نشریه جراحی ایران
سال:1390 | دوره:19 | شماره:1 |تعداد مقالات:9

زمینه و هدف: هدف از این مطالعه بررسی نقش گیرنده پروژسترون در پیش آگهی سرطان پستان می باشد.مواد و روش ها: از بین 2350 مقـاله منتشر شده در سال های 1983-2009، تعداد 102 مقاله انتخاب و به 50 مقاله از آنها اشاره شده است.یافته ها: گیرنده پروژسترون نقش به سزایی در ایجاد و پیشبرد سرطان پستان دارد و به عنوان عامل تعیین پیش آگهی و تخمین زننده پاسخ به درمان، در کنار وضعیت استروژن از اهمیت خاصی برخوردارست.نتیجه گیری: جمع بندی مقالات، حاکی از اهمیت گیرنده پروژسترون در پیش آگهی سرطان پستان است.

زمینه و هدف: سرطان پستان، یکی از عوامل اصلی مرگ و میر در زنان می باشد که در نتیجه ابتلا به آن سالانه حدود 40000 تا 50000 نفر جان خود را از دست می دهند. سرطان پستان در ایران و جهان یکی از شایعترین بدخیمی ها در بین زنان گزارش شده است، اما اپیدمیولوژی سرطان پستان در ایران مشخص نیست. تشخیص زود هنگام سلول های سرطانی انتشار یافته در خون محیطی می تواند به درمان به موقع بیماری کمک زیادی نماید. در حالیکه هتروژنیتی سرطان پستان در سطح مولکولی مشاهده شده است، سلول های سرطانی انتشار یافته در خون محیطی می تواند به عنوان یک مارکر جدید مطرح گردد. از طرف دیگر مارکر سیتوکراتین -19 در خون بطور تقریبی در 20-40% بیماران قابل شناسایی گزارش شده است.مواد و روش ها: در این بررسی ابتدا از خون 60 نمونه انسانی (30 بیمار و 30 فرد سالم) RNA استخراج گردید. با استفاده از پرایمرهای اختصاصی ژن سیتوکراتین 19 (CK19). تکنیک RT-PCR (Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction) بر روی RNA استخراج شده انجام گرفت. سپس با استفاده از روش آماری کای اسکور اهمیت بیان ژن مورد ارزیابی قرار گرفت.یافته ها: نتایج بیان سیتوکراتین در بین بیماران و افراد سالم نشان داد که از مجموع 30 بیمار در تمامی موارد بیان ژن CK19 مشاهده گردید. در حالیکه افراد سالم در دو گروه قرار گرفتند: در یک گروه سیتوکراتین بیان نشد، اما در گروه دیگری از افراد سالم بیان سیتوکراتین مشاهده شد. بیان سیتوکراتین در این گروه از افراد سالم با سابقه فامیلی بیماری سرطان در ارتباط بود.نتیجه گیری: بررسی حضور بیومارکر سیتوکراتین 19 در مراحل اولیه بیماری می تواند به عنوان شاخص پیش آگهی مناسبی در خون بیماران مطرح گردد. بررسی تعداد بیشتری از بیماران با مارکرهای بیشتر با ارزش تشخیصی و یا با ارزش پیش آگهی بیماری در بررسی های آینده باید مورد توجه قرار گیرد.

زمینه و هدف: مراقبت از محل دهنده پوست در گرافت های پوست بسیار مهم است. پوشش مناسب دنور علاوه بر تسریع در ترمیم زخم، کاهش درد، پیشگیری از عفونت، کاهش تعداد دفعات تعویض پانسمان، از نظر اقتصادی نیـز به صرفه می باشد. هدف از این مطالعه مقایسه اثر بخشی پانسمان با پرده جفت در زخم محل دهنده گـرافت در مقایسه با پانسمان های معمول (گاز آغشته به پماد آنتی بیوتیک) از نظـر مدت ترمیم زخم، عفونت زخم و میزان همکاری بیمار در تعویض پانسمان بود.مواد و روش ها: این مطالعه بالینی تصادفی، در 42 بیمار با سوختگی درجه دو و سه در مرکز آموزشی درمانی شهید مطهری انجام شد. در هر بیمار دو محل مشابه آناتومیک بعنوان کنترل و مداخله) دنور) بصورت تصادفی انتخاب شدند. در تمام موارد اندازه و ضخامت پوست برداشته شده مشابه بود. پانسمان محل مداخله با آمنیون و محل کنترل با گاز آغشته به پماد آنتی بیوتیک انجام شد. ارزیابی متغیرها توسط جراح مجرب سوختگی و پرستار آموزش دیده انجام شد.یافته ها: میانگین سن و میانگین درصد سوختگـی بیماران به ترتیب 31.17±13.72 سال و 10.56±31.19 درصد بود. همکاری بیماران در تعویض پانسمان محل مداخله بهتر بود. اختلاف میانگین امتیاز همکاری بیماران در تعویض پانسمان محل دنوری که با آمنیون پوشیده شده بود (مداخله) 0.79±1.6، نسبت به محل کنترل (2.93±0.71) معنی دار بود. (P<0.05) از نظر میزان عفونت در دو محل مداخله و کنترل اختلاف معنی دار آماری وجود نداشت.نتیجه گیری: بر اساس نتایج مطالعه حاضر پانسمان محل دنور با آمنیون در مقایسه با پانسمان های معمول علاوه بر تسریع در ترمیم زخم سبب افزایش واضح همکاری بیماران در تعویض پانسمان نیز می گردد.

زمینه و هدف: آسیب های سوختگی و عوارض ناشی از آن هنوز از معضلات سلامت جوامع امروزی است و از مهمترین علل مرگ و میر و ناتوانی کودکان در ایران و سایر کشورها می باشد و سبب تحمیل صدمات جسمی، روحی، اجتماعی و اقتصادی به بیماران، خانواده و جامعه می شود. در این تحقیق به منظور کاهش سوختگی، پیشگیری از آن و تدوین خط مشی موثر، شناخت اپیدمیولوژیک سوختگی کودکان مورد بررسی قرار می گیرد.مواد و روش ها: این مطالعه توصیفی ـ مقطعی در طی یک سال (از اول فروردین 1388 تا آخر اسفند 1388) بر روی 100 کودک کمتر از 15 سال دچار سوختگی بستری در بیمارستان سوانح سوختگی شهید مطهری انجام شده است. اطلاعات به وسیله پرسشنامه و از طریق مصاحبه با بیمار و همـراه او جمع آوری گردیده و داده ها با استفاده از نرم افزار آماری SPSS و آمار توصیفی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: بیشترین موارد سوختگی (72%) در کودکان 1 تا 3 سال، متوسط سن کودکان مورد بررسی 2.83±3.28 و نسبت افراد مذکر به مونث 1.9 به 1 بود. بیشترین موارد سوختگی (96%) در منزل اتفاق افتاده بود و در 98% موارد مادران خانه دار بودند. 94% مادران و 92% پدران سطح تحصیلات زیر دیپلم داشتند. در 42% موارد شغل پدر کارگـر بود و متوسط درآمد ماهانه خانوار در 81% مـوارد کمتر از سیصد هزار تومان برآورد شد. همچنین 55% شهرنشین و بیشترین علت سوختگی آب جوش (66%) بود. موضع سوختگی در اغلب بیماران (25%) در سر و گردن، اندام فوقانی و بالا تنه و سطح سوختگی در 58% مصدومین کمتر از 21% و در 10% موارد 65%-44% بود.نتیجه گیری: با توجه به نتایج حاصل از مطالعه، آموزش والدین و کودکان جهت جلوگیری از بروز حوادث ضروری به نظر می رسد تا از این طریق در جهت کاهش سوانح سوختگی و عـوارض جسمی، روانی، اجتماعی و اقتصادی حاصل از آن گامی برداشته شود.

زمینه و هدف: یکی از عوامل موثر در مدیریت بهتر بیمارستانی، ارزیابی الگوی بیماری های منجر به بستری در مراکز درمانی است که با تجزیه و تحلیل آن، میزان تجهیز و آماده سازی شبکه های بیمارستانی کشور، با شناختی واقعی تر از جامعه امکان پذیر خواهد شد. در این مطالعه سعی شده است تا این الگو در بیمارستان های آموزشی بندرعباس بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها، در یک دوره شش ساله مورد بررسی قرار گیرد.مواد و روش ها: پژوهش حاضر مطالعه ای توصیفی تحلیلی از نوع کاربردی است که کلیه پرونده های بستری سال 1386-1381 بایگانی شده در بخش مدارک پزشکی بیمارستان های آموزشی شهرستان بندرعباس مورد بررسی قرار گرفتند. ابزار گردآوری داده ها، فرم اطلاعاتی طراحی شده بر مبنای 21 فصل طبقه بندی بین المللی بیماری ها بود. داده ها وارد نرم افزار SPSS16 شده و با استفاده از آزمون ضریب همبستگی پیرسون و آزمون کای دو مورد تفسیر قرار گرفت.یافته ها: گروه های سنی 15-24 سال، 25-34 سال و کودکان زیر یکسال به ترتیب بیشترین گروه های سنی بستری شده در طول 6 سال می باشند. مردان 48.2% و 62.7% و زنان 51.8% و 37.3% از فراوانی بیماری ها و مرگ ها را به ترتیب به خود اختصاص داده اند. بیشترین فراوانی بیماری ها و مرگ به ترتیب مربوط به وضعیت های مرتبط با حاملگی با 21.3% و گردش خون با 29.4% می باشد. روند تغییرات بیماری در طول 6 سال، سیر صعودی و روند تغییرات مرگ با یک پیک افزایشی در سال 1382 (18.9%) دارای نوسان می باشد.نتیجه گیـری: نتایج بیانگر تغییر الگوی بیماری ها از بیماری های واگیر به سمت بیماری های غیرواگیر و حوادث می باشد که با توجه به اثرات بالای بیماری زایی و ناتوانی این عوامل باید به مدیریت و کاهش آنها توجه اساسی نمود. ارائه الگوی بیماری های منجر به بستری، شواهد لازم را برای مسوولان نظام سلامت ایجاد می کند تا با تکیه بر شواهد علمی و عینی به برنامه ریزی و سیاست گذاری در این حوزه پرداخته و جهت رویارویی با چالش های موجود به مداخلات هزینه اثربخش بپردازند.

زمینه و هدف: در بررسی نقش آزمایشات در تشخیص بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد مطالعات متعددی انجام شده است. علاوه بر شمارش گلبول های سفید آزمایشات جدیدتر مانند C-Reactive Protein (CRP) و Procalcitonin (PCT) جهت کمک به ارزیابی معرفی شده اند، اما یافته های آن متفاوت و نامطمئن است. در این مطالعه ضمن تعیین میزان حساسیت و ویژگی، ارزش تشخیصی آنها با سایر روش های جاری مقایسه شد.مواد و روش ها: این مطالعه مقطعی، آینده نگر در بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد در بیمارستان دانشگاهی بر روی 100 بیمار انجام شد. در کلیه بیماران علاوه بر آزمایشات روتین، اندازه گیری پروتئین واکنشی (CRP) C و پروکلسیتونین (PCT) انجام گردید. عمل جراحی بر مبنای معیار آلوارادو انجام شد. بعد از عمل بر اساس نتیجه پاتولوژی بیماران به دو گروه آپاندیسیت حاد و آپاندیس نرمال تقسیم شده و حساسیت و ویژگی آزمایش های مورد نظر در دو گروه با یکدیگر مقایسه گردید.یافته ها: 71% بیماران مذکر و 29% مونث بودند. میانگین سنی 12.68±28.01 سال بود. 83 بیمار در آسیب شناسی دارای آپاندیسیت حاد بودند. از نظر میزان(P=0.001) WBC  و معیار آلوارادو (P=0.006) تفاوت بین دو گروه معنی دار بود. بین دو گروه میزان CRP ((P=0.25 و (P=0.42) PCT تفاوت معنی داری وجود نداشت. حساسیت معیار WBC وCRP و PCT به ترتیب 85.54%، 92.77%، 55.42% و ویژگی آنها به ترتیب 41.17%، 11.76%، 29.41% بود.نتیجه گیـری: برای تشخیص آپاندیست حاد باید بر شرح حال و معاینات بالینی تکیه کرد و یافته های آزمایشگاهی دیگر نیز کمک کننده هستند. CRP و PCT هم می توانند در رسیدن به تشخیص آپاندیست حاد در موارد مشکل کمک کننده باشند.

زمینه و هدف: فتق نقصی در لایه های عضلانی آپونوروتیک دیواره شکم است که به اندازه ای بزرگ است که اجازه عبور ساختمان های داخل شکمی را به ساک فتق که یک دیورتیکولوم است را می دهد. با توجه به شیوع بالای فتق اینگوینال در جامعه و ناراحتی و از کارافتادگی موقت ناشی از این بیماری بر آن شدیم تا به بررسی علل فتق اینگوینال در گروه سنی 10-70 سال در بیمارستان های آموزشی شهر بوشهر بپردازیم تا با شناسایی عوامل خطر بتوانیم در پیشبرد سطح سلامت جامعه قدمی برداریم.مواد و روش ها: طی یک مطالعه توصیفی به روش مقطعی تمامی بیماران گروه سنی 10-70 سال که طی سال های 1383-1388 با تشخیص هرنی اینگوینال در بیمارستان های فاطمه الزهرا (س) و بنت الهدی بوشهر تحت عمل جراحی هرنیورافی قرار گرفته بودند، با اخذ شرح حال و معاینه بالینی و پس از اخذ رضایت نامه کتبی از بیماران، مورد بررسی قرار گرفتند. اطلاعات به دست آمده با استفاده از روش آمار توصیفی و به کمک نرم افزار SPSS ویرایش 13 بررسی شد.یافته ها: تعداد 763 بیمار با میانگین سنی 15.4±38.0 در این مطالعه بررسی شدند که 92% را مردان و 8% را زنان تشکیل می دادند. 474 بیمار دارای هرنی اینگوینال غیر گیر افتاده و 289 بیمار دارای هرنی اینگوینال گیر افتاده بودند. در خصوص علل زمینه ساز احتمالی ایجاد هرنی اینگوینال عواملی چون فعالیت فیزیکی سنگین، مصرف سیگار و سایر دخانیات، یبوست مزمن، سابقه فامیلی مثبت، سابقه عمل جراحی قبلی ناحیه اینگوینال، سابقه سرفه مزمن، بزرگی خوش خیم پروستات، بیماری انسدادی مزمن ریه و بیماری های کلاژن واسکولار به ترتیب بیشترین شیوع را داشتند و به صورت قابل ملاحظه و معنی داری در گروه غیر گیر افتاده بالاتر بود.نتیجه گیری: با توجه به نقش این بیماری در از کار افتادگی موقت بیماران و به تبع آن اثرات منفی بر پیکره اقتصاد جامعه و نظر به این مهم که اکثریت علل احتمالی این بیماری موارد قابل کنترلی می باشند، برنامه ریزی کلان کشور در خصوص آموزش اصلاح شیوه زندگی در خانواده ها می تواند کیفیت بالاتر زندگی و رونق بیشتر اقتصادی کشور را زمینه ساز گردد.

اجسام خارجی بلع شده غالبا بدون علامت از دستگاه گوارش دفع می شوند. اما گاها منجر به بروز عوارض از جمله انسداد و پرفـوراسیون می شوند. پرفـوراسیون دئودنوم ناشی از بلع جسم خارجی پدیده شایعی نیست و درمان اجسام بلع شده با پیگیری بیمار مقدور است، ولی در صورتیکه جسم بلند و نوک تیز باشد، باید توجه ویژه ای در انجام سریعتر اقـدامات تهاجمی و خارج کردن آن با آندوسکوپ نمود. این امر حتی در مورد اجسام خارجی بلند با نوک بلانت نیز می تواند صادق باشد وگرنه منجر به بروز عوارض پیچیده مثل مورد گزارش شده خواهد شد. بیمار پسر 3.5 ساله ای است که با درد ژنرالیزه شکم از 3 روز قبل از مراجعه، تهوع و استفراغ صفراوی و اجابت مزاج معمولی مراجعه کرده است. با توجه به تندرنس ژنرالیزه و هوای آزاد زیر دیافراگم در CXR تحت لاپاراتومی قرار گرفت. یافته حین عمل سوراخ شدگی محل اتصال دئودنوم به ژژنوم به دلیل دسته آب نبات از جنس پلاستیک بود که با روش امنتال پچ ترمیم شد. هدف از این گزارش توجه ویژه به اجسام خارجی بلع شده بلند حتی با نوک بلانت می باشد.

متون پزشکی که به شکل مقاله ارائه می شوند، اغلب برای اثبات از پشتوانه آماری استفاده می کنند. تفسیر آمارهای ارائه شده و نتایج حاصل از آن مستلزم آشنائی اندک و درک مفاهیم روش شناختی و چالش های آن است. مفاهیمی مانند؛ گروه های مورد مطالعه، تصادفی بودن کارآزمائی ها، مفهوم ارزشی (P-value) P، فاصله اطمینان، توان و ... راهنمای قضاوت در مورد هر مقاله است. در صورت ناآشنایی با این مفاهیم ممکن است برای مقاله ای کم ارزش اعتبار زیادی قائل شویم و یا نوشتاری معتبر را فاقد ارزش تلقی کنیم.