مجله دانشگاه علوم پزشکی قم
سال:1386 | دوره:1 | شماره:3 (پی در پی 3) |تعداد مقالات:8

زمینه و هدف: رتروگرادکلانژیوپانکراتوگرافی اندوسکوپیک (ERCP) سال های زیادی است که یکی از روش های انتخابی در تشخیص و درمان انسداد صفراوی محسوب می شود. این در حالی است که امروزه روش های دیگری هم چون سونوگرافی اندوسکوپیک (EUS) که دقیق و کم خطر بوده و از نظر اقتصادی مقرون به صرفه می باشد، به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرند. استفاده از سونوگرافی اندوسکوپیک باعث اجتناب از موارد غیرضروری و صرفا تشخیصی ERCP می شود. این مطالعه سعی دارد که دقت آندوسونوگرافی در تشخیص علل یرقان انسدادی خارج کبدی را مورد بررسی قرار دهد.روش بررسی: این مطالعه بر روی 100 بیمار مبتلا به یرقان انسدادی مراجعه کننده به مرکز تحقیقات بیماری های گوارش و کبد بیمارستان دکتر شریعتی تهران صورت گرفت و بر اساس نتایج سونوگرافی اندوسکوپیک افراد به دو گروه تقسیم شدند:1) بیماران مبتلا به کانسر پری آمپولار قابل برداشت که این دسته جهت جراحی معرفی شدند. (2سایر بیماران که تحت ERCP قرار گرفتند.در این مطالعه، از ERCP و جراحی به عنوان Gold Standard تشخیصی استفاده شده است و در مرحله نهایی، تشخیص EUS با تشخیص اصلی بیمار (حاصل از ERCP یا جراحی) مقایسه شد.نتایج: در این مطالعه، دقت تشخیصی92% (Accuracy) ، حساسیت و ویژگی آندوسونوگرافی جهت تشخیص سنگ کلدوک به ترتیب 2/95%، 4/96%، حساسیت و ویژگی آن جهت تشخیص تومورهای پری آمپولر به ترتیب 2/96% و 8/95% به دست آمد.نتیجه گیری: از آن جا که در این مطالعه دقت کلی در تشخیص علل یرقان انسدادی و نیز حساسیت و ویژگی آندوسونوگرافی در تشخیص سنگ کلدوک و تومورهای پری آمپولر بالا بوده است، می توان از آن به عنوان یکی از اقدامات تشخیصی اولیه در مواجهه با یرقان انسدادی استفاده کرد.

زمینه و هدف: هدف از انجام این مطالعه اعتباریابی پرسشنامه چند بعدی درد، وست هاون-ییل در بیماران دارای درد مزمن بود.روش بررسی: 585 نفر از افراد مبتلا به درد مزمن در ناحیه پاها، کمر، دست ها، گردن و شانه در این پژوهش شرکت داشتند. یکی از ابزارها که به منظور بررسی ابعاد چندگانه درد مزمن تهیه شده پرسشنامه چند بعدی درد وست هاون-ییل (WHYMPI) است. جهت بررسی روایی پرسشنامه (WHYMPI) از ابزارهای زیر نیز استفاده شد: 1- پرسشنامه تشخیص شدت درد(BPI) Brief Pain Inventory2- آزمون افسردگی بک (BECK)3- آزمون سنجش اضطراب صفت و حالت اسبیلبرگر 4- آزمون رضایت زناشویی اینریچ (ENRICH)یافته ها: روایی بخش اول پرسشنامه بر اساس آزمون آلفای کرنباخ عدد 86/0 روایی بخش دوم پرسشنامه عدد 78/0 می باشد. روایی بخش سوم پرسشنامه عدد 75/0 می باشد. از طرف دیگر روایی مقیاس تداخل درد در زندگی روزانه بر اساس آزمون آلفای کرونباخ 91/0 می باشد. ضریب پایایی این پرسشنامه با روش بازآزمایی معادل 95/0 به دست آمد. هم چنین تمام بخش ها با کل پرسشنامه ضریب همبستگی مثبت و معناداری دارند.نتیجه گیری: در مجموع به نظر می رسد با تغییراتی فرم فارسی این پرسشنامه در ایران می تواند مورد استفاده قرار گیرد.

زمینه و هدف: متداول ترین روش های مورد استفاده برای تعیین آنتی بادی های ضد اسپرم آزمون اتصال ایمونویید و واکنش آگلوتیناسیون مختلط می باشند. تعیین ASA با روش فلوسیتومتری اولین بار به وسیله Haas و Cunningham شرح داده شد. هر دو روش می توانند به طور مستقیم یا غیرمستقیم انجام شوند. در این مطالعه FCM غیرمستقیم با MAR مستقیم جهت تعیین آنتی بادی های ضداسپرم مقایسه گردیده است.روش بررسی: مایع منی مردان 80 زوج نابارور مراجعه کننده به مرکز باروری و ناباروری اصفهان جمع آوری گردید. نمونه های پلاسمای مایع منی با اسپرم دهنده ASA منفی انکوبه شدند. سپس آنتی بادی متصل به سطح به روش FCM غیرمستقیم با ایمونوگلوبولین ضدانسانی متصل به FITC علیهIgA  و IgG مشخص گردید. ASAهای متصل به سطح اسپرم بیمار نیز به وسیله آزمون MAR مستقیم تعیین گردیدند.یافته ها: روش FCM غیرمستقیم با روش MAR مستقیم جهت تعیین آنتی بادی های ضداسپرم از کلاس IgA همبستگی نشان داد (r=0.55, p=.006) روش FCM غیرمستقیم با روش MAR مستقیم جهت تعیین آنتی بادی های ضداسپرم از کلاس IgG همبستگی ندارد (r=0.25, p=0.25).نتیجه گیری: تقریبا مقداری از آنتی بادی های ضداسپرم از کلاس  IgGدر مایع منی به اسپرم ها متصل می شوند. بنابراین آزمون های غیرمستقیم برای تعیین آنتی بادی های ضداسپرم پلاسمای مایع منی احتمالا وجود این آنتی بادی ها از کلاس IgG را تشخیص نمی دهند، در حالی که ASA از کلاس IgA را تعیین می نمایند.

زمینه و اهداف: آموزش و درمان دو نیاز جدانشدنی در بخش اورژانس محسوب می شوند. علی رغم تاکید بر آموزش های لازم به دانشجویان پزشکی در رابطه با ﺑﻴﻤﺎران اورژانس و چگونگی برخورد با آنان، به غیر از بخش تخصصی طب اورژانس، سروﻳﺲ های تخصصی دﻳﮕﺮ در ﺍﻳﻦ امر کارایی زیادی نداشته اند. مطالعه حاضر سعی در بررسی تاثیر آموزش بر میزان آگاهی کارورزان در زمینه طب اورژانس در مجتمع بیمارستانی حضرت رسول اکرم (ص) داشت.روش بررسی: در طول پانزده ماه 226 نفر کارورز در مطالعه شرکت کردند. در ابتدای دوره ﻳﻚ ماهه، ﻳﮏ امتحان (pre-test) از تمامی کارورزان گرفته شد. سپس جزوه ای که بر اساس برنامه های آموزشی تعیین شده از طرف وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و مطابق با جدیدترین منابع تخصصی طب اورژانس تهیه شده بود در اختیار کارورزان گذاشته شد. در طول دوره کلاس های متعدد ﺗﺌﻮری و عملی برای کارورزان برگزار گردﻳﺪ. در انتهای دوره مجددا ﻳﮏ امتحان (post-test) از کارورزان گرفته شد و میزان آگاهی آن ها قبل و بعد از آموزش با هم مقایسه شد .یافته ها: نتایج نشان داد در میانگین نمرات امتحان قبل و بعد از دوره و میانگین افزایش نمرات، تفاوت آماری معنی داری مشاهده شد هم چنین بر اساس جنسیت اختلاف معنی داری بین آگاهی خانم ها و آقایان وجود داشت. (001/P<0).نتیجه گیری: در طول دوره ﻳﻚ ماهه، آموزش های ارایه شده به کارورزان اورژانس باعث افزایش چشمگیری در دانش آنان شده است

زمینه و هدف: کرونوفارماکولوژی تغییرات ریتم بیولوژیک ناشی از تجویز دارو را بررسی می کند. کرونوفارمادینامیک به بررسی زمان تجویز دارو و تاثیر کیفی یا کمی پاسخ به آن در موجود زنده می پردازد. در این مطالعه سعی شده است تا به بررسی کرونوفارماکودینامیک تجویز اینتراتکال سوفنتانیل به همراه بوپپواکائین در اعمال جراحی اندام تحتانی مورد بررسی قرار گیرد.روش بررسی :مطالعه حاضر یک مطالعه آینده نگر بر روی بیماران کاندید عمل جراحی ارتوپدی اندام تحتانی می باشد. بیماران با سن بین 20 تا 50 سال با اندیکاسیون انجام عمل جراحی ارتوپدی اندام تحتانی که از لحاظ وضعیت فیزیکی معیار ASA I و ASA II  قرار داشتند، بودند. به بیماران 10 میکروگرم اینتراتکال سوفنتانیل به همراه 15 میلی گرم بوپیواکائین در فضای سوم و چهارم کمری به داخل فضای ساب آراکنوئید به آهستگی و در مدت 30 ثانیه تزریق شد. پس از عمل جراحی زمان احساس درد و شدت آن بر حسب VAS ثبت شد. یافته ها :در مجموع 115 بیمار مورد ارزیابی قرار گرفتند. متوسط زمان بی دردی 12 ساعت و 26 دقیقه با انحراف معیار 5 ساعت 22 دقیقه بود. متوسط شدت درد در زمان درخواست بی دردی برابر با 7/24 با انحراف معیار 3/9 بود. متوسط طول مدت بی دردی در بیمارانی که ترزیق نزدیک به ظهر یا نیمه شب انجام شده است به طور قابل توجهی با زمانی که تزریق در سایر زمان های شبانه روز انجام شده است بیشتر بوده که این اختلاف از نظر آماری معنی دار می باشد.نتیجه گیری :نتایج این مطالعه نشان داد که تجویز اینتراتکال سوفنتانیل به همراه بوپیواکائین در زمان های نزدیک ظهر و یا نیمه شب (متناسب با ریتم شبانه روزی) در مقایسه با سایر زمان های شبانه روز، بی دردی بهتری ایجاد می کند و مدت بی دردی را نیز می افزاید.

زمینه و هدف: تعداد بیماران همودیالیزی رو به فزونی است و به علت عدم رعایت رژیم غذایی، تجمع مواد زاید متابولیک در بدن افزایش یافته و سلامتی آنان را به خطر می اندازد. در این مطالعه تاثیر آموزش به شیوه سخنرانی و جزوه بر تغییرات وزن بدن، سدیم، پتاسیم، نیتروژن اوره خون، کراتینین و فسفر سرم در بیماران همودیالیزی بررسی شده است.روش بررسی: در مطالعه کارآزمایی بالینی، 113 بیمار همودیالیزی در سه گروه کنترل، آموزش به شیوه سخنرانی و جزوه مورد مطالعه قرار گرفت. مقدار شاخص ها قبل و بعد از مداخله، سه ماه و هر ماه یک بار اندازه گیری شد. میانگین قبل و میانگین بعد از مداخله و اختلاف آن دو محاسبه گردید. تغییرات شاخص ها به روش آنالیز واریانس یک طرفه و تست تکمیلی توکی در بین سه گروه مقایسه گردید.یافته ها: به جز سدیم، تمام شاخص های آزمایشگاهی در هر دو گروه آموزشی نسبت به گروه کنترل کاهش معنی دار را نشان داد (05/P<0) هر چند مقدار تمام شاخص ها در گروه آموزشی به شیوه سخنرانی کاهش بیشتری نسبت به آموزش به شیوه جزوه داشت؛ ولی فقط کاهش نیتروژن اوره خون معنی دار بود.نتیجه گیری: آموزش بیماران همودیالیزی باعث کاهش وزن و شاخص ها در سرم شده و به نظر می رسد آموزش به شیوه سخنرانی اثر بیشتری دارد.

زمینه و هدف: پرداختن به سلامت گروه های شغلی خصوصا کشاورزان به دلیل بروز بیماری های مختلف ناشی از شغل حایز اهمیت است. در این راستا دانستن وضعیت آگاهی و عملکرد کشاورزان و نیازهای آموزشی آنان جهت تدوین بسته خدمتی مناسب ضروری می باشد. این پژوهش با هدف تعیین میزان آگاهی و عملکرد کشاورزان در مورد بهداشت حرفه کشاورزی در استان قم به انجام رسیده است.روش بررسی: این مطالعه با روش Cross-sectional انجام پذیرفت. جامعه تحت مطالعه کلیه کشاورزان استان قم در سال 1385 بود. حجم نمونه شامل 200 نفر بود که به صورت تصادفی ساده مورد بررسی قرار گرفتند. جهت جمع آوری داده ها پرسشنامه ای مورد استفاده واقع شد که به روش مصاحبه تکمیل گردید. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS صورت گرفت.یافته ها: کم ترین میزان آگاهی (10%) در خصوص عوارض ناشی از کار، در مورد بروز اختلالات کلیوی، ریوی و گوارشی ناشی از کار بود. کم ترین میزان آگاهی در مورد پیشگیری از عوارض ناشی از کار مربوط به عدم فوت کردن سر نازل سم پاش ها (18%)، تعمیر یا تعویض دستگاه های تولید کننده صدا (5/18%) و استفاده از کرم ضد آفتاب به منظور پیشگیری از عوارض نور خورشید (20%) بود. نامطلوب ترین عملکردها نیز در مورد استفاده از ماسک فیلتردار در هنگام فعالیت (8%) و اقدامات مربوط به ایمن نمودن کابین راننده تراکتور مشاهده گردید.نتیجه گیری: با توجه به نتایج این پژوهش آگاهی کشاورزان در خصوص بهداشت حرفه کشاورزی به ویژه در مورد عوارض ناشی از کار ناکافی بود. بنابراین برنامه ریزی برای ارتقای آگاهی و بهبود عملکرد این گروه مورد تاکید می باشد.

زمینه و هدف: هدف اصلی درمان بیماران مبتلا به هپاتیت مزمن B، کاهش دایمی HBV-DNA به کم ترین اندازه ممکن است. میزان HBV-DNA برای شروع درمان جهت بیماران هپاتیت مزمن HBeAg مثبت مقدار بیشتر یا مساوی 105 کپی در میلی لیتر و برای هپاتیت مزمن HBeAg منفی بیشتر یا مساوی 104 کپی در میلی لیتر می باشد.اینترفرون ٬a 2b لامی وودین٬ ادفوویردیپی ووکسیل داروهای تایید شده توسط FDA می باشند که به عنوان درمان خط اول استفاده می شوند.اضافه کردن لامی وودین به اینترفرون معمولی یا پگ-اینترفرون باعث افزایش اثر بخشی درمان نیست. هم چنین اضافه کردن لامی وودین به ادفوویر نیز در درمان بیماران مبتلا به هپاتیت مزمن کنترل شده سبب افزایش اثربخشی آن نمی شود. میزان پاسخ به درمان با داروهای خط اول تقریبا 40-30 درصد است. میزان پاسخ دهی پگ-اینترفرون که اخیرا توسط FDA تصویب شده بیشتر است. مطالعات طولانی مدت بیشتری، جهت استفاده وسیع از این دارو به عنوان داروی خط اول درمان نیاز است. رویکرد استراتژی درمان به سمت استفاده طولانی مدت از ترکیب داروهای آنالوگ نوکلئوزیدی با یا بدون داروهای تقویت کننده ایمنی و با هدف ریشه کنی cccDNA افزایش یافته است.