طب انتظامی
سال:1399 | دوره:9 | شماره:3 |تعداد مقالات:8

جنگ با ماهیت فوق العاده خطرناک و ضدبشری همواره خطراتی را برای زندگی و سلامت انسان دارد. طیف وسیعی از خطرات مانند جراحات و مصدومیت های ناشی از جنگ، بیماریهای عفونی، سرما یا گرمای شدید، استرس روانی، سلاح های شیمیایی، عوامل بیولوژیکی (بیوتروریسم)، سلاح های لیزری و اپتیکی همواره افراد نظامی را بیش از افراد غیرنظامی تهدید میکند...

مقدمه گزارش هایی مبنی بر ارتباط سوء مصرف مت آمفتامین یا وابستگی به آن و دایسکسیون آیورت وجود دارد. دایسکسیون حاد آیورت یک بیماری غیرشایع است که در صورت تاخیر در درمان یا عدم تشخیص آن، می تواند باعث مرگ و میر شود. مت آمفتامین یک آمین سمپاتومیمیتیک است که ارگان های مختلفی را می تواند تحت تاثیر قرار دهد. درگیری های قلبی و عروقی دومین علت شایع مرگ در سوء مصرف کنندگان مت آمفتامین است. معرفی مورد بیمار آقای 51ساله به دنبال مصرف شیشه (مت آمفتامین) با درد قفسه سینه ساعت هشت شب خرداد 1398 به اورژانس یکی از بیمارستان های تهران مراجعه کرد. بیمار با احتمال سندرم حاد کرونر به بخش حاد اورژانس ارجاع داده شد. بیمار سابقه مصرف 20ساله شیشه و فشارخون داشت. برای کنترل فشار خون از لوزارتان استفاده می کرد. در معاینه، فشار خون 160/90 میلی متر جیوه، ضربان قلب 90 ضربه در دقیقه، تعداد تنفس 17 مرتبه در دقیقه و دمای 37. 2 درجه سانتی گراد بود. کاهش پالس در شریان فمورال چپ، پوپلیتال و دورسالیس پدیس در معاینه مشهود بود. در نوار قلب تنها یافته تاکی کاردی سینوسی بود. دی دایمر 10000 بود. آزمایش ادرار برای مت آمفتامین مثبت گزارش شد. دایسکسیون آیورت تیپ آ پس از انجام سی تی آنژیوگرافی اورژانس گزارش گردید. عمل اورژانس جراحی قلب انجام شد و بیمار پس از گذشت دوهفته، با حال عمومی خوب از بیمارستان مرخص گردید. بحث گزارش این بیمار اهمیت شرح حال و معاینه دقیق را نشان داد. عدم توجه به کاهش پالس شریان اندام تحتانی و شرح حال فشار خون و مصرف مزمن مت آمفتامین می توانست منجر به عدم تشخیص صحیح و درنهایت مرگ بیمار شود.

اهداف مرگ ناشی از خشونت یا همان قتل به عنوان خط قرمز وضعیت سلامت اجتماعی است. هدف این پژوهش شناخت وضعیت جمعیت شناختی و پراکندگی جغرافیایی قتل در ایران در دوره زمانی 96-1390 بود. مواد و روش ها این مطالعه طولی و توصیفی با استفاده از تحلیل داده های ثانویه صورت گرفت. داده های کل مرگ ومیر ناشی از قتل طی سال های 1390 تا 1396 از سازمان ثبت احوال و بر اساس طبقه بندی بین المللی گروه علت مرگ (ICD10) استخراج شد. جمعیت هر استان جهت محاسبه میزان مرگ در جمعیت برگرفته از سرشماری عمومی نفوس و مسکن در دو سال 1390 و 1395 بود. تمامی داده ها به تفکیک جنس، سن، فصل و استان بود. از شاخص استاندارد میزان جهت مقایسه پراکندگی جغرافیایی، از شاخص نسبت میزان جهت مقایسه جنسی، از شاخص تفاضل میزان جهت تحلیل تغییرات در طی زمان و از شاخص سال های عمر از دست رفته جهت تحلیل سنی و اثرات جمعیتی قتل استفاده شد. یافته ها در فاصله 7 ساله 1390 تا 1396 به طور متوسط سالانه 1360 مورد قتل در کشور ثبت شده بود. میزان قتل در طی دوره به ویژه برای زنان در حال کاهش بود، در سال 1395 میزان قتل در مردان 7/7 برابر زنان بود. به صورت فصلی به ترتیب کمترین و بیشترین میزان در زمستان و بهار و در ترکیب سنی و جنسی، بیشترین میزان قتل در مردان جوان بود. نتیجه گیری قتل در مردان جوان زنگ خطری برای سلامت اجتماعی و باعث سال های عمر از دست رفته در نیروی انسانی است. بالا بودن این میزان در استان های با سطح توسعه پایین و دارای خرده فرهنگ های قومی نیازمند برنامه های منطقه ای جهت کاهش این مسیله در کشور است. لازم است برنامه های ویژه ای برای پرکردن اوقات فراغت جوانان به ویژه در مناطق پرخطر اجرا شود.

اهداف رفتارهای پرخطر رانندگی یکی از عوامل افزایش تصادفات و تلفات جاده ای است که هزینه های زیادی برای جامعه دارد و امنیت جامعه را به خطر می اندازد. این پژوهش با هدف بررسی ارتباط مولفه های سلامت روان با رفتارهای پرخطر رانندگی در میان رانندگان بین شهری جاده تبریز-اهر انجام شد. مواد و روش ها این پژوهش از نوع همبستگی-پیش بین است که در میان تمامی رانندگان جاده تبریز-اهر که حداقل دو سال سابقه فعالیت رانندگی داشتند، در سال 1397 انجام شد. نمونه ای به حجم 100 نفر از میان 130 راننده بین شهری به صورت در دسترس انتخاب شدند. ابزار جمع آوری داده پرسش نامه رفتار رانندگی منچستر با پایایی 96/0 و روایی 81/0 و پرسش نامه سلامت عمومی با پایایی 84/0 تا 92/0 و روایی 55/0 بود. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از آزمون تحلیل رگرسیون چندگانه با روش همزمان در قالب نرم افزار SPSS 20 انجام شد. یافته ها مطالعه حاضر بر روی 100 نفر از رانندگان مرد با میانگین سنی 80/2± 56/38 سال انجام شد. میانگین نمرات مولفه های سلامت روان و رفتارهای پرخطر در بین رانندگان در حد کمتر از متوسط بود و یافته ها نشان داد رابطه بین مولفه های نشانه های جسمانی، اضطراب، کارکرد اجتماعی و افسردگی با رفتارهای پرخطر رانندگی معنادار بود (05/0>p). مولفه های سلامت روانی قادر به پیش بینی رفتارهای پرخطر رانندگی بودند و این چهار شاخص با یکدیگر 7/69 درصد از واریانس شاخص رفتارهای پرخطر رانندگی را تبیین کردند. نتیجه گیری رفتارهای پرخطر رانندگی به وسیله علایم جسمانی، اضطراب، افسردگی و اختلال کارکرد اجتماعی قابل پیش بینی است.

اهداف نشخوار خشم یک فرآیند شناختی تکرار شونده و یکی از نمودهای درونی هیجان خشم است که منجر به افزایش و تداوم خشم در افراد می شود. پژوهش حاضر با هدف بررسی رابطه بین تنظیم هیجان و ذهن آگاهی با نشخوار خشم مرتکبین به جرایم خشونت آمیز انجام شد. مواد و روش ها پژوهش حاضر توصیفی و از نوع همبستگی است. جامعه آماری شامل تمامی زندانیان مرد سنین 18 تا 50 سال شهر اهواز در سال 1396 بود که مرتکب جرایم خشونت آمیز شده بودند (256 نفر) که از بین آ نها، 150 نفر به روش نمونه گیری در دسترس انتخاب شدند. ابزار گردآوری داده ها پرسش نامه های ذهن آگاهی فرایبورگ، نظم جویی شناختی هیجان و نشخوار خشم بود. پس از صدور مجوزهای لازم و موافقت مسیولین زندان، اهداف پژوهش برای تمامی شرکت کنندگان ارایه شد و پرسش نامه ها توسط پرسنل زندان توزیع شدند. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از ماتریس همبستگی پیرسون و تحلیل رگرسیون گام به گام در قالب نرم افزار SPSS 26 انجام شد. یافته ها دامنه سنی 150 مرد شرکت کننده در پژوهش که مرتکب جرایم خشونت آمیز شده بودند، از 18 تا بالاتر از 50 سال (میانگین 36 سال) بود. نتایج حاصل از ضریب همبستگی نشان داد که بین راهبردهای منفی تنظیم هیجان با ذهن آگاهی همبستگی منفی معنادار (0/05>p) و بین راهبردهای منفی تنظیم هیجان با نشخوار خشم همبستگی مثبت و معناداری وجود داشت (0/01>p). همچنین راهبردهای مثبت تنظیم هیجان با ذهن آگاهی همبستگی مثبت و معنادار داشت (0/01>p). اگرچه بین راهبردهای مثبت تنظیم هیجان با نشخوار خشم رابطه منفی وجود داشت، اما این رابطه معنادار نبود. نتایج تحلیل رگرسیون نیز نشان داد که راهبردهای منفی تنظیم هیجان، می توانست نشخوار خشم را به طور معناداری پیش بینی کند. نتیجه گیری نتایج این مطالعه اهمیت و ضرورت توجه به نشخوار خشم را به عنوان عاملی تاثیرگذار در خصوص جرایم خشونت آمیز نشان می دهد. شناسایی این سازه روان شناختی را می توان به عنوان گام مهمی در پیشگیری از جرایم خشونت آمیز در نظر گرفت.

اهداف اعتیاد عامل ناامیدی، عدم برگشت به زندگی و یک معضل اجتماعی، فرهنگی و روان شناختی در زنان مصرف کننده است. هدف از پژوهش حاضر بررسی اثربخشی بخشایش مبتنی بر ذهن آگاهی بر امید به زندگی در معتادان متجاهر زن در شهرستان زاهدان بود. مواد و روش ها این پژوهش نیمه آزمایشی از نوع پیش آزمون-پس آزمون با گروه کنترل در مراکز اقامتی اجباری ترک شهرستان زاهدان در تابستان 1397 انجام شد. از بین این افراد، 30 زن معتاد متجاهر که شرایط ورود به مطالعه را داشتند به روش غیرتصادفی در دسترس انتخاب و به صورت تصادفی در دو گروه 15نفره کنترل و آزمایش قرار گرفتند. تمامی شرکت کنندگان در مرحله پیش آزمون، پرسش نامه امید به زندگی اشنایدر را تکمیل کردند. برای گروه آزمایش جلسات آموزش به مدت 6 جلسه 60دقیقه ای برگزار شد و به شیوه گروهی به مدت یک ماه تحت آموزش بخشایش مبتنی بر ذهن آگاهی قرار گرفتند. در این مطالعه به منظور بررسی اثربخشی درمان از تحلیل کواریانس یک راهه تحت قالب نرم افزار SPSS 24 استفاده شد. یافته ها میانگین سنی 15 شرکت کننده گروه آزمایش و کنترل به ترتیب 3/8± 3/33 و 3/9± 0/34 سال بود. میانگین نمرات امید به زندگی گروه آزمایش، در پس آزمون (7. 26± 36. 67) نسبت به پیش آزمون (8. 60± 30. 20) افزایش معناداری یافته بود. این در حالی بود که در پیش آزمون (9. 05± 30. 53) و پس آزمون (7. 17± 31. 33) گروه کنترل تفاوت معناداری مشاهده نشد. بین میانگین امید به زندگی در گروه آزمایش و کنترل تفاوت معناداری وجود داشت (716/13=F؛ 001/0>p). با حذف تاثیر نمرات پیش آزمون بین میانگین تعدیل شده امید به زندگی بر حسب گروه، در مرحله پس آزمون تفاوت معناداری وجود داشت. میانگین ها پس از حذف اثر پیش آزمون در پس آزمون افزایش یافت و میانگین های تعدیل شده امید به زندگی برای گروه آزمایش و کنترل به ترتیب 77/33 و 22/31 شد که نشان دهنده اثر آموزش بخشایش مبتنی بر ذهن آگاهی بر امید به زندگی برای پیش آزمون بر حسب میانگین های تعدیل شده بود. نتیجه گیری آموزش بخشایش مبتنی بر ذهن آگاهی بر امید به زندگی در معتادان متجاهر زن می تواند تاثیر مثبت داشته باشد.

اهداف دشواری در تنظیم هیجان یکی از عوامل مهم در ایجاد تعارض زناشویی است. پژوهش حاضر با هدف مقایسه اثربخشی واقعیت درمانی و طرح واره درمانی بر تنظیم هیجان در زنان دارای تعارض زناشویی انجام شد. مواد و روش ها این پژوهش نیمه آزمایشی با طرح پیش آزمون-پس آزمون با پیگیری یک ماهه در میان تمام زنان دارای تعارض زناشویی که در زمستان 1397 به شورای حل اختلاف و مراکز مشاوره شهرستان ورامین مراجعه کردند، انجام شد. از میان تمامی مراجعان زن در بازه زمانی مورد نظر، 120 نفر انتخاب شدند. از میان شرکت کنندگان، 45 نفر با استفاده از روش نمونه گیری هدفمند انتخاب شدند و به صورت تصادفی در دو گروه آزمایش و یک گروه کنترل 15نفره قرار گرفتند. سپس پرسش نامه تنظیم هیجان Gratz و Roemer اجرا شد. اعضای گروه آزمایش اول و دوم به ترتیب دو ماه واقعیت درمانی و طرح واره درمانی را به صورت گروهی دریافت کردند. بر گروه کنترل هیچ نوع مداخله ای انجام نشد. بعد از اتمام دوره مداخلات درمانی، پس آزمون و پیگیری یک ماهه انجام شد. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از آزمون تحلیل واریانس آمیخته با اندازه گیری مکرر و آزمون تعقیبی بونفرونی در نرم افزار SPSS 24 انجام شد. یافته ها میانگین تنظیم هیجان گروه واقعیت درمانی در پیش آزمون 05/2± 07/126، گروه طرح واره درمانی 84/4± 93/127 و گروه کنترل 56/3± 13/128 بود. شاخص تنظیم هیجان زنان دارای تعارض زناشویی در گروه واقعیت درمانی (86/4± 47/91) و طرح واره درمانی (43/12± 47/90) در مقایسه با گروه کنترل (93/2± 73/126)، در پس آزمون کاهش معنادار داشت (001/0=p). در مرحله پیگیری، اثر واقعیت درمانی و طرح واره درمانی بر تنظیم هیجان ماندگار بود (05/0>p). تاثیر واقعیت درمانی و طرح واره درمانی بر تنظیم هیجان در مراحل پس آزمون و پیگیری یکسان بود (05/0>p). نتیجه گیری رویکردهای واقعیت درمانی و طرح واره درمانی بر تنظیم هیجان زنان دارای تعارض زناشویی اثربخش است.

اهداف در جوامع کنونی به علت تاکید بر ملاک های ظاهر بدنی به عنوان ملاک جذابیت و پذیرش اجتماعی، نارضایتی از تصویر بدنی به طور چشمگیری در جوانان افزایش یافته است. پژوهش حاضر با هدف تعیین نقش واسطه ای حمایت اجتماعی در رابطه بین سرمایه روان شناختی با تصویر بدن در دانشجویان نظامی انجام شد. مواد و روش ها این مطالعه توصیفی-همبستگی در سال 98-1397 در میان تمامی دانشجویان مشغول به تحصیل در مقاطع کارشناسی و کارشناسی ارشد دانشگاه پلیس در شهر تهران انجام شد. با روش نمونه گیری در دسترس، 300 نمونه انتخاب و به پرسش نامه های حمایت اجتماعی، سرمایه روان شناختی و تصویر بدنی پاسخ دادند. داده های جمع آوری شده با روش های آمار توصیفی، ضریب همبستگی و تحلیل مسیر در قالب نرم افزار SPSS 25 تحلیل شدند. یافته ها نتایج نشان داد که در سرمایه روان شناختی مولفه خودکارآمدی، رابطه منفی و مولفه های امیدواری و خوش بینی رابطه مثبت و معناداری با ادراک حمایت اجتماعی از دوستان، خانواده و دیگران داشتند. همچنین، سرمایه روان شناختی و حمایت اجتماعی رابطه مثبت و معناداری با رضایت از تصویر بدنی در دانشجویان داشتند. نتیجه گیری سرمایه روان شناختی در دانشجویان نقش تعیین کننده ای در تصویر بدنی دارد. همچنین، حمایت اجتماعی بالا می تواند تاثیر مثبتی بر نگرش های افراد نسبت به خود داشته باشد.