مجله دانشگاه علوم پزشکی ارتش جمهوری اسلامی ایران (annals of military and health sciences research)
سال:1390 | دوره:9 | شماره:1 (مسلسل 33) |تعداد مقالات:15

کانستر پستان شایع ترین سرطان با محل مشخص در زنان جهان می باشد و مسوولین بیش از %10 سرطان ها در زنان است. این بیماری %26 از موارد کانسر تازه تشخیص داده شده را شامل شده و مسوول %15 از مرگ های مرتبط با کانسر در خانم ها می باشد.

سابقه و هدف: استنشاق -Nهگزان ممکن است سبب نوروپاتی پیشرونده ای شود که گاه به فلج یا مرگ می انجامد. کارکنان کارگاه های تولید کفش، چاپگرها، کابینت سازی ها و هرگونه مواجهه شغلی با چسب، در معرض استنشاق-N هگزان و عواقب آن هستند. هدف این بررسی مقایسه یافته های مطالعه هدایت عصبی (NCS) در اینگونه افراد با افراد شاهد بود.مواد و روش ها: 30 کارگر شاغل در یک کارگاه تولید کفش و یک کارگاه چاپ و 30 فرد شاهد از مراجعان به چند درمانگاه طب فیزیکی آزمودنی های این مطالعه مورد-شاهدی را تشکیل می دادند. متوسط مدت اشتغال چاپگرها 1.3±5.2 سال و در مورد کارکنان کفش 4.6±17 سال بود. نتایج معاینات اولیه، شامل: رفلکسهای عمقی وتری (DTR)، قدرت عضلانی و معاینه حسی و یافته های NCS در دو گروه مقایسه شد. داده ها با استفاده از آزمون های آماری K-S تک نمونه ای،t تک نمونه ای و دو نمونه ای و در نرم افزار SPSS ویرایش 16 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. این مطالعه برگرفته از پایان نامه دستیاری می باشد.یافته ها: آمپلیتود پتانسیل عمل ترکیبی عضلانی (CMAP) تیبیال و سورال در گروه مورد بهطور معنی داری کمتر از گروه شاهد بود(P<0.01) . همچنین تاخیر دیستال موج F نیز در گروه مورد طولانی تر از گروه شاهد بود(P<0.05) . میانگین تاخیر دیستال CMAP تیبیال، پتانسیل عمل عصب حسی (SNAP) سورال و سرعت هدایت عصبی CMAP تیبیال در دو گروه اختلاف آماری معنی داری نداشتند (P>0.05).بحث و نتیجه گیری: نتایج این مطالعه بیانگر درگیری اعصاب محیطی در افراد در معرض استنشاق-N هگزان، در مقایسه با افراد شاهد، بود. مطالعه هدایت عصبی (NCS) روش مناسبی جهت تشخیص موارد سابکلینیکال و کلینیکال نوروپاتی در این افراد است و می توان با این روش ساده، ارزان و غیرتهاجمی، به عنوان روش غربالگری، از بروز نوروپاتی در افراد در معرض خطر جلوگیری کرد.

سابقه و هدف: ملاتونین نقش بسیار مهمی در تعدیل و تنظیم دمای روزانه بدن و تنظیم دستگاه قلبی-عروقی دارد و کاهش ملاتونین با افزایش رگ تنگی و در نهایت افزایش فشار خون و ضربان قلب همراه است. بنابراین هدف پژوهش حاضر بررسی تاثیر مصرف ملاتونین بر شاخص های قلبی-تنفسی دختران ورزشکار در مرحله لوتئینی سیکل عادت ماهیانه و در هنگام فعالیت ورزشی بود.مواد و روش ها: در این مطالعه که از نوع تجربی می باشد، عوامل ضربان قلب، فشار خون و حداکثر اکسیژن مصرفی در دو مرحله قبل و بعد از مصرف ملاتونین در هنگام فعالیت ورزشی اندازه گیری شد. 10 نفر از دختران بسکتبالیست لیگ برتر شهر شیراز (سن 1.135±21.80 سال، قد 1.676±171.10 سانتی متر، وزن 1.693±61.30 کیلوگرم) بر اساس منظم بودن سیکل عادت ماهیانه در 3 ماه گذشته، برای شرکت در پژوهش انتخاب شدند. آزمون اصلی در مرحله لوتئینی سیکل عادت ماهیانه هر آزمودنی در دو روز متفاوت و به فاصله 72 ساعت اجرا شد. در روز اول عوامل ضربان قلب، فشار خون و دمای استراحتی بدن اندازه گیری شد. برای بررسی عوامل مذکور در حین فعالیت ورزشی و اندازه گیری حداکثر اکسیژن مصرفی، آزمودنی ها آزمون بروس را تا سر حد واماندگی انجام دادند. عوامل مورد نظر در هنگام آزمون بروس نیز اندازه گیری و ثبت شدند. در مرحله دوم، یعنی 72 ساعت بعد، آزمودنی ها 10 میلی گرم ملاتونین مصرف کردند و 30 دقیقه بعد همانند مرحله اول آزمون را انجام دادند و عوامل مورد نظر اندازه گیری شدند. برای بررسی تفاوت بین دو مرحله از آزمون آماری تی زوجی و نرم افزار SPSS استفاده شد. این مطالعه برگرفته از پایان نامه دانشجویی می باشد.یافته ها: ضربان قلب و فشار خون فعالیت ورزشی پس از مصرف ملاتونین در حد معناداری کاهش یافت. همچنین مصرف ملاتونین باعث افزایش معناداری در حداکثر اکسیژن مصرفی هر شد.بحث و نتیجه گیری: با توجه به نتایج به دست آمده به نظر می رسد، مصرف ملاتونین باعث بهبود عملکرد ورزشی استقامتی، به خصوص در محیط های گرم می شود. بنابراین، می توان از مکمل ملاتونین به عنوان یک روش از پیش خنک سازی (pre-cooling) در تعدیل فشارهای وارده بر دستگاه قلبی-تنفسی به هنگام فعالیت ورزشی در محیط های گرم و افزایش استقامت استفاده کرد.

سابقه و هدف: فعالیت های جسمانی در طول دوره نظامی گری، باید از یک سو تامین کننده سطح مطلوبی از تناسب اندام و سلامتی بوده و از سوی دیگر، منجر به کاهش آسیب های جسمانی و روحی باشد. هدف از انجام این پژوهش، ارزشیابی و توصیف شاخص های ترکیب بدنی، فیزیولوژیکی و آمادگی جسمانی-حرکتی دانشجویان افسری دانشگاه امام علی (ع) و همچنین، مقایسه شاخص های گفته شده با هنجارهای موجود در ارتش نیروی زمینی آمریکا می باشد.مواد و روش ها: در این پژوهش 150 نفر با میانگین سن: 0.50±18.5 و 0.31±23.1 سال و میانگین وزن: 7.05±65 و 8.13±67.4 کیلوگرم و میانگین قد: 5.38±174.4 و 5.68±174.1 سانتی متر، بطور تصادفی انتخاب شده و در دو گروه سال اول (n=75) و سال آخر (n=75) قرار گرفتند. برای تجزیه و تحلیل داده ها از آزمون آماری تی دو نمونه مستقل، آزمون K-S تک نمونه ای و نرم افزارهای Excel و SPSS استفاده شد (a=0.05).یافته ها: بین شاخص های فیزیولوژیکی و آمادگی جسمانی-حرکتی (بجزء انعطاف پذیری، تعادل و توان بی هوازی بی اسید لاکتیک که (P>0.05) تفاوت معناداری وجود دارد(P<0.05) . دانشجویان در مقایسه با هنجار در عوامل، انعطاف پذیری، هماهنگی، تعادل ایستا و توان بی هوازی (بی اسید لاکتیک)، به ترتیب در سطح خوب، متوسط، عالی و زیر حد متوسط قرار داشته و در استقامت عضلانی و قلبی-عروقی بیشترین امتیاز را به دست آورده اند. همچنین بین شاخص های ترکیب بدنی تفاوت معناداری مشاهده نشد (P>0.05).بحث و نتیجه گیری: دانشجویان سال آخر در اکثر شاخص های آمادگی جسمانی-حرکتی و ترکیب بدنی در سطح مناسبی قرار دارند که علت این امر را می توان به تاثیر فعالیت های جسمانی انجام شده در طول دوره چهار ساله افسری دانشگاه امام علی نسبت داد.

سابقه و هدف: امید به زندگی یکی از مهمترین شاخص های ارزیابی سلامت و تندرستی در یک جامعه محسوب می شود. این مطالعه یک مطالعه مقطعی (cross-sectional) توصیفی-تحلیلی می باشد که به منظور برآورد امید به زندگی و طول عمر درگروه های سنی مختلف در سال 1387 بر روی کارکنان شاغل و بازنشسته ارتش جمهوری اسلامی ایران انجام شد.مواد و روش ها: در این مطالعه با استفاده از داده های موجود در سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح، تعداد بیمه شدگانی که طی سال 1387 در آجا شاغل یا بازنشسته بوده و در طی سال به هر دلیلی فوت کرده اند استخراج گردید (همراه با ثبت جنس و همچنین سن آنها در سال 1387) و سپس با وارد کردن این اطلاعات در نرم افزار SSPS 16.0 و گروه بندی سنی و جنسی، با استفاده از جدول عمر دوره زمانی(Period life table) ، امید به زندگی و طول عمر در کارکنان ارتش جمهوری اسلامی ایران در جنس و گروه های سنی مختلف و در هر دو جنس محاسبه گردید.یافته ها: در مجموع کلیه کارکنان و بازنشستگان ارتش جمهوری اسلامی ایران در سال 1387 وارد مطالعه گردیدند. %97.3 از افراد مورد مطالعه مرد و %2.7از آنان زن بودند. %46.37 از افراد مورد مطالعه شاغل و %53.63 از آنان بازنشسته بودند. طی سال 87 (%0.72 از افراد مورد مطالعه) به دلایل مختلف فوت نمودند. %98.75 از فوت شدگان مرد و %1.25 از آنان زن بودند. %96.8 از فوت شدگان بازنشسته و %2.3 از آنان شاغل بودند.بحث و نتیجه گیری: امید به زندگی محاسبه شده در گروه های مختلف سنی کارکنان ارتش در زنان بطور معنی داری بیشتر از مردان بود. مقادیر امید به زندگی کارکنان ارتش که در این مطالعه محاسبه گردید، در همه گروه های سنی و بطور میانگین 87.3 سال از امید به زندگی جمعیت کشوری بیشتر بودند.

سابقه و هدف: تجویز غیرمنطقی داروهای ضد درد مخدر می تواند مشکلات متعددی از قبیل بروز عوارض جانبی، ایجاد وابستگی در بیمار و عدم تسکین مناسب درد را موجب گردد. مطالعات بررسی الگوی مصرف(DUR) ، که امروزه جزء اولویت های تحقیقاتی سازمان بهداشت جهانی و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی کشور است، روش مناسبی برای ارزیابی مشکلات موجود در امر تجویز و مصرف این داروها و ارایه پیشنهادهای اصلاحی به کادر دارو و درمان بیمارستان ها می باشد.مواد و روش ها: این مطالعه مقطعی توصیفی در دو دوره شش ماهه (به صورت گذشته نگر و حال نگر در سال 88) در بخش جراحی یکی از بیمارستان های آموزشی تهران انجام گرفته است. برای انجام این بررسی الگوی مصرفDUR ) (ابتدا بر اساس کتب مرجع و دستورالعمل وزارت بهداشت، پروتکلی تدوین گردید. تمام بیماران بستری که بعد از عمل جراحی هرنی و آپاندکتومی، در مدت مطالعه داروی مخدر تزریقی دریافت کرده بودند، وارد مطالعه شدند. 100 بیمار در مرحله گذشته نگر و 100 بیمار در مرحله حال نگر (در مجموع 200 بیمار) مورد بررسی قرار گرفتند. اطلاعات مربوط به نحوه مصرف دارو در بیماران مورد نظر با پروتکل تدوین شده، مقایسه و در نهایت، نتایج با نرم افزار SPSS ویرایش 16 تحلیل و بررسی گردید. همچنین از آزمون های آماریChi-square ،Kruskal-wallis ،Mann-whitney  استفاده شد. یافته ها: از مجموع 200 بیمار مورد بررسی، به طور کلی در 26 بیمار (%13) مصرف داروی مخدر تزریقی تطابق کامل با پروتکل داشت و در 174 بیمار دیگر (%87) تطابق کامل با پروتکل وجود نداشت. در مطالعه حال نگر فقط در %49 از بیماران، بعد از دریافت داروی مخدر تزریقی، درد به طور کامل تسکین یافت. در %6.5 موارد علیرغم عدم وجود دستور پزشک، داروی مخدر تزریقی برای بیمار مصرف شده بود.بحث و نتیجه گیری: به دلیل تجویز ناکافی داروی مخدر که ناشی از نگرانی کادر درمانی از ایجاد اعتیاد به داروهای مخدر در بیماران است، حدودا%50 از بیماران بعد از تزریق دارو از درد شکایت داشته اند. عدم وجود نظارت کامل پزشک برنحوه اجرای دستورات پزشکی و دارویی، عدم وجود آموزش های لازم برای پرستاران و عدم تطابق کامل مصرف داروی مخدر با پروتکل وزارت بهداشت، از مهم ترین نتایج این مطالعه می باشد.

مقدمه: خونریزی در صحنه های تروما از اهمیت زیادی برخوردار است و جایگزینی خون از دست رفته با مایعات یکی از روش های کاهش مرگ و میر است. لذا در این مطالعه تصمیم گرفتیم اثر استفاده از سرم هیپرسالین %3 را در مقایسه با سرم نرمال سالین و یا عدم تجویز سرم، در درمان شوک هموراژیک در ترومای شبیه سازی شده در مدل حیوانی بررسی کنیم.مواد و روش ها: این مطالعه به صورت کارآزمایی بالینی حیوانی است. بزها با کتامین و دیازپام آرام شدند. بزها پس از تراکئوستومی به ونتیلاتور پرتابل متصل گردیدند. تحت مانیتورینگ مداوم فشار خون و قلب، خونریزی ایجاد شد و حجم آن اندازه گیری شد. هیچ گونه کنترل خونریزی صورت نگرفت. پس از 300 تا 350 میلی لیتر خونریزی، بزها به صورت اتفاقی به 3 گروه، نرمال سالین با  20 ml/kg(10 بز)، گروه هیپرسالین 6ml/kg (10 بز) و بدون احیا با سرم (10 بز) تقسیم شدند. داده های مربوط به طول مدت زنده ماندن، حجم خون از دست داده، فشار خون و اسیدوز متابولیک جمع آوری و آنالیز گردید.یافته ها: میزان حجم خونریزی در گروه نرمال سالین، هیپرسالین %3 و بدون دریافت سرم به ترتیب 1139 میلی لیتر، 1551 میلی لیتر و 600 میلی لیتر بود. میزان مرگ و میر در گروه هیپرسالین %3 و میزان افت هموگلوبین و افزایش اسیدوز خون در گروه هیپرسالین %3 و نرمال سالین به صورت معنی داری بالا بود.بحث و نتیجه گیری: احیا با نرمال سالین و هیپرسالین %3 در خونریزی های کنترل نشده، حجم خونریزی را افزایش داده و نه تنها بقا را افزایش نمی دهد بلکه مضر نیز می تواند باشد.

سابقه و هدف: عفونت های حاصله از قارچ ها دارای طیف وسیعی بوده و بسته به محل آن به پنج گروه عفونت های سطحی، جلدی، مخاطی، زیر جلدی و احشایی طبقه بندی می شوند عفونت ها جلدی انسان شامل گروه وسیعی از بیماری های پوست و ضمایم آن همچون ناخن و مو می باشد.مواد و روش ها: این بررسی که از نوع توصیفی بوده و بر روی 148 نفر از بیماران مشکوک به عفونت ها قارچی سطحی جلدی انجام شد که نمونه ها از نظر لام مستقیم و کشت بر روی محیط های کشت S, SC ,SCC مورد بررسی قرار گرفتند.یافته ها: از میان 148 نفر بیمار مراجعه کننده وجود عفونت های سطحی جلدی در 90 نفر به اثبات رسید (%60.8) از این تعداد 11 نفر (%12.23) مبتلا به تینه آ ورسیکالر، 4 نفر مبتلا به کاندیدیازیس (%4.44)، 73 نفر مبتلا به درماتوفیتوزیس (%81.11) و 2 نفر مبتلا به دمودیکوزیس (%2.22) بودند.بحث و نتیجه گیری: درماتو فیتوزیس شایعترین عفونت در این بررسی بود و کچلی بدن شایعترین عفونت قارچی بود. ترایکوفایتون وروکوزوم که یک قارچ حیوان دوست است بیشترین عامل آلودگی را تشکیل می داد.

سابقه وهدف: سرفه ناشی از فنتانیل اغلب به دنبال تجویز داخل وریدی دوز بولوس فنتانیل رخ می دهد که در بیشتر موارد موقت و خود محدود شونده بوده و شیوعی معادل %65 دارد پیشگیری از سرفه ناشی از فنتانیل در افراد دارای بیماری های خاص مانند: افزایش فشار داخل جمجمه، افزایش فشار داخل چشمی، افزایش فشار داخل شکمی و ناپایداری همودینامیک، لازم و ضروری است، هدف از انجام این مطالعه بررسی تاثیر پره مدیکاسیون با کلونیدین خوراکی بر سرفه های ناشی از فنتانیل می باشد.مواد و روش ها: در این مطالعه که به صورت کارآزمایی بالینی دو سوکور (Double Blind Randomised Controlled Trial) با کد اخلاق 1025 انجام شد، کلیه بیمارن 70-20 ساله که ASA I-II بوده و جهت انجام عمل جراحی الکتیو به بیمارستان امام رضا (ع) آجا مراجعه کرده بودند به روش تصادفی به دو گروه مساوی 80 نفری مورد، که 2 ساعت قبل از عمل دریافت کننده 0.1 میلی گرم کلونیدین بودند و گروه شاهد، تقسیم شدند. جهت بررسی متغییرهای مورد مطالعه در دو گروه، روش بیهوشی یکسانی برای همه بیماران به کار برده شد و 2mg/kg فنتانیل به صورت بولوس در طی 2 ثانیه به بیماران تزریق و میزان فراوانی و شدت سرفه ناشی از آن در طی یک دقیقه بعد از تزریق مورد ارزیابی قرار گرفت. سپس نتایج به وسیله تست های آماری Chi-square و Mann-Whitney U Ttest و Tukey Test و T-Student و با استفاده از نرم افزار آماری SPSS ورسیون 13 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. این مطالعه برگرفته از پایان نامه دانشجویی می باشد.یافته ها: نتایج حاصل از این مطالعه نشان داد که گروه های مورد مطالعه به لحاظ عوامل موثر بر پاسخ دهی به دارو مثل سن، جنس و وزن اختلاف معنی داری ندارند(P>0.05) . فراوانی سرفه به دنبال تزریق فنتانیل در گروه کنترل بطور قابل توجهی بیشتر از کلونیدین بود (%36.1 در برابر%15.6 ) (p<0.01).شدت سرفه در دو گروه تفاوت قابل توجهی نداشت(p>0.05) . فشار خون سیستولیک و دیاستولیک بطور قابل توجهی در گروه کلونیدین کاهش یافت(p<0.05) . در طول مطالعه تفاوتی در معیار رده بندی Observer Assessment of Alertness/Sedation (OAA/S) در دو گروه مشاهده نشد(p>0.05) .بحث و نتیجه گیری: پیش درمانی با کلونیدین خوراکی قبل از تزریق وریدی فنتانیل (0.1 میلی گرم خوراکی) می تواند با وجود ایجاد تغییرات همودینامیک ملایم در کاهش سرفه ناشی از فنتانیل موثر باشد.

سابقه و هدف: منظور اصلی از بستری نمودن یک بیمار روانی حفظ امنیت او و دیگران است، به ویژه این مساله در رابطه با بیمارانی که در طیف اورژانس های روان پزشکی پذیرش می شوند، دارای اهمیت فراوانی است. بخش مراقبت های ویژه روان پزشکیPsychiatric Intensive Care Units (PICUs) ، به منظور ایجاد یک محیط امن و کنترل شده جهت مداوای بیماران روانی با اختلالات حاد طراحی شده اند. هدف از این مطالعه، گسترش مفهوم بخش های روان پزشکی ویژه و پیشنهاد تاسیس آن در بیمارستان های روان پزشکی کشور است.مواد و روش ها: مقاله حاضر از نوع مروری بوده و جهت تدوین آن از منابع کتابخانه ای و اینترنتی استفاده شده است.یافته ها: امروزه یکی از بخش های مهم در هر بیمارستان روان پزشکی، وجود بخش مراقبت های ویژه روان پزشکی (PICU) است که به طور متوسط دارای 8 تا 10 تخت بوده و از تدابیر امنیتی و نیروی انسانی بیشتری جهت مراقبت از بیماران حاد و اورژانسی روان پزشکی (خودکشی و دیگر کشی، فرار و غیره) بهره مند است. هدف از تاسیس چنین بخشی کنترل رفتارهای ناهنجار بیمار است. علی رغم یک بخش عادی روان پزشکی، در چنین بخش هایی نسبت کارکنان درمانی مراقبتی به بیماران حداقل 1:1 می باشد و همچنین این گروه از توانمندی بیشتری برخوردارند و بیمار را به طور دقیق تری از نظر جنبه های روانی، زیستی و اجتماعی بررسی می کنند. به علاوه، بیمارانی که اقدام به خودکشی می نمایند، به نظارت 24 ساعته نیاز دارند، در حالی که چنین نظارتی در بخش های عادی میسر نمی باشد. پرستاران چنین بخش هایی از قدرت مشاهده بسیار خوبی برخوردارند و به نحو صحیحی از بیماران حمایت به عمل می آورند. مهار فیزیکی بیماران نیز به صورت بسیار مطلوبی صورت می گیرد. برخلاف بخش های عادی، بیماران در این بخش ملاقات ممنوع هستند و تماس های تلفنی آنان توسط پرسنل صورت می گیرند.بحث و نتیجه گیری: تامین محیط های درمانی مناسب جهت بستری نمودن بیماران روانی از دغدغه های اصلی دست اندرکاران بهداشت روان می باشد. منظور اصلی از بستری نمودن یک بیمار روانی حفظ امنیت بیمار و دیگران است. امروزه در کشورهای پیشرفته مبادرت به تاسیس بخش های مراقبت های ویژه روان پزشکی نموده اند. در مقایسه با بخش های عادی روان پزشکی، اثربخشی این بخش ها در رابطه با کنترل خودکشی و خشونت در بیماران روانی، بیشتر است. خشونت و خودکشی مهمترین علل بستری بیماران در بخش های مراقبت ویژه روان پزشکی هستند. هدف دیگر از بستری نمودن چنین بیمارانی این است که در افرادی که بطور حاد دچار علایم پسیکوز یا اختلالات دیگری می شوند که از برآورده نمودن نیازهای اساسی خود نظیر تغذیه، پوشش مناسب، دارو و حفظ سلامت جسم خود ناتوانند، مراقبت بعمل آید، مانند بیماران کاتاتونیک که در معرض خطر سوء تغذیه قرار دارند. البته، به منظور ارزشیابی عملکرد چنین بخش هایی نیاز به بررسی بیشتری وجود دارد. امروزه این بخش ها از ارکان مهم بیمارستان های روان پزشکی محسوب می شوند و بنابراین پیشنهاد می شود بخش مراقبت ویژه در بیمارستان های روان پزشکی در ایران نیز گشایش شوند.

سگ بهترین دوست انسان است ولی ممکن است گاهی تبدیل به یکی از همنشینان خطرناک کودکان شود. 1 درصد از کل بیماران زخمی مراجعه کننده به اورژانس به گازگرفتگی سگ نسبت داده شده است که در ایالت متحده سالانه 44000 نفر از آنها دچار آسیب های صورت شده اند.