مجله پزشکی قانونی ایران
سال:1384 | دوره:11 | شماره:1 (مسلسل 37) |تعداد مقالات:9

زمینه و هدف: مواجهه بیش از اندازه با صدا به عنوان یک خطر جدی برای سلامت شنوایی کارگران صنعتی مطرح است. صنعت نساجی با به کارگیری ماشین های مختلف، از جمله صنایع تولید کننده صدا محسوب می شود.روشها: در این مطالعه (1376) سطح شدت صدای ماشین های مختلف یک کارخانه ریسندگی و بافندگی واقع در شهرستان سمنان اندازه گیری و آنالیز گردید. آستانه شنوایی کارگران مواجه با صدای صنعتی (به تعداد 70 نفر) با حداقل سابقه کار 5 سال، به عنوان گروه مورد اندازه گیری شد و با گروه شاهد (به تعداد 30 نفر)، انتخاب شده از کارکنان اداری همان کارخانه مقایسه گردید.یافته ها: نتایج نشان داد که میانگین سطح شدت صدای کلیه ماشین های بافندگی و ریسندگی به جز دو دستگاه ماشین حلاجی، از dBA 85 بیشتر است. آنالیز اکتاوباند صدای ماشین های مختلف حاکی از آن بود که سطح شدت صدای ماشین های بافندگی اکتاوباندهای مختلف، در مقایسه با ماشین های ریسندگی و مقدمات بافندگی بالاتر است. علی رغم میانگین سنی و سابقه کار پایین تر، آسیب شنوایی حسی عصبی در افراد مواجه با صدا شیوع بیشتری دارد. فقط 20 درصد از افراد مواجه با صدا (گروه مورد) گاهی اوقات از وسایل حفاظت شنوایی شخصی بهره می گرفتند.نتیجه گیری: با توجه به مطالعه حاضر و تحقیقات پیشین، مولفین معتقدند که مواجهه با صدای غیر مجاز شغلی مشکل رایج و جدی در صنایع کشور است.

زمینه و هدف: هدف از این مقاله مقایسه دقت و ارزش تست نعوظ شبانه آلت (NPT) با سونوگرافی داپلر مضاعف و دینامیک کاورنوزومتری و کاورنوزوگرافی در تشخیص اختلالات نعوظ بوده است.روشها: 68 نفر مرد که از طرف پزشکی قانونی برای اظهار نظر در مورد ناتوانی جنسی به کلینیک ما ارجاع شده بودند تحت تست رژی اسکن برای ثبت NPT قرار گرفتند و نتایج به دست آمده با توجه به استانداردهای موجود به دو دسته طبیعی و غیر طبیعی تقسیم شدند. نتایج به دست آمده از NPT با نتایج به دست آمده از داپلکس داپلر سونوگرافی و دینامیک کاورنوزومتری و کاورنوزوگرافی مقایسه شدند.یافته ها: از 68 نفر بیمار 36 نفر تست NPT طبیعی داشتند. از این 36 نفر، 34 نفر (94.5 درصد) دارای peak systolic velocity طبیعی، 28 نفر (78 درصد) دارای diastolic velocity طبیعی و 32 نفر (89 درصد) دارای میزان جریان خون لازم جهت حفظ حالت نعوظ (کاورنوزومتری) طبیعی بودند. از طرف دیگر 32 نفر دارای تست NPT غیر طبیعی بودند که از آنها 7 نفر (29 درصد) دارای peak systolic velocity غیر طبیعی، 22 نفر (69 درصد) دارای velocity diastolic غیر طبیعی و 24 نفر (75 درصد) دارای میزان جریان خون لازم جهت حفظ حالت نعوظ غیر طبیعی بودند.نتیجه گیری: تست NPT طبیعی رابطه دقیق و نزدیکی باpeak systolic velocity  و کاورنوزومتری دارد، ولی رابطه بین تست NPT غیر طبیعی و diastolic velocity خوب نیست. از طرف دیگر، بین رابطه تست NPT غیر طبیعی، diastolic velocity غیر طبیعی و کاورنوزومتری غیر طبیعی ضعیف می باشد. علاوه بر آن رابطه ای بین تست NPT غیر طبیعی و peak systolic velocity وجود ندارد. بر اساس یافته های این طرح به این نتیجه رسیدیم که برای اظهار نظر دقیق در مورد وجود یا عدم وجود اختلال نعوظ ارگانیک، لازم است تستNPT و سونوگرافی داپلکس داپلر و کاورنوزوگرافی و کاورنوزومتری دارویی هر سه با هم انجام شوند.

زمینه و هدف: علت مرگ ناگهانی طبیعی در برخی موارد نامشخص و مجهول است. از آنجا که این گونه مرگ ها ممکن است حین یا بلافاصله پس از یک هیجان شدید مانند مشاجره لفظی (بدون اصابت ضربه) رخ دهند لذا تعیین عامل آن و برقراری رابطه علیت حادثه با مرگ به ویژه از نظر پزشکی قانونی و جهت پاسخ به محاکم قضایی اهمیت فوق العاده ای پیدا می کند. این مطالعه با هدف شناسایی فاکتورهای موثر در ایجاد مرگهای ناگهانی بعد از هیجان شدید انجام شده است.روشها: این مطالعه از نوع توصیفی تحلیلی مقطعی است. کلیه موارد مرگ ناگهانی طبیعی به دنبال هیجان بیش از حد که جهت کارشناسی توسط مراجع قضایی به کمیسیون های مراکز پزشکی قانونی تهران و اصفهان طی سالهای 1377 تا 1382 ارسال شده اند (40 مورد) در این مطالعه وارد شدند. اطلاعات مربوط در یک پرسشنامه جمع آوری گردید.یافته ها: فراوانی مرگ های ناگهانی حین یا بلافاصله پس از هیجان شدید در مردان بیشتر و به میزان 90 درصد بود. 40 درصد موارد در رده سنی 45-36 سال قرار داشتند. در این نوع مرگ ها فراوانی مصرف مخدر 35 درصد، بیماری های روانی 22.5 درصد، بیماری قلبی 20 درصد بود. علاوه بر این سابقه مرگهای ناگهانی در خانواده در 5 درصد از موارد وجود داشت. با توجه به تحلیل های آماری، بین استرس ناشی از نزاع و کشمکش و مرگ ناگهانی ناشی از آن با بیماری قلبی ارتباط وجود دارد ولی با مصرف الکل، مواد مخدر و بیماری های روانی ارتباط معنی داری یافت نشد.نتیجه گیری: به نظر می رسد مرگهای ناگهانی بعد از هیجان شدید اغلب به صورت یک عامل مستقل ناشی از شدت هیجان و یا آستانه تحریک پذیری فرد است و نمی توان برای آن ارتباط چندانی با سایر عوامل برای آن در نظر گرفت. هر چند وجود بیماریهای قلبی تا حدودی در بروز آن موثر است، اما بسیاری از افراد که دارای این خصوصیات بودند، تحت تاثیر هیجان قرار گرفته و مرگ بر ایشان حادث نشده است. بر عکس بسیاری افراد بدون داشتن این خصوصیات در اثر هیجان شدید فوت نمودند.

زمینه و هدف: تشخیص سقط متعاقب ضربه یکی از وظایف اصلی و مهم پزشکان قانونی است. در این مطالعه سعی شده است تا حد امکان رابطه بین تروما و سقط جنین مورد بررسی و تجزیه و تحلیل قرار گیرد و راهکار مناسبی در برخورد با موارد خاص ارایه گردد.روشها: این مطالعه به صورت آینده نگر، توصیفی و مقطعی انجام گرفته است و مجموعا 50 خانم باردار که به دنبال ایراد تروما به بدن و ادعای سقط جنین به بخش معاینات ستاد مرکزی سازمان پزشکی قانونی در طی 8 ماه مراجعه نموده بودند مورد بررسی قرار گرفتند. یافته ها با نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت.یافته ها: بیشترین تعداد مراجعه کنندگان در گروه سنی 30-25 سال قرار داشتند. 26 نفر (72 درصد) تهرانی و 14 نفر (28 درصد) شهرستانی بودند. از نظر شغلی اغلب خانه دار و از نظر تحصیلی غالبا دیپلم و زیر دیپلم بودند. سابقه سقط قبلی در 5 نفر (10 درصد) و نسبت فامیلی نزدیک با همسر در 6 نفر (12 درصد) وجود داشت. متوسط سن حاملگی در مراجعه کنندگان 13.8 هفته و متوسط تعداد زایمان 1.1 زایمان بود. آثار ضرب و جرح در نواحی شکم و لگن در 6 نفر (12 درصد) و آثار تروما در سایر قسمتهای بدن در 25 نفر (50 درصد) وجود داشت. علایم تهدید به سقط به صورت خونریزی واژینال در 33 نفر (66 درصد) وجود داشت که در 31 مورد فاصله زمانی بین تروما و علایم تهدید به سقط کمتر از 24 ساعت و در 2 مورد بیش از 24 ساعت بود. در 14 نفر (28 درصد) رابطه بین تروما و سقط جنین یا زایمان زودرس مورد تایید قرار گرفته بود. در 21 نفر (42 درصد) ادعای ترومای و سقط جنین مورد قبول واقع نشده بود. در 15 نفر (30 درصد) علایم تهدید به سقط و آثار تروما در بدن وجود داشت ولی سقط رخ نداده بود.نتیجه گیری: تروماهای وارده به بدن خانم های باردار در صورتی می تواند منجر به سقط جنین و زایمان زودرس شوند که اولا نسبتا شدید باشند، ثانیا علایم تهدید به سقط به فاصله اندکی پس از وارد آمدن به بدن ایجاد شده باشد.

زمینه و هدف: جمعیت مادران باردار، از نظر شاخص های بهداشتی اهمیت دارد و مرگ و میر در این گروه علاوه بر اینکه نشاندهنده شاخص های بهداشتی پایین می باشد، خود فاجعه ای بزرگ است. طبق آمار سازمان بهداشت جهانی (WHO) سالانه 600000 زن در اثر عوارض حاملگی و زایمان می میرند. یعنی روزانه 1600 زن و در هر دقیقه یک زن به این علت جان می سپارد. از آنجا که در بیشتر موارد، علت قطعی فوت پس از اتوپسی در پزشکی قانونی مشخص می شود بر آن شدیم علل و عوامل موثر بر این موضوع را در پرونده های ارجاع شده به پزشکی قانونی بررسی کنیم، به امید اینکه بتوانیم راهکاری برای پیشگری و حل این معضل بزرگ بیابیم.روشها: نوع مطالعه در این بررسی توصیفی و به صورت مقطعی است. جمعیت مورد مطالعه مادران بارداری بودند که طی بارداری یا پس از زایمان در فاصله سالهای 1383-1377 فوت کرده اند و به پزشکی قانونی خراسان ارجاع شده اند. با توجه به محتوای پرونده پزشکی قانونی، فرم اطلاعاتی تکمیل شد و در مجموع 17پرونده مورد بررسی قرار گرفت.یافته ها و نتیجه گیری: مادران فوت شده در محدوده سنی 41-17سال قرار داشتند و متوسط سنی آنها 31.2 سال بود. بیشترین میزان مرگ و میر در سه ماهه سوم حاملگی رخ داده بود. 41.2 درصد مادران در بارداری اول بودند و 17.7درصد بارداری های متعدد داشتند. علت فوت های تعیین شده توسط پزشک معالج و پزشک قانونی در 64.9 درصد همخوانی و در 35.4 درصد ناهمخوانی داشت. بیشترین علت فوت تعیین شده توسط پزشک معالج، آمبولی مایع آمینوتیک (35.3 درصد) و توسط پزشک قانونی، خونریزی (41.2 درصد) بود. علت فوت مادران به ترتیب خونریزی، آمبولی مایع آمنیوتیک، اکلامپسی، عفونت و سایر علل تعیین شد. در 41.2 درصد موارد مداخله جراحی جهت حفظ جان بیمار انجام شده بود ولی در 58.8 درصد موارد مداخله انجام نشده بود. 64.9 درصد مادران به روش سزارین و 29.4 درصد به روش طبیعی زایمان کرده بودند. عوامل دخیل در مرگ و میر عدم مهارت پزشک (41.3 درصد)، کمبود فرآورده های خونی (23.6 درصد) عدم دسترسی به پزشک متخصص و کمبود تجهیزات (هر کدام 17.6 درصد) بودند.

زمینه و هدف: هدف از این مطالعه بررسی عوامل منجر به مرگ داخل رحمی جنین بر اساس یافته های کلینیکی در بخش زنان بیمارستان طالقانی است.مواد و روشها: در فاصله سالهای 1380-1370 تعداد 200 مورد مرگ داخل رحمی جنین در بیمارستان آیت اله طالقانی بررسی و علل آنها مشخص شد.یافته ها: از تعداد 200 مورد مرگ داخل رحمی جنین 51.7 درصد در سه ماهه دوم و 48.3 درصد در سه ماهه سوم دچار مرگ شده بودند. میانگین سنی مادران 28.4±6.4 سال بود. 66.5 درصد از مادران سابقه 3-1 حاملگی داشتند. 39.6 درصد نفر از مادران سابقه سقط داشتند. سابقه بیماری های زمینه ای مادر در 29.9 درصد وجود داشت. سن جنین به طور متوسط 29.6±6.5 هفته بود. ظاهرا از این تعداد 9.3 درصد ناهنجاری جنینی داشتند. در 2.5 درصد موارد علت مرگ ناشناخته ماند. 56 درصد جنین های مرده پسر، 38.4 درصد دختر و در 5.6 درصد جنین ها جنسیت مشخص نشده بود. هیچگونه مرگ جنینی به علت ناسازگاری خونی وجود نداشت. دکولمان جفت در 6.9 درصد موارد وجود داشت. سابقه مصرف دارو در 20.1 درصد موارد وجود داشت.نییجه گیری: با توجه به اینکه در اکثر موارد جنین های مرده بدون ناهنجاری بودند می توان با مراقبتهای دوران باردادی تا حدودی از عوامل مختلفی که منجر به مرگ جنین می شود پیشگیری کرد.

اختلال هویت جنسی، همانند سازی مداوم و شدید با خصایص جنس مقابل و نارضایتی از جنسیت خود می باشد که در موارد شدید افراد مبتلا به دنبال ایجاد خصایص اولیه و ثانویه جنسی جنس مقابل هستند و درخواست درمان هورمونی و یا جراحی تغییر جنسیت می کنند. متون علمی، در حال حاضر درمان این اختلال را پیچیده و به ندرت موفقیت آمیز می دانند و اغلب در جهت کنار آمدن با اختلال و یا آماده سازی برای جراحی گام برمی دارند. در این گزارش روان درمانی موفقیت آمیز چهار مورد اختلال هویت جنسی گزارش شده است. مورد اول نوجوان پسر 16 ساله ای است که رفتارهای جنس مونث و تمایل به تغییر جنسیت داشت که بعد از 6 ماه درمان، طی جلسات هفتگی اختلال وی برطرف شده است. مورد دوم مرد 19 ساله ای است که خود را مونث می دانست و تمایل به برقراری روابط جنسی با جنس مذکر در نقش جنس مونث داشت که بعد از 12 جلسه درمان هفتگی شکایات وی برطرف شده است. مورد سوم دختر 18 ساله ای است که از نوجوانی خود را پسر می دانسته و از دختر بودن خود ناراضی بوده است. بعد از 12 جلسه روان درمانی هفتگی رفتارها و تمایلات جنس مذکر در وی برطرف گردید. مورد چهارم دختر 20 ساله ای است که از پنج سال قبل خود را پسر می دانست و برای انجام جراحی تغییر جنسیت مراجعه نموده بود که بعد از 6 ماه روان درمانی هفتگی اظهار می کند که دختر است و تمایل به ازدواج با یک مرد را دارد.روان درمانی موفقیت آمیز این موارد نشان می دهد که درمان اختلال هویت جنسی از راههای غیر جراحی امکان پذیر است و لزوم به کارگیری این روشها پیش از تصمیم گیری زود هنگام به جراحی را نشان می دهد.

همواره وجود یک سطح حداقلی از آگاهی های فرهنگی به عنوان نیازهای ضروری هر فرد لازم است تا با کمک آن بتوان حقوق ساری بر جامعه را به صورت تمام به افراد واگذار نمود و همین گونه از تمام اعضای جامعه اجرای قوانین حاکم را خواستار شد. اخلاق پزشکی به عنوان یکی از کاربردی ترین و ملموس ترین شاخه های علم اخلاق مورد توجه اخلاقیون می باشد. این شاخه از علم همیشه به صورت بافته ای به هم پیوسته با اصول و قوانین پزشکی بوده است و چون چگونگی تاثیر بیشتر علم پزشک بر بیمار از طریق پیاده نمودن اصول روانی و اخلاقی در این رابطه مورد تحقیق قرار می گیرد، از سوی مجریان آن اصول یعنی پزشکان مورد اقبال همیشگی بوده است. اخلاق پزشکی یک علم اجتماعی است که راه حل هایی برای تضادهای اخلاقی بیان می کند که برخاسته از علم پزشکی است. در این مقاله کوشیده ایم ارتباط این اصول با ریشه های دینی برخاسته از اسلام را بیان کنیم.