مجله دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه (بهبود)
سال:1380 | دوره:5 | شماره:3 (پیاپی 11) |تعداد مقالات:12

سابقه و هدف: ایران یکی از مناطق اندمیک لیشمانیوز جلدی در سطح جهان است و در آن کانون های متعددی از لیشمانیوز جلدی نوع روستایی و شهری وجود دارد. نظر به اینکه در مورد برخی از کانون های مزبور نظیر استان بوشهر مطالعات اندکی انجام شده و اطلاعات منتشر شده در مورد وضعیت لیشمانیوز جلدی در این کانون مهم بیماری نیز بسیار اندک است، لذا این مطالعه به منظور تعیین فراوانی بیماران مبتلا به سالک طی سال های 78-1362 در استان بوشهر انجام گرفته است.مواد و روش ها: این مطالعه از نوع توصیفی با استفاده از داده های موجود بوده و اطلاعات لازم مانند میزان بروز بیماری طی فصول و سال های مختلف و نیز وضع بیماری در شهرستان تابعه استان از مرکز بهداشت استان به دست آمده است.یافته ها: بر اساس اطلاعات به دست آمده استان بوشهر یکی از کانون های اندمیک لیشمانیوز جلدی روستایی است که عامل آن لیشمانیاماژور می باشد. متوسط میزان بروز بیماری طی سال های مورد مطالعه در حدود 1.85 مورد در هزار نفر بوده است. این میزان طی سال های مختلف در کل استان نوسانات فراوانی داشته است. در طول این سال ها حداقل دو اپیدمی مهم در سال های 1367 و 1376 روی داده است که میزان بروز آن به ترتیب 5.25 و 6.57 در هزار بوده است. بیشترین موارد بیماری در فصول پاییز و زمستان بوده که یکی از ویژگی های مهم نوع روستایی بیماری است.بحث: استان بوشهر به دلیل داشتن شرایط مناسب برای انتقال بیماری سالک جزو مناطق اندمیک بیماری می باشد که همه ساله موارد بسیاری از استان گزارش می شود، اما بروز حداقل دو اپیدمی مهم طی 17 سال مورد مطالعه لزوم اعمال سیاست های لازم در خصوص پیشگیری و کنترل بیماری را از طرف مسوولین بهداشتی – درمانی استان نشان می دهد تا بیماری در حد متعارف خود کنترل شود و شاهد اپیدمی های دیگر نباشیم.

سابقه و هدف: این پژوهش با توجه به عوارض خطرناک مادری ناشی از احتباس جفت و به منظور تعیین عوامل مستعدکننده احتباس جفت در زنان مراجعه کننده به مرکز آموزشی درمانی معتضدی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه در سال 1375 انجام گرفت.مواد و روش ها: این مطالعه به روش مورد – شاهدی انجام شد و در مدت مطالعه 5000 زایمان واژینال در مرکز آموزشی درمانی معتضدی کرمانشاه صورت گرفت. از میان این مراجعین، 50 نفر دچار احتباس جفت شدند که به عنوان گروه مورد و 50 نفر با همان شرایط که دچار احتباس جفت نشده بودند، به عنوان گروه شاهد انتخاب شدند.ابزار گردآوری داده ها در این مطالعه پرسشنامه ای بود که در آن عواملی چون زایمان زودرس، سابقه کورتاژ قبلی، سابقه احتباس جفت، عامل زایمان، شکل جفت، تعداد زایمان و نحوه خروج جفت بررسی شد. در تجزیه و تحلیل داده ها از آزمون های T و مجذور کای و Odd's Ratio استفاده شد.یافته ها: نتایج نشان داد که زایمان زودرس بیشتر در گروه با احتباس جفت رخ داده است و بین دو گروه مورد و شاهد تفاوت معنادار آماری وجود داشت (P<0.00041). به علاوه از لحاظ کورتاژ قبلی بین دو گروه مورد و شاهد اختلاف معنادار آماری مشاهده شد(P<0.04) . در 60% زایمان های با احتباس جفت، عامل آن ماما بود. همچنین بین سابقه احتباس جفت فعلی و احتباس جفت قبلی در دو گروه اختلاف معنادار آماری مشاهده شد (P<0.03). بین دو گروه مورد و شاهد از لحاظ تعداد زایمان تفاوت معنادار آماری مشاهده نشد. شکل جفت در احتباس جفت نسبت به گروه شاهد نقش بیشتری داشت (P<0.005).بحث: با توجه به نتایج نهایی این بررسی، عواملی همچون زایمان زودرس، سابقه کورتاژ، سابقه احتباس جفت، عامل زایمان، شکل جفت در احتباس جفت نقش داشته و چون خطرناک ترین عارضه احتباس جفت خونریزی است، یافته های پژوهش نشان داد که با اداره صحیح مرحله سوم زایمان توسط عامل زایمان می توان طول این مدت را کاهش داد و از خونریزی زودرس پیشگیری نمود. پیشنهاد می گردد این بررسی در سطح وسیع تری انجام گیرد.

سابقه و هدف: با توجه به مجاورات عصب راجعه حنجره ای و شریان تیروئیدی تحتانی و اهمیت آن هنگام جراحی غده تیروئید مطالعه ای به منظور بررسی ساختمان و تغییرات آناتومیکی غده تیروئید روی صد جسد انجام گرفت.مواد و روش ها: این تحقیق از نوع توصیفی بود و برای انجام دادن آن متغیرهایی مانند وزن، طول و عرض لوب ها و تنگه تیروئید اندازه گیری شدند. عروق، ضخامت کپسول، وضعیت عصب حنجره ای تحتانی نسبت به عناصر تشریحی مجاور و وضعیت عصب حنجره ای فوقانی نیز مورد مطالعه قرار گرفتند.یافته ها: نتایج حاصل از بررسی صد جسد که 26 نفر از آنها زن و 74 نفر مرد در سنین 65-20 ساله بودند، نشان داد که میانگین وزن غده تیروئید 21.90±4.49 گرم، میانگین طول هر لوب 5.26±0.46 و عرض هر لوب 2.60±0.46 سانتیمتر و میانگین طول تنگه 10.04±0.18 میلیمتر بود.عصب راجعه حنجره ای در 4% اجساد در سمت چپ و در 3% اجساد در سمت راست از بین شاخه های شریان تیروئیدی تحتانی عبور می کرد. در 27% اجساد در سمت چپ و در 42% اجساد در سمت راست از جلوی شریان تیروئیدی تحتانی می گذشت. عصب راجعه در 59% اجساد در سمت چپ و در 55% اجساد در سمت راست از درون رباط بری (Berry lig) عبور می کرد.بحث: بر اساس یافته های این پژوهش می توان دریافت که تشریح عصب راجعه در جراحی تیروئید مانع از آسیب رسیدن به این عصب می گردد. با توجه به اینکه عصب راجعه به تمام عضلات حنجره بجز عضله کریکوتیروئید عصب می دهد، لذا اگر دچار آسیب گردد، موجب از بین رفتن عملکرد حنجره می شود و طناب های صوتی در طرف آسیب دیده فلج می شوند. بنابراین، پیشنهاد می شود با یافتن دقیق عصب و مسیر آن، صدمات وارد بر عصب راجعه را به حداقل رساند.

سابقه و هدف: با توجه به تفاوت انواع توده های تخمدانی و عدم اطلاع از وضعیت آن در منطقه، این بررسی به منظور تعیین انواع توده های تخمدانی در بیماران بستری شده در مرکز آموزشی درمانی معتضدی در شهر کرمانشاه طی سال های 79-1376 انجام شد.مواد و روش ها: مطالعه با استفاده از داده های موجود انجام گرفت. کلیه بیمارانی که با تشخیص توده تخمدانی در مرکز آموزشی درمانی معتضدی تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند، نمونه های پژوهش را تشکیل می دادند. با استفاده از یک برگه اطلاعاتی، خصوصیات سن، نوع توده، نتیجه پاتولوژی و علایم بالینی چون کاهش اشتها، کاهش وزن، ضعف و خستگی، علایم ادراری و گوارشی، خونریزی واژینال، یبوست و اسهال، مشکلات تنفسی، تهوع، استفراغ و نتایج سونوگرافی بررسی و ثبت و برای ارایه آنها از آمار توصیفی استفاده گردید.یافته ها: طی مدت بررسی تعداد 178 بیمار مورد مطالعه قرار گرفتند که 55 درصد بیماران دارای توده های غیرنئوپلاستیک و 45 مورد نئوپلاستیک بودند. از بین توده های غیرنئوپلاستیک شایع ترین کیست لوتئال با 86.7 درصد و در بین توده های نئوپلاستیک شایع ترین آنها تومورهای اپی تلیال با 67.5 درصد بود. در هر دو گروه بیشترین سن مبتلا 34-20 سال بود (54 درصد غیرنئوپلاستیک و 45 درصد نئوپلاستیک) و با افزایش سن درصد ابتلا به توده های نئوپلاستیک نسبت به توده های غیرنئوپلاستیک افزایش می یافت. در هر دو گروه شایع ترین علامت، درد شکمی (57.3 درصد در غیرنئوپلاستیک و 66.3درصد در نئوپلاستیک) بود.بحث: توزیع توده های تخمدانی خوش خیم نسبت به توده های تخمدانی بدخیم بیشتر بود. پیشنهاد می گردد این تحقیق با طول زمان بیشتر و در نظر گرفتن عوامل دیگر چون تعداد زایمان و مصرف قرص های پیشگیری از بارداری صورت گیرد.

سابقه و هدف: با توجه به شایع بودن تغییر شکل زانو و عوارض ناتوان کننده آن و هزینه گزاف درمانی و از آنجا که در کرمانشاه آمار دقیقی از میزان شیوع تغییر شکل بالینی زانو در دست نیست، لذا مطالعه حاضر با هدف تعیین شیوع تغییر شکل بالینی زانو در جمعیت تحت پوشش عرصه آموزش پزشکی کرمانشاه در سال 1378 انجام شد.مواد و روش ها: تحقیق به روش توصیفی و در مجموعه طرح بررسی سلامت و بیماری در جمعیت یک صدهزار نفری عرصه آموزش پزشکی کرمانشاه روی 8457 نمونه انجام گرفت که به روش تصادفی سیستماتیک انتخاب شده بودند. نمونه ها از نظر تغییر شکل بالینی زانو مورد مشاهده قرار گرفتند؛ بدین صورت که گروهی متشکل از دو نفر پزشک و یک نفر کاردان بهداشت خانواده برای معاینه کلی اندام ها از جمله مشاهده تغییر شکل بالینی زانو به منازل مراجعه می نمودند. یافته از طریق چک لیست بر مبنای مشاهدات بالینی جمع آوری شدند و با استفاده از آمار توصیفی و آزمون کای دو مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: یافته ها نشان داد که در مجموع 0.53 درصد از نمونه های پژوهش به تغییر شکل بالینی زانو مبتلا بودند. کمترین میزان شیوع در هر دو جنس در گروه سنی کمتر از 7 سال با 0.17 درصد مشاهده شد، در همین حال در گروه سنی بیشتر از 11 سال بیشترین میزان شیوع تغییر شکل بالینی زانو با 0.64 درصد (در افراد مونث 0.72 درصد و در افراد مذکر 0.54 درصد) مشاهده شد. تفاوت شیوع در دو جنس از نظر آماری معنادار نبود.بحث: میزان شیوع به دست آمده در مورد تغییر شکل زانو در پژوهش حاضر بسیار کمتر از یافته هایی است که قبلا در بررسی های به عمل آمده در سایر استان های کشور گزارش شده است و خوشبختانه در این مورد نگرانی خاصی مطرح نمی باشد.

سابقه و هدف: صدا یکی از عوامل زیان آور محیط کار در صنایع است. صنعت برق از جمله نیروگاه ها از صنایعی است که مساله آلودگی صوتی باید در آن مورد توجه قرار گیرد. با توجه به این امر، این تحقیق با هدف تعیین آلودگی صوتی در نیروگاه حرارتی بیستون کرمانشاه در سال 1379 انجام گردید.مواد و روش ها: این مطالعه از نوع توصیفی مقطعی است. میزان صدا در واحدهای مختلف نیروگاه حرارتی بیستون و محوطه اطراف سایت اصلی مورد بررسی قرار گرفت. جهت بررسی صدا با استفاده از روش ارایه شده از سوی موسسات ISO و NIOSH محیط مورد نظر به مربع های 2×2 متر تقسیم و مرکز هر مربع به عنوان یک نقطه اندازه گیری در نظر گرفته شد. با استفاده از دستگاه صداسنج QUEST-2800 کالیبره شدن میزان صدا در دو شبکه A و C و MAX صدا در دو فصل تابستان و زمستان و در دو نوبت صبح و عصر اندازه گیری و با دستگاه OB-300 در باند یک اکتاو آنالیز و بیناب صدا در قسمت های مختلف تعیین گردید. با استفاده از آزمون Z نتایج با استاندارد ارایه شده از سوی ACGIH و NIOSH مقایسه و میزان آلودگی مشخص شد.یافته ها: یافته ها نشان داد که صدا در نیروگاه حرارتی بیستون از نوع زیر بوده و بیشتر انرژی صوتی آن در فرکانس های 500 هرتز (HZ) به بالا می باشد. در اکثر واحدهای نیروگاه (73%) میزان صدا بالاتر از 85 دسی بل بوده که با اطمینان 95% از حد استاندارد بالاتر می باشد. همچنین مشخص گردید که میزان صدا در زمان هایی در طول نوبت کاری به حدی می رسد که کارگر مجاز به تماس بیش از 15 دقیقه نمی باشد. میزان صدا در قسمت های محوطه اطراف سایت اصلی در تابستان حدود 80 دسی بل و در زمستان 79 دسی بل بود.بحث: با توجه به یافته های این پژوهش مشخص گردید که در نیروگاه آلودگی صوتی وجود دارد و باید با توجه به زیر بودن صدا تدابیری جهت کاهش تاثیرات آن اندیشیده شود. توصیه می گردد که یک تحقیق تجربی در زمینه تاثیر آلودگی صوتی در کارکنان نیروگاه انجام گیرد. آموزش بهداشت، استفاده از وسایل پیشگیری فردی، معاینات ادواری کارکنان و برنامه تعمیر و نگهداری منظم جهت کم کردن صدمات ناشی از آلودگی صوتی پیشنهاد می گردد.

سابقه و هدف: عیوب انکساری یکی از علل کاهش دید در افراد جامعه است که در نقاط گوناگون جهان شیوع آن متفاوت است. به منظور تعیین شیوع انواع عیوب انکساری و یافتن موارد جدید آن، این مطالعه در دانش آموزان مشغول به تحصیل کاشان در سال 77-1376 انجام گرفت.مواد و روش ها: تحقیق به روش توصیفی انجام گرفت. پس از کسب مجوزهای لازم و اطلاعات کلی در مورد تمام دانش آموزان مدارس کاشان، تعداد 4236 نفر در مقاطع مختلف تحصیلی به عنوان نمونه در دو مرحله مورد معاینه قرار گرفتند. در مرحله اول حدت بینایی آنها توسط کارورزان دوره دیده مرد و زن با استفاده از تابلوی استاندارد اسنلن در فاصله 6 متری اندازه گیری شد و دانش آموزانی که به هر علتی، دید کمتر از 10/8 داشتند، برای معاینات تکمیلی مرحله دوم، به متخصصان چشم پزشکی معرفی گردیدند. در این مرحله پس از انجام دادن معاینات کامل چشم پزشکی و تعیین عیوب انکساری درمان مناسب صورت گرفت و یافته ها (نوع و میزان عیوب انکساری و...) همراه با خصوصیات دیگر مانند سن، جنس، سابقه استفاده از عینک، سابقه عیوب انکساری در خانواده در برگه اطلاعاتی ثبت گردید و سپس اطلاعات به دست آمده باستفاده از آمار توصیفی ارایه شدند.یافته ها: 4236 نفر (10.8 درصد) از مجموع کل دانش آموزان (39053 نفر) در مرحله اول مورد معاینه قرار گرفتند که 49.3 درصد دختر و 50.7 درصد پسر بودند. 39.2 درصد از دانش آموزان در مقطع ابتدایی، 28.5 درصد در مقطع راهنمایی و 32.3 درصد در مقطع دبیرستان بودند. 21.5درصد (911 نفر) از کل دانش آموزان مورد مطالعه دارای دید کمتر از 10/8 بودند (24.3 درصد دختران و 18.9 درصد پسران). تعداد 462 نفر (10.9 درصد) به عیب انکساری مبتلا بودند. در 72.3 درصد عیب انکساری نزدیک بینی، در 20.5 درصد آستیگماتیسم مرکب، در 6.3 درصد آستیگماتیسم ساده و در 0.87 درصد دوربینی وجود داشت. 55.7 درصد از بیماران مبتلا به عیب انکساری دارای سابقه خانوادگی مثبت بودند. 12.5 درصد از بیماران با دید کمتر از 10/8 از موارد جدید بودند که طی این پژوهش تشخیص داده شدند.بحث: در این تحقیق میزان دید کمتر از 10/8 و به ویژه موارد جدیدی که از مشکل خود اطلاع نداشتند، بسیار بالا بود و نیز عیب انکساری به ویژه نزدیک بینی شایع است. مطالعات مشابه در سایر نقاط کشور پیشنهاد می گردد.

سابقه و هدف: با توجه به اینکه پنومونی در زمینه نارسایی قلبی به کرات دیده شده و عدم توجه و تشخیص به موقع آن با عوارض و مخاطرات متعددی برای بیماران همراه است و همچنین نظر به خلا اطلاعاتی در این زمینه در منطقه، مطالعه حاضر به منظور تعیین شیوع پنومونی در کودکان مبتلا به نارسایی قلبی انجام شد.مواد و روش ها: تحقیق به روش داده های موجود انجام گرفت. تشخیص بیماری نارسایی قلبی بر مبنای استاندارد آن و در پرونده درج بود. تشخیص پنومونی بر اساس استاندارد و در یک فرم از پیش تعیین شده منتقل گردید. شیوع پنومونی در کودکان مبتلا به نارسایی قلبی تعیین و علایم کلینیکی و پاراکلینیکی افتراق دهنده در دو دسته کودکان مبتلا به نارسایی قلبی با و بدون پنومونی همراه تعیین گردید.یافته ها: طی مدت مورد بررسی 64 کودک مبتلا به نارسایی قلبی مراجعه نمودند که تعداد 46 نفر (72%) به پنومونی نیز مبتلا بودند. در کودکان زیر یک سال شیوع پنومونی توام با نارسایی قلبی 80% و در سنین بالا این شیوع کمتر بود. خس خس سینه در کودکان غیرمبتلا به پنومونی 22% و در کودکان مبتلا 78% بود (P<0.0005) و به همین ترتیب دیسترس تنفسی 66% و 91% (P<0.02) و افزایش تعداد لکوسیت ها 50% و 80% (P<0.02) تفاوت معنی داری در دو گروه داشتند. همچنین نتایج نشان داد که فراوانی پنومونی در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی در زمینه شانت های چپ به راست 68% بود و در 23% موارد نارسایی قلبی توام با پنومونی در زمینه کاردیومیوپاتی وجود داشت. سایر علل غیرشایع از جمله نارسایی میترال، تترالوژی فالوت، کوآرکتاسیون آئورت و آترزی تریکوسپید از جمله موارد پنومونی همراه با نارسایی قلبی بودند. مرگ و میر مبتلایان به نارسایی قلبی توام با پنومونی در این مطالعه 10% بوده که سن اکثر آنها زیر یک سال بود.بحث: مساله همراهی پنومونی با نارسایی قلبی مخصوصا در کودکان کمتر از یک سال جدی است و با در نظر گرفتن اهمیت موضوع و نتایج مطالعه حاضر، توجه بیش از پیش به پنومونی در زمینه نارسایی قلبی به منظور کاهش عوارض و مرگ و میر حاصل از آن به ویژه در شیرخواران زیر یک سال تاکید و توصیه می شود.

سابقه و هدف: شناخت گیاهان دارویی و سندرم های مسمومیت ناشی از آنها برای پزشکان ضروری است. در این مقاله پنج مورد مسمومیت با گیاه سلمه تره گزارش می شود. گیاه سلمه تره (کنوپودیوم – آلبوم) نوعی علف هرز می باشد که در اکثر نقاط ایران از جمله کرمانشاه می روید. این گیاه دارای نوعی سم فتوتوکسین می باشد که بعد از خورده شدن و در معرض نور آفتاب قرار گرفتن، باعث واکنش ازدیاد حساسیت به نور (درماتیت) می شود. هدف از این مقاله گزارش پنج مورد مسمومیت با گیاه سلمه تره می باشد؛ زیرا بیمارانی که به علت درماتیت مراجعه می کنند، ممکن است با گیاه سلمه تره مسموم شده باشند.معرفی بیماران: پنج بیمار 72-24 ساعت بعد از مصرف خوراکی سلمه تره، دچار نوعی درماتیت ناشی از حساسیت به نور شدند که به صورت پیدایش ادم، پاپول، وزیکول و اولسر در نواحی در معرض آفتاب بود. درمان نگهدارنده با کورتیکواستروئید موضعی و آنتی هیستامین خوراکی انجام شد.نتیجه گیری: باید به افرادی که گیاهان دارویی (سلمه تره) را مصرف می کنند، در مورد مسمومیت های ناشی از آنها هشدار داده شود. پزشکان محترم متخصص پوست باید در مواجهه با موارد درماتیت به مسمومیت گیاهی با سلمه تره توجه داشته باشند.