علوم پزشکی رازی
سال:1395 | دوره:23 | شماره:142 |تعداد مقالات:10

بیمار خانم 78 ساله که در بیست روز گذشته با تشخیص کله سیستیت تحت ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio-pancreatography) قرار گرفته بود.

زمینه و هدف: رادیکال های آزاد می تواند منجر به بروز بیماری های مختلف گردند. امروزه تحقیقات زیادی برای شناسایی منابع طبیعی ضد اکسیدان انجام می شود. اسفنج های دریایی به عنوان یک منبع مهم دارویی آینده می باشد. در تحقیق حاضر به بررسی خواص ضد اکسیدانی عصاره های 4 نوع اسفنج دریایی سواحل چابهار پرداخته شده است.روش کار: پس از جمع آوری و شناسایی گونه های اسفنج، جهت استخراج ترکیبات زیست فعال از دو حلال آب مقطر و متانول 96% استفاده گردید. پس از سنجش محتوای کلی فنل، فعالیت حذف رادیکال آزاد، کلاته کردن یون آهن (II) و قدرت کاهندگی عصاره ها سنجش و با استانداردهای هر روش مقایسه شد. جهت آنالیز آماری از آزمون تی تست غیر جفتی برای مقایسه عصاره های آبی و الکلی استفاده شد. از نرم افزار SPSS ورژن 21 برای این منظور استفاده گردید.یافته ها: عصاره آبی اسفنج های Dysideidae، Halichondriidae و callyspongia نسبت به عصاره الکلی فعالیت حذف رادیکال آزاد بیشتری نشان دادند (p<0.0001). در اسفنج Clionaidae حذف رادیکال آزاد عصاره الکلی بیشتر بود (p<0.0001). در تمامی اسفنج ها بجز عصاره الکلی Clionaidae میزان فعالیت کلاته کنندگی زیاد بود (p<0.0001) و فعالیت عصاره اسفنج های Dysideidae و callyspongia با اتیلن دی آمین تترا آمینو استیک اسید به عنوان استاندارد برابری می کرد. قدرت کاهشی در تمامی عصاره ها قابل قبول بود و عصاره آبی بهتر از عصاره الکلی بود. بیشترین محتوای فنل مربوط به اسفنج Dysideidae و کمترین میزان مربوط به اسفنج Clionaidae بود.نتیجه گیری: نتایج نشان داد که عصاره اسفنج های مورد مطالعه فعالیت آنتی اکسیدانی خوبی بویژه در فعالیت کلاته کنندگی یون های فلزی نشان می دهند و با مطالعات تکمیلی کلینیکی می توان به ساخت داروهای ضد اکسیدان از این عصاره ها مبادرت ورزید.

بیماری عفونی حاد و مزمن مالاریا توسط انگل تک یاخته درون سلولی و اجباری ازجنس پلاسمودیوم و با گزش پشه آنوفل آلوده منتقل می شود. برطبق آمارهای سازمان بهداشت جهانی، درحال حاضر مالاریا در 104 کشوردرحال انتقال است و به علت نقص در برنامه مبارزه با این بیماری، کنترل و حذف آن با مشکل مواجه شده است. یکی از مهمترین مشکلات بر سر راه برنامه حذف مالاریا، مقاومت انگل به داروهای مالاریایی رایج و ارزان قیمت می باشد که لزوم دستیابی به یک داروی جایگزین با ساختار جدید و مکانیسم عمل متفاوت را اجتناب ناپذیر می نماید. در این راستا، گروه های تحقیقاتی با تمرکز بر روی حلقه های هتروسیکل، با هدف دستیابی به داروهای جدید و دارای مکانیسم عمل متفاوت با داروهای رایج، مشتقات گوناگونی را سنتز و فعالیت ضد مالاریایی آن ها را بر روی مراحل مختلف رشد انگل بررسی نموده اند. در این میان ترکیبات حاوی حلقه کینولون با استخلاف های گوناگون در موقعیت های متفاوت حلقه، تاثیر مناسبی بر روی مراحل خونی، کبدی و جنسی انگل نشان دادند. در نتیجه با در نظر گرفتن تمایل این ترکیبات بر روی مراحل مختلف رشد انگل مالاریا، به عنوان ترکیب راهنما در دستیابی به داروهای ضد مالاریای جدید با مکانیسم عمل متفاوت می توانند مورد ارزیابی های بیشتر قرار گیرند. با توجه به اهمیت موضوع، در این مقاله مروری به معرفی تعدادی از مشتقات کینولون با اثر ضد مالاریا پرداخته می شود.

زمینه و هدف: اکثر پژ‍وهش ها نشان داده اند که بین ایجاد تومور های مغزی و میزان بدخیمی تو مورها و ژن های سرکوب گر تومور و انکو‍ن ها ارتباط وجود دارد. هدف از انجام این پرو‍ژه بررسی جهش های اگزون 8 ژن P 53 در بیماران مبتلا به تومور مغزی از نوع آستروسیتوما می باشد.روش کار: این تحقیق از نوع تجربی آزمایشگاهی بوده و طی آن ابتدا استخراج DNA از 30 نمونه بافت تازه مغز به روش فنول کلروفورم انجام شد و بعد از انجام PCR اگزون 8 ژن p 53 غربالگری اولیه از طریق SSCP (Single -Strand Conformation Polymorphism) برای تشخیص شیفت در نمونه ها انجام شد. سپس مواردی که دارای شیفت بودند تعیین توالی شدند.یافته ها: در این تحقیق یک جهش بدمعنی g.13851A>G (Missense) (تبدیل اسید آمینه ای K291E) در بیمار مبتلا به آستروسایتوما درجه چهار شناسایی شد.نتیجه گیری: بر اساس یافته های این مطالعه میتوان تغییر بد معنی فوق که در ناحیه متصل شونده به DNA فاکتور رونویسی p 53 رخ داده را تحت عنوان یک جهش پاتوژن در نظر گرفت. احتمالا این جهش از عملکرد سرکوب گر توموری این فاکتور جلوگیری میکند و منجر به سرطان میشود. این مساله در ژن درمانی و تشخیص زود هنگام تومورهای مغزی میتواند حائز اهمیت باشد.

زمینه و هدف: در بخش های مراقبت ویژه سیستم های متعددی جهت پیش بینی مرگ و میر بیماران به کار گرفته می شود. در این مطالعه با استفاده از سیستم امتیازدهی آپاچی 2 در پیش بینی مرگ و میر، بیماران بستری در سه بخش مراقبت های ویژه مستقر در بخش های اورژانس، داخلی و جراحی با هم مقایسه شدند.روش کار: در این مطالعه کوهورت تاریخی، پرونده های 290 بیمار بستری در بخش های مراقبت های ویژه اورژانس، داخلی و جراحی بیمارستان رسول اکرم (ص) شهر تهران در یک دوره زمانی 6 ماهه بررسی شدند. پیامد نهایی هر بیمار از داخل پرونده جمع آوری شده و امتیاز آپاچی 2 بیماران محاسبه و بخش ها با همدیگر مقایسه گردید.یافته ها: توزیع سنی و جنسی بیماران در بخش های مورد بررسی اختلاف آماری معنی دار نداشت. امتیاز آپاچی 2 بیماران بخش مراقبت های ویژه اورژانس به طور معناداری کمتر از دو بخش دیگر بود (p<0.05). مدت زمان اقامت و میزان مرگ و میر در بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه اورژانس به طور معناداری کمتر از دو بخش دیگر بود (p<0.05).نتیجه گیری: یافته های این پژوهش نشان داد که در بیمارستان مورد مطالعه، پیامد نهایی بیماران بستری شده در بخش مراقبتهای ویژه اورژانس بهتر از بخشهای مراقبت ویژه داخلی و جراحی بود، ولی این یافته بدلیل اینکه شدت بیماری بیماران بستری شده در بخش های مراقبت ویژه داخلی و جراحی از بیماران بخش مراقبت ویژه اورژانس بالاتر بود قابل قضاوت نیست.

زمینه و هدف: تریکواپیتلیوما سرطان خوش خیم پوست با منشا فولیکولار است که در برخی موارد تمایز بالینی و هسیتولوژیکی آن از کارسینومای سلول بازال مشکل می باشد. تشخیص صحیح این ضایعات جهت تصمیم درمانی مناسب، حائز اهمیت می باشد، بنابراین تلاش های زیادی برای شناسایی تفاوت های ایمونوهیستوشیمی بین این دو سرطان انجام شده است. در مطالعه حاضر الگوی بیان پروتئین Her 2 در کارسینومای سلول بازال پوست و تریکواپیتلیوما با استفاده از ایمونوهیستوشیمی مورد بررسی قرار گرفت.روش کار: در این مطالعه مقطعی، ابتدا به صورت پایلوت بر روی 5 نمونه کارسینومای سلول بازال و 5 نمونه تریکواپیتلیوما و سپس بر اساس نتایج آن حجم نهایی نمونه مشخص شد. 60 نمونه شامل 30 نمونه کارسینومای سلول بازال و 30 نمونه تریکواپیتلیوما که از آرشیو بخش پاتولوژی بیمارستان رسول اکرم، رازی و آزمایشگاه پاتولوژی دانش انتخاب و مورد مطالعه قرار گرفت. با روش ایمنوهیستوشیمی الگوی بروز پروتئین Her 2 در تریکواپیتلیوما در مقایسه با کارسینوم سلول بازال ارزیابی شد. برای آنالیز آماری داده ها از نرم افزار SPSS و آزمون دقیق فیشر استفاده شد. مقادیر احتمال کمتر از 0.05 از نظر آماری معنادار در نظر گرفته شد.یافته ها: در این مطالعه درصد و شدت بیان غشای سلولی Her 2 در تریکواپیتلیوما به طور معناداری بیشتر از کارسینومای سلول بازال بود بعلاوه در کارسینوم سلول بازال درصد و شدت بیان سیتوپلاسمی به طور معناداری نسبت به تریکواپیتلیوما بالاتر بود.نتیجه گیری: نتایج این مطالعه نشان می دهد که الگوی بیان پروتئین Her 2 در کارسینومای سلول بازال و تریکواپیتلیوما متفاوت می باشد، بنابراین این مارکر می تواند در تمایز تریکواپیتلیوما و کارسینومای سلول بازال مفید باشد.

زمینه و هدف: شناسایی عوامل خطر برای بیماری با عودهای مکرر دارای اهمیت است. اولین عود بیماری نمی تواند سابقه بیماری را به طور کامل منعکس کند و برخی ازاطلاعات با ارزش ازدست می رود. این مطالعه با هدف تحلیل زمان تا ترخیص های مکرر بیماران دچار اختلال دوقطبی و شناسایی عوامل خطرآن انجام شد. روش کار: در مطالعه ای طولی از اطلاعات 226 بیمار مبتلا به اختلال دوقطبی بستری در مرکز آموزشی_ درمانی روانپزشکی رازی تهران که به طورتصادفی انتخاب گردیدند استفاده شد. هم بستگی بین زمان تا ترخیص ها، با واریانس متغیری تصادفی سنجیده شد. مدل های: نیمه پارامتری بدون شکنندگی، نیمه پارامتری با شکنندگی مشترک گاما و پارامتری وایبل با شکنندگی مشترک گاما برطول زمان تا ترخیص های مکرربیماران وداده ها برازش و با استفاده از نرم افزار R 3.1.1تحلیل شد. یافته ها: ازمجموع 226 بیمار، 65.3 درصد مرد و بقیه زن بودند. میانگین سن آغاز اختلال دوقطبی در زنان 25±8 و در مردان 9 ±27 سال بود. 43.3 درصد بیماران اقدام به خودکشی کرده بودند. 65.1 درصد سابقه بستری قبلی و 58.5 درصد بیماران سابقه بیماری را در خانواده خود گزارش کرده اند. درمدل نیمه پارامتری بدون شکنندگی متغیرهای سن آغازبیماری (p=0.009)، سابقه بستری قبلی (p=0.050)، ثبات تشخیص (p<0.001)، برمخاطره زمان تاترخیص های مکرر بیماران تاثیر گذار هستند. همچنین همبستگی بین زمان تاترخیص های مکرر در مدل نیمه پارامتری باشکنندگی گاما (0.148، p<0.001) معنی دار گزارش شدند. نتیجه گیری: با توجه به مشاهده و وجود هم بستگی بین زمان تاترخیص های مکرر، اقدامات پیگیرانه و شناسایی راه هایی به منظور کاهش احتمال بازگشت اختلال دوقطبی به خصوص برای بیمارانی که عود را در سنین پایین تری تجربه می کنند، بیماران باسابقه بستری قبلی و بیمارانی که درتشخیص آنها ثبات وجود ندارد، حائز اهمیت است.

زمینه و هدف: فلپ شریان سورال یک فلپ فاشیو کوتانئوس بر اساس جریان خون معکوس و حاصل آناستوموز شریان سورال سطحی و پرفوراتورهای شریان پرونئال است. از این فلپ جهت ترمیم ضایعات بافت نرم دیستال ساق، مچ و پاشنه و همچنین عروق، تاندون ها و استخوان ها استفاده می شود. به شکل کلاسیک تا دیفکت های به سایز 12×10 سانتیمتر را با آن می توان پوشاند. همچنین طراحی فلپ با اشکال محدودی مثل T-shaped و L-shaped نیز انجام می شود. هدف از این مقاله معرفی طراحی جدیدی از این فلپ برای ایجاد حداکثر همخوانی با شکل دیفکت است.روش کار: بیمار دختر 12 ساله ای بود که حدود 3 هفته قبل از مراجعه به دنبال سانحه موتور سیکلت دچار دیفکت وسیع و کنده شدگی بافت نرم پاشنه و مچ پای راست شده بود بطوری که قوزک داخلی و تاندون اشیل اکسپوز شده بودند. پس از ترمیم اولیه ضایعه در سرویس ارتوپدی دچار نکروز شدید بافتی و اکسپوز شدن استخوان پاشنه و تاندون آشیل شد. اختلال حسی واضحی در انگشتان وجود نداشت و حرکات مچ پا و انگشتان نیز درحد نرمال بود. طی اولین عمل جراحی دبریدمان نسوج نکروزه و آماده سازی بستر جهت فلپ پدیکوله سپس پانسمان و آتل گیری ساق انجام شد. عمل جراحی دوم بمنظور طراحی فلپ سورال انجام و طی آن بدلیل عدم امکان پوشاندن کامل دیفکت با اشکال معمول فلپ و نیاز به پدیکل بلندتر، فلپ سورال بشکل چکمه ای طراحی شد. در نهایت طی عمل جراحی سوم پایه فلپ قطع و ترمیم نهایی زخم انجام گردید. سپس دیفکت بافت نرم ناحیه دهنده فلپ توسط گرافت پوستی از سطح مدیال ران همان پا ترمیم گردید. وضعیت بیمار به مدت 3 ماه تحت پیگیری بود.یافته ها: نتیجه طراحی فلپ سورال بشکل چکمه ای برای این منطقه از اندام تحتانی قابل قبول بود. هیچگونه عارضه ای مانند احتقان وریدی، نکروز سطحی و پارشیل و خونریزی از لبه فلپ دیده نشد و بیمار قادر به راه رفتن بود. عوارض ناشی از برداشتن فلپ در محل دهنده بافت و اختلال حسی ناشی از برداشتن فلپ نیز جزئی و قابل اغماض بود و بیمار در فاصله کوتاهی به زندگی روزمره خود بازگشت.نتیجه گیری: فلپ سورال یک انتخاب مناسب برای پوشاندن دیفکت های بافت نرم مچ و پاشنه می باشد که از اطمینان بالایی برخوردار است. در حالت کلاسیک معمولا بشکل مستطیل یا بیضی طراحی می شود لیکن این فلپ یک فلپ انعطاف پذیر بوده و می تواند برحسب شکل و سایز دیفکت و برای به حداکثر رساندن کارایی فلپ و به حداقل رساندن عوارض به اشکال دیگری هم طراحی شود.

زمینه و هدف: پژوهش حاضر با هدف تبیین نقش عدم تحمل ابهام و باورهای فراشناختی مثبت در اختلال های وسواس فکری/ عملی و افسردگی صورت گرفت.روش کار: از بین افراد مراجعه کننده به درمانگاه های روان پزشکی بیمارستان های بقیه اله و طالقانی تهران، هفتاد نفر از بیماران مبتلا به وسواس فکری/ عملی و افسردگی با روش نمونه گیری در دسترس انتخاب و با 35 نفر از افراد بهنجار با دامنه سنی 20 تا 38 سال در مقیاس عدم تحمل ابهام و خرده مقیاس باورهای فراشناختی مثبت مقایسه شدند. سپس داده ها با استفاده از تحلیل واریانس چند متغیری مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. طرح پژوهش حاضر از نوع علی مقایسه ای است.یافته ها: در مقیاس عدم تحمل ابهام بیماران وسواسی و افسرده نمرات بیش تری نسبت به گروه بهنجار دریافت کردند و در مقیاس باورهای فراشناختی مثبت بیماران وسواسی نسبت به افسرده ها و بیماران افسرده نسبت به گروه بهنجار نمرات به مراتب بالاتری کسب کردند.نتیجه گیری: با توجه به نقش اساسی عدم تحمل ابهام و باورهای فراشناختی مثبت در اختلال های وسواس فکری/ عملی و افسردگی، بنابراین لازم است تا در درمان مورد توجه ویژه قرار گیرند.