نشریه جراحی ایران
سال:1400 | دوره:29 | شماره:4 |تعداد مقالات:10

چکیده: جراحی های زیبایی بخصوص در دهه های اخیر با روندی رو به رشد مواجه بوده است و اهمیت روزافزون زیبایی در زنان و میل آنان برای مدیریت بدن و خصوصا جراحی زیبایی فراتر از ابعاد پزشکی تبدیل به مساله ای اجتماعی شده که محققان علوم اجتماعی و روانی را بر آن داشته تا پیرامون این مساله پژوهش هایی انجام دهند که در میان آنها مطالعات کیفی هرکدام با نگاهی عمیق به تبیین بخشی از این پدیده پرداخته اند. با توجه به اهمیت نگاه عمیق و جامع به مساله، این پژوهش با هدف شناسایی مفاهیم اصلی و مقوله-های کلی جراحی زیبایی در میان زنان با استفاده از روش فراترکیب صورت گرفته است. بدین منظور مطالعات کیفی صورت گرفته در زمینه جراحی زیبایی زنان مورد بررسی و تجزیه و تحلیل قرار گرفت که 14 مفهوم اصلی و 4 مقوله کلی استخراج شد که نشان دهنده آن است که جراحی زیبایی در زنان تحت تاثیر ادراکات فردی زیبایی، بستر خانوادگی، دوستان و ساختارهای فرهنگی اجتماعی و اقتصادی قرار داشته و به پیامدهای منفی و مثبتی بعد از عمل منجر می شود.

زمینه و هدف: فتق برشی یا اینسزیونال یکی از شایع ترین عوارض بعد از عمل جراحی شکم است. این فتق بعلت عدم ترمیم فاشیای عضلات جدار شکم و جدا شدن فاشیای عمقی از همدیگر در محل عمل جراحی پیشین بوجود می آید. بنابراین، هدف از مطالعه حاضر بررسی شیوع و عوامل خطر فتق اینسزیونال به دنبال عمل جراحی لاپاراتومی بود. مواد و روش ها: معیارهای ورود به مطالعه شامل کلیه بیماران تحت جراحی لاپاراتومی، گذشت یک سال از عمل جراحی لاپاراتومی شان و تمایل به شرکت در مطالعه بود. عدم تمایل به شرکت در مطالعه به عنوان معیار خروج در نظر گرفته شد. سیصد و شصت بیمار دارای معیارهای ورود که از تاریخ 28/1/1399 تا تاریخ 30/6/1399 تحت جراحی لاپاراتومی قرار گرفته بودند به روش نمونه-گیری در دسترس وارد مطالعه شدند. داده ها با استفاده از پرسشنامه دموگرافیک و معاینه فیزیکی جمع آوری شدند. یافته ها: نتایج پژوهش حاضر نشان داد که میزان بروز فتق اینسزیونال 2/7% بود. فراوانی بروز فتق اینسزیونال به دنبال عمل جراحی لاپارروتومی بر اساس سن، جنس، ابتلا به فشار خون، دیس لیپدمی، بیماری ایسکمیک قلبی، نوع جراحی، نوع نخ بخیه، نوع برش جراحی، مصرف سیگار، اعتیاد و مدت بستری تفاوت آماری معناداری نداشت. اما مشخص شد که فراوانی بروز فتق اینسزیونال به دنبال عمل جراحی لاپاراتومی در بیماران دارای اضافه وزن و چاق بیشتر از بیماران با شاخص توده بدنی نرمال (2/12% در مقابل 2/2%)، در بیماران دارای دیابت به صورت معناداری بیشتر از بیماران بدون دیابت (25% در مقابل 5/4%) و در بیماران دارای عفونت محل جراحی به صورت معناداری بیشتر از بیماران بدون عفونت محل جراحی (5/37% در مقابل 3/4%) بود (P > 0. 001). نتیجه گیری: با توجه به ارتباط مثبت چاقی و عوارض پس از جراحی در بروز فتق اینسزیونال، پیشنهاد می شود تمام بیماران دارای ریسک فاکتور و نیازمند جراحی الکتیو، قبل از جراحی میزان شاخص توده بدنی خود را کاهش داده و برای تمام بیماران نیازمند جراحی (اورژانسی و الکتیو) از بروز عفونت محل جراحی جلوگیری کرده تا بروز فتق اینسیزیونال کاهش یابد.

زمینه و هدف: علایم ادراری و اختلات تست یورودینامیک در بیماران مبتلا به تنگی کانال نخاعی و همچنین بیماران مبتلا به هرنیاسیون دیسک بین مهره ای نسبتا شایع هست، لذا بر آن شدیم میزان شیوع این موارد را در یک مرکز ارجاعی بررسی کنیم. مواد و روش ها: در این مطالعه مشاهده ای-مقطعی تمامی بیماران دچار تنگی کانال نخاعی و تمامی بیماران دچار دیسک هرنیاسیون مراجعه کننده به درمانگاه اورولوژی و جراحی اعصاب بیمارستان شهدای تجریش در سال 96 از نظر یافته های دموگرافیک، بالینی و تست یورودینامیک مورد بررسی قرار گرفتند. برای متغیرهای کیفی فراوانی و درصد فراوانی و برای متغیرهای کمی میانگین و انحراف معیار محاسبه شد. یافته ها: در مطالعه حاضر 220 بیمار (146 مرد معادل 36/66 درصد) با میانگین سنی 06/8±, 3/56 مورد بررسی قرار گرفتند، از این تعداد 136 بیمار (81/61 درصد) که 89 نفر آنها (45/40 درصد) مرد بودند، هرنیاسیون دیسک داشته و 84 بیمار (18/38 درصد) که 57 نفر آنها (9/25 درصد) مرد بودند، دچار تنگی کانال نخاعی بودند. میانگین شاخص توده بدنی در بیماران دچار هرنیاسیون دیسک 1/2±,07/ 25 و در بیماران مبتلا به تنگی کانال نخاعی 07/4 ±,7/24 بود. از 136 (81/61%) بیمار دچار هرنی دیسک، سطح دیسک هرنیاسیون در 81 بیمار، L4-L5 و در 43 بیمار، L5-S1 و در 12 بیمار، در هر دو سطح L4-L5 و L5-S1 بود و از 84 بیمار مبتلا به تنگی کانال نخاعی، سطح تنگی در 78 بیمار (45/34 درصد)، ستون مهره ای کمری و در 6 بیمار (71/2 درصد)، ستون مهره ای توراسیک بود. شایعترین یافته های تست یورودینامیک در بیماران دیسک هرنیاسیون، مثانه شل 37 نفر (9/16 درصد)، عدم هماهنگی دترسور و اسفنکتر 22 نفر (2/10 درصد) و بیش فعالی مثانه 25 نفر (7/11 درصد) بود. در بیماران دچار تنگی کانال نخاعی، مثانه شل 47 نفر (4/21 درصد) و عدم هماهنگی دترسور و اسفنکتر 22 نفر (7/10 درصد) بود. نتیجه گیری: بیماران با تنگی کانال نخاعی کمری به طور عمده علایم مثانه عصبی شل را در مطالعه یورودینامیک نشان دادند و بیماران با هرنیاسیون دیسک خصوصا در دیسک آخر کمری و اول دنبالچه ای می توانند دچار علایم ادراری خصوصا مثانه شل و همچنین اسپاستیک به همراه درد کمری شوند و توجه به این مورد بسیار اهمیت دارد. در نتیجه تست های تشخیصی لازم باید انجام شود و جهت درمان علایم ادراری بهتر است به رفع علت زمینه ای پرداخته شود تا کیفیت زندگی این بیماران افت پیدا نکند.

زمینه و هدف: اگرچه لاپاراسکوپی روش انتخابی در کوله سیستکتومی است، اما از موارد بحث برانگیز این عمل تعبیه معمول درن پس از عمل جراحی می باشد. لذا این مطالعه با هدف بررسی کارایی درن بعد از اعمال جراحی کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک انجام شده در بیمارستان های تابعه دانشگاه علوم پزشکی بابل در طی سال های 93-96 انجام شده است. مواد و روش ها: در این مطالعه مورد-شاهدی، در مجموع 219 بیمار که شرایط ورود به مطالعه را داشتند و کاندید جراحی کوله سیستکتومی در بیمارستان های تابع دانشگاه علوم پزشکی بابل طی سال های 1393 تا 1396 بودند، مورد ارزیابی قرار گرفتند. در این مطالعه مورد-شاهدی، بیماران کاندید جراحی کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک با رضایت آگاهانه و به صورت در دسترس وارد شدند. جراح در حین عمل اقدام به گذاشتن درن کرده است. دو گروه مورد (با درن) و شاهد (بدون درن) از نظر پارامترهای مختلف شامل سن، جنس، شاخص توده بدنی، مدت بستری، میزان درد، ترشح صفراوی، آبسه، خونریزی، هماتوم در قالب چک لیستی جمع آوری گردید. داده ها با نرم افزار 16 SPSS V. تجزیه و تحلیل گردید. از آزمون های کای اسکوار و مان ویتنی استفاده شد. P value کمتر از 05/0 معنی دار تلقی گردید. یافته ها: در این پژوهش برای 109 بیمار (8/49%) درن کار گذاشته شده و 110 بیمار (2/50%) بدون درن بودند. از 109 بیماری که برای آنها درن کار گذاشته شده بود، تنها 6 مورد (5/5%) دچار عفونت محل درن شده بودند و در 103 نفر (5/94%) هیچ گونه عفونتی مشاهده نشد. در مقایسه میزان درد و عوارض حاصل از جراحی مشخص شد که بین بیمارانی که درن داشته و بیماران بدون درن در هیچ یک از موارد درد و خونریزی و نشت صفرا اختلاف معناداری وجود نداشته است. زمان انجام عمل بین بیمارانی که درن داشته و بیمارانی که برای آنها درن استفاده نشده، تفاوت آماری معناداری نداشته است (35/0=P). این در حالی است که مدت زمان بستری بیمارانی که درن داشتند به طور معنی داری بیشتر از بیمارانی بدون درن بوده است (009/0=P). نتیجه گیری: مطالعه حاضر نشان داد که استفاده از درن در بیماران تحت کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک تاثیر چندانی در پیشگیری از نشت مجاری صفراوی، خونریزی و کاهش درد بیماران نداشته است. از این رو می توان نتیجه گرفت جز در موارد خاص لزومی به استفاده از درن در اعمال جراحی کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک به صورت روتین نیاز نمی باشد. استفاده از درن موجب افزایش مدت زمان بستری بیماران می گردد.

زمینه و هدف: استنت قلبی زیست تخریب پذیر بر پایه آلیاژ منیزیم، چشم انداز گسترده ای برای جایگزینی داربست های رایج فعلی نشان داده است، ولی برای استفاده و جایگزینی کامل نیاز به مشخص شدن بر هم کنش بین زیر لایه آلیاژ منیزیم و سیستم بارگذاری دارو می باشد. هدف از انجام این پژوهش درک اساسی اثر خوردگی استنت ساخته شده از آلیاژ منیزیم بر سرعت و مقدار رهایش دارو از آن می باشد. مواد و روش ها: در این تحقیق داروی اورولیموس در پلی-ال-لاکتیک اسید بارگذاری و به عنوان پوشش نانو هیبریدی روی نمونه آلیاژ منیزیم و آلیاژ کبالت-کروم برای بررسی رهایش در سیستم سیال شبیه سازی شده بدن پوشش داده شد. همچنین اثر pH و هیدروژن آزاد شده بر رهایش دارو، خوردگی و کاهش جرم نمونه با پایه آلیاژ منیزیم اندازه گیری و کارایی پوشش پلیمری حامل دارو در کاهش سرعت خوردگی نمونه آلیاز منیزیم ارزیابی گردید. برای این منظور از اسپکتروفتومتر UV/VIS، سیستم اندازه-گیری هیدروژن و میکروسکوپ الکترونی روبشی استفاده شد. یافته ها: ضریب نفوذ دارو برای نمونه پایه منیزیم برابر × 06/6 و برای نمونه با پایه کبالت-کروم برابر × 64/3 در طی دوره 100-50 روز از شروع رهایش محاسبه گردید که به دلیل تولید هیدروژن و محصولات خوردگی در استنت منیزیمی است. همچنین مشخص شد که پوشش پلی لاکتیک اسید علاوه بر حامل خوب دارو، سرعت خوردگی استنت منیزیمی را کاهش می دهد. در ضمن تغییرات pH اثر زیادی بر رهایش دارو ندارد. نتیجه گیری: استنت منیزیمی رهایش داروی بیشتری نسبت به استنت های معمولی دارد و توانایی بیشتری در جلوگیری از ری-استنوسیز خواهد داشت.

زمینه و هدف: آسیب های وارده به بافت سخت باعث نیاز بیمار به استفاده از کاشتنی های فلزی می گردد. کاشتنی های موجود جهت استفاده در بافت های استخوانی که به دلیل جراحات ناشی از تروما و صدمات استخوانی در بدن کاشته می شوند نیاز به جراحی دوم جهت خروج ایمپلنت از بدن بعد از ترمیم بافت آسیب دیده دارند. با استفاده از کاشتنی های زیست تخریب پذیر، جراحی ثانویه حذف می شود که برای بیمار بسیار سودمند است. لذا هدف از انجام این پژوهش طراحی کاشتنی زیست تخریب پذیرمناسب برای بافت استخوانی بوده است که علاوه بر دارا بودن ویژگی زیست تخریب پذیری مقاومت مکانیکی کافی برای استفاده در بافت سخت را نیز داشته باشد. در این مطالعه خواص مکانیکی، مورفولوژی سطح، ویژگی های الکتریکی، میزان ترشوندگی سطح و میزان زیست فعالی مورد بررسی قرار گرفت. در نهایت به داربستی دست یافته شد که مناسب استفاده در جراحی بافت استخوان بود. مواد و روش ها: این مطالعه به صورت یک مطالعه پژوهشی انجام شد، 5 نمونه مختلف ساخته شد و مورد بررسی قرار گرفت. ساخت نانوکامپوزیت ها توسط روش محلولی صورت گرفت. جهت بررسی خواص مکانیکی از نمونه ها آزمون کشش گرفته شد. از میکروسکوپ الکترونی روبشی گسیل میدانی مدل (EMITECH-K450X) جهت بررسی مورفولوژی سطح نانوکامپوزیت ها و بررسی میزان زیست فعالی قبل و بعد از غوطه وری در محلول SBF استفاده شد. آزمون هدایت الکتریکی به روش چهار پروب برای بررسی هدایت الکتریکی نمونه ها انجام شد و میزان ترشوندگی سطح با اندازه گیری زاویه تماس آب مورد بررسی قرار گرفت. داده ها به صورت میانگین ±,انحراف معیار (MEAN±, SD) به دست آمده و برای تحلیل آماری از نرم افزار SPSS (ویرایش 16) استفاده گردید و از آزمون آماری واریانس یک طرفه (ANOVA) استفاده شد، سطح معنی دار بودن اختلافات با 005/0>, P محاسبه گردید. یافته ها: مشخص شد که نانوکامپوزیت حاوی 1% گرافن دارای مدول یانگ 426/169±, 5/1540 مگاپاسکال و نمونه خالص دارای مدول یانگ 342/215±, 81/1194 مگاپاسکال بود. میزان افزایش طول تا شکست نانوساختار حاوی 1% گرافن 732/0±, 2/5% و برای نمونه خالص 944/0±, 8/3% بود. بهبود میزان افزایش طول تا شکست ناشی از حضور پلی کاپرولاکتون در ماتریس پلیمری است. همچنین میزان هدایت الکتریکی از S/M 0008/0±, 00158/0 برای نمونه فاقد گرافن به S/M 0021/0±, 0092/0 برای نمونه حاوی 1% گرافن رسید که نشان می دهد صفحات گرافن به خوبی در زمینه پلیمر باز شده اند و کانال های هدایت الکتریکی را ایجاد کرده اند. همچنین میزان ترشوندگی سطح نانوساختار حاوی 1٪,گرافن نسبت به ماتریس پلیمری بیشتر بود و از 88 درجه به 84 درجه رسید. رشد بلورهای آپاتیت بر سطح نانوکامپوزیت ها نشان از زیست فعالی نانوکامپوزیت ها دارد. نتیجه گیری: یافته های این پژوهش نشان داد که حضور نانو ذرات گرافن علاوه بر بهبود خواص مکانیکی ماتریس زمینه باعث بهبود هدایت الکتریکی و همچنین بهبود آبدوستی سطح شده است. با توجه به مدول یانگ نانوساختار بهینه این نانوکامپوزیت برای کاربرد در جراحی بافت استخوان اسفنجی مناسب است و می تواند جایگزین مناسبی به عنوان پیچ و پلاک زیست تخریب پذیر و داربست برای مهندسی بافت استخوان باشد.

زمینه و هدف: حوادث و بلایای طبیعی و بحران های ساخته بشر در دنیا در حال افزایش هستند. اولین و مهمترین موضوع در حوادث و شرایط بحرانی، خسارات انسانی و تاثیرات آنها بر سلامت انسان های حادثه دیده است. وظایف حرفه ای در فوریت ها و بلایا، ایجاب می نماید، عموم پرسنل بخش سلامت، با استفاده از توانمندی های حرفه ای و مهارتی، در اولین فرصت ممکن وارد عمل شوند، و با برگیری از بهترین مهارت و تجربه خود برای کنترل فوریت یا بحران تلاش نمایند. رعایت عدالت، احقاق حقوق سلامت و حفظ کرامت انسان ها در همه شرایط و به ویژه در فوریت ها و بلایا، باید مورد توجه و احترام قرار گیرد. مواد و روش ها: این مطالعه توسط کمیته اخلاق جامعه جراحان ایران و بنا به تشخیص ضرورت و اولویت انجام شد. از روش های بحث متمرکز گروهی، مصاحبه تاریخ شفاهی، مطالعه کتابخانه ای در منابع داخلی و بین المللی استفاده شد. یافته ها: خدمات همه جانبه آموزشی، پژوهشی، بهداشتی، درمانی و توانبخشی در حوادث، سوانح، فوریت های جراحی و بلایا، باید مبتنی بر اصول و ارزش های انسانی-اسلامی، توسط جامعه سلامت ارایه شود. ابعاد اخلاق پزشکی مبتنی بر این اصول، در شرایط بحرانی شامل موارد مهمی از این قبیل است: حفظ کرامت انسان ها در همه شرایط؛ تصمیم گیری های و اقدامات فوری و بهنگام؛ پیشگیری از نقض موازین اخلاقی؛ پیش بینی و پاسخگویی اخلاق محور به بحران ها و مسایل عارضی؛ پایبندی به رفتار علمی و حرفه ای در اولویت بندی و انتخاب بیماران برای دریافت مراقبت ها و خدمات فوری و بعدی؛ رعایت حقوق و حمایت از گروه های آسیب پذیر؛ استفاده معتبر و بهنگام از مشاوره؛ پایبندی به کار تیمی؛ مدیریت تعارض منافع در همه شرایط و برای عموم؛ رازداری و حفظ اسرار و محافظت از اطلاعات؛ و عمل به قواعد عمومی و اختصاصی اخلاق پزشکی در شرایط فوریت ها، سوانح، بلایا و جنگ، طبق آموزه های مندرج در این مطالعه. نتیجه گیری: رعایت عموم بایسته ها و اجتناب از عموم نبایدهای اخلاق پزشکی حرفه ای، مبتنی بر اصول و ارزش های انسانی و اسلامی در در حوادث، سوانح، فوریت های جراحی و بلایا برای عموم کنشگران حرفه ای ضروری است. پزشکان و جراحان باید علاوه بر آموختن علم و کسب تجربه و مهارت، اصول انسانی و اخلاقی را در کار رعایت کرده و با خضوع و فروتنی رفتار کنند. ارزش ها و موازین اخلاق پزشکی در همه شرایط ضروری و مراعات آنها الزامی است. در فوریت ها و بلایا و شرایط غیر متعارف مانند جنگ، بدلیل شرایط خطیر، احتمال نقض اصول اخلاقی و ضوابط حرفه ای بیشتر است و به همین دلیل مراقبت برای رعایت آنها باید مضاعف باشد و تعالیم ضروری در برنامه های آموزشی با دقت و درایت کافی تامین گردد.

در سال 1799 میلادی، ناپلیون اول قدرت را در فرانسه در اختیار گرفت و در عرض 5 سال خود را امپراتور خوانده و تاجگذاری نمود. در قسمت اعظم دهه بعدی سپاهیان وی دشمنان اروپایی را یکی پس از دیگری منکوب کردند. با وجود این، غرور و خودسری اش وی را واداشت تا با طرح ها و نقشه های نظامی غیرقابل اعتماد همچنان به پیش راند که به فاجعه شکست از روسیه منتهی شد (1812 میلادی). در سال 1814 میلادی، دوستان و متحدان سیاسی اش وی را تنها گذاشتند و در ماه آوریل مجبور به استعفا گردید. ناپلیون اول برای تبعیدی که تصور می شد مادام العمر باشد، به جزیره آلب در سواحل ایتالیا فرستاده شد، اما در طی کمتر از یک سال از آنجا گریخته و در ماه مارس 1815 میلادی به جنوب فرانسه رسید و با تعداد قلیلی از پیروانش به سمت پاریس به راه افتاد. . .

چکیده: واژه ها و درک مفاهیم آماری ابزار ابتدایی برای مطالعه و نگارش مقاله است. برخی واژه ها پیش نیاز مطالب دیگرند. برای مطالعه نوشتار مختصر ذیل درباره از نظر آماری معنی دار بودن به شماره های قبلی نشریه جامعه جراحان و تعاریف مقدار (P-Value) P، فرض صفر و فرض جایگزین مراجعه کنید.

زمینه و هدف: حقوق پزشکی امروزه رشته ای مستقل و حایز اهمیت محسوب می شود که از حیث چارچوب مفهومی و تنویر کارکردهای علمی و عملی، نیاز به تبیین و بازشناسی دارد. بر این مبنا، مقاله حاضر با هدف مفهوم شناسی و بررسی مبانی دانش حقوق پزشکی و کارکرد آن در عرصه سلامت و اجتماع، تدوین یافته است. مواد و روش ها: مطالعه مقاله حاضر با بهره گیری از روش توصیفی-تحلیلی مبتنی بر منطق پژوهش های حقوقی انجام گرفته و روش گردآوری اطلاعات نیز در آن به صورت اسنادی (کتابخانه ای) می باشد. یافته ها: حقوق پزشکی متناظر با توسعه و تکثر دانش پزشکی و جایگاه آن در جامعه انسانی، مبتنی بر ریشه های فطری اخلاق، عرف و مذهب، عقل و عدل و مصالح اجتماعی و بر اساس ضرورت های کنترل و پیشگیری جرایم و تخلفات پزشکی، صیانت از حقوق بیماران، تمیز بایدها و نبایدها در حوزه اعمال پزشکی و تامین مصالح اجتماعی و اقتصادی، به مثابه رشته ای ممتاز، گسترده و دارای شاخه های فرعی، تکوین یافته است و متکفل ترسیم تکالیف و مسیولیت ها و حمایت و حفاظت متقابل از حقوق بیماران و جامعه پزشکی و عموم افراد در تقابل با نظام درمان در عرصه سلامت و اجتماع گردیده است. ملاحظات اخلاقی: در این مطالعه اصول اخلاق در پژوهش به ویژه حفظ اصالت اثر و امانتداری در ارجاعات لحاظ گردیده است. نتیجه گیری: بکارگیری دانش حقوق پزشکی، زمینه مدیریت بهینه حل و فصل اختلافات و چالش های حقوقی (و اخلاقی و فرهنگی) در فرایند اعمال درمانی و پیشرفت های پزشکی را فراهم می آورد. کارکردهای حقوق پزشکی در مراحل علمی و اجرایی می تواند به اشکال مختلف آموزش مقدمه حقوق پزشکی به حرف سلامت، توسعه پژوهش های حقوق پزشکی و استمداد در تدوین قوانین و مقررات، استقرار واحدهای مشاوره حقوقی در دانشگاه ها و مراکز سلامت و درمان، مشاوره در پزشکی قانونی، وکالت و کارشناسی در امور قضایی، تحقق یابد.