پرستاری مراقبت­ های ویژه
سال:1389 | دوره:3 | شماره:2 |تعداد مقالات:10

اهداف: بازگرداندن اعمال حیاتی قلب و ریه و تلاش برای برقراری گردش خون و تنفس از مهم ترین اقدامات احیاگران حرفه ای حیات در مراکز درمانی است. هدف این مطالعه، بررسی میزان بقا و پیامدهای ناشی از احیای قلبی- ریوی در بیمارستان های آموزشی شهر تهران بود.روش ها: این پژوهش مقطعی طولی، طی 5 ماه در سه بیمارستان منتخب آموزشی و دانشگاهی شهر تهران روی 250 بیمار تحت عملیات احیای قلبی - ریوی انجام شد. ابزار گردآوری داده ها در این مطالعه فرم استاندارد ثبت موارد احیا در بیمارستان (اوتستئین)، شامل متغیرهای متعددی همچون سن، جنسیت، شیفت کاری، محل وقوع ایست قلبی، علت وقوع ایست قلبی، ریتم اولیه قلبی بیمار، پیامدهای کوتاه مدت و بلندمدت احیا و غیره بود. از نرم افزار آماری SPSS 14 و آزمون های آماری توصیفی و استنباطی (مجذور کای و رگرسیون لجستیک) برای تجزیه و تحلیل داده ها استفاده شد.یافته ها: 59.6% نمونه های مطالعه مرد و میانگین سنی کل نمونه ها 21.10±57.17 سال بود. 64.4% موارد عملیات احیای قلبی - ریوی ناموفق بود و منجر به مرگ بیماران شد. 28.4% موارد احیا به طور کوتاه مدت موفق بود. تنها 7.2% نمونه های مورد مطالعه بقای طولانی مدت پس از عملیات احیا داشتند و از بیمارستان مرخص شدند.نتیجه گیری: توجه بیشتر به زنجیره بقا و علل موفقیت و عدم موفقیت احیای قلبی- ریوی و پرداختن به عوامل پیش بینی-کننده موفقیت احیای قلبی- ریوی ضروری به نظر می رسد .

اهداف: فراوانی سوختگی شدید و نتایج این آسیب در قالب مرگ و میر، ناخوشی و هزینه‏ های اجتماعی و اقتصادی بر جامعه، دلیل موجهی برای توجه ویژه به قربانیان سوختگی توسط کارشناسان بهداشتی است. مطالعه حاضر با هدف تعیین تاثیر آرام  سازی فک بر شدت درد پانسمان در بیماران مبتلا به سوختگی انجام شد.روش ها: در این مطالعه کارآزمایی بالینی تصادفی، 100 بیمار مراجعه کننده به مرکز سوختگی شهید مطهری تهران در دوره زمانی تیر تا دی ماه 1388 از طریق نمونه‏ گیری آسان انتخاب شدند و با استفاده از روش کمینه سازی، به طور تصادفی در یکی از گروه‏ های آزمون یا کنترل قرار گرفتند. افراد گروه آزمون قبل از ورود به اتاق پانسمان روش آرام  سازی فک را به مدت 20 دقیقه تمرین کردند. داده ها با استفاده از مقیاس آنالوگ دیداری جمع  آوری و با استفاده از نرم افزار SPSS 17 و آزمون تی مستقل تجزیه و تحلیل شد.یافته ها: میانگین نمره شدت درد پانسمان سوختگی در گروه آزمون 24.97±45.93 و در گروه کنترل 25.61±48.05 بود. پس از مداخله، تفاوت معنی  داری بین شدت درد بعد از پانسمان دو گروه آزمون و کنترل مشاهده نشد (p=0.676).نتیجه گیری: باتوجه به عدم تاثیر آرام سازی فک بر شدت درد پانسمان سوختگی، پیشنهاد می  شود مدت جلسات تمرین آرام  سازی افزایش و انجام آن در اتاق پانسمان ادامه یابد و تاثیر این روش به طور هم زمان بر درد زمینه ای، نفوذی و روشی بیماران سوختگی بررسی و مقایسه شود.

اهداف: دانشجویان فوریت های پزشکی در معرض خطر مواجهه شغلی با ویروس های منتقله از طریق خون به دنبال صدمات سرسوزن/اجسام تیز و مواجهه با ترشحات بیماران هستند. هدف از این مقاله، تعیین فراوانی و خصوصیات صدمات ناشی از سرسوزن/اجسام برنده آلوده به خون و مواجهه با ترشحات بیماران در دانشجویان فوریت های پزشکی بود.روش ها: این مطالعه توصیفی - مقطعی در سال 1388 در دانشگاه علوم پزشکی اراک انجام شد. 52 دانشجوی فوریت های پزشکی به صورت سرشماری مورد مطالعه قرار گرفتند. ابزار جمع آوری اطلاعات پرسش نامه دوقسمتی محقق ساخته بود. بخش اول در رابطه با مشخصات فردی و جمعیت شناختی و بخش دوم در رابطه با فراوانی و علل صدمات ناشی از فرورفتن سرسوزن و اجسام تیز آلوده به خون و مواجهه با ترشحات بیماران و همچنین عملکرد دانشجویان در هنگام بروز این صدمات بود.یافته ها: 32.7 و 13.46% دانشجویان، به ترتیب سابقه حداقل یک بار صدمه سرسوزن آلوده و مواجهه با ترشحات بیماران طی ترم منتهی به مطالعه را داشتند. تنها 41.17 و 16.66% دانشجویان به ترتیب تمامی این صدمات و مواجهات با ترشحات را گزارش کرده بودند. بیشترین اقدام منجر به این صدمات گرفتن رگ بود. اولین اقدام انجام شده در بیشتر دانشجویان به دنبال بروز حادثه، شست وشوی محل صدمه بود.نتیجه گیری: میزان صدمات سرسوزن و مواجهه با ترشحات بیماران در دانشجویان فوریت های پزشکی بالاست و عملکرد بعضی از آنان بعد از بروز صدمه مناسب نیست. باید برنامه  های آموزشی بیشتری در خصوص پیشگیری از این آسیب ها و خطرات ناشی از آن و اقدامات بعد از آن برای دانشجویان فوریت های پزشکی طرح  ریزی و اجرا شود.

اهداف: از آنجا که در مورد علل مرگ ومیر و ارتباط مدت بستری با بروز عوارض اختلاف نظر وجود دارد، این مطالعه با هدف بررسی اپیدمیولوژی علل بستری، عوارض و مرگ و میر بیماران بستری در بخش های مراقبت ویژه بیمارستان های استان مرکزی انجام شد.روش ها: در این مطالعه توصیفی - مقطعی، 981 بیمار که در سال 1387 در بخش های مراقبت ویژه استان مرکزی بستری شده بودند وارد مطالعه شدند. وضعیت عصب شناختی، تنفسی، همودینامیک، علایم حیاتی و ضایعات فیزیکی بدن بیمار مورد بررسی قرار گرفت و به طور دقیق در چک لیست ثبت شد. در هنگام ترخیص از بخش یا فوت بیماران، بررسی پایانی از نظر علایم و نشانه های بیماری انجام شد. داده ها با نرم افزار آماری SPSS 11 و آزمون های رگرسیون لجستیک، نسبت شانس و مجذور کای تجزیه و تحلیل شد.یافته  ها: شایع ترین علت مرگ (28.1%) آریتمی های قلبی، بیشترین علت بستری بیماران، تصادف (12.6%) و کما (12.1%) بود. عارضه غالب در بین عوارض تنفسی در تمام بخش های مراقبت ویژه، عفونت بود. میانگین مدت بستری بیماران مورد مطالعه 7 روز بود.نتیجه گیری: تصادف و بیماری های قلبی دو علت شایع بستری و مرگ در بخش های مراقبت ویژه است.

اهداف: بهبود کفایت دیالیز مهم ترین عامل کاهش عوارض و مرگ و میر بیماران دیالیزی به شمار می آید. طبق تحقیقات مختلف، موسیقی بر فاکتورهای فیزیولوژیک تاثیر دارد. اما تاکنون تحقیقی پیرامون تاثیر موسیقی بر کفایت دیالیز انجام نشده است. این مطالعه با هدف مقایسه تاثیر صوت قرآن با حالت عادی، سکوت، موسیقی عربی و موسیقی ایرانی بر میزان کفایت دیالیز طراحی و اجرا شد.روش ها: این پژوهش کارآزمایی بالینی در کلیه بیماران مرحله انتهایی نارسایی مزمن کلیه، بستری در بخش همودیالیز بیمارستان شهید مطهری جهرم در سال 1387 انجام شد. 68 نفر به روش نمونه گیری مبتنی بر هدف انتخاب شدند. برای جمع آوری اطلاعات از پرسش نامه سنجش دینداری گلاک و استارک استفاده شد. مداخلات در 5 مرحله انجام گرفت. حالت عادی، ترتیل آیات 1 تا 83 سوره یاسین، موسیقی ایرانی (30 دقیقه)، موسیقی عربی (30 دقیقه) و سکوت. تمام متغیرهای تاثیرگذار بر کفایت دیالیز در تمام جلسات مداخله یکسان سازی شدند. کفایت دیالیز به کمک فرمول kt/v محاسبه شد. داده ها به وسیله آزمون های مجذور کای، تی مزدوج و آنالیز واریانس تجزیه و تحلیل شد.یافته ها: میانگین کفایت دیالیز محاسبه شده با فرمول 0.963±0.757 kt/v، با فرمول 51.6±87.9 URR و با فرمول0.484±0.121 PRU  بود. آزمون آنالیز واریانس اختلاف معنی داری بین کفایت دیالیز 5 گروه نشان نداد (p>0.05). بهترین کفایت دیالیز مربوط به شرایط عادی بود.نتیجه گیری: هیچ یک از حالات تاثیری بر بهبود کفایت دیالیز ندارند؛ هر چند که کفایت محاسبه شده با فرمول kt/v در شرایط استفاده از صوت قرآن، افزایش بهبود غیرمعنی داری را نشان می دهد.

اهداف: اعتقادات مذهبی عامل مهمی در حمایت روحی بیماران است. برای احساس راحتی بیشتر و کسب توان دوباره به منظور حرکت به سوی تطابق بیشتر با بیماری، باید به قدرت خدا تکیه نمود. اعمال مذهبی، دعا و نیایش نه تنها بر حالات عاطفی بلکه بر کیفیات بدنی فرد تاثیر می گذارد و گاهی در چند لحظه یا چند روز بیماری جسمی را بهبود می بخشد. این مطالعه با هدف بررسی میزان توسل به خدا در بیماران همودیالیزی صورت گرفت.روش ها: در این مطالعه توصیفی - مقطعی تک گروهی و تک مرحله ای، 245 بیمار دیالیزی مراجعه کننده به مرکز همودیالیز استان گلستان به روش مبتنی بر هدف انتخاب شدند. اطلاعات از طریق پرسش نامه تناوب دعای مراویگلیا جمع آوری شد. داده ها با کمک نرم افزار SPSS 16 و آمار توصیفی و آزمون فریدمن مورد تجزیه تحلیل قرار گرفت.یافته ها: میزان توسل به دعا 9.8±173.9 بود. 98.4% نمونه ها به میزان زیاد از دعا استفاده می کردند. نمره تناوب دعا 6.6±95.2، تجربه قبلی دعا 4.6±46.9 و نگرش دعا 3.1±31.8 بود. در بعد تناوب دعا، 44.5% به طور مداوم از خدا به خاطر نعمت هایش تشکر می نمودند و 42% نیز به طور مداوم از خداوند یاری می طلبیدند. در بعد تجربه قبلی دعا، 88% در گذشته معتقد بودند که «خدا گاهی بیماران را شفا می دهد». در بعد نگرش، 40% موافق بودند که خداوند مراقب آنهاست. بین ابعاد دعا ارتباط معنی داری مشاهده شد (p<0.01).نتیجه گیری: میزان توسل به دعا در بیماران همودیالیزی در سطح بالایی قرار دارد.

اهداف: کلونیزاسیون دستگاه تنفسی - گوارشی و آسپیراسیون ترشحات آلوده به دستگاه تنفسی تحتانی دو فرآیند مهم در بیماری زایی عفونی مرتبط با تهویه مصنوعی هستند. هدف این مطالعه، تعیین تاثیر دهان شویه کلرهگزیدین گلوکونات 0.2% در پیشگیری از بروز پنومونی مرتبط با تهویه مصنوعی دیررس و اثر متقابل آن با شدت بیماری بود.روش ها: در این کارآزمایی بالینی، 80 بیمار تازه بستری شده در بخش مراقبت ویژه عمومی بیمارستان لقمان حکیم به روش نمونه گیری در دسترس انتخاب شدند و به صورت تصادفی در دو گروه قرار گرفتند. گروه مداخله دو بار در روز دهان شویه کلرهگزیدین و گروه کنترل دوبار در روز دهانشویه با سرم نمکی دریافت کردند. پنومونی به وسیله نسخه تعدیل شده معیار بالینی پنومونی تشخیص داده شد. از آزمون های مجذور کای، دقیق فیشر و تی زوجی برای تجزیه و تحلیل داده ها استفاده شد.یافته ها: 16.25% کل بیماران به پنومونی دیررس مبتلا شدند (به ترتیب 5 و 25% در گروه های مداخله و کنترل). آزمون دقیق فیشر اختلاف معنی داری بین دو گروه از نظر ابتلا به پنومونی دیررس نشان داد (p<0.05). میانگین نمره شدت بیماری در گروه کلرهگزیدین 26.41 و در گروه سرم نمکی 23.95 بود که از نظر آماری اختلاف معنی داری داشتند (p<0.001). بیماران با شدت بیماری بالاتر در گروه کلرهگزیدین به پنومونی مبتلا نشدند.نتیجه گیری: پاکسازی انتخابی دستگاه گوارش با دهان شویه دو بار در روز محلول کلرهگزیدین در پیشگیری از پنومونی تفاوتی با سرم نمکی ندارد، اما می تواند سبب کاهش بروز پنومونی دیررس شود و در بیماران با وضعیت جسمانی بدتر موثر است.

اهداف: طبق تعریف اورم، مراقبت از خود، رفتارهای آموخته شده ای هستند که شخص برای حفظ یا ارتقای زندگی، سلامتی و خوب بودن و پیشگیری و درمان بیماری انجام می دهد. خودمراقبتی می تواند نقش بسیار موثری در اداره افراد مبتلا به بیماری های مزمن از جمله بیماری عروق کرونر داشته باشد. این مطالعه با هدف تعیین توان خودمراقبتی و ارتباط بین توان خودمراقبتی و برخی متغیرها در افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر انجام شد.روش ها: در این مطالعه توصیفی - تحلیلی، 307 فرد 40 ساله یا بالاتر مبتلا به بیماری عروق کرونر که در فاصله زمانی تیر الی آبان سال 1388 به بیمارستان 502 ارتش در تهران مراجعه نمودند به روش مبتنی بر هدف انتخاب شدند. روش گردآوری داده ها مصاحبه بود که با استفاده از ابزار «تمرین توان مراقبت از خود» و پرسش نامه «فاکتورهای وضعیتی پایه» انجام شد. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS 14 و روش های آماری توصیفی و آزمون های آنالیز واریانس یکطرفه و تی مستقل تجزیه و تحلیل شد.یافته ها: میانگین توان خودمراقبتی واحدهای پژوهش 12.62±59.13 بود. فاکتورهایی از قبیل جنسیت، سن، اشتغال، سطح تحصیلات و درآمد ارتباط معنی داری با توان خودمراقبتی نداشتند .(p>0.05)نتیجه گیری: توان خودمراقبتی بیماران مبتلا به اختلالات عروق کرونر در سطح متوسط است و توان خودمراقبتی و سلامتی افراد متاثر از فاکتورهای وضعیتی پایه نیست.