علوم مراقبتی نظامی
سال:1396 | دوره:4 | شماره:1 (مسلسل 11) |تعداد مقالات:8

مقدمه: اختلال خواب یکی از مشکلات رایج در جانبازان استرس پس از سانحه جنگی می باشد که به مرور زمان علائم این اختلال در همسران جانبازان مشاهده می گردد.هدف: این مطالعه با هدف بررسی کیفیت خواب در همسران جانبازان تحت استرس پس از سانحه انجام گرفت.مواد و روش ها: روش مطالعه از نوع کیفی بود که بر روی 11 همسر جانباز استرس پس از سانحه جنگی در سال 1393 در شهر آبادان انجام شد. روش نمونه گیری مبتنی بر هدف و روش جمع آوری اطلاعات با روش مصاحبه انفرادی نیمه ساختار انجام گرفت. داده ها بعد از جمع آوری و کدگذاری به روش تحلیل محتوای قراردادی(Conventional Content Analysis)  آنالیز شد.یافته ها: یافته ها نشان داد همسران جانبازان دچار اختلال در کیفیت خواب بودند. پیامدهای اختلال خواب در سه طبقه ترس از به خواب رفتن، کابوس های شبانه، خواب منقطع و طبقه بندی شد. پیامد ترس از خواب شامل (بی قراری، بی خوابی شوهر، رفتار ترسناک همسر حین خواب، ترس از خواب و دیر به خواب رفتن)، پیامد کابوس شبانه (یادآوری و مرور خاطرات بد حین خواب، از جا پریدن حین خواب) و پیامد خواب منقطع و سبک (ترس و استرس در خواب، نگرانی حین خواب و بیدار شدن مکرر در خواب) را در بر میگرفت.بحث و نتیجه گیری: اغلب فشار و استرس های روزمره زندگی موجب اختلال در کیفیت خواب همسران جانبازان می گردد. می توان با بررسی نیازهای روانی و حمایتی اجتماعی در جهت بهبود کیفیت زندگی همسران موجب ارتقاء بهداشت خواب و سلامت روان همسران جانبازان شد.

مقدمه: همواره با بروز حوادث، جنگ و بحران های هسته ای و رادیولوژیک با تعداد زیادی از مصدومین روبرو هستیم. این گونه حوادث به دلیل محدودیت منابع انسانی، درمانی و ترابری موجود و همچنین عدم وجود یک راهنمای بالینی (گایدلاین) واحد در تریاژ و اولویت بندی مصدومان می تواند منجر به تلفات و مصدومیت زیاد و گسترش رویداد شود. بدین منظور راهنمای بالینی جامع و بومی کمک شایانی در کاهش مرگ و میر و بهبود پیش آگهی خواهد کرد.هدف: این مطالعه با هدف تدوین راهنماهای بالینی (گایدلاین ها) پیش بیمارستانی در تریاژ رویدادهای هسته ای -رادیولوژیک با رویکرد جامع انجام شد.مواد و روش ها: این پژوهش حاصل یک مطالعه کیفی و دو قسمتی است. بخش اول مطالعه ای مروری است و به مرور نظام مند مقالات، کتب، اسناد سازمانی و راهنماهای بالینی پیش بیمارستانی با موضوع تریاژ در رویدادهای هسته ای - رادیولوژیک پرداخته است. در بخش دوم این مطالعه از روش دلفی به منظور تدوین نهایی و توافق بین متخصصان موضوع استفاده شده است. بدین صورت که ابتدا تمام منابع راهنماهای بالینی بین المللی در موضوع تریاژ در رویدادهای هسته ای - رادیولوژیک با استفاده از مطالعات کتابخانه ای، مراجعه حضوری به سازمانهای ذیربط و جستوجوی اینترنتی در داده پایگاه های(Pub Med, Google Scholar, Sience Direct) بین سالهای 2000 تا 2017 جستجو شدند؛ منابع مرتبطتر استخراج شده و بررسی کیفیت و نقد راهنماها بر پایه سیستم امتیازدهی AGREE II (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II) انجام شد؛ سپس راهنمای اولیه تدوین شده و به منظور تعیین روایی و جمع بندی اطلاعات، روش دلفی (Delphi Method) در دو راند با تعداد 7 نفر از اساتید و خبرگان متخصص در موضوع انجام شد. در نهایت اطلاعات جمع بندی شده و راهنماهای نهایی تدوین شدند.یافته ها: با استفاده از منابع انتخاب شده؛ پیش نویس اولیه راهنماها توسط تیم پژوهش نوشته شده و در اختیار متخصصین رشته جهت انجام اعتبار سنجی در قالب روش دلفی در 2 مرحله قرا داده شد؛ پس از طی 6 هفته نظرات مرحله اول جمع آوری شده و مطالب ادغام و تغییرات انجام شد. متعاقبا پیشنویس جهت انجام مرحله دوم دلفی ارسال شد. در نهایت پس از جمع آوری نظرات، جمع بندی مطالب حاصل شد و یافته ها بهصورت راهنماهای بالینی تریاژ پیش بیمارستانی در رویدادهای هسته ای - رادیولوژیک منتشر شدند.بحث و نتیجه گیری: توصیه می شود جهت مدیریت هر چه سازمان یافته تر مصدومان و اولویت بندی آنها جهت ارائه بهترین درمان در زمان مناسب، راهنمای عملیاتی تریاژ در شرایط رویدادهای هسته ای - رادیولوژیک با تعداد زیاد مصدوم انجام شود.

مقدمه: تعبیه کاتترهای وریدی محیطی جهت تجویز مایعات، داروها و فرآورده های خونی، رایجترین اقدام درمانی - تهاجمی انجام شده برای بیماران بستری در بیمارستان می باشد. یکی از عوارض جدی مایع درمانی وریدی فلبیت است که می تواند وضعیت سلامت بیماران را کاملا تحت تاثیر خود قرار دهد.هدف: هدف از این مطالعه بررسی تاثیر محلول کلرهگزیدین گلوکونات 2 درصد بر پیشگیری از فلبیت ناشی از کاتتر در بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه قلبی می باشد.مواد و روش ها: این مطالعه به روش کارآزمایی بالینی تصادفی شده دو سو کور روی 40 بیمار بستری در واحد مراقبت های ویژه قلبی بیمارستان نظامی بعثت تهران در سال 1395 انجام شد. بیماران به روش در دسترس انتخاب و به صورت تصادفی به دو گروه آزمون و کنترل تخصیص یافتند. ابزار گردآوری داده ها شامل، چک لیست اطلاعات دموگرافیک و سوابق پزشکی بیمار و ابزار دیداری فلبیت جکسون بود. در گروه مداخله، پس از استعمال محلول کلرهگزیدین گلوکونات اطراف کاتتر، درجه ی فلبیت نیز به صورت روزانه تا 72 ساعت تعیین و پانسمان جدید روی کاتتر گذاشته می شد. در گروه کنترل، فقط درجه ی فلبیت مشخص شده و پانسمان کاتتر تعویض می گردید.یافته ها: آزمون من ویتنی یو از نظر میانگین شدت (درجه) فلبیت و آزمون کای دو از نظر درصد ابتلا به فلبیت، بین دو گروه در 24، 48 و 72 ساعت بعد از مداخله اختلاف آماری معنیداری را نشان ندادند (P>0.05). آزمون فریدمن نشان داد، با گذشت زمان میانگین ابتلا به فلبیت در هر دو گروه افزایش یافت (P<0.05).بحث و نتیجه گیری: بر اساس نتایج این مطالعه، تعویض روزانه ی پانسمان کاتتر جهت پیشگیری از فلبیت و به منظور کاهش هزینه ها کافی به نظر می رسد. انجام مطالعات بیشتر با حجم نمونه بالاتر پیشنهاد می گردد.

مقدمه: آنژیوگرافی یک روش دقیق و سودمند در تشخیص و درمان بیماری های عروق کرونر می باشد. یکی از مراحل آنژیوگرافی خارج کردن شیت در این بیماران است که به دلیل ماهیت تهاجمی آن می تواند منجر به ایجاد اضطراب در بیماران گردد. این امر می تواند موجب تغییر در شاخص های همودینامیک بیماران (تعداد ضربان قلب، فشارخون و تعداد تنفس) گردد.هدف: این مطالعه با هدف بررسی تاثیر استنشاق رایحه اسطوخودوس بر شاخص های همودینامیک در زمان خارج کردن شیت در بیماران پس از آنژیوگرافی قلبی اجرا شد.مواد و روش ها: مطالعه حاضر یک مطالعه شبه تجربی است. 70 بیمار کاندید آنژیوگرافی مراجعه کننده در یکی از بیمارستان های نظامی شهر تهران در سال 1395-1394 به روش در دسترس انتخاب و به صورت تصادفی در دو گروه آزمون و کنترل قرار گرفتند. در گروه آزمون از عصاره اسطوخودوس و در گروه کنترل از دارونما به صورت استنشاقی استفاده شد. شاخص های همودینامیک بیماران قبل، حین، 10 دقیقه و 20 دقیقه پس از رایحه درمانی اندازه گیری شد. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از آزمون های آماری کای دو، آزمون دقیق فیشر و آزمون آنوا با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 21 انجام شد.یافته ها: ده دقیقه و بیست دقیقه بعد از مداخله میانگین نمره تعداد تنفس (P>0.05) و فشارخون دیاستولیک (P>0.05) در دو گروه مداخله و کنترل اختلاف معنی داری داشتند؛ ولی تفاوت معنی داری در تعداد ضربان قلب و فشارخون سیستولیک بین دو گروه مشاهده نشد (P>0.05). پس از مداخله اختلاف آماری معنی داری از نظر شاخص های همودینامیک بین گروه های مداخله و کنترل وجود داشت (P>0.05). آزمون آنالیز واریانس با تکرار مشاهدات نشان داد که کلیه شاخص های همودینامیک در گروه آزمون از مرحله قبل از مداخله تا 20 دقیقه پس از مداخله کاهش تدریجی داشت (P=0.0001) در حالی که در گروه کنترل تفاوت معنی داری ایجاد نشد (P>0.05).بحث و نتیجه گیری: استفاده از عصاره اسطوخودوس به صورت استنشاقی در زمان خارج کردن شیت در بیماران پس از آنژیوگرافی می تواند موجب کاهش شاخص های همودینامیک شود. انجام مطالعات بیشتر در این زمینه توصیه می شود.

مقدمه: بیماری کرونر قلب یک بیماری مزمن است که جهت جلوگیری از پیشرفت بیماری و عوارض آن نیاز به درمان، مراقبت و نظارت طولانی مدت دارد. بار مالی و اجتماعی ناشی از این بیماری در جامعه به قدری زیاد است که محققین را بر آن داشت تا جهت کاهش عوارض آن، در جستجوی راهکارهای موثر باشند و این بیماران بتوانند زندگی با کیفیتی را سپری کنند.هدف: هدف از این مطالعه بررسی تاثیر اجرای مدل های مراقبتی در کاهش عوارض بیماری و بهبود کیفیت زندگی بیماران مبتلا به این عارضه می باشد.مواد و روش ها: این مطالعه یک کارآزمایی بالینی تجربی است. جامعه پژوهش شامل 58 بیمار کرونری که در فاصله زمانی بهمن ماه 1394 تا اردیبهشت 1395 در بخش های ویژه قلب بیمارستان های ولیعصر ناجا و 502 ارتش بستری شده بودند، تشکیل می دهد. این بیماران با توجه به معیارهای ورود انتخاب و به روش بلوک بندی اختصاصی در دو گروه آزمون و کنترل قرار گرفتند. سپس به مدت 3 ماه مدل مراقبت مشارکتی در گروه آزمون اجرا شد و از پرسشنامه کیفیت زندگی ناتینگهام جهت جمع آوری اطلاعات بیماران استفاده گردید. سپس داده ها با نرم افزار SPSS نسخه 22 و آزمون های آماری tمستقل، t زوجی و آزمون دقیق فیشر آنالیز گردید.یافته ها: آزمونهای آماری بین گروه آزمون و گروه کنترل از نظر مشخصات دموگرافیک اختلاف معنی داری را نشان نداد. میانگین نمره کیفیت زندگی قبل از مداخله در گروه آزمون 141.59±137.23 و در گروه کنترل 209.12±144.52 بود. آزمون آماری t مستقل اختلاف معنی داری را از نظر کیفیت زندگی قبل از مداخله بین دو گروه آزمون و کنترل نشان نداد (P=0.073). ولی نمره کیفیت زندگی، 3 ماه بعد از مداخله در گروه آزمون و کنترل به 76.11±80.97 و 167.78±151.98 کاهش یافت و تفاوت آماری معنی داری (P<0.05) را نشان داد. مقایسه میانگین نمرات چهار نوبت مشاهده پس از مداخله، روند کاهشی معنی داری را در هر دو گروه نشان داد (P<0.05). اندازه اثر این تفاوت معنی دار، متوسط بود.بحث و نتیجه گیری: مدل های مراقبتی نقش بسزایی در بالا بردن کیفیت مراقبت از بیماران به خصوص در بیماری های مزمن دارند. مدل مراقبتی مشارکتی جهت مراقبت از بیماران قلبی موثر است و آموزش این مدل به پرستاران بخش های قلب و مراقبت های ویژه توصیه می شود.

مقدمه: فناوری واقعیت مجازی از مهمترین فناوری ها در حوزه جهانی سلامت است. یکی از زمینه های مهم کاربردی این فناوری کمک به بیمارانی است که با ترومای طولانی و دردآور و استرسزا مانند سرطان دست و پنجه نرم می کنند. وجود درد، افسردگی، اضطراب و یا استرس ناشی از این بیماری محققان را بر آن داشته تا برای کمک به این دسته از بیماران تحقیقات گستردهای را انجام دهند.هدف: هدف از این پژوهش تاثیر واقعیت مجازی (VR) در بهبود علائم روان شناختی از جمله، اضطراب و افسردگی و استرس در افراد مبتلا به سرطان بود.مواد و روش ها: پژوهش حاضر نیمه تجربی از نوع پیش آزمون - پس آزمون با گروه کنترل بود. جامعه آماری پژوهش شامل کلیه افراد مبتلا به سرطان بالای 12 سال مراجعه کننده به بیمارستان های مرتبط با موسسه تحقیقات، درمان و آموزش سرطان استان تهران در سال 94-95 بودند؛ که از بین مراجعه کنندگان تعداد 20 نفر مبتلا به سرطان با تشخیص علائم روان شناختی به روش نمونه گیری در دسترس انتخاب و به دو گروه آزمون و کنترل تقسیم شدند، سپس گروه آزمایش به مدت یک ماه و نیم هر هفته دو جلسه به طور میانگین حداقل 15 دقیقه با دستگاه اکس باکس کار کردند. در پایان این مدت هر دو گروه مجزا مورد بررسی از طریق مصاحبه های بالینی و پرسشنامه DASS قرار گرفتند. در نهایت با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 21 و آزمون آماری تحلیل کوواریانس در سطح توصیفی و استنباطی به تجزیه و تحلیل داده پرداخته شد.یافته ها: بر اساس طرح مذکور، یافته ها، حاکی از تفاوت معنادار بین دو گروه آزمون و کنترل در مولفه های اضطراب، افسردگی و استرس بودند. مقدار نسبت F در مولفه اضطراب در سطح معناداری 0.001 برابر با 24.310 و مولفه افسردگی در سطح معناداری 0.01 برابر با 9.423 و مولفه استرس در سطح معناداری 0.015 برابر با 7.392 بود که همگی نشان دهنده تاثیر معنادار متغیر مستقل بر روی متغیر وابسته بود.بحث و نتیجه گیری: نتایج حاصل از تجزیه و تحلیل داده ها نشان داد که این فناوری می تواند تاثیر معناداری در کاهش علائم روان شناختی (استرس، اضطراب و افسردگی) افراد مبتلا به سرطان داشته باشد. با توجه به شیوع اختلالات روان شناختی و تاثیر این اختلالات بر فرایند درمان و بهبود بیماران مبتلا به سرطان استفاده از این فناوری توصیه میشود.

مقدمه: آموزش در دیابت و اختلالات قلبی یک مساله اساسی و مهم در دستیابی به توانمندسازی و تبعیت مطلوب بیمار از رژیم درمانی است توجه به توانمندسازی خانواده بیماران نیز میتواند مدیریت و کنترل مطلوب بیماری را در بیمار تسهیل نماید. به همین منظور این مطالعه با هدف تعیین تاثیر بکارگیری الگوی توانمندسازی خانواده محور بر تبعیت از درمان در بیماران مبتلا به دیابت نوع دو دارای اختلالات قلبی صورت پذیرفت.مواد و روش ها: این پژوهش یک مطالعه کارآزمایی بالینی بوده که در سال 95-1394 انجام شد و طی آن 56 بیمار مبتلا به دیابت نوع دو دارای اختلالات قلبی در بیمارستانهای منتخب تابعه آجا بر اساس معیارهای ورود، واحدهای مورد پژوهش انتخاب و به صورت تصادفی به دو گروه مداخله و کنترل تقسیم و مورد بررسی قرار گرفت. برای گروه مداخله طی 8 جلسه 60 تا 90 دقیقه ای بر طبق الگو آموزش های لازم داده شد و از آنان درخواست شد این آموزش ها را با خانواده خود در میان بگذارند. ابزار جمع آوری داده ها پرسشنامه های اطلاعات فردی، توانمندی و تبعیت از درمان در بیماری های مزمن بود که همه پرسشنامه ها قبل از مداخله و پس از مداخله و پرسشنامه تبعیت از درمان مجددا چهار هفته پس از مداخله در اختیار دو گروه و خانواده آنان قرار گرفت. داده ها در نرم افزار SPSS نسخه 21 با استفاده از آزمون دقیق فیشر، تی زوجی، تی مستقل و آنالیز آنوا و آزمون تعقیبی شفه مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: نتایج نشان داد از نظر متغیر دموگرافیک هیچ گونه تفاوت معناداری در میان دو گروه مداخله و کنترل قبل از مطالعه مشاهده نگردید (P>0.05)، بین میانگین نمرات توانمندی بیمار و توانمندی عضو فعال خانواده و تبعیت از درمان در بیماری های مزمن و میانگین مقادیر HBA1C و LDLقبل از مداخله تفاوت آماری معنادار وجود نداشت (P>0.05) اما بعد از مداخله، به غیر از میزان LDL در بقیه موارد اختلاف آماری معناداری بین دو گروه مشاهده شد (P<0.05).بحث و نتیجه گیری: نتایج مطالعه حاکی از اثرات مثبت اجرای الگوی توانمندسازی خانواده محور بر افزایش تبعیت از درمان در بیماران بود.

مقدمه: با توجه به فواید شیر مادر که از نظر تغذیه ای و ایمنی، بدون نقص می باشد و سالانه جان 1.5 میلیون کودک را نجات می دهد، به نظر می رسد که باید عوامل موثر در این زمینه را شناخت و مادران را به استفاده از شیر خودشان جهت تغذیه شیرخوار تشویق کرد.هدف: این مطالعه با هدف بررسی مقایسه کیفیت شیردهی مادران تازه زا در زایمان طبیعی و سزارین صورت گرفت.مواد و روش ها: در این مطالعه توصیفی تحلیلی 113 مادر و شیرخوار تازه متولد شده با روش سزارین و زایمان طبیعی در سال 1394 در بیمارستانهای منتخب نظامی شهر تهران از نظر کیفیت شیردهی مادران با استفاده از با استفاده از چک لیست مشاهده ای ارزیابی شیردهی نوزاد از سینه با هم مقایسه شدند. تعداد 113 زن تازه زا و نوزادان آنها در بیمارستان های مذکور که دارای معیارهای ورود به مطالعه بودند، به روش نمونه گیری در دسترس، مورد مطالعه قرار گرفتند. تحلیل آماری با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 22 انجام شد.یافته ها: کیفیت شیردهی در زنان زایمان کرده به روش طبیعی 114.35±5.89 بود که به طور معنی داری از کیفیت شیردهی در زنان زایمان کرده به روش سزارین 110.66±12.36 بالاتر بود (P=0.045).بحث و نتیجه گیری: از آنجایی که کیفیت شیردهی در زایمان طبیعی بالاتر است، لذا، آموزش و تشویق مادران به انجام زایمان طبیعی توصیه می شود.