پرستاری مراقبت­ های ویژه
سال:1387 | دوره:1 | شماره:1 |تعداد مقالات:14

اهداف: گزارشات مختلف و متناقضی در زمینه ارتباط انواع بیماری ها و عوارض آنها با نوع گروه خونی وجود دارد. این مطالعه به منظور بررسی ارتباط بین نوع گروه خونی با میزان خونریزی بعد از عمل جراحی پیوند عروق کرونر انجام شده است.روش ها: در مطالعه ای گذشته نگر، میزان خونریزی 24 ساعت اول پس از عمل جراحی پیوند عروق کرونر در 228 بیمار غیراورژانسی اندازه گیری شد و ارتباط آن با نوع گروه خونی و سایر پارامترها مورد سنجش قرار گرفت.یافته ها: بیشترین میزان خونریزی در گروه خونی AB با میانگین 1672 میلی لیتر و کمترین میزان خونریزی در گروه خونی O با میانگین 1365 میلی لیتر مشاهده شد. آزمون آماری آنالیز واریانس، ارتباط معنی دار بین نوع گروه خونی و میزان خونریزی بعد از عمل را تایید نکرد. همچنین ارتباط معنی داری بین متغیرهای تعداد گرافت، بازگشت به اتاق عمل به علت خونریزی زیاد، پمپ تایم و همچنین مدت عمل با توجه به نوع گروه خونی نیز مشاهده نشد.نتیجه گیری: با وجود معنی دار نبودن نتایج، به لحاظ اهمیت بالینی از مطالعه حاضر چنین نتیجه گیری می شود که بیماران با گروه خونی AB، به خصوص با Rh منفی، نسبت به سایر گروه های خونی بعد از عمل جراحی CABG خونریزی بیشتری داشته اند.

اهداف: پرستاری از زیرسیستم های مهم سیستم بهداشت و درمان برای اقدام در شرایط بحرانی است؛ چرا که پرستاران از اولین افرادی هستند که در هنگام وقوع بلایا در صحنه حاضر شده و خدمات ارایه می نمایند. هدف از این مطالعه بررسی میزان مهارت بالینی پرستاران نظامی در شرایط بحرانی است.روش ها: از سه بیمارستان بقیه اله (عج)، نجمیه و جماران در سال 1386 به کمک پرسش نامه، داده های لازم جمع آوری گردید. داده های جمع آوری شده وارد رایانه شده و با کمک نرم افزار SPSS 11.5 و با استفاده از آمار توصیفی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: در این مطالعه پرستاران بر اساس امتیازات کسب شده در مجموع مهارت های بالینی در سه گروه ضعیف (دارای امتیاز کمتر از 79)، متوسط (دارای امتیاز 80 تا 125) و خوب (دارای امتیاز بالاتر از 125) تقسیم بندی شدند. بر این اساس، 14% نمونه ها دارای رتبه ضعیف، 64.5% دارای رتبه متوسط و 21.5% دارای رتبه خوب بودند.نتیجه گیری: یکی از مهم ترین نیازهای پرستاران، آموزش مهارت های بالینی است. با توجه به بررسی نتایج مشخص شد که پرستاران مورد مطالعه با اکثر مهارت های مورد نیاز در شرایط بحرانی که دانش و تجربه عملی بالایی می طلبد، فاصله دارند و نیاز به آموزش مهارت های لازم در شرایط بحرانی و اورژانسی کاملا مشهود است.

اهداف: بیماری شریان کرونر یکی از شایع ترین بیماری های جوامع بشری است. فیبریلاسیون دهلیزی یکی از شایع ترین دیس ریتمی های قلبی است که موجب طولانی تر شدن زمان بستری (2 تا 3 روز بیشتر از سایر بیماران)، افزایش میزان مرگ و میر و بالا رفتن هزینه های درمان می شود.روش ها: این پژوهش، مطالعه ای توصیفی - مقطعی است. جامعه مورد پژوهش از بیمارانی تشکیل شده بودند که در سال 1384 برای عمل جراحی پیوند عروق کرونر به دو بیمارستان شهر تهران مراجعه داشتند. در این پژوهش 600 بیمار مورد بررسی و مطالعه قرار گرفتند. داده های به دست آمده با استفاده از آمار توصیفی به وسیله جداول، نمودار و توزیع وضعیت متغیرهای مورد نظر تجزیه و تحلیل شدند.یافته ها: میانگین سنی بیماران 58.6 با انحراف معیار 10.2 سال و کمترین سن افراد مورد مطالعه 34 و بیشترین سن 81 سال بود. شایع ترین عارضه با 31.3% مربوط به فیبریلاسیون دهلیزی و کمترین عارضه به میزان 1.3% مربوط به سکته قلبی گزارش شد.نتیجه گیری: تمهیدات لازم قبل از عمل، شامل بررسی دقیق وضعیت بیمار، اصلاح و درمان اختلالات الکترولیتی و فاکتورهای زمینه ای باید به انجام برسد. همچنین با اصلاح روش های جراحی، دست کاری کمتر قلب و درمان اختلالات الکترولیتی می توان این عارضه را به حداقل رساند.

اهداف: اثرات فیزیولوژیک استرس هنگامی مفید واقع می شوند، که پاسخی جهت آماده سازی بدن برای «جنگ و گریز» رخ دهد، اما در صورتی که این اثرات طولانی شوند ممکن است مضر گردند. یکی از مکانیزم هایی که استرس را به بیماری ارتباط می دهد، برانگیختگی سیستم عصبی سمپاتیک (SNS) است که طی پاسخ استرس رخ می دهد. پاسخ استرس از طریق سیستم عصبی سمپاتیک فرد را از لحاظ فیزیولوژیک جهت مقابله با عامل استرس زا آماده می نماید. مشکلات زمانی آغاز می شوند که فرد قادر نباشد از عامل استرس زا رهایی یابد. در این مطالعه، واکنش استرسی طی دوره فولیکولی چرخه قاعدگی، در زنان دارای تناسب هوازی (20=n) و فاقد تناسب هوازی (18=n) مورد ارزیابی قرار گرفته است.روش ها: پرسش نامه مربوطه توسط داوطلبین کامل شد و قبل و بعد از تست استرس ذهنی «تشخیص کلمات رنگی»، آنالیز سطح کاتکول آمین در نمونه های ادرار آنها صورت گرفت. میزان فشار خون و تعداد ضربان قلب طی آزمون استرس ذهنی ارزیابی شدند.یافته ها: میزان ضربان قلب دو گروه داوطلبین با یکدیگر متفاوت بود اما واکنش استرسی یا حالت اضطراب در این دو گروه با هم تفاوت چشمگیری نداشت.نتیجه گیری: یافته ها حاکی از آن است که تناسب هوازی، پاسخ استرس را در زنان قبل از یائسگی کاهش نمی دهد.

اهداف: تغییر وضعیت قرارگیری طی بیهوشی ممکن است با عوارض همودینامیکی و مکانیکی همراه باشد. در این مطالعه تاثیر تغییرات وضعیت قرارگیری بیمار بر میزان فشار داخل قفسه سینه طی بیهوشی عمومی مورد بررسی قرار گرفته است.روش ها: در این مطالعه توصیفی - مقطعی، 115 بیمار بزرگسال مورد بررسی واقع شدند. میزان فشار پیک و پلاتو داخل قفسه سینه به وسیله اسپیرومتر در وضعیت طاقباز اندازه گیری شد و سپس، فشار پیک و پلاتو داخل قفسه سینه طی دقایق اول تا 60 بیهوشی در وضعیت های ترندلن برگ، یک طرفه چپ، یک طرفه راست یا دمر (روی شکم) در فواصل 10 دقیقه ای اندازه گیری و ثبت شدند.یافته ها: بیشترین فشار پیک و پلاتو داخل قفسه سینه در حالت طاقباز و پیش از تغییر وضعیت ثبت شد (5.5±33.7 و 5.1±20.5) که طی بیهوشی تغییر قابل ملاحظه ای نداشت (p>0.05). بیشترین فشار داخل قفسه سینه بعد از تغییر وضعیت، در گروه یک طرفه راست ثبت شد و کمترین میزان تغییر در گروهی که به وضعیت دمر تغییر وضعیت داده شده بودند مشاهده شد.نتیجه گیری: تغییر وضعیت بیماران طی بیهوشی عمومی و شلی کامل عضلانی از وضعیت طاقباز به وضعیت های دمر، یک طرفه راست، یک طرفه چپ یا ترندلنبرگ، از نظر بالینی موجب تغییر قابل ملاحظه ای در فشار داخل قفسه سینه نمی شود.

اهداف: یکی از موارد مهم در جنگ ها، حضور و اقدامات موثر کادر درمان و امدادگران است که اگر به موقع و با برنامه و دانش مشخص وارد کار شوند، از صدمات بسیاری پیشگیری نموده و سبب حفظ روحیه رزمندگان و کاهش عوارض می شوند. بدون شک تصمیم گیری های صحیح بالینی، تدبیر در موارد استرس زا، تنظیم اطلاعات و داده ها و استفاده مناسب از آموخته های نظری و عملی، از مسوولیت های امدادگران است که در این مطالعه مورد بررسی قرار گرفته است.روش ها: این بررسی، مطالعه ای توصیفی به روش مقطعی است. در راستای موضوع پژوهش، پرسش نامه ای تهیه شد و در اختیار 50 نفر از امدادگرانی که در زمان جنگ حضور داشتند، قرار گرفت. پاسخ ها با توجه به اهداف تحقیق و با استفاده از نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: در حیطه شناختی، امدادگران 70% صدمات شکمی را نیازمند اقدام فوری تشخیص دادند. در حیطه حرکتی، 50% پاسخ های امدادگران در خصوص مراقبت های درمانی در جراحات نافذ شکمی نادرست بود. در حیطه روانی و عاطفی، 42% امدادگران، آموزش عملی و تئوری و مسلط بودن به کار را بهترین عامل حمایت های روانی و عاطفی اعلام کرده اند.نتیجه گیری: با توجه به نتایج این مطالعه، امدادگران در سه حیطه شناختی، حرکتی و رفتاری نیاز به آموزش دارند.

اهداف: واکنش مناسب نسبت به حوادث غیرمترقبه نیازمند آمادگی امکانات و برنامه ریزی مناسب است. در هر بیمارستان، توانمندی ها و محدودیت ها باید شناسایی شوند تا با تقویت نقاط ضعف، آمادگی بیشتری برای مقابله با حوادث غیرمترقبه وجود داشته باشد. این پژوهش با هدف تعیین میزان توانمندی ها و محدودیت های بیمارستان های آموزشی تامین اجتماعی خرم آباد در مدیریت بحران انجام شد.روش ها: این مطالعه به صورت مقطعی - مشاهده ای انجام شده است. جامعه آماری پژوهش شامل روسا، مدیران پرستاری و همچنین مسوولین کمیته های بحران بیمارستان ها بود؛ این افراد در مجموع 27 نفر بودند. گردآوری داده ها از طریق پرسش نامه و مشاهده مستقیم اسناد و مدارک و تکمیل چک لیست انجام گرفت. آنالیز توصیفی با استفاده از فراوانی، درصد فراوانی، میانگین و انحراف معیار با نرم افزار SPSS 11.5 بیان شدند.یافته ها: برنامه عملیاتی مدونی در زمینه بحران وجود نداشت یا به طور صحیح اجرا نمی شد و از بعد غیرسازه ای نیز مشکلات عمده ای وجود داشت. از نظر سازه ای، اکثر افراد جامعه آماری (55.6%) معتقد بودند که بیمارستان در زمان بروز زلزله استحکام لازم را ندارد.نتیجه گیری: ضرورت بازنگری در بنای بیمارستان های موجود با رویکرد کاهش آسیب پذیری سازه ای، غیرسازه ای و طراحی برنامه عملیاتی مدون توصیه می شود تا تضمینی بر ادامه خدمات رسانی در شرایط بحران باشد.

اهداف: افزایش هزینه های درمانی، دوری از خانواده و افزایش عفونت های بیمارستانی منجر شده تا روز به روز مراقبت در منزل و خودمراقبتی مورد استقبال قرار گیرد. لذا پژوهش حاضر با هدف بررسی تاثیر آموزش مراقبت از خود بر کیفیت زندگی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد انجام شده است.روش ها: این پژوهش، مطالعه کارآزمایی بالینی است. 64 بیمار (32 نفر گروه آزمون، 32 نفر گروه شاهد) که با تشخیص انفارکتوس میوکارد در بخش مراقبت ویژه قلب بیمارستان پذیرش شده بودند مورد بررسی قرار گرفتند. آموزش خودمراقبتی در گروه مداخله انجام شد. پرسش نامه «کیفیت زندگی ناتینگهام» برای تعیین کیفیت زندگی قبل و بعد از برنامه آموزشی مورد استفاده قرار گرفت.یافته ها: آزمون آماری تی مستقل(p>0.17)  نشان داد که نمره کل و نمره ابعاد کیفیت زندگی قبل از مداخله در دو گروه شاهد و مداخله اختلاف معنی داری ندارند، درحالی که پس از آموزش، نمره کل و نمره ابعاد کیفیت زندگی در دو گروه، اختلاف معنی دار نشان می دهد(p<0.005) . همچنین در گروه آزمون آماری تی زوج، اختلاف معنی داری را در نمره کل و ابعاد کیفیت زندگی قبل و بعد از مداخله نشان داد (p<0.001).نتیجه گیری: کیفیت زندگی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد می تواند با آموزش خودمراقبتی افزایش یابد.