مجله دانشکده پزشکی
سال:1382 | دوره:61 | شماره:5 |تعداد مقالات:15

مقدمه: یکی از ویژگیهای اصلی بیماران مبتلا به  (PCOS) Poly Cystic Ovary Syndromeناباروری به علت عدم تخمک گذاری می باشد. یکی از داروهای موثر و البته مورد بحث در تخمک گذاری و بارداری در این بیماران متفورمین میباشد. ما در این مطالعه میزان اثربخشی متفورمین را بر تخمک گذاری و بارداری در زنان مبتلا به PCOS مقاوم به کلومیفن سیترات را بررسی نمودیم و نیز عوامل احتمالی موثر بر پاسخ دهی را نیز مدنظر داشتیم.مواد و روشها: این مطالعه که به صورت یک مطالعه توصیفی (Case series) طراحی شده است 31 زن مبتلا به PCOS مقاوم به درمان با کلومیفن سیترات مراجعه کننده به درمانگاه زنان و نازایی بیمارستان شریعتی در طی سالهای 80 و 81 را از طریق روش نمونه گیری غیرتصادفی ساده انتخاب و بررسی نموده است. داده های مربوط به پروفایل هورمونی و ویژگیهای زمینه ای، تخمک گذاری و بارداری و عوارض دارویی در بیماران جمع آوری گردید.یافته ها: در 19 زن (61.3%) تخمک گذاری و در 9 زن (29%) بارداری مشاهده گردید. تخمک گذاری با سن و مدت ناباروری ارتباط معنادار داشت (به ترتیب p=0.044 و(p=0.002  باردار شدن نیز با سن و مدت زمان ناباروری ارتباط معنادار آماری داشت (به ترتیب p=0.028 و (p=0.027در 6 نفر (19.4%) از بیماران عارضه گوارشی (تهوع یا اسهال) دیده شد.نتیجه گیری و توصیه ها: به نظر می رسد که استفاده از متفورمین در بیماران مقاوم به کلومیفن سیترات در القا تخمک گذاری و بارداری موثر باشد ولی وجود عوارض گوارشی به عنوان عامل بازدارنده در مصرف این دارو نیز باید مدنظر قرار گیرد.

مقدمه: نوع درگیری کلیوی در لوپوس اریتماتوز منتشر یکی از عوامل مهم تعیین کننده پیش آگهی در این بیماران می باشد. تعیین صحیح و زودرس نوع درگیری در انتخاب درمان مناسب برای این بیماران ضروری است. صحیح ترین روش مشخص نمودن نوع ضایعه کلیوی بررسی پاتولوژیک نسج کلیه می باشد. انجام این روش از یک طرف به علت تهاجمی بودن و از طرف دیگر به علت عدم دسترس بودن امکانات کامل آن (از نظر پاتولوژیست مجرب، وسایل و غیره (… برای کلیه پزشکان امکانپذیر نیست. مطالعه زیر جهت بدست آوردن معیارهای کلینیکی و پاراکلینیکی مناسب برای تعیین نوع درگیری کلیوی بدون انجام بیوپسی انجام گردیده است.مواد و روشها: از میان بیماران لوپوسی، بیمارانی که بیوپسی کلیه شده بودند تعیین و از میان آنها پرونده هایی که از نظر اطلاعات بالینی و پاراکلینیکی قبل از انجام بیوپسی کلیه کامل بودند، انتخاب گردیدند. برای این عده یک فرم کامپیوتری شامل 38 پارامتر کلینیکی و پاراکلینیکی (شامل درگیری ارگانهای ماژور، علائم اداری، علائم خونی، میزان کراتی نین و تستهای ایمونولوژیک) ایجاد گردید. با بررسی آماری Classification and Regression Tree (CART) سعی در بدست آوردن یک الگوریتم مناسب براساس علائم بالینی و پاراکلینیکی برای تعیین نوع درگیری کلیوی شد. بدین منظور بیماران از نظر پاتولوژی کلیه (براساس میکروسکوپ نوری) به دو دسته:1-با درگیری کلیوی نوع منتشر (type 4) 2-غیرمنتشر (non type 4) تقسیم شدند. نصف بیماران هر دسته برای ساختن درخت تشخیصی و نصف دیگر برای اعتبارسنجی این درخت بکار رفتند. یافته ها: از میان 1200 بیمار لوپوسی، تعداد 208 بیمار لوپوسی علاوه بر بیوپسی کلیه، دارای پارامترهای مورد نظر برای انجام مطالعه فوق بودند که 110 بیمار مبتلا به درگیری کلیوی نوع منتشر و 98 بیمار مبتلا به درگیری نوع غیرمنتشر بودند. از بین آنها بصورت تصادفی 55 بیمار در دسته اول و 49 بیمار در دسته دوم قرار گرفتند. حساسیت، اختصاصی بودن و دقت هر یک از پارامترهای فوق در هر گروه تعیین گردید. پارامتری که بالاترین دقت را داشت بعنوان علامت مجزا کننده مشخص شده و بیماران هر دو گروه براساس مثبت یا منفی بودن معیار فوق تقسیم بندی شدند. به همین ترتیب با بررسی پارامترهای باقیمانده، دیگر شاخه های درخت تشخیصی تعیین گردید.نتیجه گیری و توصیه ها: براین اساس سه الگوریتم شناخته شد که ساده ترین و مناسب ترین آنها دارای حساسیت 75% و اختصاصی بودن 78% و صحت 76% بود.

مقدمه: تروما شایعترین علت مرگ در افراد جوان (زیر 45 سال) و سومین علت شایع مرگ در تمام گروه های سنی می باشد. نیمی از موارد تروما در کشورهای صنعتی مربوط به تصادفات وسایل نقلیه موتوری است.مواد و روشها: در تحقیق حاضر الگوی آسیب، شدت آسیب (براساس (ISS، GCS بیماران بدو ورود، زمان بروز حادثه، سرنوشت بیماران، علت، زمان و میزان مرگ بین دو گروه بیماران سرنشین و پیاده و همچنین ارتباط بین سن، GCS, ISS  بدو ورود با میزان مرگ مورد بررسی قرار گرفته است. این مطالعه به صورت همگروهی (کوهورت) در سه مرکز (بیمارستانهای سینا، شهدای تجریش، فیاض بخش) در سالهای 75-76 انجام شده است.یافته ها: از مجموع 57367 بیمار مراجعه کننده به اورژانس 6207 نفر مصدوم حوادث رانندگی وارد مطالعه حاضر شده اند. میانگین سنی مصدومین 29 سال و نسبت زنان به مردان 1.8 به 5 بود. 71% بیماران پیاده و مابقی سرنشین بودند. زمان شایع حادثه در شب بوده است. GCS بیماران در گروه پیاده و سرنشین اخلاقی نداشت. شایعترین اعضای آسیب دیده در دو گروه عبارتند از جلد - سر و گردن، اندام، لگن استخوانی. آسیب قفسه صدری و ستون مهره ها در گروه سرنشین و آسیب اندامها و لگن استخوانی در افراد پیاده شایعتر است. میزان بستری در گروه پیاده بیشتر است. میزان مرگ در دو گروه یکسان بوده با GCS و شدت آسیب مرتبط می باشد. میزان مرگ در گروه سالمندان 4 برابر کودکان است. در دو گروه شایعترین مکان وقوع حادثه در خیابانهای شهری می باشد. در هر دو گروه شایعترین زمان فوت قبل از رسیدن به بیمارستان است. شایعترین علت مرگ در هر دو گروه آسیب مغزی می باشد (آسیب مغزی در بیماران سرنشین شایعتر از بیماران پیاده است).نتیجه گیری و توصیه ها: الگوی آسیب در این مطالعه با مطالعات قبل متفاوت است. تفاوت محسوسی (بجز شیوع بیشتر آسیب ستون مهره و قفسه صدری در گروه سرنشین) بین دو گروه مشاهده نمی شود. علیرغم اینکه در مطالعات گذشته میزان مرگ و میر و شدت آسیب در گروه پیاده بیش از گروه سرنشین بوده است، در این مطالعه اختلاف معنی داری در میزان مرگ و میر و شدت آسیب در دو گروه مشاهده نگردید.

تب خونریزی دهنده کریمه کنگو که اولین بار در سال 1944 در کریمه و سپس در سال 1956 در کنگو شرح داده شد در اثر ویروسی از جنس نایرو ویروس از خانواده بونیا ویریده ها ایجاد می گردد. این ویروس غالبا به وسیله گزش کنه هیالوما به انسان منتقل می شود و مخزن اصلی ویروس در طبیعت کنه های هیالومائی هستند که برروی بدن احشام زندگی می کنند ویروس از طریق تماس مستقیم با خون و ترشحات بدن بیمار و لاشه حیوانات آلوده سبب ایجاد همه گیریهای متعدد شده است. این بیماری در اکثر مناطق صحرایی آفریقا، اروپای شرقی - خاورمیانه (خصوصا ایران و عراق) و پاکستان و هندوستان مشاهده می شود. این بیماری اخیرا در ایران شایع گردیده و طی سالهای 78 تا ابتدای سال 81 حداقل 222 مورد مشکوک به بیماری گزارش شده است که از این تعداد 81 مورد با مثبت شدن تست IgM به روش الیزا، بیماری به اثبات رسیده است و از این 81 مورد 15 نفر فوت نموده اند همچنین در بررسی سرولوژیک انجام شده، تخمین زده می شود که حدود یک سوم دامهای ایرانی به این ویروس آلوده شده اند. بیماری پس از طی دوره کمون کوتاه مدتی بصورت تب و لرز و میالژی و علائم گوارشی ظاهر می شود و پس از گذشت حدود 5 روز از شروع بیماری ناگهان وارد فاز خونریزی شده و خونریزی های شدید و علائم بروز DIC و شوک ایجاد می گردد و بیماران با همین تابلو فوت مینمایند. و در صورت بهبودی وارد فاز نقاهت طولانی مدت حدود 2 تا 4 هفته می شوند. تشخیص بیماری براساس علائم بالینی و سرولوژی و یا کشت ویروس و PCR خون، جهت یافتن ویروس عامل بیماری میسر است و جهت درمان آن علاوه بر اقدامات حمایتی جهت اصلاح شوک و DIC می توان از داروهای اختصاصی ریباویرین 10 روزه بهره جست. برای پیشگیری از ابتلا به بیماری، علاوه بر رعایت اقدامات حفاظتی در برابر گزش کنه و سمپاشی اصطبلها (جهت کاهش جمعیت کنه ها( ایزولاسیون بیماران بستری و ضدعفونی نمودن وسایل شخصی بیمار و توالتها و محیط آلوده به خون و ترشحات بیمار توصیه می گردد.

مقدمه: در حال حاضر با اینکه درمان جراحی سرطان پستان از رادیکال ماستکتومی به طرف درمانهای محافظه کارانه سوق کرده، اما درمان جراحی آگزیلا تغییر چندانی ننموده است. وضعیت غدد لنفاوی آگزیلا بهترین فاکتور برای تعیین پیش آگهی بیماران و بقا آنهاست. اطلاع از وضعیت غدد لنفاوی آگزیلا، در طراحی روش درمان و نیز بررسی پروگنوز سرطان پستان اهمیت زیادی دارد.مواد و روشها: کلیه بیمارانی که از ابتدای سال 1379 تا انتهای سال 1380 با تشخیص سرطان پستان قابل عمل Stage I, II) بالینی) در بخشهای انستیتو کانسر بستری شدند و کاندید عمل جراحی Modified Radical Mastectomy یا Breast Conservating Surgery  شدند، شامل 100 نفر، وارد مطالعه گردیدند و سونوگرافی ناحیه آگزیلاری روی ایشان قبل از عمل جراحی دیسکسیون آگزیلا انجام گردید. T2, T1) کلینیکی(یافته ها : اغلب بیماران در stage II بیماری و تعداد قابل توجهی از آنان (28 مورد) در stage III  پاتولوژیک بودند. حساسیت سونوگرافی در تشخیص متاستاز بدخیم غدد لنفاوی، 78% و Specificity، 79% و %79accuracy بوده است. P.P.V ، 85%و N.P.V، 70%  بوده است.نتیجه گیری و توصیه ها : سونوگرافی قبل از عمل، به تنهایی، وسیله مناسبی برای تشخیص متاستاز به غدد لنفاوی نمی باشد.

مقدمه: ناباروری از عوامل مهم تولید نگرانی در زوجهایی است که زندگی مشترک را آغاز می کنند. ناباروری در نقاط مختلف دنیا با ارقام متفاوتی گزارش شده است. در این بررسی به برآورد کردن فراوانی ناباروری و کم باروری در شهر تهران اقدام نموده ایم.مواد و روشها: در یک مطالعه توصیفی مقطعی به روش مصاحبه از یک نمونه تصادفی از زنان 25-45 ساله شهر تهران تعداد 2000 نفر مورد پرسش قرار گرفتند که پس از خارج شدن 13 نفر 1987 نفر وارد مطالعه گردیدند.یافته ها: فراوانی در طول عمر کم باروری در این شهر بزرگ 12.6% (حدود اطمینان 95%،  14.4-11.2%) بدست آمد حدود 2.8% از این جمعیت در حاضر مبتلا به ناباروری درمان نشده می باشند.نتیجه گیری و توصیه ها: بین 14.1-11.2% از جمعیت زوجهای 45-25 ساله شهر تهران نوعی از کم باروری را تجربه کرده اند و در حدود 2.8% از آنان این مشکل حل نشده باقی مانده است که این امر باید توجه جدی متولیان برنامه ریزی سلامت را به خود جلب کند.

مقدمه: با توجه به شیوع بالای دردهای اندام فوقانی و سندرم کانال کارپ و عدم امکان تایید قطعی بالینی و نیاز به تایید آن توسط بررسی هدایت عصبی، بررسی عصب مدیان از شایعترین بررسی ها در مراکز الکترومیوگرافیک می باشد. در بررسی هدایت عصبی وجود محدوده طبیعی یافته ها از نکات مهم در تفسیر نتایج می باشد.مواد و رشها: در این مطالعه ما یافته های هدایت عصبی عصب مدیان را در 60 نفر افراد سالم بدست آوردیم.یافته های : در این مطالعه میانگین تاخیر دیستال حرکتی 3.09 میلی ثانیه (انحراف معیار: 0.35) بدست آمد. میانگین تاخیر دیستال حسی بر حسب قله موج 3.04 میلی ثانیه (انحراف معیار: 0.28) بدست آمد. با آفزایش سن میانگین تاخیر دیستال حسی و حرکتی افزایش یافت.نتیجه گیری و توصیه ها : اغلب یافته ها با آنچه منابع دیگر ذکر نموده بودند اختلاف ارزشمندی وجود نداشت بنابراین استفاده از مقادیر منابع کشورهای دیگر برای بیماران ایران اشکالی ندارد.

مقدمه: فضای گوش میانی توسط مجرای شیپور استاش با فضای نازوفارنکس ارتباط پیدا میکند. انسداد راه تنفسی فوقانی به هر دلیل ممکن است عملکرد شیپور استاش را مختل سازد. انحراف تیغه بینی یکی از علل شایع انسداد راه تنفسی راه تنفسی فوقانی است که می تواند برروی عملکرد تهویه ای شیپور استاش تاثیر بگذارد.مواد و روشها: این مطالعه از تابستان سال 1378 تا پایان بهار سال 1379 برروی بیماران به انسداد کامل یکطرفه بینی که به دلیل انحراف شدید تیغه بینی در بیمارستان امیراعلم تحت عمل جراحی سپتوپلاستی قرار گرفتند انجام گردیده است.یافته ها: تعداد کل بیماران 140 نفر بوده که از این میان 34 نفر مونث (24.3%) و 106 نفر مذکر (75.7%) با میانگین سنی (mean)  22.7 سال و میانه سنی20 (median) سال و نمای سنی 18(mode)سال بوده اند. طیف سنی بیماران 12 تا 40 سال بوده است.نتیجه گیری و توصیه ها: مقایسه میانگین فشار گوش میانی قبل و بعد از عمل جراحی سپتوپلاستی در این تعداد بیماران نشان می دهد که میانگین فوق تفاوت آشکار و قابل توجهی را از لحاظ آماری نشان نمی دهد (p=0.798).

مقدمه: سندرم متابولیک تجمع عوامل خطرساز بیماری های غیرواگیر همراه با مقاومت به انسولین می باشد. هدف بررسی حاضر تعیین شیوع سندرم متابولیک در افراد شرکت کننده در مطالعه قند و لیپید تهران بوده است.مواد و روشها: بررسی انجام شده در میان 10368 فرد بالغ (شامل 4397 مرد و 5971) با سن بالاتر از 20 سال در افراد شرکت کننده در مطالعه قند و لیپید تهران بود. سندرم متابولیک به صورت وجود سه یا بیش از سه مورد از موارد زیر تعریف شد: چاقی مفرط در ناحیه شکم، تری گلیسیرید بالای سرمی، HDL-C کاهش یافته، فشار خون بالا و گلوکز ناشتای بالا.یافته ها: شیوع خام سندرم متابولیک در جمعیت مورد مطالعه 30.1% (فاصله اطمینان 95%  29.2-31.0) و شیوع استاندارد شده براساس سن معادل 33.7% (فاصله اطمینان 95%:34.6-32.8) بود. میزان شیوع در دو جنس با بالا رفتن سن افزایش می یافت. و در زنان بیش از مردان مشاهده شد  (42%در مقابل 24% ، (P<0.001 کاهش HDL-C شایعترین اختلال متابولیک در دو جنس بود. غیراز میزان بالای گلوکز ناشتای پلاسما، همه اختلالات در زنان شایعتر از مردان بودند (P<0.001)58% افراد مبتلا به سندرم متابولیک 3 مورد، 33% افراد 4 مورد و 9% افراد 5 مورد از معیارهای این سندرم را داشتند.نتیجه گیری و توصیه ها: این مطالعه که اولین گزارش در مورد سندرم متابولیک در ایران محسوب می شود، شیوع بالای این اختلال را که اثرات جدی به نظام مراقبت بهداشتی تحمیل می کند، نشان می دهد. تلاش برای رواج رژیمهای غذایی سالم، افزایش فعالیت بدنی و کنترل فشارخون باید مدنظر قرار گیرند.

مقدمه: بیماری پرفشاری خون حاملگی، بانوان باردار و فرزندان آنها را در خطر مرگ و میر و عوارض قابل توجهی قرار می دهد . با وجود تلاشهای مکرر محققان برای دستیابی به یک روش سریعتر تشخیص مقادیر پروتئین در ادرار خامهای حامله، 24 ساعته همچنان استاندارد طلایی است. هدف ما از این مطالعه این بود که آیا نمونه های 6 و 12 ساعته جهت تشخیص پره اکلامپسی ارزشی متناسب با نمونه ادرار 24 ساعته دارد یا خیر؟مواد و روشها: مطالعه برروی 40 بیمار با اختلالات فشار خون حاملگی که در بخش بیماران باردار بیمارستان میرزاکوچک خان بستری بودند انجام گردید. دو نمونه ادرار 6 ساعته و سپس یک نمونه ادرار 24 ساعته به صورت پی در پی در سه ظرف، مجموعا به مدت 24 ساعت، از ساعت 8 صبح تا 8 صبح روز بعد جمع آوری گردید. نتایج پروتئین، حجم، کراتی نین، کلیرانس کراتی نین و نسبت پروتئین به کراتی نین حاصل از نمونه های 6 و 12 ساعته با همدگیر و با نمونه 24 ساعته مقایسه گردید و ضریب همبستگی Pearson و حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری مثبت و منفی تعیین گردید.یافته ها: نمونه 6 ساعت اول دارای حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری مثبت و منفی 100% بود (از 8 صبح تا 2 بعدازظهر). نمونه 6 ساعت دوم دارای حساسیت 96% ویژگی 86.6%، ارزش اخباری مثبت و منفی به ترتیب 92.3% و 92.8%  بود. نمونه 12 ساعت اول دارای حساسیت 100% ، ویژگی 93.2% و ارزش اخباری مثبت و منفی به ترتیب 96.1% و 100% بود. نمونه 12 ساعت دوم دارای حساسیت 80% ویژگی 93.2%، ارزش اخباری مثبت و منفی به ترتیب 96.1% و 100% بود. نمونه 12 ساعت دوم دارای حساسیت 80% ویژگی 93.3%، ارزش اخباری مثبت و منفی به ترتیب 95.2% و 73.6% بوده است.نتیجه گیری و توصیه ها: نتیجه گیری نهایی این بود که مقادیر کل پروتئین نمونه های ادرار 6 و 12 ساعته به خصوص نمونه 6 ساعت اول صبح بعد از بیدار شدن بیمار جهت تشخیص بیماری فشارخون در حاملگی از ارزش قابل توجهی برخوردار است. در مطالعه ما یک ریتم شبانه روزی در دفع پروتئین در ادرار ملاحظه شد.

مقدمه: نشت هوا Air Leak (A.L) پس از پنوموتوراکس خودبخود اولیه و ثانویه، ترمای ریه و جراحی ریه مشکل مهمی است که جراحان قفسه سینه با آن مواجه هستند A.L باعث می شود بیمار به مدت طولانی در بیمارستان بستری شود.مواد و روشها: ما از خون اتولوگ در زمان A.L استفاده نموده ایم و در عرض 3 سال (1377-1380) تعداد -28 بیمار را که A.L بیشتر از 8 روز داشتند را با خون اتولوگ پلورودز کردیم. بین 150-70 سانتی متر مکعب خون از ورید فمورال یا ورید بازو گرفته و بداخل Chest Tube تزریق کردیم و Ches. Bottle بیمار را 80 سانتی متر بالاتر از سطح بدن آن قرار دادیم و پس از 24 ساعت Chest bottle در وضع طبیعی خود قرار گرفت. و بیماران از نظر A.L تحت بررسی قرار گرفتند. در بیماران جوان بین cc100-70 خون و در افراد مسن بین cc 150-100 خون به داخل فضای پلور از طریق Chest.tube تزریق شد. Chest Tube  هیچ وقت کلامپ نگردید.یافته ها: سن بیماران بین 19 الی 70 سال بود. 8 بیمار توراکوتومی و لوبکتومی یا سگمانتگتومی شده بودند. 6 بیمار پنوموتوراکس اولیه 10 بیمار پنوموتوراکس ثانویه و 4 بیمار ترمای قفسه سینه نافذ و بلانت داشتند. در بیماران پلورودز شده درد، مشکل تنفسی، تب، سرفه دیده نشد. تنها ناراحتی بیماران درد در محل خونگیری از ناحیه ورید فمورال و بازو بوده است. در محل خونگیری هم هیچ عارضه ای از قبیل هماتوم و خونریزی ایجاد نشد. 48 ساعت پس از پلورودز در 22 بیمار A.L قطع شد و در 6 بیمار باقی مانده مجددا پلورودز با خون اتولوگ انجام شد که در دو بیمار 48 ساعت بعد (A.L) قطع شد. 4 بیمار بعدی توراکوتومی شدند. میزان موفقیت، 85.7% است.نتیجه گیری و توصیه ها: با توجه به میزان موفقیت، ما توصیه می کنیم که پلورودز با خون اتولوگ روش مطمئن و موثر و بدون عارضه است که در موارد A.L پایدار می توان از آن استفاده نمود.

مقدمه: شیگلوزیس یک بیماری حاد التهابی روده بزرگ می باشد که توسط گونه های مختلف باسیل شیگلا ایجاد می شود و در مناطق گرمسیر، ازجمله ایران شیوع بالایی دارد.مواد و روشها: در این پژوهش 390 مورد بیمار مبتلا به شیگلوزیس در بیمارستان بهرامی از بهمن 76 لغایت بهمن 1381 مورد مطالعه قرار گرفته اند.یافته ها: میزان تظاهرات عصبی 80% گزارش شد (43.08% تشنج تنها، 15.38% آنسفالوپاتی تنها و 18.47% تشنج و آنسفالوپاتی با هم و 3.07% سندرم E kiri و 20% بدون تظاهرات عصبی (این آمار در مقایسه با آمارهای ارائه شده در مراجع تا حدودی متفاوت است که علت این موضوع احتمالا محدود بودن مطالعه به بیماران بستری و Over diagnose (تشخیص بیش از حد) شدن تشنج می باشد.نتیجه گیری و توصیه ها: این نتایج نشان می دهد که تظاهرات عصبی به ویژه تشنج در شیگلوزیس بسیار شایع بوده و حتی سندرم Ekiri آمار نسبتا بالایی دارد و بنابراین لزوم پیشگیری و درمان به موقع کاملا محسوس است.