مجله دانشگاه علوم پزشکی ارتش جمهوری اسلامی ایران (annals of military and health sciences research)
سال:1387 | دوره:6 | شماره:3 (مسلسل 23) |تعداد مقالات:10

سابقه و هدف: فتق منفرد دیسک گردنی که موجب گردن درد و علایم عصبی می شود، مشکل ناشایعی نیست. در طول قرن بیستم روش های کارآمد و پیشرفته ای با نتایج موفقیت آمیز ابداع شد. سوال حل نشده اصلی در مورد معیارهای انجام فیوژن (گذاشتن پیوند بین دو مهره) با یا بدون وسیله گذاری می باشد.مواد و رو شها: در این روش ما با طراحی یک پرسش نامه آنرا در اختیار جراحان مغز و اعصاب با حداقل سابقه کار 12 سال در زمینه دیسک های گردنی به جم عآوری اطلاعات پرداختیم.یافته ها: 148 پرسش نامه بین جراحان اعصاب توزیع شد که 120 پرس شنامه در نهایت جمع آوری شد. متوسط سنی جراحان اعصاب 51 سال و متوسط مدت اشتغال آنها 16.9 سال بود. 10 جراح اعصاب (8%) ذکر کردند که همیشه از فیوژن (با یا بدون وسیله) استفاده می کنند و 6 نفر (5%) اظهار داشتند که هیچ وقت از فیوژن استفاده نم یکنند ولی 104 جراح (87%) بر اساس معیارهای تجربی خود، از فیوژن به شکل گرافت و وسیله (FGI) استفاده می کردند. بیشتر مطالعه شوندگان، از میان ابزارها، ابزار autograft و استفاده همزمان از cage بیشترین طرفدار را داشت.نتیجه گیری: اکثرا جراحان مغز و اعصاب بیماران در زیر 40 سال توصیه به انجام فیوژن با استفاده از گرافت دارند. در سنین بالای 70 سال توصیه به انجام فیوژن نمی شود. در سنین بین 40 تا 70 سال، بر اساس معیارهایی چون شغل، یافته هایی چون شغل یافته های معاینات و یافته های تصویر برداری تصمیم گیری شود.

سابقه و هدف: مین اسلحه جنگی است که به دلیل قرارگیری در زیر خاک از دید پنهان شده و در گذر زمان وجود آن فراموش می گردد، سالانه برخورد با مین های فراموش شده در مناطق آلوده به این سلاح موجب مرگ و میر در افراد می گردد. این تحقیق به منظور بررسی مشخصات کلیدی و صدمات قربانبان ناشی از مین در استان ایلام انجام گرفته است.مواد و رو شها: در این مطالعه توصیفی - مقطعی، پرونده کلیه قربانیان حاصل از انفجارات مواد منفجره بجا مانده از جنگ در استان ایلام طی سالهای 1385 – 1375 ارجاعی به اداره کل و واحدهای پزشکی قانونی ایلام بررسی گردید و اطلاعات مربوط به قربانیان ناشی از انفجار مین جمع آوری و توسط برنامه آماری spss آنالیز شد و در نهایت یافته ها مورد بررسی و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: 209 قربانی در اثر انفجار مواد منفجره در طول این مدت کشته شدند که از این تعداد در 187 مورد، عامل انفجار و مرگ مین بود. 25.8% تلفات در سال 1382 اتفاق افتاده بود، 97.35 قربانیان مذکر و در 44.4% موارد شغل دامداری داشتند.نتیجه گیری: بیشترین تعداد قربانیان انفجار مین در سال 82 بود و افراد مذکر و به خصوص افراد بومی چوپان بیشترین قربانیان این حوادث بودند. افراد غیر بومی و ناآشنا با محیط و همچنین نظامیان سایر قربانیان این انفجارات بودند که با گذشت زمان و مشخص شدن نقاط آلوده و جلوگیری از تردد آنان، تلفات مربوط به این افراد کاهش یافت.

سابقه وهدف: سندروم درد پاتلوفمورال شایع ترین بیماری ناشی از استفاده بیش از حد در ورزشکاران و یکی از علل شایع درد قدام زانو در ورزشکارانی است که به کلینیک های پزشکی ورزشی مراجعه م یکنند و در ورزشکاران خانم جوان شایع تر است. علایم شامل درد اطراف یا پشت استخوان کشکک است که با بالا و پایین رفتن از پله، چمباتمه زدن و نشستن طولانی افزایش می یابد. هدف مطالعه بررسی شیوع سندروم درد پاتلوفمورال در ورزشکاران خانم پنج رشته ورزشی بود.مواد و رو شها: بر اساس یک مطالعه مقطعی توصیفی 418 ورزشکار خانم در گروه سنی 15 تا 35 سال به طور تصادفی در رشته های فوتبال و والیبال و دومیدانی و شمشیر بازی و کوهنوردی در ورزشگاه های شهر تهران معاینه شدند. تعداد فوتبالیس تها 190 نفر، تعداد والیبالیس تها 103 نفر، دونده ها 42 نفر، شمشیر بازان 45 نفر و کوهنوردان 38 نفر بودند و از بین آنها افرادی که دارای درد قدام زانو به علت سندروم پاتلوفمورال بودند توسط معاینه مشخص کردیم.یافته ها: از میان 190 فوتبالیست، 26 ورزشکار دارای سندروم درد پاتلوفمورال بودند (13.68%) و از بین 103 والیبالیست، 21 نفر دارای سندروم درد پاتلوفمورال بودند (20.38%) و تعداد افراد دارای سندروم درد پاتلوفمورال در رشته های دومیدانی و شمشیر بازی وکوهنوردی به ترتیب: 7 نفر (16.6%)، نفر (13.33%)، 10 نفر (26.31%).نتیجه گیری: از 418 ورزشکار مورد معاینه، 70 نفر سندروم درد پاتلوفمورال داشتند که از این میان کوهنوردها شایعترین گروه بودند و بعد والیبالیست ها، سپس دونده ها که در گروه سوم جای داشتند.

سابقه و هدف: تعدادی از بیماران مبتلا به رادیکولوپاتی با گذشت زمان شکایت از عدم تحمل سرما در اندام های مبتلا دارند. که احتمال ابتلای سیستم اتونوم را مطرح می کند.این مطالعه به منظور بررسی استفاده از SSR در رادیکولوپاتی ها به عنوان یک راه تشخیصی و همچنین به منظور بررسی وضعیت سیستم سمپاتیک در این بیماران انجام شد.مواد و رو شها: در این بررسی 20 بیمار مبتلا به رادیکولو پاتی (8 مرد و 12 زن) با میانگین سنی 43.2 درصد و متوسط طول بیماری 9.8 ماه شرکت داشتند. 14 نفر نیز به عنوان گروه شاهد وارد مطالعه شدند تست پاسخ پوستی بر روی هردو اندام تحتانی هر فرد انجام شد.یافته ها: تفاوت واضحی بین تاخیر زمانی و میانگین ارتفاع SSR ثبت شده از بیماران و افراد سالم مشاهده نشد.نتیجه گیری: نتایج این مطالعه، احتمال اختلال سیستم سمپاتیک در بیماران مبتلا به رادیکولوپاتی ریشه اول ساکرال را رد م یکند و SSR نمی تواند به عنوان یک روش تشخیصی در رادیکولوپاتی کمری - خاجی به کار رود.

سابقه و هدف: نقش سیستم اطلاعات پزشکی در مراکز بهداشتی، درمانی بسیار با ارزش است، زیرا موجب ارتقا کیفیت در خدمات درمانی می شود. ثبت دقیق و کامل اطلاعات روند درمان بیماران در پرونده، انعکاسی از نظارت صحیح مدیریت اطلاعات بهداشتی در نظام بیمارستان می باشد. هدف کلی مطالعه بررسی وضعیت این سیستم در بیمارستان امام رضا شهر تهران می باشد.مواد و رو شها: نوع مطالعه توصیفی مقطعی بود.جامعه پژوهش شامل واحدهای پذیرش، آمار، کد گذاری، بایگانی و پروندهای بیماران ترخیص شده در سال 1385 می باشد. نمونه برداری از پرونده های بیماران بر اساس تصادفی سیستماتیک بوده و از تعداد 4000 پرونده مربوط به سال 1385 تعداد 374 پرونده انتخاب گردید. جمع آوری داده ها توسط چک لیست و برنامه Excel تجزیه و تحلیل شد.یافته ها: بطور کلی واحدهای مدارک پزشکی بیمارستان از نظر امکانات درسطح متوسط و ازنظر روش انجام کارخوب بود. اما روش انجام کار بیشترین سطح مربوط به واحد کد گذاری خوب و کمترین مربوط پذیرش بستری در سطح ضعیف بود. ازنظر امکانات، بیشترین سطح مربوط به بایگانی، و کمترین مربوط به پذیرش بستری بود. ثبت عناصر اطلاعاتی در پرونده بیماران، بیشترین میزان را برگ گزارش پرستار با 357 مورد و کمترین میزان مربوط به برگ سیر بیماری با 297 مورد بود.نتیجه گیری: پذیرش بستری از سطح ضعیف و در مقابل واحد کد گذاری دارای سطح خوب است. ثبت و تکمیل عناصر اطلاعاتی در فرم های اصلی بیشترین میزان به برگ گزارش پرستار و کمترین مربوط به سیر بیماری می باشد. برگ کنترل علایم حیاتی، در اکثریت موارد مستند نشده بود. واحد پذیرش زیر مجموعه دفتر پرستاری بوده و برای رفع نواقص می بایست به وسیله مدیریت اطلاعات بهداشتی اداره گردد.

سابقه و هدف: استئوآرتریت مفصل کارپومتاکارپ اول شایع و ناتوان کننده بوده و با علایم و نشانه های متفاوت و یافته های متغیر رادیوگرافیک است. این مطالعه درجهت بررسی نقش سن در ایجاد استئوآرتریت این مفصل انجام شده است تا در تصمیم گیری نهایی برای انجام عمل جراحی تعویض کامل مفصل کمک کننده باشد.مواد و رو شها: تعداد 74 رادیوگرافی دست در افراد بدون درد مفصل شست مطالعه شد و علایم استئوآرتریت شامل: کیست متافیزیال، کاهش فضای سطح مفصلی، استئوفیت و اسکلروز ساب کندرال ثبت شد. سن بیماران به گروه های سنی زیر 20 سال، 40 - 20، 60 – 40 و بالای 60 سال تقسیم بندی شد. آمار به دست آمده توسط نرم افزار spss آنالیز شد و اختلاف آن با P value کمتر از 0.05 معنی دار است.یافته ها: علایم رادیوگرافیک استئوآرتریت مفصل کارپومتاکارپ اول د رسن زیر 20 سال مشاهده نشد. درگروه سنی 20 تا 40 سال یک مورد، بین 40 تا 60 سال 3 مورد خفیف، 1 مورد شدید و در بالای 60 سال 3 مورد خفیف و 4 موردشدید ثبت شد.بحث و نتیجه گیری: شیوع علایم رادیو لوژیک استئو آرتریت مفصل کارپورمتاکارپ اول با افزایش سن بالا م یرود (p<0.05)، در سن زیر 20 سال هیچ مورد، بین 40 - 20 حدود 6%، بین 60 - 40 جمعا 30%، در بالای 60 سال، 35% افراد دارای حداقل یکی از علایم رادیولوژیک فوق می باشند. استئوآرتریت این مفصل به عنوان یک روند پیری قابل پیش بینی بوده و داشتن علایم رادیولوژیک دلالت بر بیماری مفصل نداشته و نیازمند پیگیری و درمان نمی باشد.

سابقه و هدف: جنگ تحمیلی ایران و عراق باعث شد تعداد زیادی از هم وطنان نظامی و غیر نظامی از لحاظ روحی و جسمی آسیب ببینند. جنبه های روحی خود را به صورت مشکلات اضطرابی و دیگر بیماری های روان پزشکی نشان داد که ازآنان بیماری استرس پس از سانحه ناشی از جنگ می باشد که جانبازان زیادی را مبتلا ساخته است. مهمترین علایم و شکایات این بیماری کابو سهای شبانه است. هدف این مقاله بررسی درمان های دارویی کابوس های شبانه در اختلال استرس پس از سانحه جنگ است.مواد و رو شها: مطالعه از نوع مروری می باشد. در مقاله های منتشر شده در سالهای 2008 - 1997 با استفاده از کلمات کلیدی:Nightmare, Post Traumatic Stress disorder, PTSD ، اختلال استرس پس از سانحه و کابوس شبانه در موتورهای جستجوگر اینترنت Yahoo و Google و پایگا ههای اطلاعاتی پزشکی Pubmed و Iranmedex تعداد 24 مقاله انتخاب و این مقاله تهیه شد.یافته ها: در اختلال استرس پس از سانحه نقش سیستم های نوروترانسمیتری مشخص شد که شامل سیستم نورادرنرژیک و گیرند ههای آن و سیستم سروتونرژیک می باشند، عوامل کاهنده سیستم نورادرنرژیک باعث کاهش علایم، منجمله کابو سهای شبانه می شوند که شامل: پرازوسین، کلونیدین و گانفیسین و پروپرانولول است. در سیستم سروتونرژیک، بلوک کننده های گیرنده های سروتونین همانند ترازودون و نفازودون و سیپروهپتادین در درمان کابوس های شبانه موثر بوده اند. مهار کننده های باز جذب انتخابی سروتونینSSRIs) ) مثل: پاروکستین، سرترالین و فلوکستین در بهبود کیفیت زندگی و آشفتگی های خواب موثر بوده اند.بحث و نتیجه گیری: با توجه به تعدد مقاله ها و مقایسه پژوهش های انجام شده در داخل و خارج کشور پرازوسین و نفازودون دو داروی موثر در درمان کابوس های شبانه می باشند.

سابقه و هدف: اپیکوندیلیت خارجی از مشکلات شایع اندام فوقانی است. از درمان های غیر جراحی مطرح شده این بیماری تزریق موضعی کورتیکواستیروئید و لیزر کم توان است. هدف این مطالعه بررسی اثر درمانی این دو روش بود.مواد و رو شها: در این کارآزمایی بالینی، 60 مورد اپیکوندیلیت خارجی، به صورت تصادفی به دو گروه (1- تزریق موضعی استیروئید 2- لیزر درمانی) تقسیم شدند. در شروع و هفته 4، 8 پس از درمان علایم با معیار VAS از بیمارسوال، آستانه تحریک درد با آلگومترو حداکثر توان مشت کردن با دینامومتر اندازه گیری شد. نمره درد با معیارModified Nirschl stage  تعیین، پرسشنامه Quick DASH تکمیل گردید. نتایج با نرم افزار SPSS13 تجزیه و تحلیل شد.یافته ها: دو گروه، در اغلب فاکتو رها در هفته 4، 8 پس از درمان به شرایط مطلوب تری نسبت به وضعیت پایه رسیدند. تنها درگروه اول در هفته 4 و 8 در فاکتور «آستانه تحریک درد » و در هفته 8 در فاکتور «حداکثر توان مشت کردن » و در گروه دوم درهفته 4 و 8 در فاکتورهای «آستانه تحریک درد» و «حداکثر توان مشت کردن» اختلاف آماری معنی داری نسبت به وضعیت پایه مشاهده نشد. مقایسه شدت علایم بین دو گروه در هفته 4، 8، اختلاف آماری معنی داری در هی چیک از فاکتور های بیانگر شدت نشان نداد.نتیجه گیری: لیزر کم توان به اندازه تزریق موضعی کورتیکو استیروئید در درمان اپی کوندیلیت خارجی موثراست.

سابقه و هدف: محلول سولفات منیزیم یکی از شایع ترین ترکیباتی است که کاربردهای متعدد آن در رشته بیهوشی به اثبات رسیده است. هدف از انجام این مطالعه، بررسی تاثیر تجویز محلول سولفات منیزیم وریدی روی درد حاد پس از عمل جراحی ارتوپدی اندام تحتانی در آن گروه از بیمارانی است که تحت بیهوشی به روش اسپاینال قرار گرفته اند.مواد و رو شها: در یک کارآزمایی بالینی دو سو کور تصادفی با پلاسبو 60 بیمار با روش نمونه گیری آسان انتخاب شدند و به صورت تصادفی در دو گروه تقسیم شدند. تمام بیماران تحت بیهوشی به روش اسپاینال قرار گرفتند و به آنها مقادیر کافی از داروی میدازولام در عرض 15 دقیقه داده شد. سپس، به یک گروه سولفات منیزیم وریدی بر اساس پروتکل مشخص داده شد و به گروه دیگر با همان روش و حجم، پلاسبو تجویز گردید. برای نشان دادن نتایج، از میانگین ± انحراف معیار استفاده شد و مقدار P value کمتر از 0.05 معنی دار تلقی گردید.یافته ها: دو گروه از نظر متغیرهای زمین های با هم اختلافی نداشتند. درد پس از عمل در گروهی که به آنها سولفات منیزیم وریدی تجویز شده بود، در ساعت های اول، سوم، ششم و 12 پس از عمل، به طور معنی داری کمتر از گروهی بود که پلاسبو دریافت کرده بودند. در ساعت های هجدهم و بیست و چهارم پس از عمل این اختلاف معنی دار نبود.نتیجه گیری: این مطالعه پیشنهاد می کند تجویز سولفات منیزیم وریدی، به بیمارانی که تحت عمل جراحی ارتوپدی اندام تحتانی با بیهوشی نخاعی قرار می گیرند، به طور قابل توجهی باعث کاهش درد در ساعت های اولیه پس از عمل می شود.

سابقه و هدف: با توجه به اهمیت مساله ناباروری در جامعه و هم چنین حفظ جنین بعد از تکنی کهای کمک باروری و با توجه به عوارض چنین رو شهایی مثل چند قلویی و حاملگی نابه جا باید تمهیدها و پیگیری های لازم در این بیماران اندیشیده شود. معرفی بیمار: خانمی 32 ساله با سابقه ناباروری 7 ساله که با استفاده از تکنیک IVF در حاملگی اول خود باردار شده است. از اوایل ماه دوم بیمار با شکایت درد شکمی به پزشک مراجعه کرده که در سونوگرافی به عمل آمده یک EP³ دو قلو در لوله فالوپ راست به همراه حاملگی در جسم رحم (حاملگی هتروتوپیک) گزارش می شود. به این ترتیب به جهت حفظ این حاملگی بیمار کاندید عمل جراحی جهت حاملگی نابجا می شود. جراحی با موفقیت انجام شده وسالپنپکتومی راست انجام می شود و حاملگی طبیعی هم حفظ شده که در نهایت پس از 36 هفته یک نوزاد پسر سالم با وزن 3600 گرم متولد شد.بحث و نتیجه گیری: شیوع حاملگی چند قلویی ثانویه به باروری القایی توسط ART رو به افزایش بوده و ثانویه به چند قلویی EP نیز افزایش می یابد. با توجه به سابقه ناباروری چند سال های که در این بیماران دیده می شود حفظ جنین خیلی ارزشمند است. لازم به ذکر است که تشخیص به موقع EP نکته مهمی در حفظ جنین در حاملگی های چند قلو و همچنین جلوگیری از عوارض خطرناک در مادر می باشد.