طب کار
سال:1395 | دوره:8 | شماره:2 |تعداد مقالات:12

مقدمه: محیط های صنعتی به خاطر ماهیت خود در معرض خطرات و آسیب های جدی قرار دارند و به تناسب رشد روزافزون تکنولوژی، این خطرات و آسیب ها به صورت بالقوه رو به گسترش هستند، این مطالعه با هدف بررسی خطرات و ریسک های در معرض کارگران صنایع پلاستیک سازی و تاثیر جایگزینی ریسک پس از جایگزینی بر RAC و روشی جهت توجیه اقتصادی حذف ریسک انجام شده است.روش بررسی: در این مطالعه مقطعی از نوع مداخله ای خطرات و ریسک ها در کلیه واحدهای یک شرکت پلاستیک سازی (با 150 نفر کارگر) به روش JSA شناسایی و به روش Whilliam Fine توسط گروه کارشناسی (HSE) بررسی، آنالیز و مداخله در یک مورد انجام (جایگزینی) 2 & RAC 1 محاسبه و با استفاده از نرم افزار (SPSS) نسخه 16 آمار توصیفی شامل فراوانی، درصد، میانگین و انحراف معیار محاسبه شد.نتایج: تعداد 79 خطر در کل 9 شغل (وظیفه) اصلی  شرکت پلاستیک سازی شناسایی گردید بیشترین کد ریسک مربوط به آتش سوزی حلال با کد ریسک 300 و بعد از آن گیر افتادن دست بین غلطک ها با عدد ریسک 180 می باشد در این مطالعه کارگران واحد تولید و چاپ سفره یک بار مصرف به دلیل در معرض تماس بودن با ریسک های مختلف ارزیابی شده در معرض خطرات بیشتری نسبت به سایر کارگران کارخانه قرار دارند.نتیجه گیری: نتایج این مطالعه نشان می دهد که اقدام مهندسی جایگزینی یکی از اساسی ترین روش ها در حذف ریسک می باشد و روش JSA را جهت آنالیز شغلی مخاطرات شغلی و روش Whilliam Fine را به عنوان روشی کاربردی جهت ارزیابی ریسک و توجیه هزینه های مربوطه معرفی می نماید.

مقدمه: بیمارستان به عنوان محلی برای ارائه خدمات درمانی می تواند تحت تاثیر منابع آلودگی صدا قرار گیرد و آرامش بیماران و رفاه کارکنان راتحت تاثیر منفی قرار دهد. هدف این مطالعه بررسی ارتباط بین حساسیت و آزاردهندگی با شاخص های مختلف صوتی (PNC، SIL) در بیمارستان های شهر بهبهان می باشد.روش بررسی: در این مطالعه الودگی صدا در کلیه بخش های بیمارستان های شهر بهبهان در 3 شیفت کاری مورد مطالعه قرار گرفت. در ایستگاه های تعیین شده صدا سنجی مطابق ISO 9612 انجام شد. همچنین تراز معادل صوتی با رعایت زمان 30 دقیقه اندازه گیری شد. در قدم بعد، شاخص های PNC-SIL محاسبه شدند. همزمان پرسشنامه استاندارد شده بمنظور ارزیابی حساسیت و آزار صوتی توسط 158 نفر از کارکنان تکمیل شد. و در نهایت روابط بین میزان صدا، حساسیت و آزاردهندگی و شاخص PNC-SIL بوسیله نرم افزارهای SPSS ویرایش 16 و Excel بدست آمد.نتایج: نتایج نشان داد که بین دو شاخص حساسیت و آزار صوتی رابطه معنی داری وجود دارد (P<0.001). آزمون های آماری ارتباط معنی داری بین حساسیت، آزار با تراز معادل صدا نشان دادند (P=0.05). به علاوه آزار صوتی و حساسیت با شاخص های PNC، SIL ارتباط آماری معنی داری دارند.نتیجه گیری: با توجه به نتایج، سطوح صدا در بعضی بیمارستان ها از مقادیر استاندارد کشوری بالاتر است. مقادیر شاخص های SPIL و PNC حاکی از مشکل و نامفهوم بودن مکالمات است، و این امر موجب بالا بردن صدای مکالمه و به تبع آن آزار ناشی از صدا در کارکنان می شود.

مقدمه: آتش نشانان با خطرات فیزیکی و شیمیایی مختلفی سروکار دارند و تعداد قابل توجهی از حوادث و آسیب را تجربه می کنند. به همین دلیل آتش نشانان، به عنوان گروهی با ریسک بالای ابتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) محسوب می شوند. هدف این مطالعه، تعیین میزان شیوع اختلال استرس پس از سانحه در بین آتش نشانان شهر اصفهان بود.روش بررسی: افراد مورد مطالعه، 261 نفر از آتش نشانان مرد شهر اصفهان (با میانگین سنی 6.98±37.5 سال) بودند. در این مطالعه، از سه پرسشنامه استاندارد مقیاس علائم پس از سانحه (PTSS-10)، مقیاس اثر رخداد (IES-15) و معیارهای DSM-IV استفاده گردید. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS ویرایش20 و آزمون های ضریب همبستگی پیرسون، کای اسکوئر، آزمون t مستقل و آلفای کرونباخ تجزیه و تحلیل گردید.نتایج: میانگین (± انحراف معیار) نمره مقیاس اثر رخداد، مقیاس علائم پس از سانحه و معیارهای DSM-IV به ترتیب 14.46±32.86، 3.18±3.3 و 4±6.8 بود. مقدار آلفای کرونباخ برای سه مقیاس معیار DSM-IV، مقیاس اثر رخداد و مقیاس علائم پس از سانحه به ترتیب معادل با 0.83، 0.843 و 0.916 بدست آمد. همچنین نتایج نشان داد که بین میانگین نمره مقیاس IES، سن (p=0.001) و سابقه کاری p=0.001) و همچنین بین میانگین نمره PTSS، سن (p=0.03) و سابقه کاری (p=0.01) از نظر آماری رابطه معنی داری وجود داشت.نتیجه گیری: مقیاس های IES-15، PTSS-10، و DSM-IV ابزار مفیدی جهت ارزیابی شیوع PTSD هستند و نسخه فارسی این مقیاس ها دارای روایی و پایایی می باشد. براساس نتایج احتمال رخداد PTSD در بین آتش نشانان بالا می باشد که همین عامل می تواند عادات، رفتارها، علایق و سبک زندگی این افراد را به صورت منفی تحت تاثیر قرار دهد. لذا لازم است اقدامات پیشگیرانه و درمانی و اثربخشی آن ها در زمینه PTSD، پیشنهاد و اجرا شود.

مقدمه: وقفه انسدادی تنفس حین خواب یکی از بیماری های شایع و یکی از علل مهم بروز حوادث شغلی و تصادفات جاده ای است. ارزیابی های به موقع و درمان مناسب شاغلان مبتلا به این اختلال به ویژه در مشاغل پر خطر، توسط متخصصان طب کار می تواند کاهش عوارض متعدد ناشی از ابتلا به این اختلال را باعث شود، منوط بر آنکه روش های به کار گرفته شده برای شناسایی و درمان افراد مبتلا، مبتنی بر شواهد بالینی معتبر و قابل استفاده در شرایط کشور باشد. امروزه موثرترین روش درمانی وقفه تنفسی حین خواب استفاده از CPAP می باشد. این وسیله با فرستادن هوا با فشار مشخص به راه های هوایی فوقانی مانع از انسداد در مجاری تنفسی فوقانی می شود.روش بررسی: به منظور استاندارد سازی خدمات بالینی ارائه شده به بیماران، ابتدا راهنماهای موجود در این زمینه مطالعه و بررسی شد و با توجه به شرایط و امکانات موجود در کشورمان، بومی سازی راهنمای بالینی تیتراسیون دستی CPAP و BPAP در بیماران مبتلا به آپنه انسدادی خواب انجام شد.نتایج: این راهنما شامل توصیه هایی برای تشخیص بیماران مبتلا به وقفه تنفسی حین خواب، توصیه های برای انجام مطالعات تیتراسیون CPAP و BPAP، و قابل پذیرش بودن تست تیتراسیون PAP می باشد و برای هر یک از توصیه ها evidence level مشخص شده است. سطح «standard» یک استراتژی پذیرفته شده است و نشان دهنده درجه بالایی از اطمینان بالینی است، «guideline» منعکس کننده سطح متوسطی از اطمینان بالینی است، «option» از اطمینان بالینی کمتری برخوردار است و بر مبنای یک اجماع استاندارد می باشد. سطح «consensus» نشان دهنده توصیه هایی است که بر مبنای پارامترهای چاپ شده نیستند.نتیجه گیری: با توجه به این که مهم ترین مشکل برای استفاده از CPAP، عدم تحمل بیمار می باشد، وجود یک پروتکل استاندارد برای تیتراسیون صحیح می تواند زمینه ساز افزایش تحمل بیمار و پذیرش درمان شود و اثربخشی درمان را افزایش دهد.

مقدمه: تشخیص بیماری های مختلف در علم پزشکی یکی از زمینه های پرکاربرد داده کاوی محسوب می شود که در سال های اخیر تحقیقات و مطالعات فراوانی پیرامون آن انجام شده است. در این مقاله به مساله تشخیص سرطان پروستات با استفاده از سیستم فازی پرداخته شده است. هدف، تشخیص سرطان پروستات و هم چنین پیش بینی میزان احتمال ابتلا به این بیماری است.روش بررسی: در روش پیشنهادی ابتدا بر روی مجموعه داده در دسترس، پیش پردازش انجام شده و در مرحله بعد عملیات خوشه بندی انجام می گیرد. سپس یک سیستم فازی مرتبه صفر سوگنو برای پیش بینی طراحی می شود. هر خوشه به عنوان مقدم یک قاعده فازی و خروجی هر قاعده درصد احتمال بیماری در آن خوشه در نظر گرفته می شود. برای هر نمونه جدید، درجه تعلق به هر خوشه محاسبه و سپس با ترکیب خروجی های حاصل از هر قاعده، میزان احتمال ابتلای آن نمونه به سرطان پروستات، پیش بینی می شود. در نهایت با در دست داشتن این احتمال و حد آستانه در نظر گرفته شده برای این احتمال، ابتلا یا عدم ابتلای نمونه مورد نظر به سرطان پروستات تشخیص داده می شود.نتایج: نتایج آزمایشات حاکی از دقت خوب سیستم ارائه شده در پیش بینی احتمال بیماری می باشد.نتیجه گیری: از نتایج حاصل از این تحقیق می توان به منظور پیش بینی احتمال ابتلای شاغلین جوان به سرطان پروستات با توجه به مشاغل مختلفی که به آن ها اشتغال دارند و میزان مواجهه با عوامل خطرزا در هر یک از مشاغل استفاده کرد که در صورت بالا بودن این احتمال، به عنوان فرد در معرض خطر شناخته شده و در مواردی حتی شاید نیاز به تغییر شغل وجود داشته باشد.

مقدمه: تشخیص بیماری های مختلف در علم پزشکی یکی از زمینه های پرکاربرد داده کاوی محسوب می شود که در سال های اخیر تحقیقات و مطالعات فراوانی پیرامون آن انجام شده است. در این مقاله به مساله تشخیص سرطان پروستات با استفاده از سیستم فازی پرداخته شده است. هدف، تشخیص سرطان پروستات و هم چنین پیش بینی میزان احتمال ابتلا به این بیماری است.روش بررسی: در روش پیشنهادی ابتدا بر روی مجموعه داده در دسترس، پیش پردازش انجام شده و در مرحله بعد عملیات خوشه بندی انجام می گیرد. سپس یک سیستم فازی مرتبه صفر سوگنو برای پیش بینی طراحی می شود. هر خوشه به عنوان مقدم یک قاعده فازی و خروجی هر قاعده درصد احتمال بیماری در آن خوشه در نظر گرفته می شود. برای هر نمونه جدید، درجه تعلق به هر خوشه محاسبه و سپس با ترکیب خروجی های حاصل از هر قاعده، میزان احتمال ابتلای آن نمونه به سرطان پروستات، پیش بینی می شود. در نهایت با در دست داشتن این احتمال و حد آستانه در نظر گرفته شده برای این احتمال، ابتلا یا عدم ابتلای نمونه مورد نظر به سرطان پروستات تشخیص داده می شود.نتایج: نتایج آزمایشات حاکی از دقت خوب سیستم ارائه شده در پیش بینی احتمال بیماری می باشد.نتیجه گیری: از نتایج حاصل از این تحقیق می توان به منظور پیش بینی احتمال ابتلای شاغلین جوان به سرطان پروستات با توجه به مشاغل مختلفی که به آن ها اشتغال دارند و میزان مواجهه با عوامل خطرزا در هر یک از مشاغل استفاده کرد که در صورت بالا بودن این احتمال، به عنوان فرد در معرض خطر شناخته شده و در مواردی حتی شاید نیاز به تغییر شغل وجود داشته باشد.

مقدمه: بر اساس نتایج برخی مطالعات انجام شده مواجهه همزمان با انواع حلال های آلی در محیط های صنعتی می تواند اثر صدا در ایجاد کاهش شنوایی را تشدید نماید. هدف این مطالعه بررسی تاثیر همزمان مواجهه با حلال های آلی و سر و صدای بالا بر میزان افت شنوایی در فرکانس بالا در کارگران می باشد.روش بررسی: این مطالعه مقطعی از نوع توصیفی تحلیلی بر روی 1029 کارگر شاغل در یکی از کارخانه های لاستیک سازی کشور در سال 1392 انجام شد. پس از انجام هماهنگی با مسئولین کارخانه، اطلاعات مورد نیاز شامل اطلاعات دموگرافیک، سوابق شغلی، سوابق پزشکی و اودیومتری استخراج گردید و با استفاده از نرم افزار آماری SPSS مورد آنالیز قرار گرفت.نتایج :پس از اعمال معیارهای ورود و خروج در نهایت 914 نفر وارد مطالعه شدند. نتایج حاصل از مطالعه نشان داد که در گروه های چهار گانه مواجهه همزمان با سر و صدا و حلال های آلی، افراد حاضر در گروه دارای بالاترین شدت مواجهه غیر مجاز با حلال های آلی و صدا (گروه 4) نسبت به گروه بدون مواجهه با سطوح غیر مجاز حلال های آلی و صدا (گروه 1)، 1.74 برابر بیشتر دچار افت شنوایی شده بودند و این افت شنوایی حتی پس از تعدیل متغیر های مخدوش کننده با استفاده از آنالیز رگرسیون لجستیک معنی دار باقی ماند.نتیجه گیری: مطالعه ما نشان داد کارگرانی که در معرض مواجهه همزمان با سرو صدای بیش از حد مجاز و حلال های آلی بودند (گروه 4) بیشتر از گروه بدون مواجهه (گروه 1) دچار افت شنوایی در فرکانس های بالا می گردند. بنابراین کارگرانی که در محیط کار خود علاوه بر سروصدای بیش از حد مجاز با حلال های آلی در شدتهای بیشتر از حد مجاز نیز به صورت همزمان مواجهه دارند احتمالا از انجام اودیومتری های دوره ای در فواصل زمانی کوتاهتر سود خواهند برد.

مقدمه: ایستگاه های آتش نشانی به عنوان مکان های استقرار آتش نشانان و خودروهای آتش نشانی از جمله مراکز مهم و حیاتی خدمت رسانی در شهرها هستند. این مطالعه با هدف بررسی عملکرد ایستگاه ها و اولویت بندی اقدامات موثر جهت ارتقای کیفیت خدمات ایستگاه های آتش نشانی شهر یزد انجام شد.روش بررسی: در این تحقیق با روش توصیفی - تحلیلی ضمن شناسایی شاخص های عملکرد ایستگاه ها (در محدوده مطالعاتی) شامل وضعیت نیروی انسانی مستقر در ایستگاه ها، فرماندهی عملیات، ساختمان ایستگاه ها و تجهیزات مستقر در آنها، به جمع آوری اطلاعات پرداخته شد. جهت بهبود و ارتقای وضعیت ایستگاه های آتش نشانی، پیشنهادات و اقدامات مناسب از طریق تکمیل پرسشنامه توسط 25 نفر از کارشناسان حوزه آتش نشانی و خدمات ایمنی و مدیریت بحران شناسایی شد، سپس با استفاده از روش TOPSIS، کار اولویت بندی پیشنهادات و اقدامات به انجام رسید. برای اولویت بندی شاخص ها که شامل میزان تاثیر در عملیات، میزان هزینه بر بودن و میزان زمان بر بودن اجرای اقدامات بود، از فرایند تحلیل سلسله مراتبی (AHP) و از طریق وارد کردن مقادیر ترجیحات به نرم افزار Expert Choice انجام شد.نتایج: بر اساس نتایج ارزیابی با روش AHP، عامل میزان تاثیر در عملیات با وزن نهایی 0.572، اولویت اول و عوامل میزان زمان بر بودن و هزینه بر بودن اجرای پیشنهادات نیز، با وزن های نهایی 0.291 و 0.137، اولویت های دوم و سوم را کسب کردند.نتیجه گیری: با استفاده از نتایج به دست آمده از تحقیق مشخص گردید، با توجه به مشکلات مرتبط با شرایط نیروی انسانی مستقر در ایستگاه ها، اقدامات مرتبط با پرسنل نظیر ارتقای تجهیزات شخصی آتش نشانان و آموزش های تخصصی پرسنل دارای اولویت بالاتری می باشند.

مقدمه: خستگی و خواب آلودگی می تواند برهوشیاری و در نتیجه بر عملکرد شناختی رانندگان تاثیر منفی بگذارد. تصادفات رانندگی به علت خواب آلودگی در افرادی که بیش از 60 ساعت در هفته کار می کنند، یا ساعتهای کاری نامنظم داشته و یا شب کار هستند، شیوع بیشتری دارد.روش بررسی: آخرین منابع موجود و معتبرترین منابع مورد ارزیابی قرار گرفت و جنبه های متفاوت موضوع مورد ارزیابی قرار گرفت.نتایج: رانندگی همراه با خواب آلودگی بیش از چهار برابر، خطر تصادفات رانندگی را افزایش می دهد. خستگی باعث کاهش عملکرد در کارهایی که نیازمند هوشیاری، دستکاری و بازیابی اطلاعات ذخیره شده است، می شود. خستگی ممکن است منجر به افزایش بروز خطای انسانی و خطای انسانی ممکن است باعث حادثه شود. ابزارهای مختلفی جهت سنجش خواب آلودگی رانندگان وجود دارد که از آن جمله می توان آزمون توانایی بیدار ماندن، آزمون چندگانه خواب نهفته، آزمون هوشیاری روانی- حرکتی، مقیاس خواب آلودگی اپورث، مقیاس خواب آلودگی کارولینسکا و مقیاس خواب آلودگی استنفورد را نام برد.نتیجه گیری: توجه دقیق و با رویکرد علمی به برنامه زمان بندی کاری رانندگان حرفه ای برای پیشگیری از خواب آلودگی، خستگی و رانندگی در ساعات طولانی و متمادی و نیز بررسی بیماری های زمینه ای خواب در رانندگان، بسیار با اهمیت است.