مجله طب نظامی
سال:1401 | دوره:24 | شماره:7 |تعداد مقالات:7

سالیانه میلیونها نفر بر اثر مرگ و میرهای قابل پیشگیری، جان خود را از دست میدهند. مطالعه ای در سال 2004 نشان داد، حدود نیمی از مرگ و میرها در ایالات متحده در سال 2000 به دلیل قرار گرفتن در معرض بیماری ها قابل پیشگیری است (1)...

زمینه و هدف: بیمارستان سبز مفهومی در راستای صیانت محیط زیست از اقدامات مخرب انسان است که پس از جنگ های جهانی و انقلاب صنعتی و تخریب روزافزون محیط زیست، در راستای دستیابی به اهداف توسعه پایدار ظهور کرد. بیمارستان ها نیز با توجه به مسیولیت های اجتماعی خود به سمت اجرای شاخص های بیمارستان سبز حرکت کردند. این مطالعه در راستای بررسی وضعیت و چالش های موجود در دستیابی به شاخص های بیمارستان سبز طراحی گردیده است. روش ها این مطالعه از نوع ترکیبی (کمی-کیفی) بود که در یک بیمارستان نظامی، آموزشی و مرجع منتخب شهر تهران به صورت موردی در سال 1396 انجام شد. فاز اول مطالعه به صورت کمی بود و اطلاعات از طریق چک لیست ترجمه شده و آمارهای اولیه بیمارستانی گردآوری شدند. در فاز دوم که به صورت کیفی انجام گردید، اطلاعات با استفاده از مصاحبه نیمه ساختاریافته با 10 نفر از کارکنان بیمارستان شاغل در حیطه های مرتبط با بیمارستان سبز، جمع آوری شده و در نهایت داده ها به وسیله نرم افزار EXCEL و ATLAS ti. V. 7 با استفاده از شاخص های مرکزی (کمی) و تحلیل محتوای قراردادی (کیفی) تحلیل شدند. یافته ها بر اساس نتایج فاز اول، میزان رعایت استاندارهای بیمارستان سبز بر اساس چک لیست برابر 56/8 درصد بود. در فاز دوم چالش های عمده بیمارستان در 2 حیطه اصلی عوامل درون سازمانی و برون سازمانی و 7 حیطه فرعی چالش های نیروی انسانی، سازمانی و مدیریتی، فنی، مالی، قوانین و مسایل خارجی، فرهنگی و عوامل مربوط به مراجعه کنندگان سازمان تقسیم بندی شدند. نتیجه گیری بر اساس چالش های احصا شده لازم است بیمارستان با همکاری برون بخشی نسبت به آموزش و فرهنگ سازی مراجعه کنندگان و پرسنل، اصلاح قوانین حاکمیتی نظیر تعرفه های انرژی، اصلاح تفکر مدیریت در برخورد با مسایل زیست محیطی و اولویت دادن به این مسایل اقدام کند تا مسیر دستیابی به شاخص های بیمارستان سبز مرتفع گردد.

زمینه و هدف: با توجه به ماهیت اختلال استرس پس از سانحه و شغل نظامی گری، چالش هایی در زمینه اثربخشی و بهبودی پایدار مداخلات روانشناختی بر علایم این اختلال در جمعیت نظامی گزارش شده است. هدف پژوهش حاضر شناسایی مداخلات روانشناختی اثربخش بر علایم PTSD و مقایسه اثربخشی آن ها در قالب مداخلات خط اول (متمرکز بر تروما) و روان درمانی های خط دوم (غیر متمرکز بر تروما) بود. روش ها پژوهش حاضر یک مرور نظام مند بود. مطالعات مرتبط از سال های 2010 تا 2022 مورد بررسی قرار گرفت و از میان آن ها 41 مطالعه واجد شرایط انتخاب شد. پایگاه های اطلاعاتی شامل Elmnet، Magiran، SID، PsycINFO، SienceDirect، Pubmed، Google Scholar بود. یافته ها مداخلات متمرکز خط اول شامل درمان های مبتنی بر ذهن آگاهی، شناختی-رفتاری، مواجهه سازی طولانی مدت، پردازش شناختی، حساسیت زدایی با حرکت تعقیبی چشم و پردازش مجدد بود که به صورت کارآزمایی بالینی اعمال شده بودند. سایر مداخلات به صورت غیرمتمرکز و با اثر قابل توجهی بر بهبود علایم PTSD در مقابل گروه انتظار داشتند. خطر سوگیری در کارآزمایی های بالینی کم و در مداخلات باز بیشتر بود. با این وجود اغلب وقتی درمان های معمول و خط دوم درمان به عنوان گروه کنترل استفاده می شد، اثربخشی ها هم ارز یا تفاوت کمی داشتند. لحاظ کردن جلسات مستمر و فشرده، فردی، نوشتاری، آنلاین و خانه محور و به خصوص تلفیق درمان های غیرمتمرکز در اثربخشی مداخلات و کاهش نرخ ریزش نقش ویژه ای داشت. نتیجه گیری مداخلات خط اول در درمان PTSD نیز در کنار کارایی از چالش هایی برخوردار هستند که برای برون رفت از این چالش ها، تغییراتی از جمله همگن سازی آزمودنی ها، کاهش فواصل جلسات، تلفیق با درمان های معمول و غیرمتمرکز بر تروما، استفاده از ابزارهای نوشتن و گوشی هوشمند، فردی سازی مداخلات و اعتماد به درمان های خط دوم در قالب کارآزمایی بالینی می تواند راهگشا باشد.

زمینه و هدف: شاغلین در نیروگاه های برق به علت کار با بوستر پمپ ها، کندانسورها، فن ها، بویلرها، دریچه های بخار و سایر تجهیزات در مواجهه با صدا می باشند. صدا به عنوان یک عامل زیان آور شایع، اثرات مخربی بر سلامتی انسان دارد. احتمال اثر صدا به عنوان یک استرس زای شغلی بر فاکتورهای باروری وجود دارد و یکی از مشکلات مشاهده شده در جوامع مختلف ناباروری است. هدف این مطالعه بررسی ارتباط مواجهه شغلی با صدا با سطح برخی هورمون های تولید مثل مردان شاغل در نیروگاه برق می باشد. روش ها مطالعه توصیفی-تحلیلی در بین شاغلین بخش های مختلف نیروگاه برق منتخب در اطراف تهران در سال 1398 اجرا شد. 122 مرد شاغل در نیروگاه با شرایط سنی 50-20 سال، عدم سابقه ناباروری و عدم مصرف داروهای مکمل بدنسازی و استروییدی انتخاب شدند. پس از تکمیل پرسشنامه های مصرف دخانیات و کیفیت خواب پیترزبورگ (PSQI)، قد و وزن به منظور محاسبه BMIسنجش شد. مواجهه با صدا با استفاده از دستگاه صداسنج (SLM) اندازه گیری شد و با توجه به مدت زمان هر وظیفه شغلی، تراز معادل فشار صوت برای افراد محاسبه گردید. سطح سرمی هورمون های تستوسترون آزاد، LH، FSH شرکت کنندگان تعیین گردید. آنالیز داده ها با استفاده از نرم افزار آماری SPSSنسخه 25 انجام شد. یافته ها بین ویژگی های دموگرافیک (وضعیت تاهل، شیفت کاری، تحصیلات، کیفیت خواب و مصرف دخانیات) با سطح سرمی هورمون های تستوسترون آزاد، LH و FSH رابطه آماری معنی داری وجود نداشت. با افزایش سن (0/005=P، 25/0-r=) و سابقه کار (0/025=P، 0/203-r=) سطح سرمی هورمون LH به طور معنی دار کاهش یافت. در بررسی رابطه BMI با سطح هورمون ها، علی رغم کاهش سطح هورمون های تولید مثل با افزایش وزن، رابطه معنی دار نبود (0/05>p). بین میزان مواجهه با صدا با سطح سرمی هورمون های تستوسترون آزاد، LH و FSH رابطه معنی داری مشاهده نگردید (0/05>p). نتیجه گیری ارتباطی بین مواجهه با صدا و ویژگی های دموگرافیک با سطح هورمون های تولیدمثلی تستوسترون آزاد، LH و FSH وجود نداشت. با این وجود بدون استفاده از روش های دقیق تر و برآورد عملکرد باروری مردان و روش مطالعه قوی تر، نمی توان در این خصوص اظهار نظر قطعی نمود.

زمینه و هدف: هدف این مطالعه تعیین و تبیین هر یک از عوامل اثرگذار در ورزش نیروهای مسلح ایران با رویکرد سلامت بود. سیاست گذاری ورزشی بدون بررسی جامع تمامی عوامل اثرگذار و میزان اهمیت هر یک از عوامل ممکن نخواهد بود. روش ها 20 مصاحبه عمیق نیمه ساختاریافته با 20 نفر از نخبگان نیروهای مسلح جمهوری اسلامی ایران شامل 12 نفر از مدیران و فرماندهان و 8 نفر از نخبگان دانشگاهی انجام شد. داده ها با استفاده از کدگذاری سه مرحله ای بر اساس نظریه داده بنیاد تحلیل شد. پژوهشگران با کدگذاری سه مرحله ای (کدهای باز، مضامین و مقوله ها) به دنبال شناسایی عوامل اثرگذار بر سیاست های ورزش نیروهای مسلح جمهوری اسلامی ایران بودند. یافته ها پس از تحلیل داده ها 1316 کد باز به 5 مداخله اصلی شامل مداخلات حقوقی (767 کد، 58/3 درصد)، مداخلات محیط اجتماعی (269 کد، 20/4 درصد)، مداخلات ورزشی (162 کد، 12/3 درصد)، مداخلات محیط فیزیکی (110 کد، 8/4 درصد) و مداخلات فناورانه (8 کد، 0/6 درصد) طبقه بندی شد. نتیجه گیری تحقیق حاضر نشان می دهد که مداخلات ورزشی یکی از مداخلات مستقل در سیاست گذاری ورزش سلامت محور در نظر گرفته می شود چراکه نیروهای مسلح فقط یک سازمان با ماموریت ورزشی نیست. همچنین، مداخلات فناورانه یکی از مداخلات اساسی در فعالیت بدنی و سلامت مبتنی بر ورزش محسوب نمی شود. این نشان می دهد که مسیله تغییرات مبتنی بر فناوری در فرهنگ نیروهای مسلح ایران هنوز به طور واقعی به عنوان یک مداخله اثربخش تلقی نمی شود. به طورکلی عوامل اثرگذار بر سیاست گذاری ورزش نیروهای مسلح جمهوری اسلامی ایران شامل مداخلات حقوقی، محیط اجتماعی، محیط فیزیکی و ورزشی است، که اهمیت مداخلات حقوقی نسبت به سایر مداخلات بسیار بیشتر است.

زمینه و هدف: از جمله روش های پرتو درمانی مناسبی که برای درمان سرطان هایی نظیر مغز، سر و گردن، پوست و اخیرا کبد پیشنهاد شده است، روش نوترون درمانی با بور است. لذا انتخاب مناسب حفاظ نوترونی در اتاق درمان به روش نوترون درمانی از جایگاه ویژه ای برخوردار است چراکه جذب نوترون در حفاظ ممکن است به تولید پرتوهای گاما منجر شود که خود می تواند اثرات مخربی داشته باشد. در صورت مواجه با پرتو گاما می توان نقش حفاظ را با افزایش چگالی آن و از طریق تغییر در تراکم عناصر به کار رفته در حفاظ بهبود بخشید اما در ارتباط با حفاظ سازی پرتوهای نوترون، به دلیل تفاوت در برهمکنش نوترون ها با ماده نسبت به پرتو گاما و نیز وابستگی انرژی جنبشی و سطح مقطع واکنش نوترون با اتم های تشکیل دهنده حفاظ، این امر پیچیده تر است. روش ها در این مقاله با استفاده از شبیه سازی مونت کارلو و به همراه آن آزمایش های انجام شده به بهینه سازی حفاظ نوترون به عنوان حفاظ در برابر پرتوهای یونیزان نوترون ناشی از چشمه نوترونی در روش نوترون درمانی پرداخته شده است. به همین منظور، ارزیابی ویژگی های حفاظت در برابر پرتو نوترون برای حفاظ معمولی و حفاظ با عناصر سنگین است که با رزین اپوکسی و گادولینیوم اصلاح و بهبود داده شده اند مورد بررسی قرار گرفت. به همین جهت در ابتدا برای ارزیابی کارایی حفاظ طراحی شده برای پرتوهای نوترون از شبیه سازی انجام شده با کد MCNP استفاده شد. در انتها مقایسه ای بین نتایج حاصل از شبیه سازی MCNP و آزمایش واقعی ارایه شد. یافته ها گادولینیوم یک افزودنی کارآمد برای تضعیف نوترون های کم انرژی است اما از نظر حفاظت در برابر نوترون های سریع اثرگذاری مناسبی ندارد. همچنین رزین اپوکسی خاصیت حفاظتی کامپوزیت را در برابر تابش پرتوهای نوترون بهبود می بخشد. نتیجه گیری نتایج نشان می دهد که افزودن پلیمرهای به کار گرفته شده در حفاظ کامپوزینی و روش ارایه شده برای بهبود حفاظ نوترونی می تواند ویژگی های حفاظ را برای پرتوهای نوترون بهبود بخشد.

در جنگ جهانی اول برای اولین بار از سولفور موستارد یا گاز خردل به عنوان یک سلاح شیمیایی استفاده شد. سالیان بعد رژیم بعثی عراق در طول جنگ تحمیلی (هشت سال دفاع مقدس) علیه جمهوری اسلامی ایران از این گاز سمی بر علیه رزمندگان و مردم شهرهای ایران استفاده کرد که با وجود گذشت چندین سال از جنگ، شمار زیادی از جانبازان شیمیایی هنوز هم از عوارض آن رنج می برند. گاز خردل یک ماده آلکیله کننده قوی با خاصیت سیتوتوکسیک و موتاژنیک بوده که در تماس با پوست باعث ایجاد تاول در غشاهای مخاطی و پوست می شود. اغلب به صورت مایع روغنی بی رنگ یا زرد کهربایی است. در غلظت های بالا، بوی مشمیز کننده ای شبیه ترب کوهی، پیاز یا سیر دارد که بیشتر به علت آلودگی با سولفید اتیل و سایر تولیدات جانبی سنتز آن است. مطالعات مختلف ثابت کرده اند که قرار گرفتن طولانی مدت در معرض این گاز سمی، می تواند منجر به اختلالات تنفسی و سرطان ریه شود. با توجه به مقاومت های دارویی و شرایط خاص جانبازان شیمیایی مبتلا به سرطان ریه، یکی از روش های نوین پیشنهادی برای درمان آن ها، استفاده از ویروس های انکولیتیک می باشد. هدف از مطالعه حاضر مروری بر پتانسیل درمانی ویروس های انکولیتیک در درمان سرطان ریه ناشی از عوامل شیمیایی جنگی می باشد.