تاریخچه: توسعه نظام بیمه سلامت کشور همانا یکی از مهمترین فرامین مورد تاکید در سیاستهای کلی مقام معظم رهبری ، قانون برنامه پنجم توسعه و یکی از اهداف اصلی سازمان بیمه سلامت ایران می باشد . با تشکیل این سازمان ، یکی از بزرگترین اصلاحات نظام رفاه اجتماعی کشور به عهده آن نهاده شده و زمینه تحقق اهداف بلندی چون عدالت محوری ، ارتقاء سطح کیفیت در ارائه خدمات سلامت ، کاهش پرداخت از جیب بیمه شدگان ، رفع همپوشانی بیمه ای و بسط و گسترش برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در سراسر کشور فراهم گردید . از این رو بر اساس ابلاغ اساسنامه تشکیل سازمان در تاریخ 22/5/91 و بر اساس ماده 38 قانون برنامه پنجم توسعه ، با تجمیع سازمان های بیمه گر کشور ، سازمان بیمه سلامت ایران در تاریخ اول مهر ماه سال 91 تشکیل شد تا به این ترتیب خدمات پایه سلامت به طور یکسان به تمامی مردم در قالب یک سازمان ارایه شود . به این ترتیب همه جمعیت 75 میلیونی کشور از یک بیمه پایه ای درمان برخوردار می شوند و دیگر فردی فاقد پوشش بیمه درمان در کشور نخواهد بود . بر همین اساس از اول مهر ماه 1391 سازمان بیمه سلامت ایران رسماً فعالیت خود را آغاز کرد و ماموریت یافت انجام اقدامات لازم را به منظور تمرکز کلیه امور بیمه سلامت در سازمان از طریق تجمیع سریع بخشهای بیمه های درمانی کلیه صندوق های موضوع ماده 5 قانون مدیریت خدمات کشوری و ماده 5 قانون محاسبات عمومی کشور با رعایت مفاد ماده 38 قانون برنامه پنجم توسعه اساسنامه سازمان به انجام رساند تا به این ترتیب اهداف عالیه مد نظر قانون گذار از جمله تجمیع منابع مالی سلامت ، رفع هم پوشانی بیمه های درمانی ، برقراری عدالت اجتماعی در بخش سلامت ، تامین پوشش کامل بیمه سلامت ، یکسان سازی سیاست ها و روش های اجرایی حوزه بیمه سلامت ، تشکیل امور مراکز طرف قرارداد ، تشکیل پرونده سلامت ، فعال سازی نظام ارجاع و پزشک خانواده و کاهش سهم مردم از هزینه های درمان به 30% محقق شود . لذا ضرورت دارد با عنایت ویژه به نکات ذیل به عنوان مهمترین اصول راهبردی و خط مشی سازمان ، زمینه وصول به اهداف متعالی تبیین شده را فراهم نماییم : 1- تکریم کارکنان به عنوان سرمایه های سازمان و توجه ویژه به جایگاه کارشناسی 2- تعامل و همکاری با کلیه ذینفعان و شرکای سازمان به ویژه دانشگاههای علوم پزشکی و تامین کنندگان خدمات سلامت در راستای بهبود استانداردها و روابط فی مابین با رویکرد ارتقاء مستمر فرایندهای ارائه خدمات به بیمه شدگان و ایجاد همسویی در اجرای یکی از بزرگترین اصلاحات نظام رفاه اجتماعی کشور که متضمن دسترسی عادلانه به خدمات سلامت و از اهداف دولت خدمتگذار می باشد 3- مدیریت و راهبری مقتدرانه برنامه ملی پزشک خانواده و نظام ارجاع در چارچوب نظام بیمه سلامت کشور ، سیاستها و برنامه های ابلاغی ستاد کشوری و لزوم پیشگیری از هر گونه اختلال در روند برنامه 4- بهبود نظام اقتصادی بیمه سلامت با شناسایی و تامین منابع جدید ، تجمیع منابع حوزه سلامت درسازمان و ایجاد بسترهای لازم برای وصول به موقع درآمد و رسیدن به نقطه تراز منابع و مصارف برای انجام مقتدرانه و به هنگام ماموریتهای سازمان با اجرای مفاد ماده 38 قانون برنامه پنجم توسعه در جهت کاهش سهم مردم از هزینه های سلامت و افزایش رضایتمندی مردم عزیز کشور 5- استقرار نظام خرید راهبردی ، اصلاح و بهبود فرایندهای سازمان بیمه سلامت با مشارکت کلیه ذی نفعان ، افزایش رضایتمندی مردم و ارتباط منطقی بین تامین کنندگان خدمات و بیمه شدگان 6- ارتقاء و بهبود کیفی و کمی خدمات سازمان به طوری که بیمه شدگان کلیه صندوقهای ادغامی با افزایش کیفیت خدمات نسبت به قبل مواجه شوند و جای نگرانی در این خصوص وجود نداشته باشد 7- ساماندهی و بهبود ساختار سازمان و کارگزاریها در راستای اجرای ماموریتهای جدید و کاهش تصدی گری 8- طراحی مدلهای موثر دربهبود فرایند نظام ارائه خدمات سلامت به جامعه در هر سه سطح بیمه پایه و مکمل ، با توجه به تعدد روشهای فعلی 9- اهتمام جدی در بهره مندی از سامانه پرونده الکترونیک سلامت بر اساس قانون برنامه پنجم توسعه در سازمان 10- قصد قربت و استعانت از الطاف بیکران الهی در جهت صیانت از این تصمیم و اقدام بزرگ دولت با همفکری همه اندیشمندان ، سیاستگذاران و برنامه ریزان کشور و به تبع آن ارتقاء شاخصهای رفاه اجتماعی در سالهای آتی . لذا با توجه به این امر سازمان بیمه سلامت ایران به عنوان یکی از مهمترین مصوبات دولت خدمتگذار در راستای اجرای بند (ز) ماده 38 قانون برنامه پنجم توسعه به ارایه خدمات درمانی یکسان به بیمه شدگان درسراسر کشور می پردازد .

توانمندی ها: اهداف تشکیل سازمان بیمه سلامت ایران: - توسعه کمی و کیفی خدمات بیمه سلامت - دستیابی به پوشش فراگیر خدمات سلامت - دستیابی به پوشش عادلانه خدمات سلامت - کاهش سهم مردم (پرداخت از جیب یا o.o.p) - رفع هم پوشانی بیمه ای - بسط و گسترش برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع

آدرس: تهران، خیابان شریعتی ، حسینیه ارشاد ،خیابان قبا،بلوار شهرزاد،خیابان شهید علیپور مشکانی،شماره 8 کد پستی: 1948744851 صندوق پستی:4414-19395 تلفن گویا : 1666 پیامک :1666 پیامک : 30009660

شماره تماس: 22858720

فکس: 22844779

نشانی الکترونیکی: info@ihio.gov.ir

تارگاه: www.ihio.gov.ir/

مقالات:

• پرداختی بیمه شدگان دریافت کننده خدمات تشخیصی آزمایشگاه (شایعترین آزمایشات) (مقایسه اسناد آزمایشگاهی شهریور و دی ماه 93 - بیمارستان ولیعصر (عج) شهرستان اراک)

طرح های پژوهشی و پایان نامه های مورد حمایت

• مطالعات کاربردی: بررسی و آنالیز شکایت مشتریان اداره کل بیمه سلامت استان تهران از نحوه ارائه خدمات 90-1391
• مطالعات کاربردی: مطالعه تطبیقی جایگاه بیمه های تکمیلی خدمات درمانی در سایر کشورها (میزان پوشش- حق الزحمه- بسته خدمتی) و ارائه الگویی برای ایران
• مطالعات کاربردی: بررسی بیماری های شایع بیمه شدگان روستائی بیمه سلامت استان گلستان به تفکیک جنس، سن، قد، وزن و فراوانی در سال 92
• مطالعات کاربردی: بررسی و تحلیل هزینه های اسکن ایزوتوپ بیمازان تحت پوشش سازمان بیمه سلامت در سطح استان سیستان و بلوچستان در سه ماهه اول سال 1392 به تفکیک صندوق های بیمه ای و ارائه راهکار در جهت مدیریت هزینه های درمان
• مطالعات کاربردی: بررسی میزان شیوع فراوانی و هزینه استنت گذاری بیمه شدگان (مطالعه موردی: بیمارستان های مرکز قلب و دکتر شریعتی – تابستان 1392)
• مطالعات کاربردی: ارزیابی اثربخشی استقرار سیستم مدیریت کیفیت ISO 9001 بر عملکرد سازمان بیمه سلامت ایران با استفاده از مدل کارت امتیازی متوازن (BSC) مطالعه موردی منطقه 2 کشوری
• مطالعات کاربردی: بررسی و تحلیل هزینه های رادیوتراپی (استان مرکزی) نیمسال دوم سال 1392 نسبت به نیمسال دوم سال 1391
• مطالعات کاربردی: ریسک فاکتورهای استرس شغلی و پیامدهای آن در بین کارکنان بیمه سلامت
• بررسی پایایی شاخص های تعیین مزاج و تعیین روایی ملمس و هیات بنیه اعضا
• بررسی تاثیر هوش هیجانی بر عملکرد شغلی کارکنان اداره کل بیمه سلامت استان تهران
• مطالعات کاربردی: بررسی هزینه های دریافتی از بیماران سرطانی تحت پوشش بیمه سلامت، بستری در بیمارستان های کاشانی و هاجر شهرکرد در سه ماهه دوم و سوم سال 1392
• مطالعات کاربردی: بررسی و تحلیل هزینه های سی تی اسکن بیماران تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران در منطقه 4 کشوری در شش ماهه اول سال 1391 و ارائه راهکار در جهت مدیریت هزینه های درمان
• امکان سنجی طراحی مدل محاسبه قیمت تمام شده خدمات تشخیصی رادیولوژی و سونوگرافی در مراکز تحت پوشش سازمان بیمه خدمات درمانی
• مطالعات کاربردی: طراحی یک مدل بیمارستان ناب و تطبیق آن با فرآیندهای منتخب بیمارستان کاشانی شهر کرد
• مطالعات کاربردی: بررسی میزان رضایتمندی مردم و پزشکان خانواده از برنامه پزشک خانواده شهری در استان فارس
• مطالعات کاربردی: بررسی هزینه های عملکردی اداره کل بیمه سلامت استان فارس قبل و بعد از اجرای نظام ارجاع پزشک خانواده شهری سال های 1390 تا 1392 در استان فارس
• تعیین ارتباط بین سرمایه اجتماعی و بهره وری کارکنان ستاد مرکزی سازمان بیمه سلامت ایران
• تحلیل روند تحول سیمای بازار و الگوی مصرف خدمات درمانی با تکیه بر تعامل ارائه کنندگان و مصرف کنندگان تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی ایران طی دوره زمانی دوازده ساله 88-1377
• بررسی کاربرد ترکیب تراکتوگرافی ماده سفید مغز همراه با MRI عمل کردی (fMRI) در طراحی قبل از عمل جراحی در بیماران مبتلا به تومورهای مغزی
• بررسی وضعیت اجرای آیین نامه دورکاری در سازمان بیمه خدمات درمانی با استفاده از مدل کریک پاتریک
• بررسی تحلیلی منابع و مصارف درمان صندوق های بیمه سازمان بیمه سلامت ایران (سازمان بیمه خدمات درمانی سابق)
• امکان سنجی اجرای بیمه پایه سلامت در ایران با تاکید بر اصل پوشش همگانی: 1391
• بررسی عوامل موثر بر تسهیم دانش در اداره کل بیمه سلامت استان آذربایجان شرقی
• بررسی رابطه بین آموزش و توانمندسازی روان شناختی کارکنان (مطالعه موردی: ادارات بیمه سلامت استان کرمانشاه)
• ارزیابی عوامل موثر بر توانمندسازی کارکنان سازمان بیمه خدمات درمانی (بیمه سلامت) در چهارچوب نظریه لشلی
• ارزیابی مدل جامع ارزیابی عملکرد و رتبه بندی ادارات سازمان بیمه سلامت با تلفیق روش کارت امتیازی متوازن و تکنیک های تصمیم گیری چند معیاره فازی (مطالعه موردی اداره کل بیمه سلامت استان یزد)
• باز طراحی استراتژی های بسته خدمات پایه در سازمان بیمه خدمات درمانی استان خوزستان
• بررسی رابطه بین جو سازمانی با استرس شغلی و خلاقیت در کارکنان اداره کل بیمه سلامت استان گلستان و ادارات تابعه شهرستانی
• مقایسه تاثیر اجرای کتاب ارزش های نسبی خدمات و مراقبت های سلامت بر میزان پرداختی بیمه شدگان بیمه سلامت دریافت کننده خدمت تشخیصی آنژیوگرافی در بیمارستان های دولتی و خصوصی استان مرکزی (سه ماهه چهارم 93 نسبت به سه ماهه چهارم 92 در بخش دولتی)(سه ماهه چهارم 93 نسبت به سه ماهه دوم 93 در بخش خصوصی)
• بررسی مقایسه ای تاثیر کتاب کالیفرنیا و اجرای کتاب ارزش های نسبی خدمات بر هزینه های بستری در بیمارستان چشم پزشکی فارابی در ماه های شهریور و مهر ماه 1393
• بررسی میزان رضایتمندی بیمه شدگان از خدمات بستری در طرح بیمه سلامت همگانی در بیمارستان های حضرت علی ابن ابیطالب (ع) زاهدان و حضرت امیرالمومنین (ع) زابل در سه ماهه دوم سال 1394
• بررسی میزان تاثیرگذاری اجرای برنامه بیمه سلامت همگانی بر روند کاهش جمعیت فاقد پزشک خانواده شهری (بدون در نظر گرفتن نوع بیمه) و تعیین دلایل عدم ثبت نام بیمه شدگان بیمه سلامت در برنامه پزشک خانواده شهری استان فارس سال 1391 الی 1393
• تحلیل وضعیت دموگرافیک و میزان توانمندی پرداخت حق بیمه در بین بیمه شدگان بیمه سلامت همگانی در منطقه سه
• بررسی میزان بار مراجعه خدمات بستری بیمه شدگان تحت پوشش بیمه سلامت به تفکیک صندوق در بیمارستانهای دانشگاهی مشمول طرح تحول نظام سلامت در محدوده زمانی 3 ماه سوم سال 1393 در مقایسه با مدت مشابه سال قبل آن
• بررسی تطبیقی تاثیر کتاب کالیفرنیا و ارزش نسبی خدمات بر هزینه های بستری اعمال شایع در بیمارستان های منتخب شهر ایلام در شهریور و مهر 93
• بررسی تاثیر اجرای کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر پرداختی بیمه شدگان بیمه سلامت، بابت خدمات جنبی تخصصی سرپایی قبل و بعد از اجرای کتاب در بخش دولتی شهرکرد
• تحلیل وضعیت دموگرافیک و میزان توانمندی پرداخت حق بیمه در بین بیمه شدگان بیمه سلامت همگانی در منطقه یک کشوری (استان های: خراسان شمالی- خراسان رضوی- مازندران- قم- مرکزی- گلستان- سمنان)
• بررسی فراوانی و اندیکاسیونهای انجام سزارین قبل و بعد از اجرای طرح تحول در نظام سلامت در استان خراسان شمالی
• بررسی و ارزیابی تاثیر اجرای کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت در جمهوری اسلامی ایران بر میزان پرداختی بیمه شدگان دریافت کننده خدمات تشخیصی – آزمایشگاهی (شایعترین آزمایشات) در کلینیک امام علی (ع) شهرکرد در شهریور و دی ماه سال 1393
• بررسی وضعیت معیشتی بیمه شدگان بیمه همگانی سلامت استان کرمان

همایشها:

اطلاعاتی موجود نمی باشد