سال:1385 | دوره:1 | شماره:3 |تعداد مقالات:10

مقدمه و اهداف: در این مطالعه، تعداد 79 زوج که از مشکلات بد زایمانی (BOH) رنج میبردند از نظر اختلالات کروموزومی مورد بررسی قرار گرفتند. هدف از این مطالعه پیداکردن میزان اختلالات کروموزومی در والدینی بود که تاریخچه بدز ایمانی داشته اند. مواد و روش ها: در این تحقیق از تکنیک کشت کروموزومی و الگوی بندینگ با استفاده از تریپسین و رنگ آمیزی گیمسا (GTG) و کاریوتایپ هر دو زوج مراجعه کننده برای پیداکردن والدین و یا فرزندان ناهنجار استفاده شده است.یافته ها: تجزیه و تحلیلهای کروموزومی در این بیماران نشان از کاریوتایپ غیرطبیعی در سه خانم و دو کاریوتایپ غیرطبیعی در زایمانهای این افراد، یعنی یک مورد فرزند دختر دوساله و یک مورد محصول سقط شده (abortus) داشت. از نظر میانگین سنی هر سه نفر آنها متوسط سن بالاتری نسبت به بقیه داشتند. از این پنج زوج مجموعا 27 مورد باروری گزارش شده که شامل 18 مورد سقط جنین در سه ماهه اول بارداری (78.26%)، پنج سقط جنین در سه ماهه دوم (21.74%) ، یک فرزند طبیعی و یک نوزاد مرده بدنیا آمده (stillbirth) می باشد.نتیجه گیری: در این بیماران 3.8 درصد (3 مورد) ناهنجاری های کروموزومی دیده شد که در محدوده گزارشات مشابه می باشد. ناهنجاری های کروموزومی و تعداد سقطهای جنینی دارای رابطه ای مستقیم بودند که از نظر آماری این رابطه معنی دار می باشد (P<0.01). تعداد فرزندان غیرطبیعی نیز با ازدواجهای خویشاوندی از نظر آماری رابطه معنی داری را نشان می دهند (P<0.05). اگرچه فرزندان مرده به دنیا آمده (stillbirth) در ازدواجهای خویشاوندی بیشتر دیده می شود ولی این رابطه معنی دار نمی باشد (P>0.14). همچنین در ازدواجهای خویشاوندی میزان سقط جنین در سه ماهه اول افزایش معنی داری را نشان می دهد (P<0.05).

مقدمه و اهداف: در این مطالعه نتایج کشت نمونه های ادرار مورد آزمایش در طی 3 سال در آزمایشگاه بیمارستان شهید مصطفی خمینی مورد بررسی قرار گرفت تا مشخصات بیماران دارای عفونت ادراری، اتیولوژی میکروبی و حساسیت باکتریهای جداشده به آنتی بیوتیکها تعیین گردید.مواد و روش ها: ادرارهایی که دارای مشخصات باکتریوری قابل توجه بودند (بیشتر از CFU/ml 104) در این مطالعه قرار گرفتند. جداسازی و تشخیص باکتریها با روش استاندارد و آزمایش حساسیت با روش انتشار دیسک بر طبق دستورالعمل NCCLS صورت گرفت.یافته ها: مجموعا 909 بیمار با عفونت ادراری مورد مطالعه قرار گرفتند. متوسط سن بیماران 53.2 سال بود. زنان بیشتر از مردان به عفونت دچار شده بودند (نسبت جنسی زن به مرد 2.22). 79.5% از سویه ها باسیلهای گرم منفی و 67.7% انتروباکتریاسه بودند. اشریشیاکلی و کلبسیلا شایعترین باکتریهای گرم منفی و انتروکوکها و استافیلوکوکوس اورئوس شایعترین باکتری گرم مثبت جدا شده بود. شایعترین باکتریهای جدا شده به ترتیب اشریشیاکلی (52.1%)، انتروکوکها (10.5%)، کلبسیلاها (10.3%) و سودوموناسها (9.4%) بودند. اشریشیاکلی در زنان شایعتر از مردان (56.6% در برابر 42.2%) و همچنین در بیماران سرپایی شایعتر از بیماران بستری (57.4 در برابر 47.4%) بود. سودوموناسها در مردان شایعتر از زنان بودند (بترتیب 17.7% و 5.6%). انتروکوکها در بیماران بستری شایعتراز بیماران سرپایی (12.5% در برابر 8.4%) بود. بعلاوه میزان حساسیت همه باکتریهای ایجاد کننده عفونت ادراری به آمپی سیلین کم (6.9%) و به سفوتاکسیم و سیپروفلوکساسین بالا (بترتیب 83.6% و 78.2%) بود. باکتریهای جداشده از زنان و بیماران سرپایی نسبت به اغلب آنتی بیوتیکها حساستر از باکتریهای جداشده از مردان و افراد بستری بودند.نتیجه گیری: نوع باکتریهای شایع در عفونت ادراری و حساسیت آنتی بیوتیکی آنها در این مطالعه با سایر مطالعات صورت گرفته در داخل و خارج از کشور همخوانی دارد و نشان دهنده افزایش مقاومت به آنتی بیوتیکها در این باکتریها است. تفاوت در نوع و حساسیت آنتی بیوتیکی باکتریهای جداشده از مردان و زنان و بیماران بستری و سرپایی در سایر مطالعات نیز دیده شده ولی دلیل آن مشخص نیست. میزان مقاومت بالای باکتریهای مولد عفونت ادراری به کوتریموکسازول نشان دهنده ناکافی بودن این درمان در حداقل دوسوم از موارد عفونت ادراری در جمعیت مورد مطالعه است و این دارو با بعنوان اولین دارو جهت درمان تجربی خارج می نماید. میزان مقاومت بالای آنتی بیوتیکی باکتریهای جداشده از عفونت ادراری در این مطالعه اتخاذ تدابیر لازم از نظر ارزیابی مداوم حساسیت آنتی بیوتیکی و جلوگیری از مصرف نابجای آنها را نشان می دهد.

زمینه و اهداف: تغییرات فانکشن تخمدان یکی از شایعترین عوارض دراز مدت شیمی درمانی سرطان پستان است که روی بقای کلی و میزان عود بیماری و نیز کیفیت بیماران تاثیرات زیادی دارد. در این مطالعه شیوع نارسایی تخمدان و نیز عوامل موثر بر آن به دنبال شیمی درمانی سرطان پستان در بیماران تحت درمان در بخش رادیوتراپی- انکولوژی بیمارستان امام حسین (ع) تهران، مورد بررسی قرار گرفت.مواد و روش ها: مطالعه به روش (توصیفی) روی 81 بیمار مبتلا به سرطان پستان ارجاع شده به بخش رادیوتراپی- انکولوژی که کاندید شیمی درمانی بودند انجام شد. شیوع نارسایی تخمدان در نمونه ها تعیین شد و نقش عوامل احتمالی موثر بر آن (سن بیمار- نوع رژیم شیمی درمانی- مقدار داروی شیمی درمانی) مورد بررسی و قضاوت قرار گرفت. OR در نمونه ها و در جامعه تعیین و مقایسه شد.یافته ها: مطالعه نشان داد که شیمی درمانی روی فانکشن تخمدان موثر است. با انجام شیمی درمانی 54.3% بیماران دچار نارسایی تخمدان شدند. احتمال نارسایی تخمدان در بیماران مسن تر از 40 سال بطور معنی داری بیشتر از بیماران جوان تر بود. تفاوت معنی داری از نظر احتمال نارسایی تخمدان بین رژیم های شیمی درمانی حاوی تاکسان و فاقد تاکسان وجود نداشت. مقدار داروی شیمی درمانی مورد استفاده با احتمال نارسایی تخمدان مرتبط بود و با افزایش مقدار دارو احتمال نارسایی تخمدان افزایش می یافت.نتیجه گیری: شیمی درمانی سرطان پستان، می تواند باعث نارسایی تخمدان شود. در این ارتباط سن بیمار و مقدار داروی مورد استفاده عوامل مهمی در تعیین شیوع آن هستند. بهتر است در بیماران رسپتور مثبت مبتلا به سرطان پستان، نوع هورمون درمانی اجونت با توجه به فانکشن تخمدان و سطح خونی هورمون های آن، بعد از شیمی درمانی انتخاب شود. بهتر است تحقیقی آینده نگر برای تعیین تاثیر نارسایی تخمدان ناشی از شیمی درمانی روی بقای کلی و میزان عود بیماران منوپوز شده، انجام شود.

زمینه و اهداف: سرطان سرویکس سالیانه زنان بسیاری را مبتلا می کند و تست پاپ اسمیر در کاهش بروز مرگ ومیر ناشی از آن تاثیر گذار بوده است و امروزه ضرورت تکامل و بهبود آن امری بدیهی به نظر میرسد. سروکس براش از جمله ابزارهای جدیدی است که استفاده از آن در بسیاری از کشورها متداول می باشد. هدف از این مقایسه سروکس براش با کاتن سواپ اسپاچولا از نظر تعداد سلول می باشد.مواد و روش ها: این مطالعه یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده است که بر روی 400 نفر از زنان مراجعه کننده به درمانگاه ژنیکولوژی بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص) صورت پذیرفت و افرادی که ملاک ورود به مطالعه را داشتند در دو گروه با روش های فوق مورد مقایسه قرار گرفتند. پس از جمع آوری اطلاعات با کمک نرم افزار آماری SPSS و آزمون های T-test و Chi square تجزیه و تحلیل صورت پذیرفت.یافته ها: میانگین سن افراد مورد مطالعه 34.13 با انحراف معیار 9.3 سال بود. بین دو گروه از نظر تعداد سلول های اندوسرویکس (P value<0.001) و خونریزی هنگام نمونه برداری (P value<0.001) اختلاف معنی داری وجود داشت.نتیجه گیری: استفاده صحیح از روش سروکس براش می تواند از تکرار تست پاپ اسمیر جلوگیری نماید و از این طریق سبب کاهش هزینه های بهداشتی گردد.

مقدمه و اهداف: تومور ویلمز شایع ترین تومور بدخیم اولیه کلیه در دوران کودکی می باشد و 5-6% کل سرطان های این دوران را تشکیل می دهد که با علایم بالینی مختلف می تواند تظاهر یابد. با توجه به عدم وجود مطالعات کافی در این زمینه در ایران این مطالعه با هدف تعیین هیستوپاتولوژی و علایم بالینی تومور صورت پذیرفت.مواد و روش ها: این تحقیق از نوع مطالعه بررسی داده های موجود (Existing data) می باشد که بر روی 66 کودک مبتلا به تومور ویلمز موجود در مرکز طبی کودکان طی سال 78-1363 صورت پذیرفت. خصوصیات فردی و بیماری مبتلایان شامل سن، جنس، مرحله بیماری، هیستوپاتولوژی و کلیه درگیر مورد بررسی قرار گرفت و با استفاده از نرم افزار آماری SPSS و آزمون های ANOVA، T-test، Chi-squre و من ویتنی تجزیه و تحلیل گردید.یافته ها: شایع ترین سن بروز بیماری 4-2 سالگی بود. نسبت دختر به پسر برابر 1.5 بود. توده شکمی با 83.3 درصد شایع ترین علامت را تشکیل می داد. کلیه سمت چپ در 47 درصد موارد درگیر بود و 55 نفر از بیماران دارای بافت شناسی مطلوب بودند (Favorable histology) بین محل درگیری کلیه و بافت شناسی تومور ارتباط معنی داری وجود داشت (P value<0.003).نتیجه گیری: با توجه به پیشرفت های صورت گرفته در زمینه تشخیص و درمان تومور ویلمز، تشخیص به موقع براساس علایم بالینی می تواند نقش ارزشمندی در درمان مطلوب تر بیماران داشته باشد.

مقدمه و اهداف: بررسی قدرت تشخیص عفونت ادرار یا آزمایش تجزیه ادرار استاندارد و شمارش گلبولهای سفید توسط هماسیتومتری در بیماران با علایم ادراری مشخص می گردد.مواد و روش ها: مجموعا 600 بیمار با علایم عفونت ادرار در این مطالعه آینده نگر بررسی شدند. آزمایش تجزیه ادرار، شمارش گلبولهای سفید هماسیتومتری و کشت ادرار بر روی نمونه ها انجام گردید. برای معین کردن دقت این دو متد در تشخیص عفونت ادراری، نتایج تجزیه ادرار و هماسیتومتری با کشت ادرار مقایسه گردیدند. برای هر کدام از تست ها حساسیت، ویژگی، قدرت پیش بینی مثبت و منفی، دقت و Likelihood ratio مشخص گردید.یافته ها: 91 مورد کشت مثبت با حداقل 105 باکتری در هر میلی لیتر وجود داشت. 67 بیمار زن بودند. نتایج بدست آمده برای کامل ادرار و هماسیتومتری به این ترتیب است: حساسیت به ترتیب 64.8% و 77%، ویژگی 89% و 90.3%، قدرت پیش بینی مثبت %51.3 و %58.3، قدرت پیش بینی منفی %93.4 و %95.6 و دقت %85.3 و %88.4 بودند.نتیجه گیری: با وجودی که هماسیتومتری حساسیت و ویژگی، و قدرت پیش بینی مثبت بیشتری نسبت به تجزیه کامل ادرار دارد، اما از لحاظ آماری اختلاف معنی داری مشاهده نگردید (P value>0.05).

مقدمه و اهداف: تشخیص بیماری هیرشپرونگ (HD) شایعترین علت انسداد روده ای نوزادان، براساس اثبات آگانگلیوزیس در بیوپسی های تمام ضخامت یا عضلانی سروزی است. به دلیل عوارض بیوپسی تمام ضخامت و عضلانی- سروزی، تمایل بیشتری به انجام بیوپسی مخاطی- زیرمخاطی رکتوم می باشد. ولی تفسیر این بیوپسی ها با رنگ آمیزی هماتوکسیلین- ائوزین (H&E) وحتی رنگ آمیزی ایمونوهیستوشیمی (IHC) مانند استیل کولین استراز دارای مشکلاتی می باشد. نظر به اینکه رنگ آمیزی انولاز اختصاصی نرون (NSE) برای تشخیص هیرشپرونگ مارکری در دسترس و قابل انجام بوده ولی اطلاعات درباره صحت آن ناکافی می باشد، این مطالعه با هدف تعیین ارزش تشخیصی NSE بر بیوپسی های مخاطی- زیرمخاطی رکتوم در تشخیص هیرشپرونگ و اختلالات وابسته انجام شده است.مواد و روش ها: مطالعه بر 65 بیوپسی مخاطی- زیرمخاطی و 65 بیوپسی عضلانی- سروزی (استاندارد) رکتوم بیماران مشکوک به هیرشپرونگ و اختلالات وابسته مراجعه کننده به بیمارستانهای بوعلی و شفای ساری (از فروردین 1382- مهر 1383) انجام شده است. از هر بیمار دوبیوپسی گرفته شد؛ بیوپسی مخاطی- زیرمخاطی با NSE و بیوپسی عضلانی- سروزی با H&E رنگ شدند. لامها بصورت دوسوکور خوانده و نتایج با یکدیگر مقایسه شدند.یافته ها: دراین مطالعه حساسیت، اختصاصیت، کارآیی و ارزش اخباری مثبت و منفی رنگ آمیزی NSE در تشخیص هیرشپرونگ به ترتیب 100%، 84.2%، 89.1%، 81.8% و 100% بوده است (P value<0.05). در بررسی از موارد هیپوگانگلیوزیس، یک مورد منفی کاذب و در 9 مورد مثبت کاذب وجود داشت.نتیجه گیری: یافتن سلول گانگلیونی با رنگ آمیزی NSE قطعا هیرشپرونگ را رد می کند و فقدان سلولهای گانگلیونی در 81.8% موارد تشخیص HD را به درستی مطرح می کند. لذا استفاده از NSE در مواردیکه نمونه یک بیوپسی مخاطی- زیرمخاطی باشد احتمالا جهت اثبات وجود و عدم وجود سلول گانگلیونی کافی به نظر می رسد.

کارسینوم آدنکسال میکروسیستیک، نوع نادر اسکروزان کارسینوم داکتال غدد اگرین است که در عمق تهاجمی است. این تومور اغلب به اشتباه به عنوان ضایعات خوش خیم و بدخیم دیگر پوستی تشخیص داده شده و درمان غیرمناسب می گردد و با میزان بالای عود موضعی همراه می باشد.در این گزارش آقای 59 ساله ای معرفی می شود که به علت وجود توده ای موجود از بدو تولد در پشت گردن که اخیرا رشد کرده بود، تحت بیوپسی انسیزویونال قرار گرفت. در معاینه ریزبینی توموری انفیلتراتیو حاوی توبولهای کوچک طنابی شکل و زاویه دار در استرومای فیبروزه در درم مشاهده شدند که شکلهای دم قورباغه ای و ویرگولی داشتند و برای بیمار تشخیص سیرنگوما داده شد. در مرحله بعد بیوپسی اکسیزیونال ضایعه انجام شد. در معاینه ریزبینی توموری با گسترش به زیردرم مشاهده گردید که حاوی کراتینوسیتهای بازالوئید بود که گاها دارای سیستمهای شاخی و فولیکولهای مو کامل تشکیل نشده بودند. در قسمتهای دیگر مجاری و ساختمانهای غددی با دو لایه سلول مشاهده گردیدند. تومور به اعصاب و عضلات اسکلتی گسترش یافته ولی فاقد آتیپی و میتوز بود. با توجه به یافته های فوق تشخیص آدنوم آدنکسال میکروسیستیک برای بیمار داده شد.از آنجا که در صورت فکر به این تومور نادر مهاجم پوست و تشخیص صحیح، استفاده از روش جراحی موهس منجر به کاهش قابل توجه میزان عود موضعی می گردد، به نظر رسید گزارش این مورد مفید واقع شود. همچنین در این گزارش تومور در زمینه یک ضایعه موجود از بدو تولد مشاهده گردیده که از این نظر نیز درخور توجه می باشد.

تحت فشار قرارگرفتن ستون فقرات در اثر خونسازی خارج از مغزاستخوان پدیده ای است شناخته شده ولی نادر، که در بسیاری از اختلالات خونی، شامل بتا تالاسمی، دیده شده است. در اینجا یک خانم حامله 37 ساله معرفی می شود که بتا تالاسمی اینترمدیا داشته و با ضعف و کاهش حسی اندام تحتانی مراجعه کرده بود. MRI، وجود توده بافت نرم در دو طرف ستون فقرات توراسیک را نشان داد. در بررسی میکروسکوپی، مخلوطی از تمام سلولهای خونساز دیده شد که در مراحل مختلف بلوغ بودند. موارد گزارش شده گذشته نیز بررسی گردیدند.