در شیر مادر و کولیک شیرخوارگی یافت نشد. یافته ها نشان داد شیرخواران مادرانی که اضطراب بیشتری برای حاملگی داشتند بیشتر کولیک شیرخوارگی را نشان دادند. همچنین سابقه سیگار در پدر با بروز کولیک شیرخوارگی ارتباط داشت.نتیجه گیری: کاهش استرسهای محیطی به ویژه در طول حاملگی و عدم استعمال دخانیات توسط پدر برای کاهش کولیک شیرخوارگی در خانمهای 20 تا 30 ساله بارداری اول تاثیر دارد.

هدف: هدف این مطالعه تعیین فراوانی، علل و چگونگی مسمومیت کودکان شهر تفیلا بود.روش مطالعه: در یک مطالعه گذشته نگر کودکانی که بطور اتفاقی دچار مسمومیت شده و طی سالهای 2003 تا 2005 در بیمارستان شاهزاده زیاد شهر تفیلا بستری شده بودند شامل 134 کودک مورد بررسی قرار گرفتند.یافته ها: این مطالعه نشان داد مسمومیت اتفاقی کودکان شایع بود ولی عوارض آن کم بود و هیچگونه مرگی ناشی از مسمومیت وجود نداشت. آنالژزیکها و آنتی هیستامین ها شایعترین داروهای ایجاد کننده مسمومیت بود.نتیجه گیری: مسمومیت اتفاقی در تفیلا شایع است که اغلب ناشی از مواد شیمیایی و داروهای خانگی است. بنابراین افزایش آگاهی عمومی و استفاده خانواده ها در نگهداری دارو در کابینت هایی که دسترسی کودکان به آنها آسان نباشد در پیشگیری از این مسمومیت ها اهمیت دارد.

هدف: هدف از این مطالعه تعیین فراوانی و شدت آنمی در کودکان و نوجوانان تحت همودیالیز و تعیی فاکتورهای غیروابسته پیشگویی کننده آنمی در این کودکان بود.روش مطالعه: در یک مطالعه مقطعی بین سپتامبر 2005 و ژانویه 2006 این مطالعه در 25 بیمار 7 تا 20 ساله تحت همودیالیز مزمن در شهر اصفهان مورد بررسی قرار گرفتند.یافته ها: بیست و دو بیمار (82%) آنمیک بودند (هموگلوبین کمتر از 11 g/dL) و 12 بیمار (48%) هموگلوبین کمتر از 8 g/dL (آنمی شدید) داشتند. متوسط سن بیماران 15.5 (±3.7) سال و متوسط زمان تحت همودیالیز 20.44 (±15.25) ماه بود. آنمی در کودکانی که کمتر از 6 ماه تحت همودیالیز بودند شایعتر و شدیدتر بود. یک ارتباط معکوس بین شدت آنمی و مدت همودیالیز وجود داشت (P=0.019, r=0.465). تقریبا تمامی بیماران تحت درمان با اریتروپوئیتین بودند. کودکان با آنمی شدیدتر کمی دوز بالاتری از اریتروپوئیتین را دریافت می کردند (P=0.09, r=0.202). یک ارتباط معنی داری بین آلبومین سرم و آنمی در با آنمی و بدون آنمی یافت شد (P=0.023). یک همبستگی بین آلبومین سرم و سطح هموگلوبین یافت شد (r=0.511, P=0.01). در 16 بیمار (66%) سطح هورمون پاراتیرویید بیش از 200 pg/ml و در 9 بیمار (37.5%) بیش از 400 pg/ml بود. یک همبستگی معکوس بین سطح هورمون پاراتیرویی سرم و سطح هموگلوبین یافت شد (r=-0.505, P=0.046).نتیجه گیری: به نظر می رسد علیرغم مصرف آهن و اریتروپوئیتین شیوع آنمی در کودکان تحت همودیالیز در اصفهان بیش از گزارشهای دیگر در اینگونه بیماران باشد. شیوع آنمی در کودکان با سابقه همودیالیز کمتر از 6 ماه، سطح پایین آلبومین سرم و هیپرپاراتیروییدیسم شدید بیشتر بود.

هدف: کمبود آنزیم G6PD یک بیماری ارثی است که ممکن است سبب ایکتر نوزادی گردد. هدف این مطالعه بررسی شیوع کمبود آنزیم در نوزادان ایکتریک بدون همولیز است.روش مطالعه: در یک مطالعه آینده نگر، 272 نوزاد ایکتریک که طی اکتبر 2002 تا سپتامبر 2004 در بیمارستان اکباتان همدان بستری شده بودند مورد مطالعه قرار گرفتند. سن، جنس، میزان بیلروبین تام و مستقیم، هموگلوبین، شمارش رتیک، گروه خونی و Rh مادر و نوزاد، کومبس مستقیم، سطح آنزیم G6PD و نوع درمان نوزادان ثبت و مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت.یافته ها: از 272 نوزاد مورد مطالعه، 12 نوزاد (4.4%) نقص آنزیمی G6PD داشتند. نسبت مذکر به مونث 5 به 1 بود (10 مورد پسر و 2 دختر). همولیز در 5 نوزاد (41.7%) نوزادان با نقص آنزیمی G6PD دیده شد. و شیوع کمبود آنزیم بدون همولیز 2.6% بود. اختلافی بین سطح هموگلوبین، بیلروبین و تعداد رتیکولوسیت در بیماران با نقص آنزیمی G6PD و بدون آن دیده نشد. از 12 بیمار با نقص آنزیمی G6PD 2 بیمار (16.7%) تحت تعویض خون قرار گرفتند. ناسازگاری گروه خونی و Rh در هیچیک از بیماران با نقص آنزیمی G6PD دیده نشد.نتیجه گیری: در این مطالعه شیوع نقص آنزیمی G6PD در نوزدان ایکتریک بالا بود و زردی در بیشتر آنان غیرهمولیتیک بود. بنابراین ما توصیه می نماییم اندازه گیری آنزیم G6PD بصورت غربالگری در تمام نوزادان در زمان زایمان صورت گیرد.

هدف: فلج مغزی یک انسفالوپاتی ثابت می باشد که علاوه بر تاخیر حرکتی، در بیشتر مبتلایان تاخیر تکامل کلامی و اجتماعی را به همراه دارد. اخیرا طب مکمل مانند هومیوپاتی در درمان اختلالات عصبی - تکاملی مورد استفاده قرار گرفته است. این مطالعه برای تعیین اثر هومیوپاتی به توانبخشی کلامی و اجتماعی کودکان مبتلا به فلج مغزی انجام شد.روش مطالعه: این مطالعه یک تحقیق دوسوکور بود. 24 آزمودنی 1 تا 5 ساله با فلج مغزی که دارای تاخیر تکامل کلامی و اجتماعی بودند از یک کلینیک در تهران در سال 2004 انتخاب شدند. آزمودنی ها به دو گروه مورد و شاهد تقسیم شدند. اقدامات توانبخشی معمول برای هر دو گروه طی 4 ماه انجام شد. در طی این مدت گروه کنترل پلاسبو و گروه مورد داروی هومیوپاتی نیز دریافت کردند. سطح تکامل کلامی و اجتماعی کودکان با استفاده از تست غربالگری دنور 2 در شروع و 4 ماه بعد در همه کودکان انجام شد.یافته ها: میانگین سن در گروه مورد 28 و در گروه شاهد 28.4 ماه بود. سطح تکامل کلامی و اجتماعی در گروه مورد و شاهد قبل و بعد از مداخله تفاوت معنی داری پیدا نکرد (به ترتیب P=1, P=0.17).نتیجه گیری: اضافه کردن هومیوپاتی به توانبخشی کودکان فلج مغزی تاثیری بر سطح تکامل کلامی و اجتماعی آنان ندارد. با توجه به گزارش تاثیر همیوپاتی بر وضعیت تکامل کودکان فلج مغزی در مطالعات دیگر، نمی توان تاثیر هومیوپاتی را روی تکامل کلامی و اجتماعی کودکان رد کرد.

هدف: هپاتیت  Aیکی از شایعترین عفونتهای دوران کودکی به ویژه در کشورهای در حال توسعه می باشد. با توجه به شیوع بالای این بیماری در ایران این مطالعه با تعیین میزان سرولوژی مثبت هپاتیت A در کودکان شهر زنجان انجام شد.روش مطالعه: در یک مطالعه توصیفی مقطعی، آنتی بادی ضدهپاتیت A به روش الیزا در سرم 300 کودک 7 تا 10 ساله که بطور تصادفی نمونه گیری شده بودند اندازه گیری شد و نتایج مورد آنالیز قرار گرفت. 27 کودک انتخاب شده به شرکت در مطالعه رضایت ندادند.یافته ها: از 273 نمونه 134 نفر مذکر و 139 نفر مونث بودند. 121 کودک (44.3%) آنتی بادی ضدهپاتیت A داشتند. از این تعداد 42% 7 تا 8 ساله، 45.4% 8 تا 9 ساله و 45.3% 9 تا 10 ساله بودند. اختلافی بین تیتر مثبت و سن جنس یافت نشد.نتیجه گیری: مطابق یافته های ما در این مطالعه 44.3% کودکان 7 تا 10 ساله تماس قبلی با ویروس هپاتیت A را داشتند و این یافته نمایانگر شیوع بالای سرولوژی منفی و حساسیت بالغین به ابتلای به این بیماری ویروسی است. با توجه به شیوع زیاد مسافرت بین ایران و کشورهای همسایه که احتمال ابتلا به بیماری را افزایش می دهد بازنگری در پروتکل کشوری پیشگیری از این بیماری توصیه می شود.

بیماران دیابتی نوع 1 بدون عارضه و با یک کنترل مناسب می توانند در همه گونه فعالیتهای ورزشی اعم از تفریحی و حرفه ای شرکت نمایند. ولی برخی محدودیتها برای بیمارانی که به عوارض مزمن بیماری مبتلا هستند وجود دارد. یکسری معاینات کامل قبل از ورزش برای یافتن این عوارض لازم است. با این حال همه بیماران دیابتی باید برای شرکت در فعالیت ورزشی تشویق شوند. برای پیشگیری از عوارض حاد ورزش در بیماران دیابتی از قبیل هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی، بیماران دیابتی نیز به تعدیل وضعیت تغذیه ای و میزان انسولین دریافتی دارند. بسته به نوع و خصوصیات ورزش، عوامل محیطی و سطح قند خون قبل از ورزش، ورزش کار دیابتی نیاز به دریافت مقداری کربوهیدرات قبل، در طی و بعد از ورزش دارد. همچنین اگر ورزش بیش از 30 دقیقه طول می کشد، انسولین تجویز شده باید به میزان 14 تا 50 درصد کاهش یابد.هر ورزشکار بسته به توصیه های علمی پزشک خود و با کمک وی باید به تعدیل وضعیت تغذیه ای و انسولین دریافتی متناسب با تداخل ورزش با میزان قند خون بپردازد. این هدف ممکن است با آزمون و خطای مکرر همراه باشد.

زمینه: پورپورای ترومبوسیتوپنیک ترومبوتیک یک بیماری نادری است که با آنمی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک، ترومبوسیتوپنی و اختلالات نورولوژیک، تب و اختلال عملکرد کلیوی خود را نشان می دهد. بیماری بطور کلاسیک بافت ریه را درگیر می کند اما اخیرا برخی گزارش ها نارسایی سیستم تنفسی بصورت سندرم دیسترس تنفسی بالغین یا سندرم ریوی- کلیوی را نشان داده است. تظاهر بصورت سندرم کلیوی - ریوی بندرت گزارش شده است.معرفی بیمار: یک پسر 14 ساله به علت نارسایی کلیه در بیمارستان بستری شد. دو روز بعد از بستری وی تب بالا، هموپتیزی و دیسترس تنفسی پیدا نمود. بیوپسی باز کلیه برای وی انجام شد و تشخیص تایید شد و سرانجام بیمار به علت عوارض نورولوژیک فوت نمود.نتیجه گیری: معرفی این بیمار نشان می دهد معیارهای تشخیصی پورپورای ترومبوسیتوپنیک ترومبوتیک باید مورد بازنگری قرار گیرد و در تشخیص افتراقی آن سندرم کلیوی - ریوی قرار گیرد.

زمینه: آبسه طناب نخاعی اینترامدولاری یک علت پاراپارزی قابل درمان است. این بیماری می تواند سریعا سب فلج کامل قسمت های تحتای ضایعه گردد.معرفی بیماران: در این مقاله دو پسر مبتلا به آبسه اینترامدولاری طناب نخاعی (یکی 3 و دیگری 4 ساله) معرفی شده اند. شیوع، تابلوی بالینی، علایم نورولوژیک و درمان آن نیز بحث شده است.نتیجه گیری: اگرچه آبسه اینترامدولاری طناب نخاعی بیماری نادری است ولی باید توجه داشت که عدم تشخیص بالینی و در نتیجه درمان نامناسب آن می تواند سبب پیامدهای نامطلوب گردد.