پرستاری مراقبت­ های ویژه
سال:1390 | دوره:4 | شماره:2 |تعداد مقالات:10

اهداف: درک بهتر از معنی و مفهوم زندگی بیماران همودیالیزی می تواند منجر به درک نیازها و شیوه مراقبت از آنها شود. از این رو این مطالعه به منظور توصیف تجربیات زنده بیماران همودیالیزی از زندگی با ماشین همودیالیز است انجام شد.روش ها: در این مطالعه، یکی از روش های تحقیق کیفی تحت عنوان پدیدارشناسی توصیفی با رویکرد کلایزی مورد استفاده قرار گرفت. روش جمع آوری اطلاعات، مصاحبه نیمه سازمان یافته با ده بیمار همودیالیزی از بیمارستان آموزشی اکباتان شهر همدان و بیمارستان شهدای یافت آباد شهر تهران بود. مصاحبه ها حول محور تجربه بیماران از زندگی با ماشین همودیالیز در سال 1389 انجام شد.یافته ها: از مجموع یافته های این مطالعه، چهار درون مایع که بیانگر ساختار تجارب زندگی بیماران با ماشین همودیالیز است، استخراج شده که به شرح زیر بود: همودیالیز به عنوان جزء انکارناپذیر زندگی، تنش های زندگی دیالیزی، نیاز به حمایت و سازگاری موثر.نتیجه گیری: وجه مهم زندگی این بیماران، حرکت تدریجی از محدودیت ها تا سازگاری موثر در برابر این روند غیرقابل اجتناب زندگی این بیماران با همه پیامدهایش بود. به کارگیری منابع حمایتی به کار گرفته در بیماران برای سازگاری، میان بیماران متفاوت بود. این یافته ها، دید جدیدی به پرستاران برای درک واقعی تر این بیماران و مشکلات واقعیشان خواهد داد.

اهداف: بیماران همودیالیزی، سطوح بالایی از تنش روانی، اضطراب و افسردگی را تجربه می کنند. این مطالعه به منظور تعیین تاثیر تمرینات هاتایوگا بر میزان استرس، اضطراب و افسردگی این بیماران انجام شد.روش ها: پژوهش حاضر، یک مطالعه نیمه تجربی دو گروهی شاهددار است که 31 بیمار همودیالیزی از بیمارستان شهید لبافی نژاد در گروه شاهد و 31 بیمار همودیالیزی از بیمارستان بقیه اله (عج) در گروه آزمون با روش نمونه گیری مبتنی بر هدف در سال 1389 قرار گرفتند و تمرینات هاتایوگا پس از آموزش اولیه توسط مربی یوگا، به مدت یک ساعت دو بار در هفته و به مدت دو ماه در گروه آزمون انجام شد. ابزار گردآوری شامل پرسشنامه ویژگی های جمعیت شناختی و پرسشنامه DASS21 بود که قبل از مداخله و دو ماه بعد از آن اندازه گیری شد. سپس داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS 16 و آزمون های آماری توصیفی،t  مستقل، کای دو، فیشر و t زوجی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: تجزیه تحلیل داده ها بین میانگین امتیازات استرس، اضطراب و افسردگی نمونه های پژوهش قبل و بعد از مداخله در گروه آزمون تفاوت معنی داری را نشان داد (p<0.001). در حالی که این تفاوت در گروه شاهد معنی دار نبود.نتیجه گیری: انجام تمرینات کم هزینه، ساده و مفرح هاتایوگا با بهبود وضعیت زندگی بیماران همودیالیزی همراه است و می توان با به کارگیری این تمرینات در راستای بهبودی و پیشگیری مشکلات روانشناختی این بیماران و همچنین سایر بیماری های مزمن گام برداشت.

اهداف: حوادث غیرعمدی دومین علت مرگ و میر در ایران است. ایران با نرخ سالانه 28 هزار مرگ، یکی از کشورهایی است که بالاترین آمار مرگ و میر ناشی از حوادث رانندگی در جهان را دارد. هدف از این مطالعه، شناسایی مولفه های موثر بر آمادگی اورژانس پیش بیمارستانی ایران و اولویت بندی آنها بود.روش ها: این پژوهش از نوع مطالعات توصیفی با رویکرد تطبیقی و کاربردی است و به روش مقطعی در نیمه دوم سال 1388 انجام گرفت. کشورهای مورد مطالعه در بخش مطالعات تطبیقی شامل کشورهای ایالات متحده آمریکا، انگلیس، فرانسه، آلمان، مالزی، ایتالیا، نروژ، هلند و کانادا بود. جامعه پژوهش شامل سی نفر از خبرگان اورژانس پیش بیمارستانی کشور بود که به روش در دسترس انتخاب شدند. داده ها با استفاده از پرسشنامه، گردآوری شد. روش مورد استفاده برای تحلیل داده ها تکنیک دیماتل و ابزار مورد استفاده نرم افزارهای MATLAB،SPSS17  و Visio بود.یافته ها: مهمترین مولفه های موثر بر آمادگی اورژانس پیش بیمارستانی ایران شامل سازمان، حمل و نقل، ارتباطات، دسترسی، مدل مراقبت، ترکیب نیروی انسانی، مقررات و آموزش است. مولفه قوانین و مقررات با مختصات (1.36 و 2.18) به عنوان تاثیرگذارترین مولفه و مولفه دسترسی با مختصات (-1.46 و 2.86) به عنوان تاثیرپذیرترین مولفه شناخته شد.نتیجه گیری: به منظور توسعه در سیستم اورژانس پیش بیمارستانی در ایران، تدوین قوانین حرفه ای خدمات پزشکی اورژانس، ایجاد سازمان مستقل خدمات پزشکی اورژانس به عنوان سازمان ناظر و سیاستگزار و ارایه خدمات بر اساس یکی از روش های فرانکو یا آنگلو، از اصول لازم و ضروری است.

اهداف: هوش عاطفی یک دسته از توانایی ها و مهارت های غیرشناختی است که توانایی موفقیت فرد را در مقابله با فشارهای محیطی به ویژه فرسودگی شغلی افزایش می دهد. از این رو پژوهش حاضر با هدف تعیین رابطه بین فرسودگی شغلی با هوش عاطفی انجام شد.روش ها: پژوهش حاضر از نوع مطالعات همبستگی است که به صورت مقطعی و روش نمونه گیری طبقه ای تصادفی، بر روی 150 نفر از پرستاران بیمارستان های تامین اجتماعی تهران در سال 1388 انجام شد. برای گردآوری اطلاعات از پرسشنامه استاندارد فرسودگی شغلی ماسلاچ و پرسشنامه هوش عاطفی شرینک استفاده شد. داده ها به شیوه لیکرت جمع آوری شده و با استفاده از آزمون های تی و همبستگی پیرسون در سطح معنی داری 0.05 و نرم افزار SPSS17 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: بین هوش عاطفی و خستگی هیجانی پرستاران ارتباط معنی دار و معکوس وجود داشت (r=-0.234 و p=0.016). اما بین هوش عاطفی و عملکرد شخصی پرستاران ارتباط معنی دار و مستقیم وجود داشت (r=0.441 و p<0.001). بین هوش عاطفی و مسخ شخصیت ارتباط معنی داری وجود نداشت (r=-0.150 و p=0.124). علاوه بر این بین هوش عاطفی مردان و زنان اختلاف معنی داری مشاهده شد (p=0.048).نتیجه گیری: برخورداری از هوش عاطفی منجر به کاهش فرسودگی شغلی پرستاران خواهد شد؛ لذا پیشنهاد می شود بیمارستان های تامین اجتماعی برای کاهش فرسودگی شغلی پرستاران نسبت به برگزاری دوره های آموزشی لازم مبادرت ورزند.

اهداف: با توجه به فقدان مطالعه در زمینه نحوه مراقبت از دسترسی های عروقی بیماران تحت درمان با همودیالیز و نقش آن در طول عمر دسترسی های عروقی، این پژوهش با هدف بررسی کیفیت مراقبت از دسترسی های عروقی بیماران تحت درمان با همودیالیز انجام شد.روش ها: مطالعه به صورت مقطعی بر روی 85 بیمار مبتلا به ESRD که در نیمه اول سال 1389 برای انجام همودیالیز مزمن به بیمارستان حضرت علی اصغر اصفهان مراجعه کرده اند، انجام شد. ابزار جمع آوری داده ها شامل پرسشنامه مشخصات فردی و چک لیست مربوط به تکنیک های مراقبتی بود. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از آزمون t و آمار توصیفی و نرم افزار SPSS17 انجام شد.یافته ها: در مجموع 36 زن و 49 مرد با متوسط مدت همودیالیز 46.44±44.94 ماه بررسی شدند که 25 نفر از آنها از طریق کاتتر سابکلاوین و شصت نفر از طریق فیستول شریانی - وریدی، تحت همودیالیز قرار می گرفتند. کیفیت کلی مراقبت از راه دسترسی عروقی در 41.2 درصد موارد در حد متوسط قرار داشت. انتخاب مناسب دور دستگاه در شروع دیالیز، پرایم کامل صافی و ست ها، بستن سر کاتتر شریانی در حین جدا کردن بیمار از دستگاه و (خودداری از) سوزن زدن در محل آنوریسم، از بیشترین مواردی است که در حین مراقبت رعایت نشده است.نتیجه گیری: کیفیت کلی مراقبت از محل دسترسی عروقی، در مجموع در حد متوسط قرار داشته است. بنابراین، ضرورت توجه بیشتر به آموزش مداوم حرفه پرستاری و ایجاد پروتکل استاندارد مراقبتی برای بهبود تکنیک های مراقبتی توصیه می شود.

اهداف: نقش دست ها، به عنوان عامل مهم انتقال عفونت در بیمارستان ها شناخته شده و بهداشتی کردن دست ها، نخستین گام توصیه شده برای کنترل عفونت ها است. اطلاعات دقیقی در مورد عملکرد پرستاران موجود نیست. این مطالعه با هدف بررسی عملکرد بهداشتی کردن دست انجام شد.روش ها: در این مطالعه رفتار بهداشتی کردن دست پرستاران بخش های مراقبت ویژه در 159 موقعیت بهداشتی کردن دست مورد مشاهده نامحسوس در سال 1388 قرار گرفت و چگونگی رفتار آنان و مشخصات بیمار و رویه انجام شده در چک لیستی که بر اساس دستورالعمل کشوری حفاظت در برابر بیماری ها تدوین شده بود، ثبت شد. داده ها با آمار توصیفی و استنباطی در نرم افزار SPSS17 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: پرستاران مورد مشاهده در 150 موقعیت (94.3 درصد) دستکش پوشیدند؛ اما فقط در 27 موقعیت (16.98 درصد) اقدام به بهداشتی کردن دست های خود نمودند. از میان موقعیت هایی که اقدام به بهداشتی کردن دست ها صورت گرفته بود، در بیست مورد (74 درصد) از مایع الکلی و در سایر موارد از آب و صابون و آب ساده استفاده شد. بیشتر موارد بهداشت دست، بعد از تماس با بیمار بوده است. بین نوع دستکش مورد استفاده پرستاران، خطر انتقال عفونت و رویه مورد مشاهده با بهداشتی کردن دست ها، ارتباط معنی داری وجود داشت (p>0.05).نتیجه گیری: یافته های پژوهش حاکی از آن است که درصد موقعیت هایی که پرستاران در آن اقدام به بهداشتی کردن دست ها نموده اند بسیار کمتر از حد انتظار بوده است.

اهداف: اضطراب و افسردگی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر شیوع بالایی دارد و باعث کاهش پی آمد درمان در بیماران می شود. این مطالعه به منظور مقایسه اضطراب و افسردگی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر بر حسب درمان پیشنهادی، انجام شد.روش ها: اضطراب و افسردگی سیصد بیمار که در بخش داخلی قلب مردان بیمارستان قلب جماران تهران در سال 1389 برای انجام آنژیوگرافی عروق کرونر بستری شده بودند و نیاز به درمان دارویی، آنژیوپلاستی و یا جراحی پیوند عروق کرونر داشتند، به وسیله پرسشنامه استاندارد شده اضطراب و افسردگی بیمارستانی (HADS)، مقایسه شد. اطلاعات به وسیله آزمون های آماری آنالیز واریانس یک طرفه، کروسکال والیس، مجذور کای و نرم افزار SPSS 17 تجزیه و تحلیل شدند.یافته ها: میزان افسردگی در بیماران کاندید جراحی عروق کرونر بیش از دو گروه دیگر بود و میزان اضطراب در بیماران تحت درمان با آنژیوپلاستی و جراحی پیوند عروق کرونر، بیش از گروه درمان دارویی بود (p<0.05). در مجموع 38 درصد از بیماران، سطوحی از افسردگی و 45.7 درصد از آنها، سطوحی از اضطراب را تجربه کرده بودند.نتیجه گیری: با توجه به این که شیوع اضطراب و افسردگی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر زیاد است و افسردگی و اضطراب اثرات بدی بر پی آمد درمان در این بیماران دارد، باید اقدامات غربالگری و درمانی مناسبی برای این بیماران انجام گیرد.

اهداف: پاسخ نوزادان به درد و استرس به سه صورت رفتاری، فیزیولوژیکی و عصبی شیمیایی بروز می کند. تغییرات عصبی شیمیایی به درد، شامل ترشح و آزاد شدن هورمون ها و موادی همانند کورتیزول، انسولین، اندورفین و کاتکولامین ها است. مطالعه حاضر، با هدف مقایسه میزان کورتیزول در نوزادان ترم با درد و بدون درد انجام شد.روش ها: در این مطالعه مقدماتی در سال 1389، سی نوزاد بستری در بخش مراقبت های ویژه نوزادان بیمارستان بقیه اله (عج) به دو گروه پانزده تایی با و بدون درد تقسیم شدند. سپس میزان کورتیزول خون حین روند دردناک خونگیری اندازه گیری شد. وجود درد یا عدم وجود آن، با استفاده از مقیاس درد نوزادان و شیرخواران (NIPS) بررسی شد. برای تجزیه و تحلیل اطلاعات از آزمون آماری من ویتنی و ضریب همبستگی اسپیرمن و نرم افزار SPSS17 استفاده شد.یافته ها: نتایج نشان داد که میانگین سطح کورتیزول در دو گروه از لحاظ آماری تفاوت معنی دار ندارد (p>0.05)؛ اما میان نمرات NIPS و سطح کورتیزول در کل جامعه ارتباط مستقیم و معنی دار وجود داشت (r=0.337 و p<0.05).نتیجه گیری: با توجه به نتایج به دست آمده، به نظر می رسد که کورتیزول خون معیار مطمئنی برای بررسی وجود درد نیست. ولی باید توجه داشت که، برای اندازه گیری سطح کورتیزول و تعیین ارتباط و تغییرات آن با درد، زمان انجام نمونه گیری و توجه به ریتم ترشح این هورمون در 24 ساعت شبانه روز، توجه به سن نوزادان و شرایط جسمی آنها بسیار مهم است.