نشریه جراحی ایران
سال:1396 | دوره:25 | شماره:2 |تعداد مقالات:19

فلج عصب صورتی بسیار شایع است و باعث فلج عضلات بیان احساس Expression صورت می شود. عدم توانایی در پلک زدن، از دست رفتن تقارن صورت و اختلال در عملکرد دهان که به دنبال این فلج ایجاد می شود، علاوه بر مشکلات جسمی باعث کاهش کیفیت زندگی، اشکال در روابط اجتماعی و نیز اختلالات روانی می شود. فلج عضلات اطراف دهان باعث اختلال در خوردن، نوشیدن، صحبت کردن و لبخند می شود. انواع روش های درمان برای این بیماران به منظور بازگشت حرکت در اطراف چشم و نیز دهان معرفی شده است. در قسمت اول این مطالعه به مرور مشکلات چشم و راه های مختلف درمان آن پرداخته شد. در این قسمت نیز به مرور راه های مختلف درمان مشکلات دهانی ناشی از فلج عصب صورت می پردازیم. ترمیم اولیه، استفاده از گرافت عصب، انتقال عصب، انتقال عضله-های منطقه ای، انتقال عضله آزاد به همراه انتقال عصب و روش های استاتیک از مواردی است که مورد بحث قرار خواهد گرفت. همپنین به انتقال عصب ماستر به عنوان یک روش مناسب در مرحله حاد و نیز مراحل تاخیری خواهیم پرداخت.

زمینه و هدف: انسداد بینی یکی از شایعترین و قدیمی ترین شکایت های انسان است که می تواند ناشی از نقص سپتوم، پولیپ، رنیت آلرژیک و ناهنجاری های توربینت تحتانی باشد. بهترین تکنیک برای کاهش حجم توربینت تحتانی و حفظ عملکرد فیزیولوژیک، حفظ سطح مخاطی با کاهش بافت زیر مخاط می باشد. از اینرو مطالعه ای با هدف استفاده از دیاترمری کنترل شونده در درمان هایپرتروفی توربینیت ها انجام گردید.مواد و روش ها: این مطالعه از نوع توصیفی – مقطعی بوده که بر روی 96 بیمار مبتلا به انسداد راه هوایی ناشی از هایپرتروفی توربینیت ها با استفاده از روش دیاترمی کنترل شونده در بیمارستان شهید مدرس، در سال 93 - 1391 انجام شد. روش نمونه گیری از طریق روش آماری غیر تصادفی در دسترس (Convenience) انجام گرفت. داده ها از طریق انجام معاینات بالینی، نتایج سی تی اسکن و انجام آزمایشات پاراکلنیکی، تکمیل چک لیست قبل از انجام عمل جراحی و ثبت نتایج معاینات اولیه بینی و سپتوم جمع آوری شد. عوارض و میزان بهبودی وضعیت راه های هوایی تمامی بیماران به فاصله یک ماه پس از جراحی، با مراجعه بیماران به بیمارستان مورد بررسی قرار گرفت. در نهایت داده ها با استفاده از آزمون های آماری توصیفی و استنباطی (کروسکال و مک نمار) در نرم افزار آماری 22 SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: یافته ها تفاوت معناداری را در بهبودی بیماران، پس از انجام عمل جراحی دیاترمی کنترل شونده از نظر کاهش علائمی همچون احساس بوی ناخوشایند، آبریزش از بینی و تشکیل کرست نشان داد، همچنین در وضعیت تنفسی و بویایی بهبودی معناداری حاصل شد (P<0.05)، اما تفاوت معنی داری از نظر کاهش گرفتگی صدا و کاهش خروپف مشاهده نگردید (P>0.05).نتیجه گیری: برای درمان هایپرتروفی توربینت تحتانی از تکنیک های مختلف جراحی استفاده می شود که شامل توربینکتومی کامل یا نسبی، توربینوپلاستی، استفاده از لیزر، استفاده از کوتر و سرما درمانی، کاهش حجم با فرکانس رادیویی و غیره است. این مطالعه روش دیاترمی کنترل شونده را در درمان هایپرتروفی توربینیت های بینی به عنوان یک روش موثر در کنترل علائم آزاردهنده بعد از عمل جراحی بینی مطرح می کند.

زمینه و هدف: ایلئوس یکی از عوارض شایع در بیماران بستری در بیمارستان می باشد و شایعترین علت تاخیر در ترخیص بیمار به دنبال جراحی های شکمی می باشد. مطالعه حاضر با هدف بررسی نتایج حاصل از جویدن آدامس بر روی حرکات دودی دستگاه گوارش بعد از آپاندکتومی طراحی شده است.مواد و روش ها: در این کارآزمایی بالینی، با استفاده از فرمول حجم نمونه مربوط به مقایسه دو میانگین 40 نفر از بیمارانی که در سال های 1394-1393 در مرکز آموزشی درمانی بعثت همدان تحت عمل جراحی آپاندکتومی قرار گرفته بودند، به صورت تصادفی در دو گروه مداخله و کنترل (هر گروه 20 نفر) مداخله مطالعه قرار گرفتند. معیارهای ورود به مطالعه سن بالای 15 سال و عمل جراحی آپاندکتومی و معیارهای خروج از مطالعه داشتن دیابت، هیپوتیروئیدی، هیپوپاراتیروئیدی، اختلال الکترولیت و بیماری-های عضلانی و عصبی واضح و اعتیاد به مواد مخدر بود. روش بیهوشی هر دو گروه بیماران یکسان بود. برای گروه مورد در سه نوبت آدامس ساخت کارخانه و طعم یکسان در بازه های زمانی در چهار، ده و هجده ساعت بعد از به هوش آمدن بیمار (هر نوبت 20 دقیقه)، داده شد. در گروه شاهد اقدامی انجام نگردید. یک ساعت بعد از به هوش آمدن بیمار و ثابت شدن علایم حیاتی، در زمان بستری در بیمارستان در گروه های مورد و شاهد هر دو ساعت صداهای روده، با گوشی پزشکی توسط محقق بررسی شد. پژوهشگر هر دو ساعت دفع گاز و مدفوع را از طریق پرسش از بیمار ارزیابی کرد. داده های جمع آوری شده توسط نرم افزار آماری SPSS ویرایش 17 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند و از آمار توصیفی و در موارد مورد نیاز برای بررسی معنی داری ارتباطات از آزمون آماری تی تست استفاده گردید. سطح معنی داری آزمون ها کمتر از 0.05 در نظر گرفته شد.یافته ها: میانگین زمان شنیده شدن اول صدای روده ای در گروه مداخله، 3.30±1.17 ساعت و در گروه کنترل 2.60±1.23 ساعت بود، آزمون آماری تفاوت معنی داری را بین دو گروه مداخله و کنترل نشان نداد (P=0.073). میانگین زمان دفع گاز در گروه مداخله، 10.90±3.52 ساعت و در گروه کنترل 17.50±9.90 ساعت بود، که تفاوت معنی داری را بین دو گروه مداخله و کنترل مشاهده گردید (P=0.008). میانگین زمان دفع مدفوع در گروه مداخله، 25.40±5.03 ساعت و در گروه کنترل 37.13±70.98 ساعت بود، که تفاوت معنی داری بین دو گروه مداخله و کنترل مشاهده گردید (P=0.001). میانگین زمان عدم دریافت تغذیه خوراکی کردن در گروه مداخله، 17.75±4.88 ساعت و در گروه کنترل 18.50±5.18 ساعت بود (P=0.641). میانگین زمان خروج از تخت در گروه مداخله، 8.85±5.60 ساعت و در گروه کنترل 10.55±4.29 ساعت بود (P=0.28).نتیجه گیری: بر اساس نتایج مطالعه حاضر، میانگین زمان دفع گاز و میانگین زمان دفع مدفوع در گروه دریافت کنندگان آدامس به طور قابل توجهی پایین تر از گروه کنترل بوده است. انجام مطالعات تکمیلی و جستجوی راه هایی که بدون پرسش از بیمار از اولین زمان دفع گاز و مدفوع بتوان به اثرات جویدن آدامس در کاهش زمان ایلئوس پی برد، توصیه می گردد.

زمینه و هدف: سرطان پستان، شایعترین سرطان عضوی زنان و دومین علت مرگ و میر ناشی از سرطان در زنان است. مهمترین عوامل پیش آگهی این نوع سرطان، شامل درگیری غدد لنفاوی، میزان فعالیت گیرنده های استروژن و پروژسترون، اندازه تومور، درجه تومور، نوع هیستولوژیک، فاکتور رشد اپیدرمی هستند. تحقیقات نشان می دهد که این عوامل پیش آگهی و روابط بین آنها شاخص های مهم و تعیین کننده ای جهت ارزیابی اثربخشی تشخیص روش درمانی و میزان تاثیر روش های درمان سرطان پستان است. اما تحقیقات فوق بررسی تاثیر وضعیت رسپتوری را بر میزان درگیری غدد لنفاوی و همچنین تاثیر ارتباط این پیش آگهی ها بر بقای بیماران مبتلا به سرطان پستان را نشان نمی دهد. این تحقیق درصدد است تا ضمن بررسی تاثیر وضعیت رسپتوری بر درگیری غدد لنفاوی، بقای بیماران میتلا به سرطان پستان را بر اساس پیش آگهی های هم زمان وضعیت رسپتوری و میزان در گیری غدد لنفاوی، تحلیل نماید.مواد و روش ها: در این مطالعه 1822 بیمار با تشخیص سرطان پستان، که طی سال های 1394-1386 پس از عمل جراحی، تحت درمان های کمکی از قبیل هورمون درمانی، شیمی درمانی و رادیوتراپی قرار گرفته بودند، بررسی شدند. گروه های رسپتوری به 8 دسته با ترکیبات مختلف، همینطور تعداد غدد لنفاوی درگیر و میزان آن به 4 دسته (عدم درگیری غدد لنفاوی، بین 3-1 غدد لنفاوی درگیر، بین 9-4 غدد لنفاوی درگیر و بیش از 9 غدد لنفاوی درگیر) تقسیم شدند. وضعیت رسپتوری این بیماران با استفاده از رگرسیون لجستیک بررسی و تحلیل گردید. در این تحقیق از نرم افزار آماری R برای بررسی و تجزیه و تحلیل داده ها استفاده شده است.یافته ها: میانگین (± انحراف معیار) سنی بیماران (11.47) 50.45± سال بود. بیش از نیمی از بیماران (933 نفر برابر 51.20%) با درگیری غده لنفاوی مواجه بوده اند. میزان فراوانی هر یک از 8 گروه وضعیت رسپتوری به ترتیب برابر (263 نفر) 14.43%، (222 نفر) 12.18%، (762 نفر) 41.82%، (138 نفر) %7.57، (40 نفر) 2.19%، (70 نفر) 3.84%، (11 نفر) 0.54% و (22 نفر) 1.20% است. گروه 3 از وضعیت رسپتورها (یعنی پیش آگهی های هم زمان استروژن مثبت و پروژسترون مثبت، HER2 منفی) دارای بیشترین فراوانی (762 نفر) 41.82% و گروه 7 (پیش آگهی هم زمان استروژن منفی، پروژسترون مثبت و HER2 مثبت) کمترین درصد فراوانی (11 نفر) 0.54% را در بین سایر گروه ها دارا می باشند. در بررسی اثر رسپتورها بر روی غدد لنفاوی، مقدار P- value برای رسپتورهای استروژن و HER2 به ترتیب 0.01 و 0.05 بدست آمد.نتیجه گیری: این مطالعه نشان داد: 1) میان رسپتورهای استروژن و HER2 با درگیری غدد لنفاوی ارتباط وجود دارد و این رسپتورها بر درگیری غدد لنفاوی تاثیر گذارند. 2) وضعیت رسپتوری، زمانی که پیش آگهی های استروژن مثبت و پروژسترون مثبت و HER2 منفی به صورت هم زمان پدیدار گردند، بهترین وضعیت بقا را در مقایسه با سایر گروه ها برای بیمار مبتلا به سرطان پستان پدید می آورند.

زمینه و هدف: نکروز فلپ ناشی از جریان خون ناکافی یک عارضه مشترک در عمل های جراحی ترمیمی است. از آنجا که پتانسیل رگ زایی سلول های بنیادی ثابت شده است، هدف از این مطالعه بررسی اثر سلول های بنیادی اتوگرافت مشتق از چربی درمیزان آنژیوژنز فلپ پوستی راندوم در مدل حیوانی موش صحرائی می باشد.مواد و روش ها: این مطالعه تجربی در سال 1394 در آزمایشگاه حیوانات بیمارستان حضرت فاطمه (س) انجام گرفته است. در این مطالعه 24 موش صحرائی مذکر نژاد اسپراگ داولی (Sprague-Dawley) با وزن حدود 300-350 گرم پس از بیهوشی به دو گروه 12 تایی تقسیم شدند. در گروه مطالعه سلول های بنیادی اتوگرافت از بافت چربی ناحیه اینگوینال تهیه و کشت داده شد و سپس در پایه فلاپ راندوم بصورت زیرجلدی تزریق گردید و در گروه کنترل نرمال سالین تزریق شد. در روزهای 7 و 14 فتوگرافی برای تعیین میزان نکروز فلپ تهیه گردید و سپس در روز چهارده پایه فلپ برای بررسی هیستوپاتولوژی و شمارش تعداد مویرگ ها نمونه برداری شد. در پایان اطلاعات با استفاده از نرم افزار 19 SPSS و آزمون های تی مقایسه میانگین نمونه های زوجی و تی مقایسه میانگین های دو گروه مستقل مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: نتایج مقایسه بین دو گروه نشان داد میانگین سطح زنده فلپ در روز هفتم در گروه سلول بنیادی 10.592±1.095 و در گروه کنترل 5.793±2.23 و در روز چهاردهم به ترتیب 10.760±0.934 و 5.519±2.107 بود که اختلاف آنها معنادار بوده است (P<0.001). نتایج آنژیوژنز گروه سلول های بنیادی 27.666±10.201 و گروه کنترل 12.750±6.810 بوده و تفاوت در دو گروه معنادار نشان داده شد (P<0.001)، به طوری که میانگین آنها در گروه سلول های بنیادی بیشتر است.نتیجه گیری: این یافته ها نشان می دهند که سلول های بنیادی مشتق از چربی پتانسیل افزایش بقای فلپ راندوم را دارند. این مکانیسم می تواند هم با تمایز این سلول ها به سلول های اندوتلیال و یا به طور غیر مستقیم از طریق افزایش آنژیوژنز باشد.

زمینه و هدف: بیماری های قلبی و عروقی علت اصلی مرگ و میر و ناتوانی در دنیاست. استرس، اضطراب، نگرانی از آینده و افسردگی از مشکلات روان شناختی است که زندگی مبتلایان را تحت الشعاع قرار می دهد. یکی از عواملی که بر سلامت روانی بیماران و چگونگی مواجهه با بیماریشان موثر است، درک فرد از بیماری و پیامدهای آن است. هدف از این مطالعه بررسی ارتباط بین اضطراب و افسردگی در بیماران پس از جراحی قلب باز می باشد.مواد و روش ها: 194 نفر از بیماران قلبی و عروقی 35 تا 60 ساله که در بازه زمانی اسفند 1394 لغایت تیر 1395 به درمانگاه های قلب بیمارستان های فوق تخصصی شهر تهران مراجعه کرده بودند و سابقه جراحی قلب باز در طی یک سال گذشته را داشتند به روش نمونه گیری در دسترس انتخاب شدند. برای گردآوری داده ها از پرسشنامه های اطلاعات فردی و جمعیت شناختی، پرسشنامه ادراک بیماری و پرسشنامه استرس، اضطراب و افسردگی (DASS-21) استفاده شد. داده ها با استفاده از نرم افزار 23 SPSS و آزمون ضریب همبستگی اسپیرمن مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: ضریب همبستگی بین ادراک بیماری و افسردگی بیماران قلبی r=0.27 و ضریب همبستگی بین ادراک بیماری و اضطراب بیماران قلبی r=0.42 می باشد. نتیجه گرفته می شود که بین ادراک بیماری و اضطراب و افسردگی بیماران قلبی و عروقی رابطه مثبت و معناداری وجود دارد (P<0.01).نتیجه گیری: اگر ادراک بیماران قلبی و عروقی از بیماریشان با پیش داوری همراه باشد، باعث می شود که اضطراب و افسردگی بیشتری از خود نشان دهند، اما اگر ادراک آن ها از بیماریشان بر اساس اطلاعات موثق از جانب پزشک معالج باشد و بیماری و عوارض آن را درست درک کنند، میزان اضطراب و افسردگی آن ها کاهش می یابد.

زمینه و هدف: فیشر مزمن آنال بیماری شایعی است که با درد و خونریزی در هنگام اجابت مزاج بروز می کند. این بیماری در صورت عدم پاسخ به درمان حمایتی، تحت عمل جراحی اسفنکتروتومی باز و یا دیلاتاسیون آنال قرار می گیرد. هدف از انجام این مطالعه مقایسه نتایج و عوارض دو روش دیلاتاسیون آنال و اسفنگتروتومی باز در درمان فیشر مزمن آنال می باشد.مواد و روش ها: در این مطالعه 40 بیمار مبتلا به فیشر آنال مزمن به روش اسفنکتروتومی باز و 41 بیمار به روش دیلاتاسیون آنال قرار گرفتند. مدت زمان عمل جراحی، مدت بستری، شروع به کار و درد بعد از عمل و عوارض جراحی و عود بیماری در دو گروه مقایسه شدند و تا یک سال بیماران تحت بررسی قرار گرفتند. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند، متغیرهای کمی با آزمون تی تست و متغیرهای کیفی با آزمون کای اسکوار مقایسه شدند.یافته ها: میانگین مدت زمان عمل جراحی روش دیلاتاسیون آنال 38.2±0.55 دقیقه بوده و میانگین مدت روش جراحی اسفنکتروتومی لترال 1.1±0.38 دقیقه بوده که از نظر طول مدت عمل جراحی تفاوت آماری معنی دار در بین دو گروه وجود داشت (P=0.001). میانگین طول مدت بستری در دیلاتا سیون آنال 2.7±0.45 و در مورد اسفننکتروتومی باز 1.1±0.35 که از نظر آماری تفاوتی در بین گروه ها تفاوت آماری معناداری مشاهده شد (P=0.001).نتیجه گیری: با توجه به نتایج مطالعه حاضر، درمان دیلاتاسیون آنال در مقایسه با اسفنکتروتومی باز مدت زمان کمتر عمل، شروع به کار زودتر و عود کمتر داشته است. لذا می توان از این روش به عنوان یک روش درمانی جایگزین مناسب و کارامد استفاده نمود.

زمینه و هدف: جراحی پیوند عروق کرونر موثرترین روش درمانی در بیماران انتخاب شده با درگیری عروق قلب می باشد و باعث بهبود پیامدهای بالینی می شود. افزایش نیاز و تمایل به انجام این عمل، اهمیت توجه ویژه به اینگونه بیماران و تعیین پیامدهای بالینی آنها را ضروری می سازد. هدف از این تحقیق، بررسی و تعیین عوامل مرتبط با مرگ و میر بعد از عمل جراحی پیوند عروق کرونر می-باشد، تا با شناسایی موارد پرخطر و تلاش در جهت رفع عوامل خطر، در جهت کاهش میزان مرگ و میر در این بیماران اقدام نماییم.مواد و روش ها: این مطالعه به صورت توصیفی مقطعی، طی سال 1391 لغایت 1393 در بیمارستان دکتر حشمت رشت انجام شد. در این تحقیق با استفاده از نرم افزار آماری SPSS و با بکارگیری آزمون های کای اسکوار، من ویتنی، تست فیشر، رگرسیون لوجستیک و گزارش برآورد شانس تجزیه و تحلیل داده انجام شد و عوامل خطرزای موثر بر مرگ و میر پس از عمل جراحی پیوند عروق کرونر مورد بررسی قرار گرفت.یافته ها: طی مدت بررسی 2295 پرونده پزشکی به صورت گذشته نگر مورد بازبینی قرار گرفت. میزان مورتالیته در مرکز آموزشی درمانی حشمت طی سه سال در مورد عمل جراحی پیوند عروق کرونر 1.5 درصد بود. متغیرهای سن مقدار کراتینین خون و وجود بیماری های دریچه ای و همچنین طول مدت بستری و مدت زمان استفاده از پمپ قلبی - ریوی به عنوان عوامل پیش بینی کننده مورتالیتی در اعمال جراحی قلب باز مشخص شدند.نتیجه گیری: بر اساس پژوهش انجام شده میزان مورتالیته در این مرکز در مقایسه با آمار جهانی (5-1%) در محدوده قابل قبول قرار دارد. انجام تحقیقات تحلیلی در این زمینه توصیه می شود.

زمینه و هدف: مطالعات آلتمتریکس را می توان بر اساس داده های موجود در پایگاه های رایگان مانند لینکداین، ریسرچ گیت، مندلی زوترر، آکادمیا، سایت یولایک و ایمپکت ستوری انجام داد. ازآنجا که انتشار مدارک نمایه شده در پایگاه های استنادی و دریافت استناد همه نیازمند گذشت زمان بوده و در بعضی از حوزه ها، سال ها طول می کشد تا مدرکی استناد دریافت کند. از این رو مطالعات علم سنجی وابستگی زیادی به زمان دارند، این وابستگی به زمان در مطالعات آلتمتریکس کمتر بوده و می توان عملکرد و اثرگذاری مقالات و پژوهشگران در رسانه های اجتماعی را در زمان بسیار کوتاه تری مورد بررسی قرار داد.مواد و روش ها: این پژوهش با استفاده از روش پیمایشی با رویکرد علم سنجی و با استفاده از روش آلتمتریکس انجام شد. روش کار بدین طریق بود که ابتدا داده های مورد نظر در رابطه با پژوهشگران حوزه جراحی از پایگاه اطلاعاتی آی.اس.آی استخراج سپس به وسیله موتور تحلیل پایگاه مورد بررسی قرار گرفت و تعداد نویسندگان و تعداد مدارک بدست آمد. پس از آن نام نویسندگان به همراه مشخصات سازمانی هر فرد در شبکه علمی ریسرچ گیت مورد بررسی قرار گرفت و مولفه هایی مانند تعداد مدارک، خوانده شده-ها (READ)، مقالات تمام متن، Follower، Following و تعداد استنادها استخراج و با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 20 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت و با استفاده از ضریب همبستگی پیرسون در سطح معناداری 0.05، معناداری یا عدم معناداری آنها مشخص گردید.یافته ها: نشان داد که از نمونه مورد مطالعه یعنی 327 نفر از 2062 نفر که در ISI نامشان وجود دارد، تعداد 282 نفر برابر با 86.24 درصد ریسرچ گیت نیز حضور داشتند. سایر نتایج این پژوهش نیز نشان داد که بین تعداد انتشارات در ریسرچ گیت و میزان استنادها با ضریب همبستگی 0.787 رابطه معناداری وجود دارد. همچنین سایر یافته ها نشان داد که پژوهشگرانی که متن کامل تولیدات علمی خود را بر روی ریسرچ گیت گذاشته بودند، استنادات بیشتری دریافت کرده بودند. سایر نتایج نیز نشان داد که بین حضور در شبکه اجتماعی علمی ریسرچ گیت و تعداد استنادها در آی.اس.آی رابطه معناداری وجود دارد. همچنین بین تعداد استنادهای پژوهشگران و تعدادFollow و Following به ترتیب با ضریب همبستگی 0.635 و 0.130 رابطه معنی داری وجود داشت.نتیجه گیری: با توجه به اهداف آلتمریکس و نتایج این پژوهش، پژوهشگران حوزه های مختلف دانشگاهی و از جمله حوزه جراحی داخل کشور باید بیش از پیش سعی کنند تا تولیدات علمی خود را از طریق این سایت ها در اختیار عموم علاقمندان در جامعه جهانی به صورت رایگان قرار داده تا زمینه استناد بیشتر به آثارشان در سطح جهان فراهم شود. این فرایند هم می تواند به بهبود جایگاه ایران در عرصه استناد و علم جهانی کمک کند و هم به خود فرد پژوهشگر انتشار دهنده آثار خود کمک می کند تا تاثیر بیشتری بر جامعه علمی خود در سراسر جهان داشته باشد.

شیلوتوراکس یک علت نادر تجمع مایع جنبی در کودکان می باشد که می تواند سبب ناراحتی تنفسی شدید و همچنین منجر به سوء تغذیه، اختلال متابولیک و ایمنی گردد. بنابراین تشخیص به موقع و درمان آن یک ضرورت می باشد. در این مطالعه ضمن بررسی سایر موارد گزارش شده به معرفی یک مورد شیلوتوراکس می پردازیم که در بررسی لنفانژیوماتوزیس منتشر توراسیک تشخیص داده شد.

انسداد روده یکی از عوامل شکم حاد جراحی می باشد که چسبندگی بعد از عمل، فتق، تومور و آنومالی مادرزادی دستگاه گوارش از علل شایع آن است. دیورتیکول مکل یکی از علل انسداد در سن زیر 18 سال می باشد و این مساله در سنین بالاتر از شیوع کمتری برخوردار است. بیمار مطرح شده آقای 58 ساله ای است که با علایم انسداد کامل روده بستری و تحت لاپاراتومی قرار گرفت که مشخص گردید دیورتیکول مکل به طول 10 سانتی متر عامل آن بود که هم قطر روده مجاور و با یک باند فیبروتیک به جدار شکم متصل بوده و بخشی از ایلئوم حول آن ولووله شده بود. برای بیمار اقدام به رزکسیون دیورتیکول ترمیم روده باریک شد.

با توجه به آگاهی بانوان و بهتر شدن وسایل تشخیص زودهنگام در سرطان پستان و این که اعمال جراحی وسیع به تدریج در چند دهه گذشته جای خود را به اعمال جراحی محدودتری داده اند. از تعداد ماستکتومی ها نیز کاسته شده است. ولی هنوز هم به جهت ناآگاهی بخشی از جمعیت و یا تاثیر بخشی از اعتقادات و تفکرات بی پایه تعدادی از بانوان دیرهنگام و با بیماری نسبتا پیشرفته مراجعه می کنند که احتیاج به ماستکتومی خواهند داشت و چون در ماستکتومی برای تخلیه بافت تومورال و غدد لنفاوی همراه با حاشیه سالم احتیاج به ایجاد فلپ های وسیع پوستی است و به علل مختلف که در زیر خواهد آمد اتصال فلپ به بافت زیرین براحتی صورت نگرفته و فضای بین فلپ و بافت زیرین Dead -Space به خوبی مسدود نمی شود و لذا عوارض مختلفی از قبیل سروما و یا عفونت زخم و فیبروز به دنبال خواهد داشت.روش پیشنهادی ایجاد بخیه های عمودی از پوست به بافت زیرین در چندین نقطه بخصوص در ناحیه حفره زیر بغلی است تا بدین وسیله فضای مجازی و مولد فشار منفی شکسته و کوچک شده و به این ترتیب از عوارض پنجگانه بعد از ماستکتومی جلوگیری شود. چون این مقاله مبتنی بر تجربه شخصی است همکاران جوان را به استفاده از این روش یادآور می شود. امید است که از این پس این عوارض بسیار کاهش یافته و یا دیده نشود.