مجله میکروب شناسی پزشکی ایران
سال:1386 | دوره:1 | شماره:3 |تعداد مقالات:9

زمینه و اهداف: پیدایش سویه های مقاوم به آنتی بیوتیک امروزه بعنوان یکی از چالش های درمان بیماران مبتلا به عفونت های ناشی از این سویه ها مطرح است و تحقیقات زیادی در این رابطه از جمله در مورد آنتی بیوتیک های بتالاکتام انجام شده است. تـولیـد آنزیـم های بتـالاکتـامازی از جمله آنزیم هـایSHV  و TEM در باکتـری اشریشیاکلی باعـث مقـاوم شدن آن در بـرابر آنتی بیوتیک های بتالاکتام مختلف شده است. همچنین این باکتری قادر به تولید بتالاکتامازهای وسیع الطیف (ESBLs) نیز هست. هدف از انجام این تحقیق بررسی الگوهای حساسیت آنتی بیوتیکی نسبت به آنتی بیوتیک های بتالاکتام و تحقیق پیرامون وجود ژن های بتالاکتامازی blaSHV و blaTEM در نمونه های بالینی E .coli می باشد.روش بررسی: برای انجام این تحقیق 200 سویه اشریشیاکلی از نمونه های مختلف شامل ادرار، خلط، زخم، مایع مغزی نخاعی، از 5 بیمـارستان تهـران ایزولـه و جمع آوری شد بـرای تعییـن مقـاومت نمونه ها، تست آنتی بیوگرام با روش Disk diffusion صورت گرفت آنتی بیوتیک های تحت بررسی عبارت بودند از: سفتازیدیم، سفوتاکسیم، سفتری آکسون، سیپروفلوکساسین، سفتیـزوکسیم، ایمی پنم، کربنـی سیلین، آمیکـاسین، جنتـامـایسین، پیپراسیلیـن و پیپراسیلین / تازوباکتام (BBL). سپس MIC سوش های جدا شده نسبت بـه آنتی بیـوتیک هـای سفتـازیدیم و ایمی پنم بـه روش Micro dilution تعییـن شـد (طبـق پروتکل NCCLS). برای بررسی وجـود ESBLs در سویه های ایزوله شده از روش Disk diffusion با استفاده از تست فنوتیپی تاییدی(Phenotypic Confirmatory Test=PCT)  استفاده گردید و با استفاده از روش PCR ژن های blaSHV و blaTEM در سویه های ایزوله شده مورد بررسی قرار گرفتند.یافته ها: در این تحقیق بخش اعظم نمونه ها مربوط به عفونت های ادراری بود (89%) n=178. همچنین بیشترین میزان مقاومت سوش ها در برابر کربنی سیلین (73.5%) n=147 و بیشترین میزان حساسیت آنها در برابر ایمی پنم دیده شد (100%) n=200. همچنین (52.5%) n=105 از نمونه های تحت بررسی، دارای ژن های ESBL بودند که بیشترین میزان مقاومت در این نمونه ها نیز در برابر کربنی سیلین دیده شد (%95). همچنین (%24) n=48 از سویـه هـای مورد بررسی حاوی ژن blaTEM و (%6) n=12 از سویه ها حاوی ژن blaSHV بودند.نتیجه گیری: با توجه به درصد بالای مقاومت به سفتازیدیم ومیزان بالای تولیدESBLs  باید در مصرف سفالوسپورین های نسل سوم دقت نمـود. همچنیـن بـه منظـور درمـان وجلوگیری از گسترش عفونت های ناشی از ارگانیسم های ESBL+، انجام دقیق تست های آنتی بیوگرام قبل از تجویز آنتی بیوتیک و پرهیز از مصرف بی رویه و خودسرانه دارو بویژه آنتی بیوتیک های سفالوسپورینی ضروری است.

زمینه و اهداف: باکتری های گرم مثبت مخصوصا کوکس های گرم مثبت مانند استافیلوکوک های کواگولاز منفی، استافیلوکوکوس اورئوس و انتروکوک، پاتوژن های بسیار مهمی در محیط بیمارستان می باشند. اما با پیدایش مقاومت نسبت به ونکومایسین در انتروکوک و ظهور استافیلوکوک های مقاوم به متی سیلین با حساسیت کاهش یافته نسبت به ونکومایسین، مشکلات درمانی این باکتری ها نیز بیشتر شده است. لذا این مطالعه جهت تعیین فراوانی سویه های کوکس های گرم مثبت مقاوم به ونکومایسین، تعیین حساسیت آنتی بیوتیکی و بررسی ژن های مقاومت در این باکتری ها انجام شده است.روش بررسی: در این مطالعه تعداد 1030 ایزوله کوکسی گرم مثبت از بیمارستان های بزرگ تهران، همچنین نمونه های بیماران سرپایی از چندین آزمایشگاه بزرگ جمع آوری شدند. تعیین هویت نمونه ها با استفاده از آزمایش های بیوشیمیایی و تایید آن توسط PCR انجـام شده و تعیین حساسیت آنتـی بیـوتیکی بـا استفاده از روش دیسک دیفیوژن و تعیین حداقل دوز مهار کننده آنتی بیوتیکی با استفاده از آزمون E-test انجام گرفت. در مرحله بعد وجود ژن های مقاومت vanA و vanB مورد مطالعه قرار گرفته و ژن vanS و الگوی هضم آنزیمی از نظر حضور ترانسپوزون Tn1546 مورد مطالعه قرار گرفت.یافته ها: در بین ایزوله های کوکس های گرم مثبت جدا شده، هیچ نمونه استافیلوکوک و استرپتوکوک مقاوم به ونکومایسین جدا نشد. تمام ایزوله های مقاوم به ونکومایسین جدا شده از جنس انتروکوک بودند. اکثریت ایزوله های جدا شده  E. faecium (%96)بوده و تمامی ایزوله ها حامل ژن vanA بودند. تمامی ایزوله ها از نظر وجود ژن vanS مثبت بوده و دارای الگوی هضم آنزیمی مشابه با سویه کنترل بودند.نتیجه گیری: مطابق با نتایج این مطالعه مقاومت به ونکومایسین منحصر به سویه های انتروکوک بوده ولی با توجه به مقاومت بالای مشاهده شده در این سویه ها و قابلیت انتقال این ژنها در این سویه ها احتمال گسترش بیشتر این ژن های مقاومت در بین سویه ها و گونه های دیگر کوکس های گرم مثبت وجود دارد.

زمینه و اهداف: کمپیلوباکتر ژژونی یکی از متداول ترین علل ایجاد اسهال باکتریال در انسان های سراسر دنیا می باشد. اغلب آلودگی ها با مصرف محصولات غذایی نیم ﭘز آلوده با کمپیلوباکتر در ارتباط می باشد.شایع ترین توکسین تولید شده Cytolethal distending (CDT) می باشد که در چندین گونه از کمپیلوباکتر تشخیص داده شده است. بـا توجه به نقش طیـور گوشتی در انتقـال کمپیلوباکتر به انسان و نقش احتمالی CDT در بیماریزایی کمپیلوباکتر، تعیین سویه های تولید کننده توکسین CDT بسیار ضروری می باشد.روش بررسی: در این تحقیق 368 رکتال سواب از مرغداری های شهر اصفهان به روش کشت بررسی گردید. تمام نمونه ها ﭘس از کشت بر روی محیط جامد Skirrows & Blood به مدت 48-72 ساعت در شرایط میکروآئروفیلیک و دمای 42oC انکوبه شدند. به منظور سنجش و تشخیص CDT در سویه های کمپیلوباکتر ژژونی و کلی و بررسی اثرات سلولی آن، از سیستم کشت سلولی هلا استفاده گردید.یافته ها: تعداد 114 نمونه از 368 نمونه (31 درصد) مدفوع طیور مورد بررسی، از نظر کمپیلوباکتر مثبت گردید که از این تعداد 101 نمونه (%88.6) بعنوان گونه ژژونی و 13 نمونه (%11.4) گونه کلی تشخیص داده شد. در سنجش کشت سلولی 94 درصد سویه های مربوط به کمپیلوباکتر ژژونی و 76.9 درصد سویه های کلی تولید کننده توکسین  CDT بودند.نتیجه گیری: نتـایج به دست آمده شیوع کمپیلوباکتر ژژونی و کلی را در طیور گوشتی منطقه اصفهان نشان می دهد که اکثر این جدایه ها توکسین CDT را در سطح و مقدار زیاد تولید کردند. بخصوص سویه های کمپیلوباکتر ژژونی که در سطوح زیاد توکسین تولید کردند که این مطلب شیوع اسهال ناشی از این باکتری را در اهالی منطقه اصفهان نمایان می کند.

زمینه و اهداف: ماکرولیدها، لینکوزآمیدها و استرپتوگرامین (MLSB) B به طور وسیعی در درمان عفونت های استافیلوکوکی استفـاده می شوند. کلیندامایسین داروی منتخب در درمان برخی از عفونت های استافیلـوکوک خصوصـا عفونت های پوست و بـافت هـای نرم است. اریترومـایسین و کلیندامایسین دو کلاس معین از عـوامـل ضد میکروبی هستند کـه سنتز پروتئین را در سلول های باکتری مهار می کنند. مقاومت القایی به کلیندامایسین با روش های آنتی بیوگرام معمول تشخیص داده نمی شود و بسیاری از پزشکان نیز با دیدن مقاومت به اریترومایسین از تجویز کلیندامایسین خودداری می کنند، در صورتی که همه سویه های مقاوم به اریترومایسین به کلیندامایسین مقاوم نیستند و با انجام آزمون القا استفاده یا عدم استفاده از کلیندامایسین در درمان مشخص می شود. هدف از این مطالعه تعیین فنوتیپ های القایی مقاومت به کلیندامایسین در استافیلوکوک های مقاوم به متی سیلین بوده است.روش بررسی: تست القا با متد دیسک دیفیوژن انجام می شود به این صورت که یک دیسک اریترومایسین در نزدیکی دیسک کلیندامایسین روی پلیت مولرهینتون آگار قرار می گیرد و در صورتیکه ایزوله به اریترومایسن مقاوم باشد و این مقاومت به کلیندامایسین القا شده باشد یک هاله حساسیت به شکل D ایجاد می شود. در این مطالعه کلیه استافیلوکوکوس اورئوس و استافیلوکوک های کواگولاز منفی مقاوم به متی سیلین جهت تست القا مورد آزمایش قرار گرفتند.یافته ها: روی 128 نمونه استافیلوکوک های اورئوس و استافیلوکوک های کواگولاز منفی آزمون القا انجام شد که از بین آنها 6 ایزوله D و یک ایزوله D+ بودند.نتیجه گیری: با انجام تست القا می توان ایزوله های مقاوم به اریترومایسین را که مقاومت قابل القا به کلیندامایسین دارند تشخیص داد و گزارش درستی از حساسیت این آنتی بیوتیک را گزارش کرد.

زمینه و اهداف: اسینتوباکترها باکتری هایی هستند گرم منفی، هوازی اجباری و معمولا کپسول دار که بر روی محیط های معمولی آزمایشگاهی به آسانی رشد می کنند. سویه های مقاوم به کارباپنم این باکتری (CRAB) اول بار در سال 1991 باعث طغیان عفونت بیمارستانی شدند که از کشورهای مختلف هم گزارش شده اند. هدف از این مطالعه جداسازی سویه های اسینتوباکتر بومانی مقاوم به کارباپنم  (CRAB)در بیماران و تجهیزات بخش های مراقبت ویژه مراکز آموزشی درمانی قزوین می باشد.روش بررسی: طی یک سال ( آذر 1384 تا آبان 1385) تعداد 400 نمونه از بیماران بستری و تجهیزات موجود در بخش های ICU چهـار بیمارستان وابسته بـه دانشگاه جمع آوری شد. نمونـه ها در محیط مک کانکی آگار کشت و ارگانیسم هـای جـدا شده تعییـن هویت می شد (رنگ آمیزی گرم، آزمایشهای اکسیداز،OF ، رشد در دمای 42 درجه سانتی گراد...) همزمـان از سویه استـاندارد A. baumannii نیز استفاده می شد. در صورت جدا شدن اسینتوباکتر بومانی، مقاومت به کارباپنم به روش استاندارد کربی باور و با دیسک ایمی پنم مورد بررسی قرار گرفت.یافته ها: از 400 نمونه مربوط به بخش های ICU مراکز آموزشی درمانی 15 (%3.75) سویه اسینتوباکتر بومانی شناسایی شدند. تست آنتی بیوگرام نشان داد 4 (%26.6) سویه  به ایمی پنم مقاوم بودند.نتیجه گیری: اسینتوباکتر بومانی از تجهیزات و بیماران بستری در بخش های مراقبت ویژه بیمارستان های دانشگاهی قزوین قابل جدا شدن است. میزان مقاومت به کارباپنم (CRAB) در بین سویه های جدا شده قابل توجه می باشد به طوری که قریب یک چهارم آنها CRAB محسوب می شدند.

زمینه و اهداف: بیماری های اسهالی در همه گروه های سنی و در تمام مناطق جغرافیایی جهان اتفاق می افتد. عوامل باکتریایی حدود %24 از اسهال ها را ایجاد می کنند و بیش از %70 مرگ و میر کودکان زیر 5 سال در اثر بیماری های اسهالی است. اسهال ناشی از اشریشیا کلی O157 که از نوع انتروهموراژیک می باشد بیماری نوظهوری است که علاوه بر اسهال، حدود %2-7 از این بیماران دچار سندرم اورمی همولیتیک (haemolytic uremic syndrome, HUS)  یا نارسایی حاد کلیوی می شوند. هدف از انجام این مطالعه تعیین فراوانی پاتوژن های روده ای اعم از باکتریایی و انگلی با تاکید بیشتر به تعیین فراوانی اشریشیاکلی های انتروهموراژیک، بویژه اشریشیاکلی O157  در مراجعین مبتلا به اسهال در مراکز درمانی تبریز بود.روش بررسی: تعداد 1020 نمونه مدفوع جمع آوری شده از بیماران مبتلا به اسهال حاد که به مراکز آموزشی و درمانی امام خمینی و کودکان شهر تبریز مراجعه نمودند، مورد آزمایش قرار گرفتند. نمونه های مدفوع اخذ شده از بیماران با تهیه لام های مرطوب با استفاده از سرم فیزیولوژی و لوگل از نظر وجود لکوسیت، اریتروسیت، تخم، تروفوزوئیت و کیست انگل های رایج بررسی شده و جهت مطالعه باکتریولوژیک از محیط های کشت افتراقی و انتخابی استفاده شد. برای تعیین هویت باکتری های جدا شده از روش های بیوشیمیایی و سرولوژیک استفاده گردید. اشریشیاکلی های جدا شده با آنتی سرم های اختصاصی تعیین تیپ شدند. ایزوله های اشریشیاکلی با روش استاندارد دیسک آگار دیفیوژن در مقابل آنتی بیوتیک های رایج در درمان تعیین حساسیت شدند.یافته ها: انگل های تک یاخته ای انتاموبا هیستولیتیکا با 91 مورد (%8.9) و ژیاردیا لامبلیا با 51 مورد (%5) شناسایی شدند. باکتـری های بیماریزای روده ای 6 سویه (%0.58) اشریشیـاکلی O157،15 سویـه (%1.47) اشریشیـاکلی O111،13  سویه (%1.27) اشریشیاکلی O26،35  سویه (%3.4) کمپیلوباکترژژونی، 177 سویه (%17.3) سالمونلا و 97 سویه (%9.5) شیگلا ایزوله شد. کلیه سویه های اشریشیاکلی انتروهموراژیک جدا شده متعلق به گروه سنی کودکان زیر 5 سال و از مرکز آموزشی و درمانی کودکان تبریز بدست آمدند. بر اساس اطلاعات موجود در پرونده های بیماران و آزمایش های انجام شده در هیچ یک از بیمارانی که اشریشیاکلی انتروهموراژیک ایزوله گردید علایمی از آنمی یا بیماری کلیوی بدست نیامد.نتیجه گیری: نتایج این مطالعه نشانگر حضور سویه های اشریشیاکلیO157  در کودکان شهر تبریز بوده و برنامه ریزی برای تعیین هویت این دسته از باکتری های مهم پزشکی در آزمایشگاه های روتین توصیه می گردد و نیز لازم است مطالعات گسترده تر انجام شده و برنامه ریزی لازم جهت ایجاد سیستم های پیشگیری و کنترل در این زمینه انجام گردد.

زمینه و اهداف: بروسلاها باکتری های گرم منفی درون سلولی هستند کـه قادر بـه ایجاد عفونت در بسیاری از گونه های حیوانی و انسان می باشند. علائم کلینیکی بروسلوز در انسان بسیار متنوع بوده و اغلب غیر اختصاصی است، لذا تشخیص این بیماری نیازمند تایید سریع و دقیق می باشد. از آنجا که استفاده از سرم بجای خون از مزایای متعددی در روش های تکثیر اسیدهای نوکلئیک برخوردار است، مطالعه حاضر به طراحی یک واکنش PCR بهینه سازی شده به منظور تشخیص آزمایشگاهی سریع و اختصاصی بروسلوز در نمونه های سرم انسانی می پردازد.روش بررسی: نمونهDNA  از 100 میکرولیتر نمونه سرم30 فرد مبتلا به بیماری حاد بروسلوز، با استفاده از روش سریع کیت تهیه گردید. واکنش زنجیره ای پلیمراز با کمک پرایمر های اختصاصی انجام شد. سپس واکنش دوم PCR جهت تکثیر مجدد محصولات واکنش نخست طراحی شد.یافته ها: یک قطعه 223 جفت بازی ثابت، از ژن مسوول سنتز یک پروتئین ایمونوژنیک غشایی(BCSP31) با وزن ملکولی 31 کیلو دالتون از باکتری بروسلا آبورتوس که ویژه جنس بروسلا می باشد و در تمام واریته های بیولوژیک آن موجود ا ست در کلیه نمونه های سرمی با موفقیت تکثیر شد.نتیجه گیری: تکثیر مجدد محصولات واکنش اول  PCRبمنظور تایید و تکثیر بیشتر قطعات بدست آمده، منجر به پیدایش الگوی باندینگ قوی تر و با حساسیت و ویژگی بالاتری می گردد، که از آن می توان بعنوان یک روش مفید در تشخیص آزمایشگاهی بروسلوز استفاده نمود.

زمینه و اهداف: اعتیاد از نوع تزریقی به عنوان ریسک فاکتور اصلی عفونت های HIV و هپاتیت C, B بوده و سیفلیس نیز در معتادان تزریقی عفونت شایعی است. این مطالعه به منظور بررسی سرواپیدمیولوژی سیفیلیس و HIV و هپاتیت C, B در معتادان تزریقی بیمارستان لقمان حکیم تهران انجام گرفت.روش بررسی: دراین بررسی روش تحقیق توصیفی (cross-sectional) و تکنیک انجام آن مشاهده - مصاحبه بود. از 70 معتاد تزریقی بستری در بخش عفونی بیمارستان لقمان حکیم در ماه های مرداد تا آذر 1386 که داوطلب شرکت در این تحقیق شدند نمونه خون جهت انجام آزمایشات ارسال و پرسشنامه ای برای ایشان تکمیل شد.یافته ها: میانگین سنی بیماران 34.4±9.6 سال با میانگین مدت استفاده از مواد مخدر خوراکی 66.15±82.5 ماه و مواد مخدر تزریقی 48.94±48.46 ماه و مواد استنشاقی  87.05±84.14ماه بود سابقه زندان در %74.5، سابقه استفاده از سرنگ مشترک %11.5 و  Anti-HIVمثبت در %30 بیماران،  Anti-HCVدر %36،HBsAb  در %11.5 و HBsAg در %6 بیماران گزارش شده، هیچ یک از بیماران RPR مثبت نبودند.رابطه بین نحوه مصرف مواد مخدر و سابقه زندان با سرواپیدمیولوژی عفونت ها معنی دار نبود ولی بین استفاده از سرنگ مشترک با مثبت شدن هپاتیت C و مثبت شدن توام HCV, HIV رابطه معنی دار آماری وجود دارد (P<0.05).نتیجه گیری: در سرولوژی صفر درصد سیفیلیس، کنترل بیماری فوق را نشان داده و  HCVشایعترین عفونت منتقله در معتادین تزریقی بوده و HIV و هپاتیت B در درجات بعدی قرار گرفته اند.