لیزر در پزشکی
سال:1388 | دوره:6 | شماره:1 (پی در پی 31) |تعداد مقالات:7

هدف: این کارآزمایی بالینی تصادفی شده به منظور بررسی اثر تابش یک جلسه لیزر کربن دی اکسید غیر تخریبی (Non-ablative CO2 Laser Therapy, NACLT) برای تسکین درد آفت های دهانی راجعه مینور (minor recurrent aphthous stomatitis miRAS) به عنوان نمونه زخم های دهانی دردناک طرح ریزی و اجرا گردید.مواد و روشها: 15 بیمار مبتلا به miRAS با 30 ضایعه آفت دهانی مینور، بعد از انطباق با معیارهای ورود و خروج طرح، به این مطالعه وارد شدند. در هر بیمار یک ضایعه بصورت تصادفی (random allocation) به عنوان لیزر و ضایعه دیگر به عنوان پلاسبو در نظر گرفته شد. قبل از لیزر درمانی، بر روی هر دو ضایعه لیزر و کنترل، یک لایه ژل شفاف با محتوای بالای آب و بدون خاصیت بی حس کنندگی قرار داده شد. بر روی ضایعات گروه پلاسبو از لیزر خاموش استفاده گردید. در مورد ضایعات گروه لیزر، از لیزر CO2 موج پیوسته (continuous wave) با توان 1W با قطر حدود 2 میلی متر استفاده شد. از بیماران درخواست گردید که شدت درد ایدیوپاتیک و تماسی ضایعات گروه لیزر و کنترل را قبل از تابش لیزر، بلافاصله بعد از آن و نیز در ساعات پیگیری یعنی ساعات 4، 8، 12، 24، 48، 72 و 96 ساعت بعد از لیزر، بر اساس سیستم درجه بندی چشمی (Visual analogue scale VAS) بیان نمایند.نتایج: بلافاصله بعد از لیزر درمانی، کاهش شدت درد ایدیوپاتیک و تماسی در ضایعات گروه لیزر بصورت قابل توجهی بیشتر از ضایعات گروه پلاسبو بود (P<0.001). تفاوت شدت درد، در ضایعات گروه پلاسبو و لیزر در زمان های پیگیری بعدی همچنان معنی دار بود (P<0.001). تابش لیزر، با درد، سوزش و احساس گرما همراه نبود و هیچ نیازی به بی حسی موضعی وجود نداشت. پس از تابش لیزر، هیچ نوع عوارض قابل مشاهده ای از جمله تخریب بافتی، زخم و یا حتی اریتم ایجاد نشد. نتایج توان سنجی (powermetery) و دماسنجی (thermometry) موید کم توان بودن تابش لیزر با روش NACLT بود.نتیجه گیری: نتایج این کارآزمایی بالینی تصادفی شده، نشان داد که با تابش نور لیزر CO2، از ورای یک ژل شفاف با محتوای زیاد آب و فاقد اثر بیحسی، می توان از آن به عنوان یک سیستم لیزر کم توان و غیر تخریبی (non ablative, low power laser) جهت تسکین فوری و چشمگیر درد آفت های دهانی راجعه بدون عوارض جانبی قابل مشاهده استفاده نمود.

زمینه و هدف: یکی از عوارض شایع در رادیوتراپی سر و گردن موکوزیت دهانی است. نشان داده شده است که پرتو لیزرهای کم توان می تواند بروز این عارضه را کاهش دهند. هدف از این مطالعه بررسی اثربخشی لیزر کم توان با طول موج قرمز در پیشگیری از موکوزیت دهانی ناشی از رادیوتراپی سر و گردن می باشد.روش بررسی: مطالعه حاضر به صورت یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده طراحی و اجرا شد. بیماران مبتلا به بدخیمی های سر و گردن که اندیکاسیون رادیوتراپی سر و گردن داشتند وارد مطالعه شده و به طور تصادفی در دو گروه لیزر روشن و لیزر خاموش (دارونما) قرار گرفتند. لیزر درمانی با استفاده از طول موج 685 نانومتر و دوز 5J/cm2 در 12 نقطه در حفره دهان طی جلسات رادیوتراپی انجام گرفت. موکوزیت دهانی بیماران با استفاده از معیار WHO توسط یک ارزیابگر بی اطلاع از گروه درمان ثبت می گردید.یافته ها: 14 نفر در گروه لیزر و 25 نفر در گروه دارونما مطالعه را تکمیل کردند. تمامی بیماران در هر دو گروه به درجاتی از موکوزیت دهانی مبتلا شدند. طی مدت انجام مطالعه، به لحاظ آماری بیماران گروه دارونما شدت موکوزیت بالاتری در مقایسه با بیماران گروه لیزر تجربه کردند (p=0.04). میانه زمان ابتلا به موکوزیت شدید (بالای 3) در گروه دارونما 16 روز و در گروه لیزر 21 روز بود (p=0.460).نتیجه گیری: بر اساس یافته های این مطالعه، لیزر کم توان با طول موج قرمز می تواند شدت موکوزیت دهانی به خصوص موکوزیت دهانی شدید را در مقایسه با دارونما کاهش دهد.

در این مقاله افزایش دمای ایجاد شده در عاج دندان در یک آزمایش تراش عاج با استفاده از تابش لیزر پالسی Er:YAG بدست آمده و تاثیر انرژی و مدت زمان پالس بر دمای ایجاد شده در عاج دندان، هنگامی که در معرض تابش لیزر پالسی Er:YAG برای مدت زمان های پالس 100ms، 300ms و 500ms و با انرژی های 150mj و 300mj قرار می گیرد، بررسی شده است. در آزمایشات in vitro مربوط به تراش حفره در عاج دندان، بخشی از عاج که به صورت استوانه ای به شعاع 2.8mm و ضخامت 1.5mm برش یافته و تحت تابش لیزر پالسی Er:YAG قرار می گیرد را در نظر می گیریم؛ با حل تحلیلی معادله انتقال حرارت وابسته به زمان و با استفاده از آنالیز فوریه، تابع توزیع دما را بدست آورده و با جاگذاری ثابت های عددی مربوط به عاج، نمودار تغییرات زمانی تابع توزیع دما در عاج دندان را برای هر کدام از مدت زمان ها و انرژی های اشاره، رسم کرده ایم و با مقایسه آنها، تاثیر مدت زمان پالش و انرژی پالس را بر تابع توزیع دما و بیشینه دمای ایجاد شده در عاج بررسی کرده ایم؛ که این موضوع می تواند در تنظیم و کاربرد کلینیکی لیزر پالسی Er:YAG برای دندانپزشکان حایز اهمیت و موثر باشد؛ به گونه ای که در تراش عاج با استفاده از لیزر پالسی Er:YAG، با هر مقدار دلخواه برای انرژی و مدت زمان پالس، قادر به پیش بینی افزایش دمای ایجاد شده در هر نقطه از عاج دندان خواهند بود.

زمینه و هدف: تشخص ملانوما در مراحل نخست بیماری می تواند به طور چشمگیری از مرگ ناشی از این سرطان مهلک پوست جلوگیری نماید. از آنجایی که تشخیص این بیماری در مراحل نخست، حتی توسط پزشکان کارآمد به سختی انجام می پذیرد، ارایه روشی که تشخیص ملانوما را در مراحل اولیه آسان نماید بسیار مفید و ارزنده است.روش بررسی: در این تحقیق بر آن شدیم که با استخراج ویژگی هایی از تصویر و طبقه بندی آنها، به ایجاد الگوریتمی بپردازیم که به تشخیص ملانوما کمک نماید. پیش از استخراج ویژگی های مناسب، مرزبندی دقیق بین ضایعه و زمینه به کمک فیلتر پلاریزه شبیه سازی شده با زاویه مناسب انجام پذیرفت سپس با کمک درماتولوژیست ها به استخراج ویژگی های ضایعه پرداخته شد و به منظور طبقه بندی دقیق آسیب های پوستی و کاهش زمان آموزش طبقه بند، بهینه سازی ویژگی های مختلف انجام شد.یافته ها: بهینه سازی ویژگی ها با 3 روش آنالیز اجزای اصلی، انتخاب ترتیبی مستقیم و مشورت با متخصص پوست انجام پذیرفت. ویژگی های بهینه شده به کمک طبقه بند، طبقه بندی گردید تا الگوریتم تکمیل گردد. در حالتی که از طبقه بند SVM و بهینه سازی ویژگی ها با روش انتخاب ترتیبی مستقیم استفاده گردید، این الگوریتم با دقت حدود %91 در تشخیص ملانوما موفق بود.نتیجه گیری: روش پیشنهادی، به منظور تشخیص ملانوما با دقت بالا و قیمت مناسب می تواند بکار رود. همچنین این بسته نرم افزاری قابلیت اتصال به درماتوسکوپ را دارد و برای کمک به تشخیص ملانوما می تواند مورد استفاده قرار گیرد.

بازال سل کارسینوما (BCC) شایعترین سرطان پوست در انسان است که با تهاجم موضعی و مربیدیتی قابل توجهی همراه است. لذا تلاش های زیادی را جهت ابداع روش های درمانی جدید به خود معطوف ساخته است. اکسیزیون جراحی شایعترین روشی است که تاکنون برای درمان BCC به کار رفته است ولی کاربرد یک روش جدید که با بهترین نتایج زیبایی و کمترین اسکار همراه باشد همچنان مورد توجه است. فتودینامیک ترای (PDT) یک درمان جدید و غیر تهاجمی BCC، خصوصا در بیمارانی که کاندید مناسب جراحی نیستند، می باشد که باعث کمترین آسیب در بافت غیر تومورال اطراف ضایعه می شود. به علاوه PDT می تواند در بیماران خاص نقش پیشگیری کننده در برابر ایجاد BCC های جدید داشته باشد. در این مقاله خلاصه ای از تاریخچه PDT ارایه می شود و نقش آن در درمان و پیشگیری از انواع مختلف BCC مرور می گردد.

هدف: در این مقاله با استفاده از تصویربرداری اولتراسوند با فرکانس بالا، یک روش ارزیابی غیرتهاجمی و عددی برای بررسی میزان اثربخشی بازسازی پوست با استفاده از Pulsed Dye laser معرفی شده است. با بکارگیری این ابزار می توان با تصویربرداری قبل و بعد از عمل از ناحیه مورد نظر، شرایط بافت را از دیدگاه بازسازی مورد بررسی قرار داد.روش بررسی: تصاویر اولتراسوند با فرکانس بالا از 30 بیمار که برای بازسازی پوست توسط دستگاه Pulsed Dye laser مراجعه کرده بودند گرفته شد. با استفاده از روش های پردازش تصویر دو نشانگر از تصاویر استخراج شد که ترکیب آنها به یک معیار مناسب برای بررسی اثربخشی بازسازی پوست انجامید.یافته ها: نشانگرهای استخراج شده از تصاویر در اکثر حالت ها روند رفتاری معنی داری را طی می کردند و با P<0.05 قادر به تفکیک تصاویر قبل و بعد از عمل از یکدیگر بودند. رابطه ارایه شده با استفاده از ترکیب نشانگرها در %87 حالت ها قادر به تشخیص درست سیر بافت از قبل به بعد از عمل بود.نتیجه گیری: می توان با استفاده از معیار تعریف شده، تغییرات بافت را در اثر عمل بازسازی لیزر به روشی غیرتهاجمی و عددی مورد مطالعه قرار داد. معیار معرفی شده قادر است بهبود یافت از دیدگاه کلاژن سازی را تشخیص دهد.

در حال حاضر سیستم های لیزر جزء لاینفک در بخش های درمانی از جمله بیماری های پوست و مو به شمار می روند. در حال حاضر پیشرفت های زیادی در خصوص وضعیت فنی سیستم ها و پروتکل های درمانی به وجود آمده است. در بین کادر درمانی که در مراکز لیزر مشغول به فعالیت هستند نقش پرستاران غیرقابل انکار می باشد و لازم است همانطور که پزشکان در خصوص نحوه استفاده از سیستم های لیزری، مراقبت از بیمار و آموزش های لازم را دریافت می کنند، پرستاران نیز برای کار در اینگونه مراکز آموزش های تخصصی از جنبه های ایمنی و مراقبت های قبل، حین و پس از کار با لیزر را ببینند تا بتوانند علاوه بر افزایش میزان پاسخ به درمان، خطاهای انسانی و فنی را کاهش دهند. با گسترش روزافزون مراکز لیزر درمانی چه در خارج و چه در داخل کشور، موجب شده است که نیاز به این آموزش بیش از پیش احساس گردد. چرا که نمی توان سهم پرستاران این مراکز را در افزایش پاسخ به درمان و کاهش عوارض جانبی و آموزش بیماران نادیده گرفت.