بیماری کبد چرب غیرالکلی (NAFLD) شایع ترین علت بیماری کبد در کودکان می باشد. با افزایش شیوع چاقی کودکان، NAFLD به طور فزاینده ای در کودکان دیده می شود. شیوع آن بسته به جمعیت مورد مطالعه (نوع نژاد و قومیت) و تعریف NAFLD مورد استفاده در مطالعه، متفاوت است. در ایران در مطالعاتی که انجام شده است، شیوع کبد چرب را در کودکان چاق بین 50 تا 55 درصد و در جمعیت عمومی کودکان حدود 17 درصد ذکر کرده اند. اکثر بیماران مبتلا به NAFLDبدون علامت هستند. با این حال، ممکن است درد شکمی در قسمت راست و بالا، هپاتومگالی یا علائم غیر اختصاصی مانند ناراحتی شکمی، ضعف، خستگی یا اختلال توجه وجود داشته باشند. روش های تشخیصی این بیماری، تست های آزمایشگاهی، بیومارکرها، مطالعات تصویربرداری ازقبیل سونوگرافی، CT، MRI و بیوپسی می باشد. درمان قطعی ثابت شده برای کبد چرب غیرالکلی وجود ندارد. اگرچه اصلاح ریسک فاکتورها مثل چاقی، دیابت و هایپرلیپیدمی اغلب توصیه می شود، کاهش وزن تنها درمان مفید و سودمند است. مدیریت بیماری کبد چرب کودکان و تشخیص و درمان زود هنگام و صحیح این بیماری می تواند منجر به کاهش عوارض ناشی از بیماری گردد. لذا در این مطالعه به منظور مروری سیستماتیمک بر مطالعات انجام شده با استفاده مقالات موجود مشابه در پایگاه های اطلاعاتی PubMed ProQuest، Scopus و Google Scholarدر مورد بیماری و علایم کبد چرب کودکان، همه گیرشناسی، اتیولوژی، عوارض و سیر بیماری، یافته های آزمایشگاهی، روش های تشخیص افتراقی و درمان و پیگیری بیماری تا سال 1396 پرداخته شده است.

بیماری کبد چرب غیرالکلی (NAFLD) Nonalcoholic Fatty Liver Disease شایع ترین اختلال کبدی است که با تجمع بیش از حد چربیِ کبدی (به دلایلی به جز مصرف شدید الکل) مشخص می شود. علت ایجاد NAFLD به طور دقیق شناخته نشده است. اگرچه در حال حاضر، اصلاح شیوه زندگی شامل رژیم غذایی و ورزش، خط مقدم پیشگیری و درمان NAFLD است ، اما به نظر می رسد برخی از ترکیبات زیست-فعال گیاهی نیز می توانند به طور بالقوه درمان NAFLD را با ایمنی قابل قبولی بهبود بخشند. به نظر می رسد این داروهای گیاهی با کاهش مقاومت به انسولین، تجمع چربی در کبد و میانکنش با متابولیسم کبدی چربی ها ، نقش عمده ای در مهار استرس اکسیداتیو داشته باشند. زردچوبه (Curcuma longa) یک گیاه چند ساله متعلق به خانواده زنجبیل (Zingiberaceae) است که ماده موثره آن کورکومین است. کورکومین دارای ساختار پلی فنول است و از گذشته به عنوان یک درمان خانگی برای بیماری های مختلف مورد توجه بوده است. مطالعات متعدد حاکی از آن است که کورکومین دارای خواص ضد میکروبی ، ضد التهابی ، آنتی اکسیدانی ، تنظیم کننده سیستم ایمنی ، محافظت از کلیه، ضد سرطان ، محافظت کنندگی از کبد و کاهنده قند خون است که از طریق مسیرهای پیام رسانی و تنظیم بیان ژن عمل می کنند. اگرچه شواهد بسیاری در مطالعات آزمایشگاهی و حیوانی از فعالیت حفاظت کبدی کورکومین پشتیبانی می کنند، اما تنها مطالعه انسانی که در این زمینه انجام شده، نتایج قاطعی در بر نداشته است. بنابراین ، مطالعه حاضر با هدف ارائه گزیده ای از یافته های قطعی در مورد تأثیر کورکومین / زردچوبه بر NAFLD انجام گرفت.

امروزه دنیا در گذر از سلامتی به سمت بیماری های غیرواگیر و مزمن مانند کبد چرب غیرالکلی می باشد. شایعترین علت بیماری مزمن کبدی در سرتاسر جهان بیماری کبد چرب غیرالکی می باشد. حدود 25% مردم دنیا درگیر این بیماری هستند و طیف آن از استیاتوز ساده تا سیروز متغیر است. از هر چهار فرد مبتلا به NAFLD یک نفر مبتلا به استیاتوهپاتیت غیرالکلی است که با عوارض و مرگ ومیر قابل توجهی به دلیل عوارض سیروز کبدی و کارسینوم کبدی همراه است. بیماری کبد چرب غیرالکلی ارتباط قوی و تنگاتنگی با بیماری متابولیک داشته و در واقع کبد چرب جزء جدایی ناپذیر چاقی محسوب می شود. اگرچه NAFLD عمدتا در افراد مبتلا به چاقی یا دیابت نوع 2 مشاهده می شود، تخمین زده می شود 7% تا 20% از افراد مبتلا به NAFLD لاغر هستند. با این حال مطالعات اخیر نشان داده اند که کبد چرب در افراد لاغر حتی بدون چربی شکمی و احشایی می تواند اتفاق بیفتد. کبد چرب در افراد لاغر (Lean NAFLD) موضوع به نسبت جدیدی است که افراد زیادی را برای پیدا کردن تفاوت های آن نسبت به افراد چاق علاقمند کرده است. مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک NAFLD بدون چربی هنوز به خوبی شناخته نشده است. مطالعات نشان داده است که NAFLD بدون چربی با عواملی مانند محیطی، حساسیت ژنتیکی و تنظیم اپی ژنتیکی ارتباط بیشتری دارد. در این مقاله در مورد پاتوژنز کبد چرب در افراد لاغر، ارتباط آن با سندرم متابولیک، درمان و پیش آگهی آن بحث می کنیم.

پیش زمینه و هدف: بیماری کبد چرب غیرالکلی (NAFLD) شایع ترین بیماری کبدی و یک مشکل مهم بهداشت عمومی در سراسر جهان است. شیوع NAFLD به طور پیوسته در حال افزایش است که با عوارض جدی مانند سیروز و کارسینوم کبدی همراه است، همچنین با سندرم مقاومت به انسولین و بیماری های قلبی عروقی مرتبط است. در این مطالعه، ارتباط پلی مورفیسم rs2236242 ژن واسپین با NAFLD بررسی شده است. مواد و روش کار: این مطالعه مورد-شاهدی (نمونه گیری تصادفی) بر روی 150 شرکت کننده، شامل 75 شرکت کننده با بیماری های کبد چرب غیرالکلی به عنوان مورد و 75 شرکت کننده به عنوان گروه عادی انجام شد. شرکت کنندگان با سابقه مصرف الکل، اختلالات متابولیک و سایر بیماری های کبدی، از مطالعه حذف شدند. واسپین و انسولین سرم با کیت الایزا و سایر متغیرها به روش استاندارد اندازه گیری شدند. تعیین ژنوتیپ های rs2236242 با استفاده از واکنش زنجیره ای پلیمراز تتراآرمز‍ انجام شد. تجزیه وتحلیل آماری با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 20 انجام شد. یافته ها: تفاوت معنی داری در سطح واسپین در بیماران مبتلا به NAFLD نسبت به افراد سالم یافت نشد (05/0≤P). سطح هیچ یک از متغیرها در افراد سالم و بیماران برای ژنوتیپ های TA و TT تفاوت معنی داری نداشت. بین پلی مورفیسم rs2236242 و مقاومت به انسولین ارتباط معنی داری وجود نداشت. هیچ ارتباطی بین این پلی مورفیسم و NAFLD یافت نشد (05/0≤P). بحث و نتیجه گیری: یافته ها نشان می دهد که بین پلی مورفیسم rs2236242 با سطوح واسپین، مقاومت به انسولین و بیماری کبد چرب غیرالکلی ارتباطی وجود ندارد. بااین حال، محدودیت هایی مانند حجم نمونه محدود و استفاده از سونوگرافی بر تعمیم پذیری یافته ها تأثیرگذار است.

زمینه و هدف: ابتلا به بیماری کبد چرب غیرالکلی، به دلایلی چون چاقی مفرط، دیابت نوع دوم و ناهمگونی های هورمونی به طور قابل توجهی شیوع پیدا کرده است. هدف از این مقاله، ارائه یک الگوریتم کاربردی براساس الگوریتم های تفسیرپذیر یادگیری ماشین برای تشخیص افراد مبتلا به چربی کبد غیرالکلی و تعیین شدت و گستردگی بیماری به کمک اطلاعات بالینی می باشد. روش بررسی: در این راستا، مجموع 181 بیمار مبتلا به درجه های مختلف بیماری کبد چرب غیرالکلی، مورد بررسی قرار گرفتند. این مجموعه داده در بازه زمانی بهمن 1389 تا دی سال 1398 در بیمارستان دانشگاه ایهایم با تشخیص ابتلا یا عدم ابتلا به کبد چرب براساس نتیجه ارزیابی پاتولوژیکی نمونه کبدی جمع آوری شده است. برای این دادگان، از روش الگوریتم های انتخاب ویژگی برای تعیین ویژگی های غالب و روش های طبقه بندی مختلف برای تعیین سطح شدت شاخص های شدت کبد چرب استفاده شد. همچنین برای تفسیر بهتر کارکرد روش های مورد استفاده، این اطلاعات به کمک الگوریتم های هوش مصنوعی تفسیرپذیر، تحلیل و بررسی شد. یافته ها: استفاده از روش کلاس بندی XGBoost به همراه روش انتخاب ویژگی رو به جلو، منجر به دقت 5/5±23/69% برای شاخص شدت کبد چرب گردید. بررسی این دادگان توسط الگوریتم های تفسیرپذیری هوش مصنوعی نشان داد که متغیرهای سن، BMI، HDL، LDL، HbA1c، و GPT به ازاء سه کلاس تعیین شده و شاخص های GPT، سن، BMI، HDL، HbA1c، LDL، تری گلیسراید، و کلسترول در تعیین کارایی مدل کلی، جزو اثرگذارترین متغیرهای بالینی هستند که در طبقه بندی شدت بیماری کبد نقش مهمی دارند. نتیجه گیری: بررسی های این مطالعه به خوبی نشان داد که می توان تخمین قابل قبولی از شدت ابتلا به بیماری کبد چرب به دست آورد که همین موضوع می تواند در تعیین درجه ابتلا برای اقدامات درمانی بعدی بیماران کمک کننده باشد و از تحمیل هزینه های درمانی به سیستم درمانی و بیمار جلوگیری نماید.

سابقه و هدف: بیماری کبد چرب وضعیتی است که در آن تری گلیسیرید در سلول های کبدی، بدون سابقه مصرف الکل تجمع پیدا می کند که همین امر یکی از علل اصلی سیروز کریپتوژنیک و بیماری مزمن کبد است. در حال حاضر برای این بیماری هیچ گونه درمان قطعی به جز تغییر سبک زندگی وجود ندارد. با وجود این، پیشرفت های پزشکی، آنتی اکسیدان تراپی و استفاده از داروهای گیاهی به دلیل در دسترس بودن، تاثیرات زیادی در بهبود استیاتوز و التهاب دارند. بنابراین داروهای گیاهی برای مدیریت موثر این بیماری بسیار کاربردی به نظر می رسند. لذا در مطالعه حاضر به دلیل شیوع قابل توجه این بیماری سعی شده است درمان های مکمل کبد چرب غیرالکلی بررسی و گزارش شود. مواد و روش ها: به منظور جست وجو، از مقالات انگلیسی و فارسی با واژه های کلیدی کبد، داروهای گیاهی، کبد چرب غیرالکلی، آنتی اکسیدان با عملگرهای بولی AND, OR از ژانویه 2016 تا پایان فوریه 2021 استفاده شد. مقالات چاپ شده در بانک های اطلاعاتی بین المللی Cochrane, PubMed, Scopus, Science Direct, Embase و SID جست وجو شدند. در ابتدا تعداد 36 مقاله جست وجو شد که تعداد 9 مقاله با عدم ارتباط موضوعی و نتایج حذف شدند و نهایتا 27 مقاله وارد روند مطالعه شد. یافته ها: در این مطالعه مشخص شد که گیاهان دارویی از طریق مکانیسم های متعددی مانند افزایش متابولیسم چربی ها، افزایش سنتز اسیدهای صفراوی، کاهش استرس اکسیداتیو و التهاب، در بهبود بیماری کبد چرب غیرالکلی نقش ایفا می کنند. نتیجه گیری: پلی فنول ها و آنتی اکسیدان های گیاهی به دلیل داشتن خاصیت آنتی اکسیدانی، اثرات درمانی و حفاظتی قادرند به عنوان دارو برای جلوگیری از استیاتوز کبد استفاده شوند. نتایج مطالعه حاضر نشان می دهد که ترکیبات گیاهی با مکانیسم های متعدد بیوشیمیایی توانایی تاثیر بر پاتوژنز کبد چرب غیرالکلی را دارند؛ لذا انجام تحقیقات بیشتر در این زمینه پیشنهاد می شود.

1شیوع چاقی و  عوارض ناشی از آن  شامل مرگ و میر درسراسر جهان در حال افزایش می­باشد. چاقی از مهمترین علل بروز بیماری کبد چرب غیر الکلی است. بیماری کبد چرب غیرالکلی شایع ترین اختلال کبدی می­باشد که در اثر رسوب بیش از حد تری گلیسیرید ایجاد می­شود. بافت چربی علاوه بر ذخیره چربی  یکسری پروتئین به نام آدیپوکین را ترشح می­کند که اثرات پیش التهابی یا ضد التهابی دارند. آدیپوکین­ها نقش مهمی در بیماری­های مزمن یا حاد کبدی دارند. مطالعات نشان داده است آدیپوکین­ها در پاتوژنز  NAFLDو پیشرفت آن به NASH نقش دارند. پروبیوتیک­ها میکروارگانیسم­هایی هستند که می توانند تعداد باکتری­های مفید روده را افزایش دهند و متابولیسم چربی را بهبود بخشند. پروبیوتیک­ها سطح آنزیم های کبدی (آسپارتات آمینوترانسفراز، آلانین آمینوترانسفراز و گاما گلوتامیل ترانسفراز) و فاکتورهای التهایی از جمله TNF-α، IL-6  را کاهش می­دهند و  عملکرد کبد را بهبود می­بخشند. نتایج نشان می­دهد پروبیوتیک­ها و آدیپوکین­ها می­توانند در تشخیص و درمان بیماری کبد چرب غیر الکلی مورد استفاده قرار گیرند.

سابقه و هدف: بیماری کبد چرب غیرالکلی (NAFLD) عمده ترین علت اختلال در عملکرد کبد بوده که با چاقی همراه می باشد. ژن امنتین (ITLN1) به میزان زیادی در بافت چربی احشایی بیان می شود. سطح امنتین پلاسما با چاقی ارتباط معکوس دارد و در افراد با بیماری کبد چرب افزایش می یابد. مطالعه حاضر با هدف بررسی ارتباط بین پلی مورفیسم Val109Asp ژن امنتین و خطر ابتلاء به NAFLD انجام گرفته است.مواد و روش ها: این مطالعه مورد- شاهدی بر روی 94 بیمار مبتلا به کبد چرب غیرالکلی (45 زن با دامنه سنی 83-20 سال و 49 مرد با دامنه سنی 66-21 سال) و 188 شرکت کننده سالم (90 زن با دامنه سنی 81-19 سال و 98 مرد با دامنه سنی 65-20 سال) انجام شد. DNA ژنومی از نمونه خون افراد استخراج شد. پلی مورفیسم ژنتیکی Val109Asp ژن امنتین به کمک روش PCR-RFLP تعیین گردید. به منظور بررسی ارتباط بین پلی مورفیسم Val109Asp ژن امنتین و ابتلاء به NAFLD، آنالیز رگرسیون لوجستیک به کار برده شد.یافته ها: فراوانی آلل Asp در گروه سالم و بیمار به ترتیب 77 درصد و 67 درصد و فراوانی آلل Val 23 درصد و 33 درصد بود. ارتباط آماری معنی داری بین آلل Val و استعداد ابتلا به NAFLD مشاهده شد (p=0.01، 95 CI: 1.1-2.4 درصد، OR:1.6). هم چنین نتایج نشان داد که ژنوتیپ Asp/Val با افزایش خطر ابتلا به بیماری همراه می باشد (p=0.005، 95 CI: 1.2-3.5 درصد، OR: 2.07).استنتاج: پلی مورفیسم Val109Asp ژن امنتین با استعداد ابتلا به NAFLD در ارتباط می باشد.

زمینه و هدف: سونوگرافی داپلر اخیرا به عنوان یک روش تشخیصی مهم برای بررسی غیرتهاجمی عروق کبدی و برخی بیماری های پارانشیم کبد مطرح شده است. یافته های جدید نشان داده است که انفیلتراسیون چربی می تواند نمایه های داپلر شریان و ورید کبدی را تحت تاثیر قرار دهد. مطالعه زیر جهت ارزیابی اثر انفیلتراسیون چربی بر اندکس مقاومت شریان کبدی و فرم امواج ورید کبدی طراحی شده است.روش بررسی: تعداد 60 بیمار با درجات مختلف کبد چرب در بیوپسی کبد و تعداد 20 نفر بدون آثار انفیلتراسیون چربی در سونوگرافی در این مطالعه تحت بررسی توسط سونوگرافی داپلر استاندارد قرار گرفتند. امواج ورید کبدی به سه گروه تقسیم شدند: امواج تری فازیک طبیعی، امواج بای فازیک بدون جریان بازگشتی و امواج مونوفازیک. اندکس مقاومت شریان کبدی به صورت متوسط سه اندازه گیری متوالی محاسبه شد.یافته ها: میانگین شاخص توده بدنی (Body mass index) در افراد نرمال و مبتلا به کبد چرب به ترتیب (SD=-1.7) 22.4 kg/m2 و 26.9 (SD=3.3) گزارش شد که در محدوده20-44 kg/m2  قرار داشت. امواج غیرطبیعی ورید کبدی (بای فازیک و مونوفازیک) در بیماران مبتلا به NAFLD (12 نفر بای فازیک و 17 نفر مونوفازیک) در مقایسه با افراد نرمال شیوع بیشتری دارد (p<0.001). اندکس مقاومت شریان کبدی نیز در بیماران مبتلا به [0.7(SD=0.1)] NAFLD به طور معنی داری پایین تر از افراد نرمال[0.8(SD=0.0)]  است(p<0.001) .نتیجه گیری: شیوع امواج غیرطبیعی ورید کبدی در بیماران مبتلا به NAFLD در مقایسه با افراد طبیعی بالاتر است و این افراد اندکس مقاومت شریان کبدی پایین تری دارند.

کبد چرب غیرالکلی با تجمع پاتولوژیکی چربی در کبد ایجاد می شود و شیوع این اختلال در دنیا 36-35 درصد می باشد. شواهد نشان داده اند که درمان های کمکی از جمله استفاده از ترکیبات آنتی اکسیدانی می تواند در بهبود کبد چرب غیرالکلی موثر باشد. رزوراترول (3و5و4 تری هیدروکسی استیلبین) یک ترکیب پلی فنولیک می باشد که خاصیت آنتی اکسیدانی دارد. همچنین از طریق مکانیسم های دیگر مانند بهبود سطح آنزیم های کبدی و استرس اکسیداتیو در بهبود کبد چرب موثر می باشد. از این رو هدف از این مطالعه مروری، بررسی تاثیر مکمل رزوراترول در کنترل کبد چرب غیرالکلی می باشد. مطالعه حاضر یک مطالعه مروری سیستماتیک بر کارآزمایی های بالینی انجام شده که به بررسی نتایج پژوهش های انجام شده در زمینه ارتباط مکمل یاری رزوراترول و کبد چرب غیرالکلی پرداخته است. مطالعات انجام شده از نوع کارآزمایی بالینی مرتبط با اثر دریافت مکمل رزوراترول بر کبد چرب غیرالکلی از پایگاه های PubMed، Scopus، ISI وGoogle Scholar بین سال های 2018-2000 با کلیدواژه های Resveratrol، Fatty Liver، Non-alcoholic Fatty Liver Disease، Nonalcoholic Steatohepatitis، NAFLD موردبررسی قرار گرفتند. بین کارآزمایی های انجام شده، اکثر اثرات مثبتی از مکمل یاری رزوراترول بر بهبود علایم کبد چرب غیرالکلی از جمله استرس اکسیداتیو، التهاب، آنزیم های کبدی و مقاومت به انسولین نشان می دهند. همچنین کاهش محتوی چربی نیز در افراد موردمطالعه دیده شد. بااین وجود تعدادی از مطالعات هم نتایج متفاوتی داشته و اثر معنی داری از مکمل رزوراترول را نشان نمی دهند. رزوراترول می تواند اثرات مثبتی در کنترل کبد چرب غیرالکلی داشته باشد، اما به دلیل ضدونقیض بودن نتایج مطالعات، نیاز به کارآزمایی های بیشتری در این زمینه می باشد.