پرستاری مراقبت­ های ویژه
سال:1391 | دوره:5 | شماره:2 |تعداد مقالات:10

مقدمه و هدف: ثبت مراقبتهای پرستاری بیانگر انجام مراقبت و کیفیت آن است. یکی از شاخص های توسعه بهداشتی درمانی وجود سیستم های اطلاعات الکترونیکی بیمارستانی است که اهداف مختلفی مانند مدیریت ذخیره، بازیابی، تحلیل اطلاعات و تسهیل امور پژوهشی را دنبال می کند. هدف این مطالعه تعیین میزان کیفیت ثبت گزارش پرستاری از طریق سیستم ها اطلاعات الکترونیکی در CCU یکی از بیمارستان های آموزشی استان لرستان بوده است.روش ها: این مطالعه یک تحقیق عملکردی مشارکتی است. تحقیق عملکردی به منظور ارتقا کیفیت مراقبت و با رویکرد ایجاد تغییر در چهار فاز انجام شد. فاز اول شامل، تبیین و تایید مشکل یا بررسی وضع موجود، فاز دوم طراحی برنامه های تغییر، فاز سوم اجرا و فاز چهارم ارزشیابی برنامه های تغییر بود. اما در این مقاله میزان کیفیت ثبت گزارش پرستاری در پرونده موجود در سیستم اطلاعات الکترونیکی بیمارستان ارایه می شود که بخشی از فاز اول )تشخیص مشکل) است. این مطالعه روی 630 گزارش پرستاری ثبت شده در هفتاد پرونده موجود در سیستم اطلاعات الکترونیکی بیمارستان به روش سرشماری در سال 1390 انجام شد. ابزار جمع آوری داده ها چک لیست مشاهده ثبت مراقبت های پرستاری، مشتمل بر 127 گویه در محورهای عملکرد سیستم های حیاتی، مراقبتهای عمومی و آموزش به بیمار بود. تجزیه و تحلیل اطلاعات با استفاده از آمار توصیفی (فراوانی مطلق و نسبی) انجام شد.یافته ها: تغییر علایم حیاتی، درد قفسه سینه، دیس ریتمی ها، اشتهای بیمار، میزان انفوزیون و ترانسفوزیون و وضعیت حرکتی بالای هفتاد درصد بیشترین فراوانی ثبت کامل را به خود اختصاص داده بودند. اما عوارض احتمالی، اقدامات صورت گرفته، پاسخ بیمار به این اقدامات پس از انفوزیون وترانسفوزیون و آموزش رژیم داروییدر هیچکدام از گزارشها بطور کامل ثبت نشده بود. اختلال تنفسی (34.3 درصد)، اضطراب و بی قراری (35.7 درصد) علیرغم اهمیت فراوانی که در بخش ویژه دارند، کمترین فراوانی ثبت کامل را داشتند. از یافته های مهم دیگر این تحقیق ثبت گزارش توسط فردی غیر از انجام دهنده مراقبت و عدم ثبت بعضی از مراقبت های انجام شده بود.نتیجه گیری: با استفاده از سیستم اطلاعات بیمارستانی، کیفیت ثبت گزارش پرستاری در بعضی موارد در حد بالایی است، اما ارتقا آن با توجه به امکانات موجود مقدور است. لذا تهیه فرم های گزارشهای پرستاری آماده، قرار دادن شبکه روی ابزارهای پرتابل الکترونیک یا بر بالین بیمار، دسترسی تیم سلامت از راه دور و انجام پژوهش های کاربردی، پیشنهاد می شود. اصل مقاله بصورت متن کامل انگلیسی، در بخش انگلیسی قابل رویت است.

اهداف: با توجه به تاثیر گذاری نگرش حرفه ای بر رضایت شغلی و بهبود عملکرد حرفه ای پرستاران به عنوان یکی از اعضای کلیدی تیم بهداشتی، این مطالعه با هدف «مقایسه نگرش پرستاران شاغل در بخش های مراقبت ویژه با سایر بخش ها» انجام پذیرفته است.روش ها: در یک مطالعه توصیفی - تحلیلی، تعداد 103 پرستار شاغل در بخش های مراقبت ویژه و 210 پرستار شاغل در سایر بخش های دو بیمارستان بقیه اله الاعظم (عج) و قلب جماران، در نیمه اول سال 1389، به روش نمونه گیری تصادفی، توسط پرسش نامه نگرش نسبت به حرفه پرستاری، مورد بررسی قرار گرفتند. داده ها با کمک نرم افزار SPSS15 و آزمون های آماری توصیفی و کای اسکوار مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: 25.2 درصد پرستاران شاغل در بخش های مراقبت ویژه و 28.5 درصد پرستاران شاغل در دیگر بخش ها نسبت به حرفه پرستاری نگرش منفی یا خنثی داشتند. همچنین با وجود نگرش مثبت بیشتر نسبت به حرفه در میان پرستاران بخش های مراقبت ویژه، این تفاوت از نظر آماری معنی دار نبود (0.05<p).نتیجه گیری: با توجه به این که حدود یک سوم پرستاران هر دو گروه شاغل در بخش های ویژه و غیر ویژه نسبت به حرفه پرستاری نگرش منفی داشتند، انجام پژوهش های کاربردی گسترده به منظور شناسایی علل و عوامل موثر بر نگرش منفی پرستاران نسبت به حرفه پرستاری و اتخاذ تدابیر مدیریتی برای دست یابی به نگرش مثبت و در نهایت، رضایت شغلی پرستاران، به منظور ارتقای کیفیت مراقبت از بیماران، توصیه می شود. اصل مقاله بصورت متن کامل انگلیسی، در بخش انگلیسی قابل رویت است.

اهداف: ساکشن تراشه از اقدامات اساسی در جهت باز نگه داشتن راه های هوایی است. نحوه انجام ساکشن تراشه، تاثیر مهمی بر عوارض آن دارد. این تحقیق با هدف «بررسی تفاوت دانش و عملکرد پرستاران بخش های ویژه در زمینه ساکشن تراشه» انجام شد.روش ها: در این مطالعه مقطعی، دانش و عملکرد 44 نفر از پرستاران شاغل در سه بخش مراقبت های ویژه بیمارستان شهید بهشتی شهر کاشان در سه حیطه قبل، حین و بعد از ساکشن، توسط چک لیست و پرسش نامه 26 گزینه ای در سال 1389 بررسی شد. برای آنالیز داده ها از آزمون کروسکال والیس و ضریب همبستگی اسپیرمن و نرم افزار SPSS14 استفاده شد.یافته ها: از هشت ایتم بررسی شده قبل از انجام ساکشن، متوسط نمره دانش (1.12) 5.4 و متوسط نمره عملکرد (0.71) 81/. و در بررسی ده آیتم حین انجام پروسیجر، میانگین نمره دانش (1.09) 7.7 و میانگین نمره عملکرد (0.75) 4.6 به دست آمد. در هشت آیتم بعد از انجام پروسیجر، میانگین نمره دانش (0.69) 6.47 و میانگین نمره عملکرد 3.86 محاسبه شد. به طور کلی از 26 امتیاز ممکن، متوسط نمره دانش 19.59 و متوسط نمره عملکرد 8.75 محاسبه شد. نوع بخش ویژه و سابقه کار با دانش و عملکرد پرستاران ارتباطی نشان نداد.نتیجه گیری: این تحقیق نشان داد با وجود دانش قابل قبول، عملکرد پرستاران در زمینه ساکشن نامطلوب است. این موضوع نشان می دهد آموزش برای رعایت استانداردها به تنهایی کافی نیست. اصل مقاله بصورت متن کامل انگلیسی، در بخش انگلیسی قابل رویت است.

اهداف: احیای قلبی - ریوی، مهمترین مهارت پرسنل درمانی است و لازم است از آخرین تغییرات آن آگاه باشند. این پژوهش با هدف تعیین میزان آگاهی پرستاران کرمانشاه از آخرین دستور العمل های احیای قلبی - ریوی 2010 انجام شد.روش ها: این مطالعه توصیفی - تحلیلی - مقطعی، با حجم نمونه 321 نفر، به روش تصادفی ساده، در بیمارستان های کرمانشاه، در سال 1390 انجام شد. ابزار جمع آوری داده ها، پرسش نامه ای محقق ساخته، دارای روایی محتوایی، صوری و پایایی ((r=0.74 بود. تحلیل داده ها با نرم افزار STATA-11 و آزمون های ANOVA، توکی، بونفرونی و تامهین انجام شد که (p<0.05) معنی دار تلقی شد.یافته ها: میزان آگاهی به ترتیب شامل: 20.2 درصد عالی، 65.4 درصد خوب، چهارده درصد متوسط و 0.3 درصد ضعیف بود. همبستگی آماری معنی داری بین میزان آگاهی با سن، سابقه کار و مدرک تحصیلی وجود نداشت، اما میزان آگاهی در پرستارانی که سابقه گذراندن دوره احیای قلبی - ریوی، سابقه انجام آن و یا نظاره گر آن بودند بیشتر بودp<0.001) ). بیشترین میزان آگاهی مربوط به اصول ماساژ خارجی قفسه سینه بود.نتیجه گیری: پیشنهاد می شود در بازآموزی پرستاران، احیای قلبی - ریوی بر اساس دستورالعمل سال 2010 تدریس و تاکید بیشتری بر الکتروشوک تراپی و AED، تعبیه راه هوایی حنجره ای و کامبی تیوب، دلایل اختتام و عدم شروع احیای قلبی - ریوی، تزریق داخل استخوانی و هیپوترمی القایی انجام شود. اصل مقاله بصورت متن کامل انگلیسی، در بخش انگلیسی قابل رویت است.

اهداف: اثرات خشونت محیط کار به نحوی است که پرستاران آن را یکی از مهم ترین دلایل ترک حرفه پرستاری برمی شمارند. از این رو مطالعه حاضر با هدف «تعیین دیدگاه پرستاران مراقبت ویژه در مورد خشونت محیط کار» انجام شد.روش ها: مطالعه ای مقطعی از نوع توصیفی - تحلیلی بر روی پرستاران بخش های ویژه مراکز آموزشی درمانی شهر همدان در سال 1388 انجام شد. نمونه گیری تصادفی طبقه بندی شده به تعداد 170 نفر صورت گرفت. ابزار گردآوری داده ها، پرسشنامه تعدیل شده خشونت محیط کار مینه سوتا و شامل 52 سوال بود. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS16 و آمار توصیفی تجزیه و تحلیل شد.یافته ها: شیوع خشونت 74.1 درصد بود. بیشترین نوع خشونت به ترتیب سوءرفتار کلامی، تهدید، ضرب و جرح جسمی و آزار جنسی و بیشترین عاملین خشونت، بیمار و همراهان وی بودند. گزارش دهی خشونت بیشتر از نوع شفاهی و پیگیری قانونی آن کم بود که مهم ترین دلیل آن، احساس بی فایده بودن گزارش بود. بیشتر پرستاران از نحوه اداره خشونت در موسسه خود رضایت نداشتند.نتیجه گیری: با وجود شیوع بالای خشونت، گزارش کتبی و پیگیری قانونی آن کم است. با آموزش به پرستاران، حمایت مدیران، نظارت بر حضور همراهان بیمار در بخش، تقویت نگهبانی و ارتباط بین فردی موثر به نظر می رسد بتوان از میزان این خشونت کاست. اصل مقاله بصورت متن کامل انگلیسی، در بخش انگلیسی قابل رویت است.

اهداف: به منظور بررسی و تعیین سطح هوشیاری به مقیاسی استاندارد نیاز است که قابلیت تعیین سطح هوشیاری را به بهترین شکل نشان دهد. از آن جایی که مقیاس تعیین سطح هوشیاری چهار نمره ای در ایران بومی نشده است، هدف این مطالعه «تعیین اعتبار و پایایی مقیاس سطح هوشیاری چهار نمره ای در بیماران بزرگسال بستری در بخش مراقبت های ویژه در ایران» بود.روش ها: این تحقیق از نوع روش شناختی است. بعد از ترجمه نسخه انگلیسی مقیاس سطح هوشیاری چهار نمره ای به زبان فارسی، 155 بیمار در دو گروه بررسی کننده ها آموزش دیده و آموزش ندیده (120 بیمار در گروه ارزیابان آموزش دیده و 35 بیمار در ارزیابان آموزش ندیده قرار گرفت) بستری در بخش های مراقبت ویژه دو بیمارستان منتخب شهر تهران با روش نمونه گیری غیر تصادفی در دسترس و مبتنی بر هدف انتخاب شدند. شش نفر بررسی کننده (محقق اصلی، چهار پرستار، و یک متخصص بی هوشی) در هر دو بیمارستان به طور جداگانه و همزمان بیماران را مورد بررسی قرار دادند. محقق اصلی و سایر بررسی کننده ها، سطح هوشیاری را با استفاده از مقیاس گلاسکوکوما و مقیاس چهار نمره ای ثبت کردند.یافته ها: پایایی بین بررسی کننده ها برای مقیاس سطح هوشیاری چهار نمره ای «عالی» بود. ضریب همبستگی بین طبقات در دو گروه ارزیابان آموزش دیده و آموزش ندیده 0.998، 0.993 و نمره ضریب کاپا که نشان دهنده توافق بین بررسی کننده ها است 0.981، 0.986 بود. آزمون های روایی، ضریب همبستگی بالایی بین مقیاس سطح هوشیاری چهار نمره ای و مقیاس گلاسکوکما نشان داد. (0.925،  (p<0.980) (r=0.001نتیجه گیری: اعتبار و پایایی این مقیاس برای تعیین سطح هوشیار بیماران بزرگسال بستری در بخش های مراقبت ویژه در ایران مورد تایید است. اصل مقاله بصورت متن کامل انگلیسی، در بخش انگلیسی قابل رویت است.

مقدمه: یکی از مهم ترین مفاهیم مدیریتی و تصمیم گیری در اورژانس، تریاژ است. تریاژ باعث می شود که بیشترین بهره به بیشترین تعداد بیمار برسد. این پژوهش، با هدف تعیین میزان آگاهی و عملکرد کارکنان فوریت های پزشکی درباره تریاژ پیش بیمارستانی انجام شد.روش: این پژوهش به صورت توصیفی در بین 144 نفر از کارکنان فوریت های پزشکی شمال خوزستان، که به روش نمونه گیری تصادفی ساده انتخاب شده بودند، انجام و داده ها با استفاده از پرسش نامه پژوهشگر ساخته، متشکل از پنج پرسش جمعیت شناختی، پانزده پرسش آگاهی تریاژ و نوزده پرسش عملکرد تریاژ جمع آوری شد که پایایی آن از روش آزمون مجدد بررسی و ضریب همبستگی پیرسون به دست آمد. سپس اطلاعات با استفاده از آزمون تی تست مستقل، آنالیز واریانس و همبستگی پیرسون و توسط نرم افزار SPSS18 تجزیه و تحلیل شد.یافته ها: میانگین سنی واحدهای پژوهش 3.9±31.32 و میانگین سابقه آن ها 2.68±4.20 به دست آمد. همچنین میزان میانگین آگاهی آن ها از تریاژ در حد ضعیف (2.5±5.69 از نمره کل 15) و همچنین نتایج بخش عملکرد نیز حاکی از یک عملکرد ضعیف (3.2±5.78 از نمره کل 19) بود.نتیجه گیری: عدم آگاهی و همچنین عملکرد ضعیف کارکنان فوریت های پزشکی در زمینه تریاژ پیش بیمارستانی، می تواند ناشی از نبود دستورالعمل واحد ملی در فوریت های پزشکی کشور باشد که توصیه میشود مسوولین در صدد رفع این مشکل باشند. اصل مقاله بصورت متن کامل انگلیسی، در بخش انگلیسی قابل رویت است.

اهداف: ساکشن تراشه، روشی برای تمیز کردن راه هوایی از ترشحات است و در بیمارانی که به دلیل کاهش سطح هوشیاری و ضعف عضلات تنفسی قادر به انجام سرفه و تخلیه ترشحات خود نیست، استفاده می شود. دو نوع ساکشن وجود دارد: ساکشن باز و ساکشن بسته. این پژوهش با هدف «بهبود تمایل استفاده از ساکشن بسته در بخش مراقبت های ویژه» انجام شد.روش ها: این مطالعه به روش اقدام پژوهی انجام شد. نمونه پژوهش شامل 60 پرستار بخش مراقبت ویژه بود که با روش نمونه گیری در دسترس انجام شد. با روش تصادفی سی نفر انتخاب شدند. گردآوری اطلاعات با استفاده از مشاهده، مصاحبه و پرسش نامه استاندارد AACN انجام شد. مراحل کار عبارت بودند از: بیان دقیق مشکل، جمع آوری اطلاعات، برنامه ریزی و تعیین هدف، اجرا و ارزش یابی. در این مطالعه، با استفاده از پرسش نامه و مصاحبه، مشکلات مربوط به ساکشن بسته، اولویت بندی شد و راه حل ها با روش بارش مغزی خاموش، با مشارکت پرسنل پرستاری دریافت و امتیاز داده شد و راه حل های مقرون به صرفه اجرا شد.یافته ها: میزان فراوانی ترجیح استفاده از ساکشن بسته قبل از انجام مطالعه 10.5 درصد و بعد از آن 66.7 درصد بوده است و همچنین میزان فراوانی استفاده از ساکشن باز با توجه به متصل بودن ساکشن بسته به بیمار قبل از مداخله 60 درصد و بعد از مداخله 57.1 درصد بوده است. میانگین کل نمره ساکشن قبل و بعد از مداخله تفاوت معنی داری نداشت. (0.05>p)نتیجه گیری: روش تحقیق اقدام پژوهی، روش مناسبی برای تغییر و بهبود عملکرد پرستاری است؛ چرا که در این روش، با استفاده از نظرات خود پرسنل و شرکت دادن آن ها در پژوهش می توان تغییرات را سریع تر به وجود آورد و تصمیمات گرفته شده از پایداری و مقبولیت بیشتری در بین پرسنل برخوردار خواهد بود اصل مقاله بصورت متن کامل انگلیسی، در بخش انگلیسی قابل رویت است.