بیمار مرد جوان 24 ساله مبتلا به بیماری دریچه ای قلبی، با تنگی و نارسایی شدید میترال و آئورت و تریکوسپید، پس از عمل جراحی تعویض دریچه های میترال و آئورت و ترمیم دریچه تریکوسپید تحت برنامه توانبخشی قلبی قرار گرفت، پس از اتمام دوره توانبخشی قلبی تست های لازم جهت ارزیابی پیشرفت فیزیکی بیمار انجام شد که در مقایسه با تست های اولیه پیشرفت و بهبود چشمگیر بیمار قابل ملاحظه بود.

برای استفاده بهینه و کارآ از لوله دریچه دار در روش های آبیاری سطحی، شناخت ویژگیهای هیدرولیکی لوله و دریچه های آن ضروری است. در این پژوهش خصوصیات هیدرولیک دریچه های لوله دریچه دار مورد ارزیابی قرار گرفت. دریچه ها از نظر کیفیت ساخت و یکنواختی پخش آب با استفاده از شاخص های qvar، CV و Range بررسی گردیدند. بر اساس نتایج بدست آمده دریچه ها از نظر ساخت مشابه یکدیگر بوده و عملکرد هیدرولیکی آنها در درجه های بازشدگی زیاد شبیه یکدیگر است. بنابراین؛ امکان استخراج رابطه ای برای تعریف چگونگی ارتباط شدت آبدهی دریچه ها با فشار و میزان بازشدگی آنها وجود دارد. در همین راستا رابطه حاکم بر شدت آبدهی دریچه ها در ارتباط با میزان بازشدگی دریچه و فشار قبل از دریچه مورد بررسی قرار گرفت و روابط فشار - میزان بازشدگی دریچه - شدت جریان خروجی استخراج گردیدند. این روابط آبدهی دریچه ها را با دقت مطلوبی برآورد می نمایند. همچنین یک برنامه رایانه ای برای شبیه سازی جریان خروجی از دریچه ها در راستای طولی لوله دریچه ای نوشته شد. برنامه مذکور آبدهی و فشار قبل از دریچه ها را در طول لوله دریچه دار با داشتن اطلاعات اولیه شامل شیب زمین، طول لوله، میزان بازشدگی دریچه، فاصله دریچه ها روی لوله، فشار ابتدای لوله یا آبدهی آخرین دریچه روی لوله، فاصله دریچه ها روی لوله، فشار ابتدای لوله یا آبدهی آخرین دریچه روی لوله، فاصله اولین دریچه از سازه تنظیم فشار، تعداد دریچه های باز و تعداد دریچه های بسته در ابتدای لوله و ضریب زبری لوله شبیه سازی می نماید.

استنوز دریچه میترال باریک شدگی ورودی دریچه به بطن چپ است که از باز شدن مناسب دریچه در فاز پرشدگی دیاستول جلوگیری می کند. بندرت به طور مستقل وجود دارد ولی این وضعیت ممکن است از بدو تولد وجود داشته و وضعیت آرامی در مراحل اولیه دارد.با پیشرفت تنگی، مقدار فلوی عبوری از سطح دریچه کاسته شده و برون ده بطن چپ کاهش می یابد، با افزایش انسداد، فشار پرشدگی دهلیز چپ و فشار وریدی و فشار مویرگی افزایش می یابد و در نتیجه باعث احتقان ریوی و کاهش برون ده قلب می شود و علایم نارسایی بطن چپ را تقلید می کند ولی انقباض بطن چپ در اکثر موارد تنگی میترال طبیعی است. با پیشرفت بیماری، افزایش فشار دهلیز چپ منجر به هیپرتانسیون ریوی و نارسایی دریچه تریکوسپید و نارسایی دریچه ریوی و نارسایی بطن راست ثانویه میشود. ممکن است اولین علامت تنگی میترال، وجود سوفل قلبی باشد که در معاینه روتین کشف شود. خطر اصلی برای تنگی میترال تاریخچه تب روماتیسمی است. سمپتوم ها ممکن است با حملات فیبریلاسیون دهلیزی شروع شوند و یا بیمار احساس تپش قلب داشته و یا ممکن است با حاملگی یا استرس و یا عفونت تشدید شوند. این بیماری در خانم ها 2-3 بار بیشتر دیده می شود.اغلب سمپتومی وجود ندارد ولی ممکن است با فعالیت و یا ورزش ایجاد شود. سرفه ممکن است همراه با خون در خلط باشد. خستگی زودرس- عفونتهای مکرر مثل برونشیت- احساس ناراحتی در قفسه سینه (نادر) به صورت احساس فشار در قفسه سینه- که با فعالیت افزایش و با استراحت کاهش می یابد دیده می شود. انواع مادرزادی می تواند ایزوله یا همراه با نقایص دیگری (بیشتر از همه تنگی و کوارکتاسیون آئورت) باشد.در گرافی قفسه سینه بزرگی دهلیز چپ ارزیابی می شود که خود آن یک اندیکاتوری از تنگی دریچه میترال است. همچنین تنگی میترال باعث احتقان در ریه ها می شود که در گرافی قفسه سینه دیده می شود. با کاتتریسم می توان مشخص کرد که علت تنگی چه بوده و آیا دریچه میترال تنگ نیاز به تعویض دارد یا نه و اصلا آیا آن قابل تعویض است یا نه. در موارد بدون علامت با خفیف نیاز به درمانی ندارد ولی در موارد شدید بیمار باید بستری گردد و درمانهایی مثل دیورتیک- آنتی کوآگولان- دیکوکسین- آنتی آریتمی و در بعضی موارد بالون و الوپلاستی یا تعویض دریچه انجام می شود. در دریچه های تنگ کلسیفیه و دفرمه بیشتر جراحی توصیه می شود.

دریچه جمعیتی به دوره ای اطلاق می شود که در آن نسبت وابستگی سنی در مقیاسی که در تاریخ بی سابقه است، کوچک می شود. این دوره کوتاه است، ابتدا و انتهای آن به طور تقریبی مشخص است و در حدود چند دهه دوام می آورد.جمعیت ایران در آستانه سرشماری سال 1385 وارد دریچه جمعیتی شده است. دریچه جمعیتی آن در حدود چهار دهه باز می ماند و در حدود سال 1425 بسته خواهد شد. پس از بسته شدن دریچه جمعیتی، جمعیت ایران به سوی پیری مفرط و بی سابقه در تاریخ جمعیتی کشور پیش خواهد رفت. در تاریخ جمعیتی هر کشور «از جمله ایران» دریچه جمعیتی یک بار باز می شود و در زمانی که باز است، فرصتی استثنایی برای تبدیل اقتصاد در حال توسعه کشور به اقتصادی توسعه یافته فراهم می کند؛ البته دریچه جمعیتی خودکار نیست و خود به خود عمل نمی کند و باید فعال و هدایت شود. تبدیل دریچه جمعیتی به عنوان یک امکان بالقوه به «موهبتی جمعیتی» به عنوان یک فرصت بالفعل توسعه ای، مستلزم آمادگی، سیاست گذاری، برنامه ریزی و اجرای درست برنامه هاست.ایران چند سالی است که به ظاهر بی تفاوت وارد دریچه جمعیتی شده است. زمان به سرعت می گذرد و این دوره کوتاه به سرعت کوتاه تر می شود؛ از این رو، هر چه زودتر باید مطالعات زمینه ای آغاز شود و از این فرصت ایجادشده تاریخی و تکرارناپذیر در جهت توسعه کشور استفاده شود.

هدف: دریچه ها سازه هایی هستند که برای تنظیم دبی و یا سطح آب استفاده می شوند. دریچه میان لولایی با چرخش حول لولای خود می تواند به صورت سرریز، دریچه و یا ترکیب سرریز- دریچه عمل کند.مواد و روش: در این تحقیق عملکرد هیدرولیکی دریچه میان لولایی در سه حالت با استفاده از مدل آزمایشگاهی مورد تحلیل قرار گرفته است. مدل سازه دریچه میان لولایی از دو قسمت مساوی بدون فشردگی جانبی ساخته شده که حول لولای مرکزی دوران می کند. آزمایش ها درکانالی مستطیلی و بدون شیب به طول 7/3 متر و عرض 14 سانتی متر انجام شد.یافته ها: نتایج آزمایش ها نشان می دهد که در حالت سرریز زمانی که تیغه در نیمه بالایی چرخش دارد، در زوایای تیز (30 درجه) چرخش به سمت پایین دست در یک ارتفاع آب بالادست ثابت، به طور میانگین 17/3 درصد دبی بیشتری از خود عبور می کند و هرچه زاویه بیشتر شود جهت چرخش به سمت بالادست یا پایین دست تأثیر زیادی بر میزان تغییرات دبی ندارد. در حالت دریچه در یک ارتفاع آب بالادست ثابت، از زاویه 90 درجه به بعد، هم زاویه و هم جهت چرخش تاثیری بر دبی عبوری ندارد. همچنین در حالت سرریز- دریچه، در یک ارتفاع آب ثابت، افزایش زاویه در حالت سرریز (زاویه دریچه 30درجه و زاویه سرریز از 30 درجه به 45 درجه افزایش یابد) نسبت به همان میزان افزایش در حالت دریچه (زاویه سرریز 30درجه و زاویه دریچه از 30 درجه به 45 درجه افزایش یابد)، 48/6 درصد دبی کمتری از خود عبور می دهد.نتیجه گیری: نتایج حاصل از این تحقیق نشان داد که در حالت سرریز، زمانی که تیغه در نیمه بالایی و در پایین دست می چرخد، شرایط هیدرولیکی بهتری ایجاد می کند. در حالت دریچه، زاویه چرخش به سمت بالادست باعث افزایش دبی جریان می شود، زیرا افت کمتری نسبت به زاویه چرخش به سمت پایین دست وجود دارد. در حالت سرریز- دریچه نیز می توان گفت، در یک ارتفاع آب ثابت، اثر دریچه، از سرریز بیشتر است.

در سدها دریچه سرویس، نقش کنترل دبی خروجی را دارد و دریچه تحتانی به منظور کنترل و هدایت سیلاب طراحی می-شود. با افزایش ارتفاع سد، سرعت جریان در دریچه های تخلیه افزایش می یابد. در نتیجه فشار موضعی کاهش یافته و منجر به وقوع پدیده کاویتاسیون می شود. در مقاله حاضر با استفاده از مدل آزمایشگاهی تخلیه کننده تحتانی سد سیازاخ، که در موسسه تحقیقات آب موجود است، به بررسی عملکرد توام دو دریچه سرویس و اضطراری، پرداخته شد. آزمایش ها به ازای 4 بار آبی مخزن و 6 بازشدگی مختلف دریچه ها از 10% تا 80% انجام شد. فشار در پیزومترهای نصب شده بر روی بدنه مجرای تخلیه کننده قرایت شد و دبی عبوری از لوله هواده بین دو دریچه توسط سیم داغ اندازه گیری شد. نتایج نشان داد که زمانی که دریچه سرویس در یک بازشدگی مشخص خراب شده و دریچه اضطراری وارد مدار می شود، بیشترین میران تقاضای هوا رخ می دهد و مقدار بازشدگی دریچه اضطراری با دریچه سرویس برابر شده یا کمتر از آن می شود. با اندازه گیری مقدار هوای ورودی از لوله هواده در 24 حالت مختلف آزمایشگاهی، و مقایسه آن ها با پارامترهای مختلف، رابطه ای برای تعیین ضریب هوادهی ارایه گردید که تابع عدد فرود است و محدوده ای بین حد پایین و بالای داده ها را شامل می شود.

لطفا برای مشاهده چکیده به متن کامل (PDF) مراجعه فرمایید.

از جمله انواع سرریز-دریچه ها، سازه ترکیبی سرریز-دریچه کنگره ای مستطیلی است. سازه ترکیبی سرریز-دریچه با داشتن قابلیت عبور هم زمان مواد قابل ته نشین شدن از قسمت دریچه و مواد معلق از روی سرریز، از انباشته شدن رسوب و مواد معلق در پشت سرریز تا حد زیادی جلوگیری و به افزایش دقت اندازه گیری و عبور جریان کمک زیادی می کند. پژوهش هایی که در زمینه جریان ترکیبی هم زمان از روی سرریز و زیر دریچه صورت گرفته، به ندرت به مدل ترکیبی سرریزها همراه دریچه های کشویی پرداخته اند. در این پژوهش، با مدل های فیزیکی با ارتفاع 15 و 20 سانتی متر در پانزده حالت قرارگیری دریچه کشویی در موقعیت های مختلف، اثر مکان دریچه روی ضریب دبی بررسی شد. آزمایش ها در فلوم تحقیقاتی به عرض 5/0 متر و طول 12 متر در محدوده دبی 10 تا 50 لیتر بر ثانیه انجام شد. در این پژوهش در مجموع 390 آزمایش انجام شد. نتایج نشان داد برای همه حالت های قرارگیری دریچه، زمانی که موقعیت دریچه عمود بر جهت جریان است و به ترتیب ابتدا در پیشانی وجه بالادست و سپس وجه پایین دست، ضریب دبی بیشتری به دست آمد. همچنین با افزایش نسبت H/P مقدار ضریب دبی با توجه به تداخل جت آب کاهش (حداکثر 9 درصد) می یابد. برای یک دبی و طول موثر ثابت با افزایش ارتفاع سرریز، مقدار ارتفاع آب بالا دست سرریز کاهش می یابد و چون مقدار استغراق در پایین دست سرریز کنگره ای کاهش می یابد و جریان آب به سهولت به سمت پایین دست حرکت می کند، باعث افزایش بازدهی هیدرولیکی مدل سرریز-دریچه کنگره ای مستطیلی می شود و در نتیجه ضریب جریان افزایش می یابد.

زمینه: اثر بخشی بالینی عمل جراحی تعویض دریچه های قلب در مطالعات متعدد اثبات شده است. دریچه های قلبی هوموگرافت و مکانیکی به صورت معمول در این جراحی مورد استفاده قرار می گیرند. دریچه های هوموگرافت در داخل کشور تولید می شوند لیکن دریچه های مکانیکی از کشورهای خارجی وارد می شوند. طبق اطلاعات ما تا کنون مطالعه ای در خصوص هزینه - اثربخشی دریچه های هوموگرافت انجام نشده است. هدف این مطالعه بررسی هزینه - اثربخشی پیوند دریچه هوموگرافت و مقایسه آن بادریچه مکانیکی است.روش کار: از 200 بیماری که در بیمارستان امام خمینی تهران بین سال های 1379 تا 1384 تحت عمل جراحی تعویض دریچه قلبی (هوموگرافت و مکانیکی) قرار گرفته بودند دو گروه 30 نفری به روش نمونه گیری تصادفی انتخاب شدند. جهت ارزیابی کیفیت زندگی از پرسشنامه SF-36 و جهت سنجش مطلوبیت از شاخص کالی استفاده شد. هزینه های مستقیم هر روش با در نظر گرفتن هزینه دریچه و کل هزینه های بیمارستان محاسبه شد.یافته ها: تعداد 40 مرد و 20 زن در این مطالعه شرکت نمودند. میانگین امتیاز کسب شده از کیفیت زندگی در گروه هوموگرافت 66.6 (انحراف معیار: 9.22) و در گروه مکانیکی 57.85 (انحراف معیار: 11.30) بود (P-value<0.05). میانگین کالی کسب شده در گروه هوموگرافت 0.67 بیشتر بود (P-value<0.05). نسبت هزینه اثربخشی نهایی برای کسب یک واحد کالی بیشتر در گروه هوموگرافت 9.604.440 ریال کمتر از گروه مکانیکی بود.نتیجه گیری: علی رغم محدودیت های موجود در این پژوهش، نتایج این بررسی بیانگر مطلوبیت بیشتر استفاده از دریچه هوموگرافت در مقایسه با دریچه های مکانیکی است. یافته های این پژوهش می تواند مشوق مدیران حوزه سلامت جهت حمایت بیشتر از تولید این دریچه ها در کشور و تامین اعتبارات مالی لازم جهت توسعه کمی و کیفی این رده از محصولات باشد.