تحقیقات نظام سلامت حکیم (حکیم)
سال:1398 | دوره:22 | شماره:1 (پیاپی 84) |تعداد مقالات:8

مقدمه: این پژوهش به روش مرور نظام مند، به بررسی علل و راه کارهای کاهش کسورات بیمه ای بیمارستان های ایران پرداخت. روش اجرا: پژوهش حاضر به صورت نظام مند به بررسی مطالعاتی پرداخت که علل یا راه کارهای کسورات بیمارستان ها را تا سال 1396 بررسی نموده بودند. کلیدواژه های کسورات، بیمارستان، صورت حساب بیمه و مدارک بیمارستانی با جستجو در پایگاه داده ها، موتورهای کاوش و پایگاه مجلات مرتبط مورد بررسی قرار گرفتند. برای هر مقاله فرم استخراج داده تکمیل و در نهایت داده ها طبقه بندی، خلاصه سازی و تحلیل گردید. یافته ها: در جستجوی اولیه، 114 مقاله یافت شد. با توجه به معیارها، 21 مقاله تحلیل شدند. علل کسورات در 15 طبقه و 2 حیطه شامل اشکالات مربوط به مستندسازی پرونده همراه با ارائه خدمات و اشکالات مربوط به تهیه، تنظیم و ارسال اسناد دسته بندی گردید. راه کارهای کاهش کسورات در 9 حیطه اصلی اصلاح برنامه ریزی ها، آموزش، نظارت، اصلاح فرایند ثبت، امور حاکمیتی، اصلاح فرایند مستندسازی، اصلاح ساختار، رعایت مقررات سازمان بیمه گر و اصلاح فرایند ارسال طبقه بندی شدند. بحث و نتیجه گیری: اشتباهات محاسباتی، نبود نظارت از سوی بیمارستان و اشکالات مربوط به تاریخ و ساعت اسناد از مهم ترین علل کسورات و اصلاح برنامه ریزی ها ازجمله ایجاد نظام بازپرداخت کارآمد نظری DRG، آموزش و نظارت مهم ترین راه کارهای کاهش کسورات بودند. بررسی مقالات به لحاظ حرفه ی درگیر نشان داد که پزشکان متخصص و پرستاران بیش ترین نقش را در ایجاد کسورات دارند. به لحاظ نوع خدمات ارائه شده، جراحی، خدمات پاراکلینیک و دارو در صدر علل کسورات قرار داشتند. بیمارستان های تابعه وزارت بهداشت که با مشکل عدم کفایت درآمدهای بیمارستانی مواجهند و نیز مدیران ستادی برای شناخت کیفیت عملکرد مالی این مراکز می توانند از نتایج این مطالعه بهره مند شوند.

مقدمه: بخش سلامت از بخش های اساسی جامعه بوده، ارتباط متقابلی با سایر بخش های اقتصاد دارد. با توجه به ضرورت دخالت دولت در بخش سلامت ایران و اهمیت شناخت اثرات آن، تحقیق حاضر به بررسی پیامدهای اقتصادی و رفاهی افزایش مخارج بهداشتی-درمانی دولت در ایران پرداخت. روش کار: در مطالعه ی کاربردی حاضر، از ماتریس حسابداری اجتماعی سال 1390 مرکز پژوهش های مجلس شورای اسلامی استفاده شد، که با استفاده از آمارهایی از قبیل حساب های ملی، آمارگیری از بودجه خانوار سال 1390 و به هنگام سازی جدول داده-ستاده سال 1380 تهیه گردیده است. برآورد نتایج و تحلیل داده ها با استفاده از نرم افزارExcel 2013 انجام شد. یافته ها: نتایج نشان داد که 99درصد تقاضا برای بخش بهداشتی-درمانی دولت به صورت تقاضای نهایی بوده و 67درصد پرداخت های این بخش برای جبران خدمات کارکنان هزینه شده است. همچنین پس از اجرای سناریوی تحقیق، محصول کل 95/0درصد افزایش یافته و رفاه خانوارهای شهری و روستایی به ترتیب 933/0درصد و89/0درصد و رفاه اجتماعی آن ها 93/0درصد و 87/0درصد بیش تر شده است. نتیجه گیری: بخش بهداشت و درمان دولتی به دلیل ماهیت آن، نقش اندکی در سایر بخش های اقتصادی دارد؛ با این حال، وجود تقاضای نهایی بالا و پرداخت دستمزدهای کلان در این بخش سبب شده افزایش تقاضا تاثیرات گسترده ای بر تولید و رفاه اقتصادی داشته باشد؛ اما به علت بهبود وضعیت درآمدی پرسنل این بخش، که غالبا جزو دهک های بالای درآمدی جامعه هستند، توزیع درآمد در جامعه بدتر شده و لذا، دولت بایستی سیاست های حمایتی را جهت رفع این مشکل ارائه نماید.

مقدمه: نظام سلامت ایران با افزایش روز افزون هزینه ها و کمبود منابع مواجه است. توسعه مشارکت مالی خیّرین یکی از راه کارهای تقویت مالی نظام سلامت است. این پژوهش با هدف تبیین نحوه مشارکت خیّرین در تأمین مالی نظام سلامت ایران انجام شد. روش کار: مطالعه حاضر در سال 1397 به صورت کیفی با استفاده از مصاحبه و تحلیل اسناد انجام شد. مصاحبه ی نیمه ساختار یافته با 38 نفر از خیّرین سلامت و 26 نفر از سیاست گذاران، مدیران و کارشناسان حوزه معاونت اجتماعی وزارت بهداشت و دانشگاه های علوم پزشکی کشور انجام شد. همچنین، قوانین، مقررات و اسناد مربوط به امور خیریه سلامت شناسایی گردید. از روش تحلیل محتوایی برای تحلیل داده ها استفاده شد. یافته ها: نحوه ی مشارکت خیّرین در تأمین مالی نظام سلامت به دو صورت جذب و هزینه کرد منابع مالی است. خیّرین سلامت از طریق مؤسسات خیریه سلامت، مجمع خیّرین سلامت، توزیع صندوق کمک مالی میان اقشار مختلف جامعه، شبکه های اجتماعی فضای مجازی و برگزاری مراسم هدف مند، منابع مالی مورد نیاز برای بخش سلامت را جذب می کنند. آن ها منابع مالی جذب شده را صرف توسعه ی فضاهای فیزیکی، تأمین تجهیزات و مواد مصرفی، پرداخت حقوق و دستمزد کارکنان سازمان های بهداشتی-درمانی و پرداخت هزینه های خدمات سلامت بیماران می کنند. نتیجه گیری: خیّرین نقش به سزایی در تأمین مالی، توسعه ی منابع، ارائه ی خدمات سلامت و حمایت مالی بیماران در نظام سلامت ایران برعهده دارند. بنابراین، سیاست گذاران و مدیران نظام سلامت با برنامه ریزی، سازمان دهی، هدایت و نظارت صحیح باید مشارکت خیّرین را هدف مند نموده، از موازی کاری ها و اتلاف منابع اجتناب کنند.

مقدمه: کم خونی فقر آهن در سنین نوجوانی و پس از بلوغ، به ویژه در دختران، دارای شیوع بالایی است و یکی از راه کارهای کاهش آن، اجرای برنامه های آهن یاری است. مطالعه کشوری حاضر با هدف بررسی آگاهی، نگرش و عملکرد دانش آموزان دختر دبیرستانی درباره ی مصرف مکمل آهن صورت گرفت. روش کار: مطالعه مقطعی-تحلیلی حاضر روی 399 دانش آموز دختر اجرا گردید. نمونه گیری به روش تصادفی خوشه ای از مناطق شمالی، جنوبی، شرقی، غربی و مرکزی کشور انجام گرفت. داده ها با استفاده از پرسش نامه محقق ساخته ی روا و پایا، جمع آوری و با نرم افزار SPSS نسخه 20، تجزیه و تحلیل شد. نتایج: در مطالعه حاضر، تنها 15 و 17 درصد از دانش آموزان به ترتیب دارای سطح آگاهی مناسب و نگرش مثبت نسبت به مصرف قرص مکمل آهن بودند. همچنین، 77درصد دانش آموزان گزارش کردند که مکمل آهن مصرف می کنند و 89 درصد آنان از مکمل های آهن توزیع شده در مدارس استفاده می کردند. البته تنها 38 درصد از دانش آموزان اظهار نمودند که قرص های مکمل آهن را در کلاس یا بعد از کلاس (در مدرسه) مصرف می کنند. میان مصرف قرص های توزیعی در مدارس با آگاهی(026/P=0) و نگرش (016/P=0) دانش آموزان و همچنین میان مکان مصرف مکمل ها با میزان آگاهی (032/P=0) و نگرش (003/P=0) دانش آموزان ارتباط آماری معنی داری مشاهده گردید. نتیجه گیری: بر اساس نتایج به دست آمده، میزان آگاهی و نگرش دانش آموزان از وضعیت مطلوبی برخوردار نبوده، میزان استفاده از قرص های توزیع شده در مدارس نسبتا پایین بود. بنابراین، لازم است تا در اجرای برنامه مکمل یاری بازنگری های لازم صورت گرفته و فرآیند اجرای برنامه اصلاح گردد.

مقدمه: همبستگی شدید میان نرخ مرگ مادران در یک جامعه و شاخص های توسعه یافتگی باعث شده که شاخص مرگ مادر به عنوان یکی از نشانگرهای توسعه یافتگی در جامعه درنظرگرفته شود. یکی از مشکلات موجود در داده های حاصل از منابع ثبت داده های مرگ مادر، کم گزارش دهی یا به طور کلی کم شماری است که ناشی از نادر بودن رخداد در جامعه هدف و گوناگونی منابع اطلاعاتی برای اندازه گیری مرگ مادر می باشد. روش کار: در مطالعه حاضر، از روش تحلیل صید-بازصید سه منبعی استفاده شد. این روش می تواند مقدار کم گزارش دهی منابع مختلف جمع آوری داده ها را محاسبه کند. حجم نمونه مطالعه حاضر شامل همه موارد مرگ مادر بود که در فاصله ی سال های 1389 تا 1393 در نظام کشوری مراقبت مرگ مادر، سازمان ثبت احوال کشور یا نظام ثبت مرگ کشوری ثبت و گزارش شده است. مدل های لگاریتم خطی، روش رویکرد پوشش نمونه ای و استفاده از مقدار معیارهای اطلاعاتی Akaike مدل های برآورد جمعیت به روش صید-باز صید می باشند که در مطالعه حاضر استفاده شد. یافته ها: میزان مرگ مادران از سال 89 تا 93 به ترتیب 19 / 29، 24/53، 23/99، 25/90 و 81 / 22 در یکصد هزار تولد زنده برآورد شد. همچنین، میزان پوشش سه منبع در فاصله سال های 89 تا 93 به ترتیب 73، 83، 82، 80 و 83 درصد تخمین زده شد. نتیجهگیری: در نهایت، نتایج مطالعه حاضر مشخص می کند که با استفاده از سه منبع و کاربرد روش صید-بازصید می توان در مقایسه با استفاده از هریک از منابع به تنهایی، تخمین یا برآورد بهتری از تعداد موارد مرگ مادری دست آورد.

مقدمه: غربال گری با ماموگرافی می تواند همراه با معایب احتمالی باشد که برای تعیین قیمت واقعی ماموگرافی از دیدگاه زنان، لازم است ایشان علاوه بر مزایای ماموگرافی، از معایب احتمالی آن نیز آگاهی پیدا کنند. در مطالعه ی حاضر، تمایل به پرداخت زنان برای ماموگرافی در دو گروه با اطلاعات عمومی و اطلاعات تکمیلی مورد بررسی قرار گرفت. روش کار: مطالعه ی توصیفی-تحلیلی حاضر در شهر تبریز در سال 1396 انجام شد. جمع آوری داده ها از طریق پرسش نامه بر پایه ی روش ارزش گذاری مشروط و تکنیک سوال باز انجام شد؛ زنان به صورت تصادفی به دو گروه 225 نفری تقسیم شدند. یافته ها: میانگین تمایل به پرداخت در گروه با اطلاعات عمومی به طور معنی داری بیش تر از گروه دوم بود. نتایج نشان داد که به ترتیب در گروه اطلاعات عمومی و اطلاعات تکمیلی، میزان تمایل به پرداخت 73, 000تومان (با انحراف معیار66, 000) در مقابل 57, 000 تومان (با انحراف معیار32, 000) بود. تجزیه و تحلیل داده با رگرسیون مستحکم نشان داد که سابقه ی خانوادگی سرطان، سابقه ی انجام ماموگرافی، تحصیلات، درآمد، سن و اشتغال از جمله عواملی هستند که بر تمایل به پرداخت زنان تاثیر قابل توجهی دارند. نتیجه گیری: اگرچه اطلاعات در مورد معایب احتمالی ماموگرافی موجب کاهش قابل توجه در تمایل به پرداخت افراد در گروه با اطلاعات تکمیلی در مقایسه با گروه دیگر شد، نتیجه نشان داد که افراد می توانند میان منافع ماموگرافی و معایب احتمالی آن تعادل برقرار کنند.

سابقه و هدف: در عصر توسعه ی پایدار، توجه به کیفیت و کمیت اطلاعات حوزه ی سلامت، برای طراحی مداخلات حائز اهمیت است. اختلالات روانی طی دهه ی اخیر، بار بالایی را در گزارش ها به خود اختصاص داده اند. لذا، توجه به وضعیت گردآوری اطلاعات این حوزه ضروری می نماید. مطالعه ی حاضر با هدف ارزیابی پیمایش های انجام شده پیرامون بررسی وضعیت اختلالات روانی در سطح جمعیت در کشور ایران انجام شد. روش بررسی: در مطالعه ی مروری حاضر، اطلاعات مورد نیاز از گزارش ها و مقالات انتشار یافته ی مرتبط با پیمایش های انجام شده در سطح جمعیت به واسطه ی موتورهای جستجو و پایگاه های داده بین المللی و ملی به دو زبان فارسی و انگلیسی بازیابی شد. از میان موارد بازیابی شده، پیمایش های مرتبط با ارزیابی وضعیت سلامت روان در سطح جمعیت شناسایی شده و گروه هدف مورد مطالعه، ابزار مورد استفاده، روش نمونه گیری و حجم نمونه، بررسی و مقایسه شدند. یافته ها: در ایران تاکنون چهار پیمایش پیرامون ارزیابی اختلالات روانی در سطح جمعیت در سال های 1378، 1380، 1390 و 1394 صورت گرفته است. این پیمایش ها در استفاده از ابزار و گروه های هدف متفاوت بوده و از میان آن ها، تنها دو پیمایش با یک دیگر مشابهت داشت. نتیجه گیری: بر اساس نتایج، در حال حاضر ارزیابی تغییرات شاخص های اختلالات روان در جامعه با دشواری هایی هم راه می باشد. انجام پیمایش های آینده با ابزاری واحد، ضروری به نظر می رسد.

مقدمه: مالاریا یک بیماری عفونی است که سالانه 200 تا 300 میلیون نفر را گرفتار می سازد. ویژگی های محیطی چون بارش، درجه حرارت و رطوبت از جمله عوامل تاثیرگذار بر توزیع جغرافیایی و شیوع این بیماری هستند. همچنین، شرایط محیطی نیز بر فعالیت و وفور پشه ناقل بیماری مالاریا تاثیرگذار است. پژوهش حاضر با هدف ارائه مدلی برای پیش بینی نوع مالاریا صورت گرفت. روش کار: پژوهش حاضر به روش توصیفی-مقطعی صورت گرفت. جامعه ی پژوهش متشکل از 285 نفر مراجعه کننده به مرکز بهداشت سراوان از مرداد 88 تا آذر 95 بود. جهت تحلیل داده ها از نرم افزار کلمنتاین 12 (Clementine12. 0) استفاده شد. برای مدل سازی از الگوریتم های درخت تصمیم تقسیم و رگرسیون، آشکارساز تعامل خودکار مجذور کای، سی پنج و شبکه عصبی استفاده شد. یافته ها: مقدار صحت به دست آمده از اجرای الگوریتم های درخت تصمیم تقسیم و رگرسیون، آشکارساز تعامل خودکار مجذور کای، سی پنج و شبکه عصبی به ترتیب 7217/0، 6698/0، 6840/0 و 6557/0 بود. مقادیر به دست آمده برای شاخص های حساسیت، شفافیت، صحت، دقت و ارزش اخباری منفی و سطح زیر منحنی مشخصه ی عملکرد سیستم برای مدل درخت تصمیم تقسیم و رگرسیون نشان دهنده ی عملکرد بهتر این الگوریتم نسبت به سایر الگوریتم ها بود. مقادیر حساسیت و سطح زیر منحنی برای مدل درخت تصمیم تقسیم و رگرسیون 5787/0 و 66/0 بود. نتیجهگیری: استفاده از رو ش های نوین داده کاوی برای تحلیل داده های مالاریا، نحوه ی نگرش مراکز تحقیقات مالاریا را نسبت به شناسایی نوع مالاریا با توجه به گونه حشره تغییر می دهد. شناسایی سریع تر و دقیق تر نوع مالاریا به تشخیص صحیح روش درمان مناسب کمک نموده، منجر به ارتقای عملکرد سازمان های سلامت می گردد.