کومش
سال:1386 | دوره:8 | شماره:3 (پیاپی 23) |تعداد مقالات:16

سابقه و هدف: تانسیلکتومی با یا بدون آدنوئیدکتومی شایع ترین جراحی انجام شده در رشته گوش و حلق و بینی می باشد و شایعترین عارضه جدی آن، که می تواند تهدید کننده زندگی باشد، خونریزی بعد از عمل است که به سه دسته خونریزی حین عمل و خونریزی زودرس و دیررس تقسیم می شود.مواد و روش‎ها: این مطالعه به صورت مقطعی و با بررسی پرونده بیمارانی که از فروردین 1378 تا پایان خرداد 1381 در بیمارستان کودکان تبریز تحت عمل آدنوتانسیلکتومی قرار گرفته و به دنبال عمل دچار خونریزی شده بودند به طوری که برای کنترل خونریزی نیاز به عمل جراحی تحت بیهوشی عمومی داشتند، انجام گرفت.یافته ها: در 1107 بیمار، 17 کودک (1.53 درصد) دچار خونریزی بعد از عمل شدند که در این کودکان شایع ترین اندیکاسیون جراحی علل عفونی و انسدادی هر دو مطرح بودند. 94.1 درصد بیماران دچار خونریزی زودرس شده بودند و در 70 درصد موارد علت خونریزی اختلال هموستاز بوده است. شایع ترین سن خونریزی سنین 8 و 12 ساله بود.نتیجه گیری: با برقراری هموستاز دقیق بعد از عمل و بررسی حفره های تانسیلار و نازوفارنکس از نظر نسج باقیمانده می توان بروز خونریزی را تا حد امکان کاهش داد. با کنترل بیماران در 24 ساعت اول بعد از عمل یعنی کنترل علائم حیاتی و بررسی حفره های تانسیلار از نظر احتمال خونریزی، می توان با تشخیص و در مان به موقع خونریزی بعد از عمل، میزان مرگ و میر پس از عمل را به میزان قابل توجهی کاهش داد.

سابقه و هدف: علی رغم موفقیت هایی که در درمان های دارویی و غیر دارویی به منظور کاهش خطر بیماری های کرونری قلب صورت گرفته است هنوز این بیماری ها و انفارکتوس میوکارد علت عمده مرگ و میر در بیشتر کشورهای توسعه یافته محسوب می شوند. گزارشات فراوانی در خصوص احتمال ارتباط بین رادیکال های آزاد اکسیژن و افزایش هوموسیستئین با پاتوژنز آترواسکلروز منتشر شده اند. هدف این تحقیق بررسی ارتباط افزایش هوموسیستئین سرم با تغییرات سطح آنزیم گلوتاتیون پراکسیداز (GPx) پس از سکته قلبی بود.مواد و روش ها: این مطالعه از نوع توصیفی-تحلیلی و مقطعی بود که در سال 1385 بر روی 48 بیمار و 48 فرد سالم کمتر از 76 سال انجام پذیرفت. از هر دو گروه در شرایط ناشتا خون گرفته شد. بر روی نمونه ها آزمایش هوموسیستئین به روشELISA  توسط کیت IBL و میزان فعالیت GPx توسط کیت راندوکس انجام شد.یافته ها: از 48 بیماری که در این مطالعه شرکت داشتند 36 نفر مرد و 12 نفر زن بودند. در گروه شاهد 29 نفر مرد و 19 نفر زن حضور داشتند. میانگین غلظت هوموسیستئین در گروه بیمار 30.3±5.3 میکرومول بر لیتر و در گروه شاهد 11.1±3.1 میکرومول بر لیتر بود که بیانگر تفاوت معنی داری بین دو گروه است (P<0.001). میانگین فعالیت GPx گلبول های قرمز بیماران 40.0±20.5 Ug/Hb و گروه شاهد 37.1±20.3U/g Hb بدست آمد که بین دو گروه از نظر آماری اختلاف معنی داری مشاهده نشد. همچنین میانگین فعالیت GPx سرم بیماران 464.8±90.0U/L و گروه شاهد 423.3±97.1U/L بدست آمد که این اختلاف از نظر آماری معنی دار بود (P<0.05).نتیجه گیری: در این مطالعه افزایش سطح هوموسیستئین سرم و GPx سرم و گلبول های قرمز در گروه بیمار نسبت به گروه شاهد مشاهده شد. به نظر می رسد افزایش GPx بعلت آسیب سلولی است و به دنبال آن این آنزیم موجب مهار رادیکال های آزاد و آسیب های وارده به سلول می گردد.

سابقه و هدف: هر سال ده ها میلیون بیمار در جهان تحت عمل جراحی قرار می گیرند. جراحی یک استرس است که واکنش های فیزیولوژیک (آندوکرین) و استرس روانی (ترس و اضطراب) ایجاد می کند اگر اضطراب ناشناخته بماند اضطراب طولانی موجب استرس می شود که پیامدهای مضر برای و به تاخیر افتادن بهبودی را به همراه دارد. این پژوهش با هدف تعیین عوامل موثر بر اضطراب قبل از عمل انجام گردیده است.مواد و روش ها: این پژوهش یک مطالعه توصیفی، تحلیلی، دو مرحله ای است که بر روی 100 بیمار پذیرش شده در بخش های جراحی عمومی، جراحی زنان بیمارستان های علوم پزشکی مشهد که به روش غیر تصادفی مبتنی بر هدف انتخاب شده بودند، انجام گردیده است. واحدهای پژوهش در دو نوبت عصر روز قبل از عمل و صبح روز عمل (بلافاصله قبل از انتقال به اتاق عمل) پرسش نامه اضطراب را تکمیل می کردند اطلاعات جمع آوری شده با استفاده از نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: نتایج نشان داد میانگین اضطراب، آشکار در مرحله اول (40.6±10.8) که در مرحله دوم به (43.2±12.4) رسیده بود. آزمون آماری تفاوت معنی داری بین اضطراب دو مرحله نشان داد. همچنین نتایج نشان داد که به ترتیب اولویت متغیرهای: جنس، راحت خوابیدن شب قبل از عمل، انتظار بیشتر از 2 ساعت، مشکل جهت پرداخت هزینه بیمارستان، داشتن شغل و همراه بر اضطراب آشکار صبح روز عمل موثر است (R2=0.456).نتیجه گیری: با توجه به شناسایی عوامل موثر بر اضطراب قبل از عمل و این نکته که برخی از عوامل کاملا قابل رفع می باشند. پیشنهاد می گردد در بخش های جراحی برنامه مدون و مشخصی جهت شناسایی و به حداقل رساندن این عوامل، تهیه و به صورت موردی اجرا گردد.

سابقه و هدف: عفونت محل جراحی از عوارض شایع اعمال جراحی است. عفونت های زخم در اثر میکروب های آلوده کننده ای پدید می آیند که این میکروب ها ممکن است از جراح، دستیاران و... کسب شده باشند. اسکراب جراحی می تواند میزان آلودگی میکروبی را در دست ها به نحو چشم گیری کاهش دهد. این کاهش میزان آلودگی میکروبی، احتمال عفونت عمل جراحی را کاهش می دهد. یکی از فاکتورهای مهم در اثر بخشی اسکراب نوع ماده ضدعفونی کننده مورد استفاده در اسکراب است. محلول های ضدعفونی کننده ای که جهت اسکراب به کار می روند هر کدام دارای مزایا و معایبی هستند. به نظر می رسد ترکیب مواد ضدعفونی کننده اثر بیشتری نسبت به هر یک از آن ها به تنهایی داشته باشند. مطالعه حاضر به منظور بررسی اثر ترکیب بتادین و الکل در اسکراب جراحی انجام شده است.مواد و روش ها: پس از کسب مجوز از کمیته اخلاق دانشگاه، 40 نفر از کارکنان شاغل در اتاق عمل اعم از کاردان اتاق عمل، پرستار، جراح، رزیدنت و دانشجوی اتاق عمل که شرایط شرکت در پژوهش را داشتند، انتخاب شدند. این افراد با محلول بتادین و ترکیب بتادین و الکل در سه زمان 1، 3 و 5 دقیقه اسکراب می کردند. در هر بار به صورت تصادفی یکی از شش روش فوق انتخاب می شد. در اولین اسکراب روزانه افراد، در مرحله قبل از اسکراب، بلافاصله بعد از اسکراب و 30 دقیقه پس از اسکراب از انگشتان دست غالب  (dominant)آن ها نمونه گیری به عمل می آمد. محیط های کشت با کد به آزمایشگاه منتقل و پس از 48-24 ساعت نگهداری در انکوباتور 37 درجه مورد مطالعه از نظر تعداد کلونی های میکروبی و نوع آن ها قرار می گرفتند.یافته ها: نتایج این تحقیق نشان داد که بیش ترین باکتری های رشد یافته شامل استافیلوکوک ساپروفیتیکوس، استافیلوکوک اپیدرمیس، گونه های میکروکوکوس و گونه های باسیلوس هستند. اسکراب با هریک از محلول های بتادین یا ترکیب بتادین و الکل و با هر یک از زمان های تعیین شده (یک، سه و پنج دقیقه) توانست کلونی های میکروبی دست ها را به طور معنی داری کاهش دهد به طوری که این کاهش کلونی ها تا 30 دقیقه پس از اسکراب نیز باقی می ماند.نتیجه گیری: با توجه به این که اثر بخشی بتادین و ترکیب بتادین و الکل تفاوت معنی داری نداشت و از طرفی مصرف الکل همراه با بتادین ممکن است در ایجاد خشکی پوست و تحریکات بعدی آن اثر گذار باشد، توصیه می شود از محلول بتادین به تنهایی استفاده شود.

سابقه و هدف: عوارض زخم های جراحی (بخصوص عفونت زخم) یکی از مشکلات قابل طرح در بخش های جراحی است. عوارض زخم های جراحی به دو دسته زودرس و دیررس تقسیم می شوند. از عوارض شایع و زودرس زخم های جراحی می توان هماتوم، سروما و عفونت زخم را نام برد. درسال های اخیر استفاده از تکنولوژی مانند دخالت لاپاراسکوپی تحولی عظیم در جراحی های عمومی و تخصصی بوجود آورده است.مواد و روش ها: این بررسی بر روی 210 بیمار از بیماران بستری شده در بیمارستان میلاد از سال 84-82 که تحت عمل قرار گرفته بودند انجام شده است. بیماران به دو گروه  Aکه به روش باز و گروه B که به روش لاپاراسکوپی عمل شده بودند تقسیم شدند. بیماران بصورت تصادفی ساده کاندید دو روش می شدند و تست آماری این مطالعه، آزمون نسبتی بوده و مطالعه به روش تجربی (Experimental) و به صورت Clinical trial مورد بررسی قرار گرفته است.یافته ها: از کل بیماران، تعداد 130 بیمار زن و 80 بیمار مرد بودند. میزان وفور نسبی عوارض زودرس زخم های جراحی در 106 بیمار که به روش باز و 104 بیمار که به روش لاپاراسکوپی تحت عمل قرار گرفته بودند به ترتیب 8 مورد و 1 مورد بود (P<0.05).نتیجه گیری: این مطالعه نشان می دهد که در روش لاپاراسکوپی برخلاف روش باز، به خاطر آسیب بافتی کمتر نیاز به دیسکسیون کمتر و به خاطر احتمال آسیب کمتر به عروق خونی عوارض زودرس زخم های جراحی کمتر رخ می دهد.

سابقه و هدف: استفاده از گیاهان دارویی برای درمان بیماری ها یکی از مفیدترین راه ها بوده است که کم ترین اثرات جانبی را ایجاد می کند. سویه های باکتریE.coli 0157  یکی از خطرناک ترین عوامل بیماری زای دستگاه گوارشی می باشند که تا به حال جان تعداد زیادی را در اقصا نقاط جهان گرفته است لذا یافتن عصاره گیاهی که بر رشد این سویه مقاوم تاثیر بگذارد می تواند در تهیه داروهای موثر کمک زیادی نماید.مواد و روش ها: در این تحقیق علاوه بر روش های معمول نظیر تعیین MIC، چاهک پلیت یا دیسک حاوی عصاره گیاهی سعی شده است اثر عصاره گیاهی بر روی مراحل مختلف رشد باکتری با استفاده از اسپکتروفتومتری و رسم تعداد زیادی منحی رشد بطور دقیق تری سنجیده گردد. بدین منظور سویه غیر بیماریزا (NCTC 1290) E.coli 0157  به عنوان مدل از دانشگاه آبردین انگلستان سفارش داده شد و بعد از بررسی های لازم مراحل مختلف رشد آن در حضور عصاره الکلی گیاهان اوکالیپتوس Eucalyptus globulus، گردوJuglans regia ، ویتکس یا پنج انگشت Vitex angus castus بررسی گردید.یافته ها: نتایج نشان داد که اختلاف قابل ملاحظه ای در مراحل رشد سویه باکتری مزبور در حضور و یا عدم حضور عصاره های الکلی اوکالیپتوس و گردو مشاهده نمی گردد. البته گیاه ویتکس اثر ممانعت کنندگی قابل ملاحظه ای بر رشد باکتری مزبور در زمان های 4-11 ساعت بعد از تلقیح داشته است که این اثر در مراحل اولیه رشد باکتری مشاهده نگردید.نتیجه گیری: نتایج  بدست آمده می تواند استنباط جدیدی در درک هر چه دقیق تر اثرات ضد میکروبی گیاهان دارویی بر روی مراحل رشد باکتری ایجاد کند که خود راه گشای هر چه موثرتر استفاده کردن از آن در زمان مناسب باشد.

سابقه و هدف: نقش کانال یا گیرنده رایانیدینی در فعالیت پیس میکری سلول های قلبی نقشی مطرح و مناقشه برانگیز می باشد. این مطالعه به منظور تشخیص تاثیر نقش گیرنده رایانیدینی بر طول دوره قلبی پتانسیل عمل  گره سینوسی - دهلیزی و دهلیزی- بطنی قلب خرگوش انجام گرفته است.مواد و روش ها: بعنوان مهار کننده اختصاصی گیرنده رایانیدینی، اثرات 0.2 و 2 میکرو مولار رایانیدین بر طول دوره پتانسیل عمل مورد بررسی قرار گرفت. پتانسیل عمل از سطح آندوتلیومی گره سینوسی - دهلیزی و گره دهلیزی -بطنی سالم و دست نخورده در قبل و بعد از مصرف رایانیدین بطور جداگانه و توسط دو میکروالکترود فلزی ثبت و اندازه گیری شد. از روش تجربی که مداخله ای بوده استفاده شد. از تست t جفت شده و مستقل برای آنالیز داده ها استفاده شد.یافته ها: مهار گیرنده رایانیدینی با 0.2 و 2 میکرو مولار رایانیدین موجب افزایش طول دوره پتانسیل عمل به ترتیب 11.6±4.3 و 30±6.75 درصد در گره سنوسی - دهلیزی و 18.5±6.3 و 65±11 درصد در گره دهلیزی - بطنی شد. این اثر در گره دهلیزی – بطنی بطور معنی داری (P<0.05) بیش تر از گره سینوسی – دهلیزی است.نتیجه گیری: گره سینوسی – دهلیزی و گره دهلیزی – بطنی خرگوش، پاسخ های کاملا متفاوتی به مهار گیرنده رایانیدینی نشان دادند که منعکس کننده توزیع متفاوت جریان مذکور در فعالیت پیس میکری گره های قلبی خرگوش می باشد. اما ازآنجا که رایانیدین موجب متوقف شدن فعالیت پیس میکری در هیچ یک از نمونه های بافتی دو گره نشده است بنابراین می توان گفت که احتمالا گیرنده رایانیدینی نقش مطلقی در تولید پتانسیل عمل گره ها ندارد.

سابقه و هدف: مطالعات اخیر نشان داده است که تغذیه با شیر مادر چه از نظر اجتماعی - اقتصادی و چه از لحاظ روانی و عاطفی تاثیر بسزایی در رشد روانی و عاطفی و نیز سلامت جسمی کودک دارد. هدف اصلی این مطالعه، تعیین عوامل موثر بر طول مدت شیردهی در زنان مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی استان مازندران با استفاده از آنالیز بقا می باشد.مواد و روش ها: مطالعه حاضر یک مطالعه توصیفی - تحلیلی از نوع مقطعی می باشد. برای جمع آوری اطلاعات پرسشنامه ای تنظیم و اطلاعات مورد نیاز با مصاحبه از 480 مادر که دارای حداقل یک کودک 2 تا 3 ساله بودند جمع آوری گردید. برای شناسایی عوامل موثر بر طول مدت شیردهی از مدل رگرسیونی مخاطره متناسب کاکس استفاده گردید.یافته ها: نتایج حاصل از این مطالعه نشان می دهد که میانه شیردهی 22 ماه و میانگین آن 21 ماه با انحراف معیار 4.6 می باشد. همچنین در 1.9 درصد از کودکان طول مدت شیردهی کمتر از 6 ماه بوده است، در 5.6 درصد بین 6 تا 12 ماه، در 17.9 درصد بین 12 تا 18 ماه، در 65.1 درصد بین 18 تا 24 ماه و در 9.5 درصد بیش از 24 ماه بوده است. برای شناسایی متغیرهای موثر بر طول مدت شیردهی تمام متغیرهایی که در آنالیز تک متغیره کاکس معنی دار شده بودند را در یک مدل چند متغیره کاکس وارد کرده و با روش گام به گام مبادرت به یافتن موثرترین فاکتورها نمودیم. متغیرهای محل سکونت، چند قلویی، اشتغال مادر، نوع حاملگی، دادن شیر غیر مادر، دادن چای و سایر دم کرده ها، تعداد دفعات شیردهی، حمایت و تشویق همسر موثرترین عوامل بر طول مدت شیردهی بودند.نتیجه گیری: با استفاده از مدل نهایی به دست آمده احتمال تداوم شیردهی در 6 ،12، 18، 22 و 24 ماهگی به ترتیب 99.2، 95.0، 50.0، 50.0 و  8.2درصد به دست آمد.

سابقه و هدف: زمان هدایت مرکزی موتور، زمان تحریک در راه های قشری نخاعی (کورتیکواسپاینال) را نشان می دهد. طولانی شدن آن در نتیجه نارسایی هدایت در فیبرهای قطور میلین دار و در وضعیت های پاتولوژیک مانند میلوپاتی ناشی از اسپوندیلوزیس گردنی، مولتیپل اسکلروزیس و بیماری های موتور نورون روی می دهد. هدف از این مطالعه مقایسه دو روش تحریک مغناطیسی ریشه پاسخ تاخیری موج F برای محاسبه زمان هدایت محیطی موتور و تخمین زمان هدایت مرکزی موتور با این دو روش است.مواد و روش ها: در این طرح، 39 داوطلب سالم با در نظر گرفتن سن، جنس و طول اندام فوقانی شرکت کردند. روش کار به این صورت بود که زمان کل هدایت موتور با قراردادن سیم پیچ مغناطیسی در فاصله 7 سانتی متر خارج از CZ به دست آمد. زمان هدایت محیطی موتور با قراردادن همان سیم پیچ روی زائده خاری مهره C7 ثبت شد. بار دیگر زمان هدایت محیطی موتور با استفاده از تکنیک های متداول مطالعات هدایت عصبی و ثبت پاسخ تاخیری موج F به دست آمد. در همه موارد، عضله هدف ابدوکتور پولیسیس برویس دست چپ بود و تحریکات نیز در همان سمت انجام شد.یافته ها: زمان کل هدایت موتور به طور متوسط 19.7 میلی ثانیه، زمان هدایت مرکزی موتور با تحریک مغناطیسی ریشه، 7.3 میلی ثانیه و با استفاده از موج F، 8.4 میلی ثانیه بوده است. بین زمان هدایت مرکزی و محیطی موتور با طول اندام فوقانی ارتباط معنی داری بدست آمد. اما با سن و جنس ارتباط معنی داری وجود نداشت. محاسبه زمان هدایت مرکزی با استفاده از پاسخ تاخیری موج F نسبت به تحریک مغناطیسی ریشه کوتاه تر بود (P=0.002).نتیجه گیری: تحریک مغناطیسی یک روش غیر تهاجمی، بدون درد و با عمق نفوذ زیاد است. دانستن مقادیر نرمال و انتخاب بهترین روش تحریک می تواند در تشخیص و پیش آگهی بیماری های سیستم عصبی موثر باشد.

سابقه و هدف: یائسگی نشان دهنده قطع حیات قاعدگی و رویدادی عمومی برای همه زنان است که معمولا بین سنین 55-45 سالگی و یا حتی زودتر نیز رخ می دهد. بنابراین تغییرات سن یائسگی زیاد است. مطالعات گوناگونی در ایران و جهان نشان داده اند که سن یائسگی می تواند بالقوه به عوامل متعددی از جمله نژاد، خصوصیات ژنتیک، وضعیت اقتصادی - اجتماعی، وضعیت باروری، فعالیت بدنی، تغذیه، رفتارهای جنسی، بیماری ها و... بستگی داشته باشد. با این وجود، در نتایج به دست آمده، تناقض های زیادی وجود دارد که به متدولوژی مطالعه بستگی دارد. این مطالعه به منظور تحلیل متدولوژی های برآورد سن یائسگی و عوامل موثر بر آن و نیز بیان نقاط ضعف و قوت مطالعات انجام شده در این زمینه صورت گرفته است.مواد و روش ها: متدولوژی های طولی و مقطعی مناسب برآورد سن یائسگی و عوامل موثر بر آن به همراه روش های آماری که می تواند متناسب با هر متدولوژی به کار گرفته شود، معرفی و تشریح شده اند.یافته ها: یافته های کل مقالات چاپ شده در زمینه برآورد سن یائسگی توسط پژوهش گران ایرانی در مجلات معتبر داخلی و خارجی (13 مورد)، بطور خلاصه لحاظ شده است. در این مقالات هدف اصلی و یا یکی از اهداف اصلی برآورد سن یائسگی بوده است. همچنین برخی از کارهای مهم انجام شده در خارج از کشور را نیز کنار آنها معرفی نموده ایم.نتیجه گیری: با توجه به بررسی های انجام شده به نظر می رسد که برآورد سن یائسگی به سادگی ممکن نمی باشد و تقریبا همه مطالعات انجام شده در کشور و نیز برخی از مطالعات انجام شده خارجی از ضعف متدولوژی و روش های تحلیل برخوردار بودند که این کفایت و صحت نتایج آنها را خدشه دار می کند. به منظور رفع این مشکلات استفاده از متدولوژی های این مقاله توصیه می شود.

آبسه ساب دورال نخاعی، بیماری نادری است و اغلب مواردی که گزارش شده اند بعد از بلوغ می باشد. میزان بروز دقیق آن نامشخص است. تشخیص بیماری بوسیلهMRI  صورت می گیرد. اگر تشخیص و درمان زود هنگام باشد، از مرگ و میر و عوارض پیشرونده آن جلوگیری خواهد شد.طی مدت 10 سال، 4 مورد از آبسه ساب دورال نخاعی در بیمارستان مرکز طبی کودکان تهران بستری و درمان شدند که در کشت از محتویات آبسه آنها یک مورد پروتئوس و یک مورد اشرشیاکولی رشد کرد. برای هر چهار بیمار هم درمان طبی و هم جراحی منظور گردید. بعد از 6-4 هفته درمان، بهبودی کلیه علایم مشاهده گردید. و این علیرغم اکثر گزارشات مبنی بر نادر بودن بیماری در بچه های زیر ده سال است، هرچهار بیمار ما زیر 3 سال بودند.

درماتیت تماسی تحریکی نوعی فرایند التهابی پوست است که به دنبال تماس مستقیم با محرک یا محرک های خارجی که توانایی ایجاد تحریک در محل تماس را دارند بوجود می آید. در این گزارش یک زن 50 ساله که به دنبال تماس با سنجد دچار یک نوع درماتیت تماسی شدید شده است معرفی می شود.