نشریه جراحی ایران
سال:1398 | دوره:27 | شماره:3 و 4 |تعداد مقالات:12

سرطان سرویکس، یکی از علل عمده مرگ و میر زنان در سنین باروری و دومین بیماری بدخیم زنان در دنیا است. در بسیاری از موارد در مراحل اولیه با توجه به وجود تست های غربالگری و پاپ اسمیر قابل شناسایی است. از این رو شناخت روش های ارجح و نوین درمانی و جراحی در بیماران دچار مراحل اولیه سرطان سرویکس حایز اهمیت است. این مطالعه مروری براساس اطلاعات سال های اخیر از طریق پایگاه های اطلاعاتی Pubmed، Medline، ISI و سایر پایگاه های اطلاعاتی معتبر با وارد کردن کلمات کلیدی انجام شد. برای زنان با بیماری میکرواینویزیو درمان کونیزاسیون یا هیسترکتومی اکسترافاشیال مناسب است. برای زنان سنین باروری که تمایل به حفظ باروری دارند و اندازه توده کمتر از 2 سانتیمتر است و پارامترها و لنف نودها درگیر نیستند و پاتولوژی غیر معمول مانند نورواندوکرین ندارند جراحی حفظ رحم از جمله کونیزاسیون در این موارد ارجح می باشد. در سرطان سرویکس مرحله 1A2 و IB1 رادیکال هیسترکتومی ترجیح داده می شود. بعضی جراحان انکولوژیست رادیکال هیسترکتومی را در زنان با بیماری مرحلهIB2 یا IIA با اندازه توده کوچک و بدون درگیری لنف نود توصیه می کنند. برای رادیکال هیسترکتومی در تومورهای بالای 2 سانتیمتر لاپاراتومی به جراحی کم تهاجمی ترجیح داده می شود. متاستاز به تخمدان در موارد سرطان با هیستولوژی سلول سنگفرشی نسبت به آدنوکارسینوم ناشایع تر است و تخمدان ها در موارد با هیستولوژی سلول سنگفرشی را می توان حفظ کرد.

زمینه و هدف: گلیوم های مغزی شایعترین تومورهای بدخیم اولیه مغز را تشکیل می دهند. اختلالات و تظاهرات روانپزشکی یکی از عوارض شایع در این بیماران است. امروزه عمل Awake Craniotomy (AC) نسبت به کرانیوتومی با بیهوشی عمومی برای حداکثر میزان برداشت امن تومور در درمان بیمارانی که مکان تومور در مناطق حساس مغز قرار دارد، ارجح است. در این مطالعه قصد داریم میزان سطح اضطراب و افسردگی بیماران را قبل و بعد از عمل جراحی AC بررسی کنیم. مواد و روش ها: تعداد 28 بیمار مبتلا به گلیوم های مغزی (= 39. 25± 11. 09, 78. 5% Male vs. 21. 5% Femaleمیانگین سن) که کاندید عمل جراحی AC بودند، وارد این مطالعه شدند. تمامی بیماران دو روز قبل و نیز یک و شش ماه پس از عمل جراحی با کمک پرسشنامه HADS مورد ارزیابی اختلالات اضطرابی و افسردگی قرار گرفتند. بیماران به 2 گروه مضطرب / غیر مضطرب و نیز افسرده / غیر افسرده بر اساس نمره HADS قرار گرفتند (مضطرب / افسرده HADS≥ 8 =). تمامی اطلاعات دموگرافیک، پاتولوژی، مقدار برداشت تومور و کموتراپی / رادیوتراپی از روی پرونده بیمار ثبت گردیده است. یافته ها: میزان اضطراب و افسردگی قبل از عمل جراحی به ترتیب در 50% و 25% بیماران مشاهده گردید. به طور کلی میزان نمره اضطراب میان قبل از عمل با پیگیری یک ماهه (P-value: 099) و شش ماهه (P-value: 0. 26) و نیز یک ماه با شش ماه (P-value: 0. 42) تفاوت معناداری ندارد. همچنین میزان نمره افسردگی میان قبل از عمل با پیگیری یک ماهه (P-value: 0. 79) و شش ماهه (P-value: 0. 95) و نیز یک ماهه و شش ماهه (P-value: 0. 98) تفاوتی چشمگیری ندارد. میزان اضطراب (Mean HADS= 11. 5 vs. 6. 68, P < 0. 001) و نیز میزان افسردگی قبل از عمل جراحی (Mean HADS=10. 17 vs. 3. 45, P: 0. 001) در بین خانم ها به طور معناداری از آقایان بالاتر است. به علاوه مشاهده گردید که میزان اضطراب قبل از عمل جراحی در بیماران با گلیوم درجه بالا به طور معناداری از بیماران با گلیوم درجه پایین بالاتر است (Mean HADS=9. 47 vs. 5, P: 0. 017) اما تفاوت معناداری میان میزان نمره افسردگی در بین این دو گروه از لحاظ آماری وجود ندارد (Mean HADS=5. 65 vs. 3. 73, P: 0. 30). نتیجه گیری: در این مطالعه نشان داده شد که هرچند میزان اضطراب و افسردگی پس از عمل جراحی به ترتیب کاهش و افزایش می یابد، اما به لحاظ آماری تفاوتی میان میزان نمره اضطراب و افسردگی قبل و بعد از عمل وجود ندارد.

زمینه و هدف تشخیص دقیق و به موقع بدخیمی های تیرویید نقش بسزایی در اتخاذ تدابیر درمانی و بهبود پیش آگهی بیماران دارد. لذا در این مطالعه به مقایسه نتیجه پاتولوژی در FNA و جراحی در بیماران با ندول سرد تیرویید پرداختیم. مواد و روش ها در این مطالعه مشاهده ای که به صورت یک بررسی تحلیلی-مقطعی از نوع دیاگنوستیک انجام شد، تعداد 100 نفر از بیماران با ندول سرد تیرویید مراجعه کننده به بیمارستان شهید بهشتی قم در سال 1393 مورد مطالعه قرار گرفتند و نتیجه پاتولوژی در FNA و جراحی در بیماران مذکور مقایسه گردید. یافته ها در این مطالعه مشاهده گردید که ارتباط آماری معناداری بین نتیجه پاتولوژی در FNA و نتیجه پاتولوژی نمونه به دست آمده از جراحی وجود داشت (P = 0. 0001) و حساسیت FNA در قیاس با بررسی نمونه پاتولوژی حاصل از جراحی 9/98 درصد و ویژگی آن 4/71 درصد بود. نتیجه گیری در انتها بر اساس نتایج حاصل از این مطالعه چنین استنباط می شود که FNA حساسیت بالا و ویژگی متوسطی در تشخیص نوع ضایعه در بیماران با ندول سرد تیرویید دارا می باشد.

زمینه و هدف: آسیب الکتریکی مخربترین نوع سوختگی به حساب می آید. فراوانی آسیب الکتریکی در مکان های عمومی را می-توان شاخصی از میزان ایمنی کاربرد انرژی الکتریکی در جامعه به حساب آورد؛ این اتفاق می تواند احساس ناایمنی وسیعی را در جامعه ایجاد کند. هدف از طراحی این مطالعه تحقیق بر روی الگوی آسیب الکتریکی در مکان های عمومی در شمال شرق ایران بوده است. مواد و روش ها: در این مطالعه مقطعی، همه سوختگی های الکتریکی پذیرش شده در همه بخش های بستری (شامل سوختگی، قلب، ارتوپدی، کودکان و. . . ) بیمارستان امام رضا واقع در شهر مشهد (شمال شرق ایران) در سال های 1391 تا 1395 بر اساس مکان وقوع حادثه دسته بندی شدند. سپس آسیب های الکتریکی در مکان های عمومی وارد مطالعه گردیدند. اطلاعات دموگرافیک بیماران، نوع جریان الکتریسیته، جزییات حادثه و پیامد نهایی آسیب، از پرونده بیماران استخراج شد و با استفاده از مصاحبه تلفنی نواقص آن برطرف گردید. تحلیل یافته ها با استفاده از آمار توصیفی (شاخص های مرکزی و پراکندگی) و با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 24 انجام گردید. یافته ها: از 258 مورد آسیب الکتریکی 50 مورد آن (4/19%) در مکان های عمومی رخ داده بود و بیش از نیمی از موارد آن (27/54%) ولتاژ بالا بود. 21 مورد (42%) از آسیب دیدگان کودک بودند. مهمترین عامل زمینه ساز وقوع حادثه بالا رفتن از دکل برق یا تیر چراغ برق (19 مورد، 38%) و نقص در سیم کشی وسایل برقی (16 مورد، 32%) بود. مهمترین دلایل اقدامی که منجر به آسیب الکتریکی شده، کنجکاوی کودک (15 مورد، 30%)، اقدامات غیر قانونی از قبیل سرقت کابل برق و برق دزدی (11 مورد، 22%)، فعالیت های روزمره (8 مورد، 16%) و کبوتر بازی (6 مورد، 12%) بوده است. 6 مورد (12%) مرگ و 22 مورد قطع عضو در بین بیماران اتفاق افتاد. نتیجه گیری: ایمنی شبکه توزیع برق در کشور ما پایین است و باید سیاست های مناسبی برای ممانعت از دسترسی آسان به خطوط انتقال برق صورت گیرد و معاینه دوره ای ایمنی سیم کشی برق مکان های عمومی ممکن است میزان آسیب های الکتریکی در مکان های عمومی را کاهش دهد.

زمینه و هدف: جراحی رباتیک از فناوری های جدید و موثر در دنیای پزشکی می باشد که تحقیق و توسعه بسیاری در سطح ملی و بین المللی را دارا است. پژوهش حاضر با این هدف به بررسی تولیدات علمی جراحی رباتیک در سطح جهانی پرداخته است تا جایگاه واقعی آن مشخص شود و پژوهشگران را به این حوزه نیز ترغیب نماید. مواد و روش ها: این پژوهش به روش علم سنجی انجام شد. با جستجو در پایگاه استنادی وب آو ساینس و با استفاده از موتور تعبیه شده بر روی آن داده ها استخراج شد، سپس از نرم افزار اکسل جهت ترسیم جداول و نمودار مورد نظر استفاده شد. یافته ها: یافته ها نشان داد که تعداد 2718 مدرک در سطح جهانی در زمینه جراحی رباتیک انجام شده است. آمریکا، چین، ژاپن، به ترتیب سه کشور پیشرو در این زمینه هستند و ایران نیز در جایگاه 15 قرار دارد. ده دانشگاه برتر در این زمینه تعداد 618 مدرک معادل نزدیک به 23 درصد از کل مدارک این حوزه را به خود اختصاص داده اند. روند تولیدات علمی این حوزه از سال 1990 شروع شده و با شیبی ملایم رو به پیش بوده است و از سال 2001 روند صعودی را طی نموده است که این روند با نوساناتی در سال های مختلف به صورت صعودی ادامه داشته است. بیش از 43 درصد از کل تولیدات علمی این حوزه در ده کنفرانس یا نشریه منتشر شده است. به طول کلی بیش از 70 درصد از تولیدات علمی این حوزه در کنفرانس ها منتشر شده است. نتیجه گیری: جراحی رباتیک یکی از فناوری های جدید و دارای تنوع و رو به رشد است که جامعه پزشکی در سطح ملی و بین المللی ناگزیر به استفاده و ورود به این مسیر خواهد بود. نتایج حاکی از آن است که تولیدات علمی در این زمینه اندک می باشد و کشورها، دانشگاه ها، نویسندگان و نشریات معدودی به این مقوله پرداخته اند.

زمینه و هدف: مطالعات اندکی به بررسی تشکیل سنگ های صفراوی به دنبال جراحی گاسترکتومی اسلیو پرداخته اند. در این مقاله ما به بررسی شیوع این بیماری و تعدادی از فاکتورهای خطر پیش بینی کننده آن پرداخته ایم. مواد و روش ها: در یک مطالعه کوهورت بیمارانی که تحت عمل گاسترکتومی اسلیو لاپاروسکوپیک در فاصله ژانویه 2016 تا دسامبر 2018 قرار گرفته بودند، بررسی و پیگیری 12 ماهه از ایشان به عمل آمد. بیماران با سابقه سنگ کیسه صفرا، جراحی کیسه صفرا و جراحی های چاقی و کسانی که در سونوگرافی قبل از عمل سنگ و لجن و یا پولیپ صفراوی داشتند و نیز کسانی که تحت جراحی مجدد چاقی قرار گرفتند، از مطالعه حذف شدند. تحلیل اهداف مطالعه با استفاده از آزمون های کای اسکویر، فیشر وT مستقل در نرم افزار SPSS با سطح معناداری 05/0 انجام شد. یافته ها: در این مطالعه 70 بیمار با سابقه جراحی گاسترکتومی اسلیو لاپاروسکوپیک بررسی شدند. شیوع سنگ کیسه صفرا براساس یافته های سونوگرافی در بازه زمانی پیگیری 12 ماهه 9/12% برآورد شد. فاکتورهای خطر بالقوه شامل سن، جنس، میزان کاهش وزن، وضعیت فعالیت فیزیکی و تغذیه ای و بیماری های همراه (دیابت شیرین، هیپوتیروییدی، هیپرلیپیدمی) ارتباط چشم گیر و معنی داری با تشکیل سنگ صفراوی به دنبال گاسترکتومی اسلیو لاپاروسکوپیک نداشتند. نتیجه گیری: شیوع سنگ های صفراوی به دنبال جراحی گاسترکتومی اسلیو لاپاروسکوپیک در این مطالعه بیشتر از جمعیت عمومی نمی باشد. همچنین هیچ یک از فاکتورهای خطر در نظر گرفته شده در این مطالعه پیش گویی کننده تشکیل سنگ صفراوی به دنبال جراحی گاسترکتومی اسلیو لاپاروسکوپیک نمی باشد.

زمینه و هدف تیرویید سیاه رنگ یافته ای نادر بوده که در بیشتر موارد در زمینه مصرف طولانی ماینوسایکلین گزارش شده است و اخیرا در برخی موارد همراه با سرطان تیرویید مشاهده شده است که اکثرا از نوع کانسر پاپیلری می باشد، گرچه که هنوز ارتباطی قطعی بین این دو یافته وجود ندارد. معرفی بیمار بیمار خانم 32 ساله بودند که در بررسی های صورت گرفته به علت طپش قلب و گرفتگی صدا تحت سونوگرافی گردن قرار می گیرد که یافته های آن حاکی از ندول با نمای بدخیم در لوب راست تیرویید به همراه لنفادنوپاتی بوده که در FNA احتمال بدخیمی مطرح شده بود که کاندید عمل جراحی می شود که در حین عمل جراحی متوجه تغییر رنگ کامل تیرویید به رنگ سیاه شدیم و در نهایت بیمار تحت توتال تیروییدکتومی و لنف نود دایسکسیون گردنی قرار گرفت و جواب نهایی پاتولوژی نیز سرطان پاپیلری تیرویید بود. نتیجه گیری در حال حاضر احتمال وجود بدخیمی تیرویید در موارد تیرویید سیاه رنگ وجود داشته ولی از آنجایی که این ارتباط به طور قطع ثابت نشده است، تیروییدکتومی پروفیلاکتیک در نبود شواهد پاتولوژیک قوی مطرح کننده سرطان تیرویید، در تیرویید سیاه رنگ جایگاهی ندارد و در این موارد توصیه به انجام نمونه برداری های بیشتر و تحت نظر گرفتن دقیق تر می شود.

انواژیناسیون (Intussuception) شایع ترین علت انسداد روده درکودکان کمتر از 2 سال است. علت اکثریت موارد انواژیناسیون در کودکان 6 تا 24 ماهه معلوم نبوده ولی اعتقاد بر اینست که در اثر پلاک های هیپرتروفیه پی یر (Peyer) در نتیجه عفونت ویروسی اتفاق می افتدکه در نتیجه پرستالتیسم روده، قسمتی از روده به درون قسمت مجاور آن فرو می رود. در کودکان معمولا با انمای کنتراست یا هوا می توان روده ها را در جای خود قرار داد. انواژیناسیون در بزرگسالان نادر بوده و در اکثر موارد به دنبال تومور زمینه ای رخ می-دهد و غالبا برای اصلاح مشکل، به عمل جراحی نیاز است.

حفظ عملکرد و پیشگیری از آسیب دستگاه های الکترونیک کاشتنی داخل قلبی در اعمال جراحی، امری ضروری است. در حال حاضر به دلیل فقدان مطالعات کلینیکی تصادفی [Randomized clinical trials=(RCTs)] هنوز دستورالعمل استاندارد (Guideline) مشخصی در دنیا دراین زمینه وجود ندارد و بیشتر توصیه ها بر اساس مطالعات مشاهده ای (Observational) و اجماع نظر مجربین (Experts Consensus) می باشد. این دستگاه ها تکنولوژی پیشرفته و پیچیده ای دارند و استثنایات زیادی در مورد آنها وجود دارد که امکان طراحی قوانین یکسان برای مدیریت آنها را حین جراحی دشوار می سازد. همچنین با توجه به تنوع دستگاه هایی که در حال حاضر توسط کمپانی های مختلف تولید می شود طراحی یک الگوریتم مراقبتی واحد در زمان جراحی دشوار است. هدف از این نوشته، فراهم نمودن رویکردی جامع در مدیریت دستگاه های این بیماران در زمان جراحی است که بر اساس مرور مقالات و تجربیات مراکز معتبر جهانی و با هدف بازنگری دوره ای تهیه شده، صرفا بعنوان یک راهنما می باشد و در برخی موقعیت های بالینی هیچ قطعیتی برای استفاده از آن وجود ندارد و نهایتا قضاوت نهایی پزشک بر اساس آن بیمارخاص باید پس از بررسی همه جوانب، لحاظ گردد. در این مقاله مشکلات بالقوه ای که می تواند در این بیماران در زمان جراحی رخ دهد را مطرح و توصیه هایی راجع به آن خواهیم داشت.

تکنولوژی های دیجیتال در همه ابعاد زندگی انسان وارد شده اند و حوزه ها و صنایع مختلف را متحول کرده اند. حوزه سلامت نیز تحت تاثیر این تحولات قرار گرفته، اما به دلایل مختلفی این تاثیرپذیری کمتر از سایر حوزه ها بوده است. با این حال برخی اعتقاد دارند که تحول دیجیتال دیر یا زود حوزه سلامت را نیز در برخواهد گرفت. در این مقاله ضمن پاسخ به این موضوع، تکنولوژی های دیجیتال امروزی در تخصص جراحی را بررسی و نتیجه گیری می کنیم که آیا باید در انتظار تحول دیجیتال در جراحی باشیم یا خیر؟

باکتریولوژی و ضدعفونی جراحی با وجود ایجاد بیهوشی عمومی در اواسط قرن نوزدهم، امکان ادامه یافتن بیدغدغه سیر تکاملی جراحی بدون برطرف ساختن مشکلات عمقی چون عفونتهای پساز جراحی و عفونتهای بیمارستانی، مقدور نبود. بیماریهای بیمارستانی هم چون بادسرخ، سپتی سمیها و گاز قانقاریایهای وسیع از اهمیت فراوانی در سلامت بیماران پس از جراحی برخوردار بود. اما بدون فهم شفاهی از باکتریولوژی و منشأهای عفونت، اکثر جراحان قادر به انجام کاری به جز رعایت استانداردهای اصول پاکیزگی محل عمل، هموستاز کافی و درمان زخم باز نبودند. . . .

امروزه بیماری سرطان و به ویژه تشخیص و درمان آن یکی از دغدغه های عموم مردم، پزشکان و سیاست گذاران سلامت است. منظور از سرطان، نیوپلاسم های بدخیم می باشند که در هر ارگانی از بدن می توانند ایجاد شوند. در سال 2015 بیش از 17 میلیون مورد جدید سرطان و بیش از 8 میلیون مرگ ناشی از آن در دنیا رخ داده است. این آمار برای ایران به ترتیب بیش از 110 هزار و 40 هزار نفر بوده است. 1سئوالاتی که در این زمینه در ذهن هر فرد ایجاد می شود، شامل این موارد است:-چگونه می توان سرطان را سریع تر تشخیص داد؟ در صورت ابتلا شانس درمان چه میزان است؟ این درمان چگونه خواهد بود؟ . . .