زنان مامایی و نازایی ایران
سال:1390 | دوره:14 | شماره:1 |تعداد مقالات:8

مقدمه: توکسوپلاسما گوندییک پارازیت داخل سلولی اجباری از شاخه آپیکمپلکسا است. عفونت توکسوپلاسما گوندی در طی حاملگی می تواند منجر به سقط، مرگ و ناهنجاری جنین شود. با توجه به تفاوتهای اقلیمی و جغرافیایی در میزان آلودگی با توکسوپلاسما و عدم وجود اطلاعات دقیق مبنی بر نقش این انگل در ایجاد سقط در شهر کرمان، مطالعه حاضر صورت گرفت.روش کار: در یک مطالعه مورد- شاهدی، 57 زن با ختم حاملگی خودبه خودی قبل از هفته 20 و 112 زن با حاملگی بالای 20 هفته و سیر طبیعی که در بخش زنان و زایمان بیمارستان افضلی پور بستری بودند، مورد بررسی قرار گرفتند. دو گروه از لحاظ سن همسان گشتند. نمونه خون افراد مورد مطالعه، پس از کسب رضایت نامه از نظر آنتی بادی های IgG و IgM توکسوپلاسمایی به روش الایزا آزمایش شد. سپس مقایسه دو گروه انجام شد. عوامل خطر مرتبط با مثبت شدن IgG بررسی گردید. تجزیه و تحلیل داده ها توسط آزمونهای تی و کای دو و با استفاده از نرم افزار آماری SPSS (نسخه 17) انجام و p-value کمتر از 0.05 معنی دار تلقی شد.یافته ها: فراوانی موارد مثبت IgG ضد توکسوپلاسما 30.8% و IgM %3.6 بدست آمد. در مورد IgM دو گروه اختلاف معنی داری نداشتند (p=0.40). اما در گروه سقط موارد مثبت بودن IgG به صورت معنی داری بیشتر از گروه کنترل بود (43.9% در مقابل 24.1%). بین مثبت بودن IgG با میزان تحصیلات، محل زندگی، تماس با گربه، مصرف گوشت نیم پخته و مصرف سبزی ضدعفونی نشده ارتباط معنی داری بدست نیامد.نتیجه گیری: با توجه به یافته های ما ابتلا به عفونت حاد در زمان حاملگی تاثیری بر سقط ندارد. ولی عفونت مزمن می تواند منجر به سقط شود.

مقدمه: سندرم تخمدان پلی کیستیک مهمترین علت الیگواوولاسیون و عدم تخمک گذاری در زنان سن باروری و در زنان نابارور می باشد. روشهای مختلف درمانی برای ایجاد تخمک گذاری در این بیماران وجود دارد. تجویز گنادوتروپین ها یکی از روشهای درمانی در دسترس موثر دراین موارد می باشد. این مطالعه با هدف مقایسه میزان باروری با روش هورمون محرک فولیکولی خالص به تنهایی، HMG به تنهایی و ترکیب FSH و HMG در بیماران نابارور مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک انجام شده است.روش کار: 95 خانم نابارور با علت عدم تخمک گذاری مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک برطبق معیار روتردام و تایید تشخیص از پزشک متخصص که کاندیدای باروری در آزمایشگاه بودند، برگزیده شدند. جهت تحریک تخمک گذاری، 25 نفر از گروه اول تحت درمان FSH خالص و 35 نفر در گروه دوم تحت درمان با HMG و 35 نفر در گروه سوم تحت درمان با FSH و HMG قرارگرفتند. بررسی بیماران با انجام سونوگرافی واژینال در روز نهم و روز تزریق گنادوتروپین جفتی انسان صورت گرفت که متوسط تعداد فولیکول های هر تخمدان، اندازه فولیکول های هر تخمدان و ضخامت آندومتر به صورت جداگانه ثبت شد. پس از برداشت تخمک و لقاح آنها با اسپرم در محیط آزمایشگاه و تشکیل جنین، تعداد جنین های حاصل ثبت شده و عمل ترانسفر انجام شد. دو هفته پس از لقاح، تست βHCG ابه روش رادیو ایمونو اسی انجام شد که درصورت مثبت بودن، 6 هفته بعد به وسیله سونوگرافی ترانس واژینال FHR جستجو شد و در صورت مثبت بودن، بارداری مثبت تلقی می شد. تجزیه و تحلیل داده ها بوسیله آزمونهای تی، آنوا و کای دو، توسط نرم افزار آماری SPSS (نسخه 16) و با سطح معنی داری 0.05³ انجام شد.یافته ها: ضخامت آندومتر، تعداد و سایز فولیکول های تخمدانی در روزهای نهم و روز تزریق HCG در پاسخ به سه روش درمانی یکسان بود و تنها تعداد فولیکول های تخمدان راست در روز نهم دوره قاعدگی درسه گروه با هم اختلاف معنی دار نشان می داد (p=0.032). همچنین در ایجاد یا عدم ایجاد بارداری درسه گروه تفاوت معنی دار مشاهده نشد.نتیجه گیری: دراین مطالعه نتایج درمان بیماران مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک با سه روش تحریک تخمک گذاریFSH ، HMG و تجویز توام، تفاوتی در ایجاد بارداری نداشت. اگرچه میزان حاملگی درگروه FSH بیشتر بود که شاید علت آن افزایش LH آندوژن در این دسته از بیماران باشد.

مقدمه: ناباروری یک رویداد منفی بسیار مهم زندگی است که تاثیرات مخربی روی کیفیت زندگی افراد می گذارد. هدف این پژوهش بررسی تاثیر درمان شناختی رفتاری مدیریت استرس بر میزان کیفیت زندگی زنان نابارور مراجعه کننده به کلینیک های زنان و نازایی شهر یزد بود.روش کار: پژوهش حاضر یک مطالعه شبه آزمایشی با پیش آزمون، پس آزمون و گروه کنترل با پیگیری یک ماهه است. جامعه آماری آن 214 نفراز زنان ناباروری بودندکه در تابستان 1388 به کلینیک های زنان و نازایی شهر یزد مراجعه کرده بودند. 24 زن نابارور با بهره گیری از روش نمونه گیری در دسترس انتخاب شدند و به صورت تصادفی در دو گروه آزمایش (12 نفر) و گروه کنترل (12 نفر) قرار گرفتند. گروه آزمایش به مدت 10 جلسه هفتگی درمان شناختی رفتاری مدیریت استرس را دریافت کردند. گردآوری داده ها به کمک پرسشنامه اندازه گیری عمومی کیفیت زندگی سازمان بهداشت جهانی و پرسشنامه ویژگیهای جمعیت شناختی انجام شد. تحلیل داده ها به کمک نرم افزار SPSS (نسخه 15) در دو سطح آمار تو صیفی و تحلیل کواریانس صورت گرفت.یافته ها: یافته ها نشان داد که میانگین نمرات کیفیت زندگی در گروه آزمایش افزایش معنی داری هم در مرحله پس آزمون و هم در مرحله پیگیری نسبت به گروه کنترل داشته است (p=0.000).نتیجه گیری: نتایج پژوهش حاکی از اثربخشی درمان شناختی رفتاری مدیریت استرس در بهبود کیفیت زندگی زنان نابارور می باشد. با توجه به کاهش کیفیت زندگی در زنان نابارور و موثر بودن مداخله روانی باید توجه جدی به درمانهای روان شناختی در این گروه بیماران شود.

مقدمه: اختلالات مربوط به فشار خون بالا در حاملگی اختلالات شایعی هستند که قسمت اعظم موربیدیته و مرگ و میر حاملگی را باعث می شوند. استرس اکسیداتیو در پاتوفیزیولوژی پره اکلامپسی نقش دارد. هدف از این مطالعه، بررسی اثر توام ویتامین C و E در بروز پره اکلامپسی و برخی از پیامدهای حاملگی بوده است.روش کار: مطالعه حاضر یک مطالعه کارآزمایی بالینی است که روی 424 زن باردار نولی پار مراجعه کننده به بیمارستان ها، درمانگاه ها و مطب های خصوصی شهر سمنان به مدت 2 سال (88-86) انجام شد. زنان نولی پار بین هفته های 22-14 حاملگی و سن 15تا 35 سال به صورت تصادفی در دو گروه قرار گرفتند. گروه اول (گروه مورد) روزی 1000 میلی گرم ویتامین C و 400 واحد بین المللی ویتامین E به همراه آهن و اسید فولیک دریافت کردند. گروه دوم به عنوان گروه شاهد، فقط آهن و اسید فولیک دریافت کردند. دو گروه از نظر بروز پره اکلامپسی و پیامدهای حاملگی و همچنین پیامدهای نوزادی تا ختم حاملگی پیگیری شدند. تحلیل داده ها با استفاده از آزمون های t، کای اسکوئر، من- ویتنی و محاسبه خطرنسبی در سطح معنی دار 5% انجام شد.یافته ها: میانگین سن و شاخص توده بدنی دو گروه تفاوت معنی دار نداشت. تفاوت معنی داری بین گروه مورد و شاهد از نظربروز پره اکلامپسی (به ترتیب 5% و7.4 %)، کوچک برای سن حاملگی، به ترتیب 6.9% و 9.4% و پره ترم شدن به علت پره اکلامپسی (به ترتیب 3% و2 %) وجود نداشت. اما خطر وزن کمتر از 2500 گرم زمان تولد (نوزاد سبک وزن) به طور معنی داری در گروه مورد کمتر از گروه شاهد بود (RR=0.58, %95CI:0.36-0.95, p=0.027)بروز پره اکلامپسی شدید در گروه مورد و شاهد به ترتیب2 % و2.5 % بود که اختلاف معنی دار نبود.نتیجه گیری: مصرف ترکیبات ویتامین C و E در طول حاملگی، خطر پره اکلامپسی و کوچک برای سن حاملگی را در نوزاد کاهش نمی دهد، ولی می تواند سبب کاهش تولد نوزاد سبک وزن شود.

مقدمه: برای ارزیابی اختلالات قاعدگی نوجوانان، باید درک درستی از محدوده سیکل های دختران هر جامعه ای در دست باشد. بدین منظور مطالعه حاضر با هدف تعیین سن منارک، الگوی سیکل قاعدگی و انواع اختلالات مربوطه دردختران دبیرستانی همدان انجام گرفته است. همچنین ارتباط سن منارک با اختلالات قاعدگی سنجیده شده است.روش کار: پژوهش حاضر یک مطالعه توصیفی - تحلیلی است که بر روی 1000 دختر دانش آموز دبیرستانی در 20 دبیرستان واقع در مناطق مختلف شهر همدان در سال 1386 صورت گرفته است. جمع آوری اطلاعات از طریق پرسشنامه انجام شد. داده ها با استفاده از نرم افزارSPSS (نسخه 16) و با آمار توصیفی و استنباطی مورد تجزیه و تحلیل نهایی قرار گرفت و p=0.05 از نظر آماری معنی دار در نظر گرفته شد.یافته ها: متوسط سن منارک افراد 13.7 سال بوده است. انواع اختلالات سیکل قاعدگی به ترتیب شیوع عبارت بودند از: هیپرمنوره (دفع لخته در خون قاعدگی) 73.9 درصد، لکه بینی بین قاعدگیها 18.4 درصد، هیپرمنوره (خونریزی طولانی) 15.3 درصد، آمنوره 15.2 درصد، پلی منوره 9.1 درصد، اولیگومنوره 5.9 درصد و هیپومنوره 1.7 درصد شیوع دیسمنوره 78 درصد که 54.3 درصد از آنان اولیه و 25.2 درصد نوع ثانویه بوده است. بین سن منارک و طول مدت سیکل (و نظم آن)، لکه بینی بین قاعدگیها، دفع لخته در خون قاعدگی و دیسمنوره با p<0.05 ارتباط معنی داری مشاهده شد.نتیجه گیری: منومتروراژی شایع ترین اختلال قاعدگی در دختران دانش آموز مورد مطالعه ما بوده است. لذا بررسی علل هورمونال و ژنیکولوژیک این اختلالات جهت پیشگیری از عوارض خونریزیهای سنگین در دختران نوجوان توصیه می شود.

مقدمه: گرگرفتگی وازوموتور یکی از شایعترین مشکلات زنان حول و حوش یائسگی است و امروزه هورمون درمانی، استاندارد طلایی درمان آن است؛ اما مطالعات حتی در مصرف کوتاه مدت آن مخاطرات جدی را گزارش کرده اند. اخیرا تمایل به استفاده از منابع گیاهی، جهت درمان گرگرفتگی افزایش یافته است. دانه کتان منبعی غنی از لیگنان ها می باشد و زنان تمایل زیادی به مصرف آن دارند؛ با این حال پژوهش ها در زمینه تاثیر دانه کتان نسبتا کم است. این مطالعه با هدف کلی تعیین اثر پودر دانه کتان بر گرگرفتگی وازوموتور زنان حول و حوش یائسگی انجام شد.روش کار: در این مطالعه دو سوکور و متقاطع، 62 زن حداقل 41 ساله با حداقل 5 مرتبه گرگرفتگی روزانه متوسط تا شدید و واجد شرایط مطالعه، در دو گروه 31 نفری تخصیص تصادفی شدند. مداخله شامل دو مرحله 6 هفته ای (دوره پاکسازی؛ 2 هفته) و مصرف روزانه 40 گرم پودر دانه کتان یا دارونما طی دو نوبت بود. آزمودنی ها طی مدت مطالعه فرم های ثبت روزانه گرگرفتگی و تعریقهای شبانه را تکمیل می کردند. میانگین هفتگی هر متغیر به طور جداگانه و با تقسیم مجموع آن طی یک هفته بر تعداد روزهایی از همان هفته که فرم تکمیل شده بود، محاسبه می شد. نتایج بر اساس متوسط تغیرات میانگین هر متغیر طی مدت مداخله در مقایسه با ابتدای مطالعه، ارزیابی می شد. داده ها با آزمون تی زوجی، ویلکاکسون، آنوا و تحلیل واریانس اندازه های تکراری با استفاده از نرم افزار SPSS (نسخه 15) تجزیه و تحلیل شد.یافته ها: نتایج نشان داد که با مصرف پودر دانه کتان، شدت و مدت گرگرفتگیهای روزانه، شدت تعریق های شبانه و نمره اختلال در خواب در مقایسه با دارونما کاهش بیشتری داشت (به ترتیب (p=0.009، p=0.045، p=0.005و(p=0.028  ولی از نظر دفعات گرگرفتگی روزانه و تعریق های شبانه تفاوت آماری معنی دارنشد. با این حال با مصرف پودر دانه کتان، میانگین دفعات گرگرفتگی روزانه افرادی که در ابتدای مطالعه دارای 7-5 مرتبه گرگرفتگی روزانه بودند و نیز دفعات تعریق شبانه آنان کمتر یا مساوی 2 مرتبه بود نسبت به دارونما،کاهش آماری معنی داری نشان داد (p=0.001).نتیجه گیری: با توجه به نتایج پژوهش حاضر، مصرف پودر دانه کتان به مدت 6 هفته، می تواند در کاهش علایم وازوموتور، بویژه در بیماران با علایم وازوموتور متوسط نسبت به آنان که علایم بیشتر و شدیدتری دارند، سودمند باشد.

مقدمه: باکتریوری آسمیتوماتیک شایع ترین عفونت ادراری در طی حاملگی می باشد. غربالگری روتین باکتریوری در اولین ویزیت پرناتال پیشنهاد می شود. غربالگری به روش کشت ادرار ممکن است مقرون به صرفه نباشد به همین دلیل تستهای غربالگری دیگری مورد بحث است. هدف این مطالعه بررسی ارزش تشخیصی پیوری و باکتریوری در تشخیص باکتریوری بدون علامت در زنان باردار بود.روش کار: مطالعه بصورت مقطعی، بر روی 1246 زن باردار که برای کنترل زمان بارداری مراجعه کرده بودند و هیچگونه شکایت ادراری نداشتند صورت گرفت. جهت کلیه بیماران آزمایش کامل ادرار (شمارش لکوسیت، بررسی باکتریوری) و کشت ادرار انجام شد. سپس بیماران در سه گروه مورد بررسی قرار گرفتند: 1. گروهی که در آزمایش ادرار فقط پیوری داشتند (5 لکوسیت یا بیشتر در میدان با درشت نمایی زیاد)، 2. گروهی که در آزمایش ادرار فقط باکتریوری داشتند. 3. گروهی که در آزمایش ادرار همزمان باکتریوری و پیوری را داشته اند. نتایج کشت مثبت به عنوان استاندارد طلایی در نظر گرفته شد. کشت در صورت وجود بیش از 105 باکتری از یک نوع در میلی لیتر ادرار مثبت تلقی گردید. سپس آنالیز آماری و تعیین حساسیت، ویژگی، پیش آگهی مثبت و پیش آگهی منفی در مورد هر سه دسته با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 16 انجام شد.یافته ها: از 1246 مورد، در 123 نفر (9%) کشت ادرار مثبت بود و 222 نفر در آزمایش ادرار پیوری یا باکتریوری یا هر دو را داشتند. در بیمارانی که فقط پیوری داشتند (78 مورد)، 34 مورد کشت ادرار مثبت بود (43.5%)، حساسیت 86.9%، ویژگی 94.5%، ارزش اخباری مثبت (PPV) مساوی 57.7% و ارزش اخباری منفی (NPV) مساوی 99.3% بود. از نظر باکتریوری، 73 نفر باکتریوری داشتند که از این تعداد 27 نفر کشت مثبت داشتند (36.9%). حساسیت تست 91.8%، ویژگی 99.3%، PPV=%54.8 و NPV=%99.3 بود. در گروهی از بیماران که هم پیوری و هم باکتریوری داشتند (71 نفر)، 52 نفر کشت مثبت داشتند (73.2%). حساسیت تست 88.1%، ویژگی تست %98.3، PPV تست 73.2% و NPV تست 99.3% بود. در کل بیماران، فقط 7 مورد (0.5%) کشت ادرار مثبت بود که باکتریوری یا پیوری در مورد آنان گزارش نشده بود.نتیجه گیری: ترکیب پیوری و باکتریوری در آزمایش کامل ادرار و یا پیوری با تعداد لکوسیت بیشتر از 10 در میدان با درشتنمایی زیاد و باکتریوری در حد زیاد، حساسیت، ویژگی، PPV و NPV بالایی برای تشخیص عفونت ادراری دارد که می توان بر اساس یک آنالیز ادراری جهت بیمار تصمیم گیری کرد و فقط 7.7% بیمارانی که آنالیز ادراری در آنها انجام می شود، نیاز به انجام کشت ادرار برای تشخیص عفونت ادراری دارند.

مقدمه: حاملگی سه قلو و بیشتر از سه قلو با خطر قابل توجهی برای مادر و جنین همراه است و احتمال تولد زنده را کاهش می دهد. در این مقاله یک مورد نادر حاملگی سه قلو با پیامد ادامه حاملگی سه قلو پس از دفع خودبه خودی یکی از جنینها گزارش می شود.گزارش مورد: خانمی 21 ساله پس از 5 سال ناباروری با تحریک تخمک گذاری سه قلو حامله شده بود، یکی از قلها به طور خودبه خودی دچار سقط شد با توجه به اصرار بیمار به ادامه بارداری، سرکلاژ انجام و تحت درمان با داروهای ضد انقباض و آنتی بیوتیک قرار گرفت. دو قل دیگر به زندگی داخل رحمی ادامه داده و نهایتا در سن 28 هفتگی به علت آبریزش و شروع انقباضات زایمانی حاملگی با تولد دو جنین زنده خاتمه یافت که یکی از قلها دو هفته بعد از تولد فوت کرد اما قل سوم هنوز زنده است.نتیجه گیری: ادامه بارداری علی رغم سقط خود به خودی یک جنین در حاملگی سه قلو امکان پذیر است بخصوص در خانمی که سابقه ناباروری داشته است.