مجله دانشگاه علوم پزشکی قم
سال:1387 | دوره:2 | شماره:1 (پی در پی 5) |تعداد مقالات:14

زمینه و هدف: دیابت نوع 2 بیماری مزمن پیشرونده است که عامل ناتوانی و مرگ و میر زیادی می باشد. علی رغم پیشرفت های تکنیکی در درمان، اکثریت بیماران از درمان های آلترناتیو بهره می برند. هدف از مطالعه حاضر بررسی اثر مکمل متاوانادات سدیم بر قند خون و چربی بیماران دیابت نوع 2 می باشد.روش بررسی: مطالعه کارآزمایی بالینی تصادفی بر روی بیماران دیابت نوع 2 مراجعه کننده به مرکز تحقیقات دیابت استان یزد می باشد. 40 بیمار بر اساس معیارهای ورود و به طور تصادفی به دو گروه دریافت کننده متاوانادات سدیم (100mg/day) و پلاسبو تقسیم شدند. سطح BMI, FBS, 2HPP, HbAlC, TG, Chol, LDL, HDL, BUN, Cr, ALT, AST قبل و 6 هفته پس از درمان چک شد. به منظور تعیین اثر طولانی مدت دارو نیز 12 هفته بعد سطح HbAlC و BMI بررسی گردید.یافته ها: 38 بیمار با میانگین سنی 53.10±8.48 سال تا انتهای مطالعه بودند. سطح FBS، HbAlc، Total chol و LDL پس از 6 هفته مصرف متاوانادات سدیم کاهش یافت که از نظر آماری معنی دار نبود. کاهش آماری قابل قبول در سطح TG (P=0.01) و BMI (P=0.03) رخ داد. پس از 12 هفته تنها کاهش قابل قبول آماری در BMI (P=0.01) وجود داشت.نتیجه گیری: مطالعات متعدد اثر شبه انسولینی وانادیم را نشان داده اند و ترکیبات مختلفی از آن در بررسی ها استفاده شده است که اثرات قابل قبولی داشته اند اما بر اساس بررسی حاضر به منظور دستیابی به نتایج بهتر از ترکیب دیگری از وانادیم باید استفاده شود.

زمینه و هدف: امروزه روش لاپاراسکوپیک کوله سیستکتومی به عنوان استاندارد طلایی کوله سیستوکتومی شناخته شده است. هدف از انجام این مطالعه تعیین نتایج اولین گروه بیمارانی است که در بیمارستان آیت اله گلپایگانی در شهر قم تحت لاپاراسکوپیک کوله سیستکتومی قرار گرفته اند.روش بررسی: این یک مطالعه گذشته نگر توصیفی است و بر روی مواردی انجام گرفته است که طی مدت 2 سال تحت عمل جراحی لاپاراسکوپیک کوله سیستکتومی قرار گرفته اند. اطلاعات جمع آوری شده به وسیله پرسشنامه با استفاده از نرم افزار SPSS و آمار توصیفی و استنباطی تجزیه و تحلیل گردید.یافته ها: 305 بیمار در محدوده سنی 15 تا 86 سال طی این مدت تحت جراحی لاپاراسکوپیک کوله سیستکتومی قرار گرفتند، %64.9 زن و %35.1 مرد بودند. %80 مبتلا به سنگ های صفراوی علامت دار هستند. بیشترین درصد در سال 1386 عمل جراحی لاپاراسکوپیک کوله سیستکتومی شدند. متوسط زمان عمل جراحی 45 دقیقه و طول مدت بستری 24 ساعت بود. بیش از %50 عمل هایی که همراه لاپاراسکوپیک کوله سیستکتومی انجام می شد، آزادسازی چسبندگی بود. علت زمینه ای عمل جراحی در %80 موارد در هر دو جنس سنگ های صفراوی علامت دار است. کلیه بیماران تحت بررسی سونوگرافیک قرار گرفتند، که شایع ترین یافته در هر دو جنس سنگ های صفراوی علامت دار و پس از آن کوله سیستیت حاد بدون سنگ بود. شایع ترین عارضه حین عمل برادیکاردی در هنگام وارد شدن گاز به داخل شکم می باشد. 8 مورد بیماران بعد از عمل دچار عارضه شدند، هیچ موردی از مرگ اتفاق نیفتاد.نتیجه گیری: در مجموع یافته های این بررسی نشان داد که لاپاراسکوپیک کوله سیستکتومی به عنوان روش استاندارد کوله سیستکتومی، در شرایط و امکانات موجود در کشور ما نیز با میزان موفقیت بسیار بالا همراه است.

زمینه و هدف: کلسیفیکاسیون متاستاتیک، معمولا در بیمارانی که نارسایی مزمن کلیه داشته و تحت همودیالیز دایمی قرار دارند دیده می شود و در بیماران دیالیزی به دلیل عوامل مختلفی تشدید می شود. هدف از این مقاله بررسی میزان کلسیم، فسفر و پاراتورمون و ارتباط آن با کلسیفیکاسیون دریچه قلبی در بیماران همودیالیزی می باشد.روش بررسی: این مطالعه Case-Series می باشد که بر روی 225 نفر از بیماران همودیالیزی که در طی سال 86-1385 به بیمارستان کامکار - عرب نیا و ولی عصر (عج) قم مراجعه کردند و تحت همودیالیز 3 بار در هفته قرار داشتند، انجام شده و ارتباط کلسیم، فسفر و پاراتورمون در افراد با کلسیفیکاسیون دریچه های قلب در 70 نفر از آنان که با اکوکاردیوگرافی مشخص گردید، مورد بررسی قرار گرفته است.یافته ها: میزان کلسیم، فسفر و PTH اندازه گیری شد و هم زمان 70 نفر از بیماران به طور تصادفی تحت اکوکاردیوگرافی قرار گرفتند. از این تعداد %17.5 کلسیم سرمی بیش از 10.4 و %75.1 پاراتورمون بالاتر از 70 و %49 این افراد فسفر بیشتر از 5.5 داشتند. مشخص شد میزان پاراتورمون با کلسیفیکاسیون دریچه های قلب ارتباط معنی داری دارد. ولی از طرف دیگر میزان کلسیم، فسفر، پرفشارخونی، دیابت، هیپرلیپیدمی، حاصل ضرب کلسیم - فسفر و طول مدت دیالیز با کلسیفیکاسیون دریچه های قلب ارتباط معنی داری نداشت.نتیجه گیری: با توجه به شیوع بالای کلسیفیکاسیون دریچه های قلبی و عوارض ناشی از آن، بررسی سریال خون از نظر کلسیم، فسفر و پاراتورمون سرم و انجام اکوکاردیوگرافی جهت بررسی آن در افرادی که تحت همودیالیز مزمن می باشند ضروری به نظر می رسد. هم چنین کنترل پاراتورمون و هیپرپاراتیروئیدی در بیماران همودیالیزی نقش مهمی در جلوگیری از رسوب کلسیم و در نتیجه عوارض ناشی از آن دارد.

زمینه و هدف: عدم تحمل لاکتوز، اختلالی است که بعد از هضم شیر در برخی از افراد رخ می دهد و ناشی از مقادیر ناکافی آنزیم بتاگالاکتوزیداز جهت هضم لاکتوز در روده انسان می باشد. این تحقیق به منظور مشاهده وجود آنزیم بتاگالاکتوزیداز تولید شده توسط لاکتوباسیل های جدا شده از شیر و پنیر بوده است.روش بررسی: در این مطالعه توصیفی، نمونه های پنیر و شیر با مارک های متفاوت از مغازه های مختلف خریداری گردید. لاکتوباسیل ها با کشت نمونه ها در محیط MRS و با رنگ آمیزی گرم و روش های استاندارد بیوشیمیایی شناسایی شدند. توانایی تولید بتاگالاکتوزیداز با روش X-gal و ONPG بررسی شد. باند پروتئینی آنزیم بتاگالاکتوزیداز با روش SDS-PAGE نیز مورد مشاهده قرار گرفت.یافته ها: از تعداد 50 نمونه، 41 لاکتوباسیل (14 جنس) از شیر و پنیر جداشد. تمام باکتری ها در محیط های دارای X-gal، کلنی های سبز (اما در زمان های متفاوت) تولید کردند که نشان دهنده حضور آنزیم بتاگالاکتوزیداز در این باکتری ها بود. تمام لاکتوباسیل های جدا شده در آزمایش ONPG، فعالیت بتاگالاکتوزیدازی را نشان دادند که بیشترین مقدار آنزیم در یک سویه از لاکتوباسیلوس دلبروکی (با 1966 واحد میلر بر 1 میلی لیتر) اندازه گیری شد. در برخی از این باکتری ها (%37)، باند پروتئینی 116 کیلودالتونی قوی در ارتباط با آنزیم بتاگالاکتوزیداز در آزمایش SDS-PAGE مشاهده گردید.نتیجه گیری: با افزودن لاکتوباسیل های دارای آنزیم بتاگالاکتوزیداز به عنوان پروبیوتیک به شیر و پنیر و سایر فرآورده های لبنی می توان در هضم لاکتوز به افراد فاقد تحمل لاکتوز کمک نمود. در ضمن از روش X-gal و ONGP که روشی ساده، سریع و ارزان می باشد می توان به جای SDS-PAGE استفاده کرد.

زمینه و هدف: علی رغم کشف آنتی بیوتیک های جدید و موثر هنوز مرگ و میر و ناتوانی های حاصل از عفونت دستگاه ادراری قابل توجه می باشد و پیلونفریت مزمن یکی از علل مهم نارسایی کلیه است. این بررسی بر اساس مطالعه پرونده های کودکان بستری در بیمارستان کودکان فاطمی سهامیه قم که مبتلا به عفونت دستگاه ادراری بودند انجام شده است.روش بررسی: نوع پژوهش توصیفی مقطعی و روش نمونه گیری به صورت سرشماری بود. اطلاعات بر اساس چک لیست جمع آوری و به کمک نرم افزار SPSS آنالیز شد.یافته ها: شیوع عفونت دستگاه ادراری در جنس مونث شایع تر و در (%74.2) سن زیر دو ماهگی در جنس مذکر بیشتر دیده شد. در گروه سنی 6-1 سال نیز (%41.6) بیشتر مشاهده شد. شایع ترین میکروارگانیسم مولد عفونت دستگاه ادراری E.coli (%68) بود و کلبسیلا در مرتبه بعدی قرار داشت. ابتلا با پروتئوس فقط در %1.1 موارد دیده شد، %29.3 از بیماران دارای اختلال زمینه ای بودند که %57 آن ها در مذکر و %43 در مونث مشاهده گردید. شایع ترین اختلال زمینه ای همراه، ریفلاکس مثابه به حالب بود. شایع ترین آنتی بیوتیک دریافتی سفتریاکسون (%65) بود و در %87.7 از موارد پس از 2 روز درمان آنتی بیوتیکی کشت ادرار منفی شد.نتیجه گیری: اگر چه در این مطالعه E.coli و کلبسیلا شایع ترین ارگانیسم های عامل عفونت ادراری بودند، ولی ابتلا با پروتئوس در مقایسه با سایر مطالعات به صورت بارزی کمتر بود. هم چنین سایر بررسی های اپیدمیولوژیک با مطالعات دیگر هم خوانی داشت.

زمینه و هدف: بی اختیاری استرسی ادرار مشکل شایع عمل کردی در خانم ها است و روش های متعدد طبی و غیرطبی برای بهبود آن به کار می رود. هدف از این مطالعه بررسی نتایج دراز مدت روش جراحی Kelly Plication در درمان بی اختیاری استرس است.روش بررسی: این یک مطالعه توصیفی - تحلیلی است که بر روی 20 بیمار که به علت بی اختیاری استرسی ادرار در پاییز و بهار 1384 تحت عمل جراحی Kelly Placation در بیمارستان شهید بهشتی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان قرار گرفته بودند، انجام شد. اطلاعات اولیه قبل از عمل از پرونده کسب گردید، با همه بیماران 2 بار (4 ماه و 24 ماه پس از عمل) تماس تلفنی گرفته شد، پرسشنامه راجع به نتایج عمل جراحی برای هر یک تکمیل گردید و اطلاعات استخراج شده با نرم افزار آماری SPSS مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت.یافته ها: میانگین سن بیماران 42 سال بود. %80 بیماران در 4 ماه اول پس از جراحی، از نظر بی اختیاری ادرار رضایت و بهبود کامل داشتند. میزان عود بی اختیاری ادرار 2 سال بعد از عمل جراحی، در این مطالعه حدود %50 بود.نتیجه گیری: در این مطالعه میزان بالای عود بی اختیاری 2 سال بعد از عمل جراحی دیده شد. بنابراین به نظر می رسد مشاوره قبل از عمل راجع به شانس بالای عود بعد از عمل لازم است.

زمینه و هدف: اتساع تنگی راه خروجی معده Gastric Outlet Obstruction (GOD) به روش اتساع آندوسکوپیک با بالون Endoscopic Balloon Dilatation (EBD) از روش های درمانی جدید برای بیماران مبتلا به تنگی فیبروتیک پیلور و دئودنال می باشد. با این حال در مطالعات گوناگون، نتایج حاصل از این روش بر اساس اتیولوژی منجر به انسداد، متفاوت گزارش شده است. هدف از اجرای طرح حاضر، تعیین میزان پاسخ درازمدت به درمان بیماران مبتلا به GOO با روش EBD می باشد.روش بررسی: در طی مطالعه آینده نگر 3 ساله، 45 بیمار GOO تحت EBD قرار گرفتند. میانگین سنی بیماران 43.7±18.1 سال بود و %86.7 بیماران مرد بودند. شدت درد شکم بلافاصله قبل از انجام دیلاتاسیون و یک ماه پس از آن بر مبنای آزمون VAS سنجیده شد. بیماران در یک ماه اول، هر هفته و سپس ماهانه پی گیری شدند که در این مدت %27 مجددا تحت دیلاتاسیون با بالون قرار گرفتند.یافته ها: نتایج طی 9.9±5.8 ماه پی گیری و ثبت شد. شایع ترین اتیولوژی زمینه ای منجر به GOO، اولسر پپتیک (%53) گزارش گردید. %71.1 از بیماران H.Pylori مثبت بودند. فراوانی پاسخ به روش درمانی با بالون %80 بود و در مجموع 8 بیمار برای درمان جراحی معرفی شدند. کاهش شدت درد شکم در بیماران پاسخ دهنده به درمان نسبت به سایرین معنی دار بود. بین میزان پاسخ به EBD و دو شاخص ابتلا به عفونت H.Pylori و مصرف سیگار رابطه معنی داری وجود نداشت.نتیجه گیری: دیلاتاسیون آندوسکوپیک با بالون روشی موثر و با نتایج بلند مدت مطلوب در درمان اکثر بیماران مبتلا به GOO محسوب می گردد.

زمینه و هدف: آلودگی آب های زیرزمینی و سطحی به آرسنیک، در بسیاری از نقاط دنیا و از جمله در برخی نواحی استان کردستان گزارش شده است. هدف از انجام این مطالعه، بررسی کارایی حذف آرسنیک توسط گرانول های هیدروکسید آهن (GFH) به عنوان یک جاذب جدید می باشد.روش بررسی: در این مطالعه اثر تغییرات زمان، غلظت آرسنیک، وزن جاذب، PH، اثر یون های سولفات و کلراید در حذف آرسنیک و هم چنین میزان آهن افزوده شده به آب در حضور و عدم حضور یون های سولفات و کلراید در حین حذف آرسنیک توسط این جاذب بررسی شد. هم چنین تبعیت فرآیند جذب از معادلات فروندلیخ و لانگموئر، مورد مطالعه قرار گرفت.یافته ها: جذب توسط GFH از هر دو مدل ایزوترم جذب فروندلیخ و لانگموئر، با ضرایب همبستگی R2>0.95 به طور تقریبا یکسانی تبعیت دارد. PH بهینه حذف 7.5 و بهترین زمان برای حذف آرسنیک 30 دقیقه برآورد گردید. یون های سولفات و کلراید در غلظت های به کار رفته در این مطالعه تاثیر چندانی در فرایند حذف آرسنیک نداشتند و هم چنین میزان آهن افزوده شده به آب پس از فرآیند حذف آرسنیک بیشتر از حد استاندارد (0.3 میلی گرم بر لیتر) آب آشامیدنی بود.نتیجه گیری: جاذب گرانول هیدروکسید آهن را می توان برای مناطق آلوده کشور به خصوص استان کردستان استفاده نمود. چرا که دارای کارایی بالا در حذف آرسنیک، بدون نیاز به اصلاح PH آب می باشد، هر چند که دارای معایبی نظیر اضافه نمودن آهن به آب، وارداتی بودن و هزینه نسبتا بالای اولیه است.

زمینه و هدف: زنان با نارسایی مزمن کلیه به دلیل عدم تخمک گذاری به ندرت حامله می شوند. این زنان در صورت باردار شدن با مشکلات مادری و جنینی متعددی روبرو هستند، که حتی گاهی به مرگ مادر و جنین می انجامد. در این مقاله به گزارش یک مورد حاملگی موفقیت آمیز در یک خانم مبتلا به نارسایی مزمن پیشرفته کلیه پرداخته شده است.معرفی مورد: بیمار مورد نظر یک خانم 32 ساله با سابقه 8 سال نازایی می باشد. شکایت اصلی او در زمان مراجعه به دلیل دردهای شکمی به خصوص در ناحیه هیپوگاستر و اوره و کراتینین بالا بود. او هم چنین از درد فلانک ها به هنگام پری مثانه و دفع ادرار و خارش بدن شاکی بود. در سونوگرافی کوچکی غیر قرنیه کلیه ها و در آزمایشات به عمل آمده، سطح کراتینین پلاسما، 2.9 میلی گرم بر دسی لیتر و در آنالیز ادراری، پروتئینوری و هماچوری خفیف با وزن مخصوص 1010 گزارش شد. بیمار با تشخیص نارسایی کلیه احتمالا به دلیل پیلونفریت مزمن تحت بررسی و پی گیری بود، تا این که با آزمایش حاملگی مثبت مراجعه کرد. با توجه به GFR بسیار پایین، خطرات و در عین حال احتمال موفقیت حاملگی برای آن ها تشریح شد تا خود تصمیم گیری نمایند. متخصصان زنان و زایمان و اورولوژی نیز توصیه به ختم حاملگی کردند، اما بیمار نپذیرفت. در طول حاملگی، پروتئینوری به 2+ می رسید. هموگلوبین وی تا 9.7 کاهش یافت و فشارخون بین 110.80 و 130.85 میلی متر جیوه در نوسان بود. کراتینین بیمار در این مدت تا 3.7 میلی گرم بر دسی لیتر نیز افزایش یافت. در ماه هفتم حاملگی با دردهای زایمانی در بیمارستان بستری شد، ولی خوشبختانه با شروع سولفات منیزیم کنترل شد.

زمینه و هدف: سندرم همولیتیک اورمیک (HUS) با تریاد آنمی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک، ترمبوسیتوپنی و نارسایی حاد کلیه مشخص می شود و شایع ترین علت نارسایی حاد کلیه کودکان در بسیاری از نقاط جهان محسوب می گردد. نوع کلاسیک بیماری به دنبال اسهال خونی اتفاق می افتد و احتمال نارسایی مزمن کلیوی حدود %9 می باشد. هدف از این مطالعه معرفی یک مورد HUS است که بعد از 15 ماه وابستگی به دیالیز عمل کرد کلیوی طبیعی پیدا کرده است.معرفی مورد: پسر بچه ای 12 ساله که به دنبال 2 هفته اسهال خونی دچار نارسایی حاد کلیوی (افزایش اوره نیتروژنی و کراتینین خون)، ترومبوسیتوپنی، کم خونی شدید و لام محیطی خون به نفع HUS گردیده بود، بستری و دیالیز صفاقی و بعد از آن همودیالیز شروع گردید، در نهایت پس از 15 ماه وابستگی به دیالیز، عمل کرد کلیوی طبیعی پیدا کرد و در حال حاضر نیز بعد از سه سال عمل کرد کلیوی طبیعی دارد.