مجله علمی پزشکی جندی شاپور
سال:1383 | دوره:- | شماره:مسلسل 41 |تعداد مقالات:14

سرطان دهانه رحم بعد از سرطان پستان شایع ترین سرطان در زنان می باشد. ارتقا بهداشت فردی و شرکت در برنامه های غربالگری سرطان، می تواند منجر به کاهش بروز برخی از سرطان ها نظیر پستان و دهانه رحم گردد، با آموزش و بالا رفتن سطح آگاهی، حداقل یک سوم از سرطان ها قابل پیشگیری هستند. منظور از نگارش این مقاله بررسی توصیفی و تحلیلی آگاهی، نگرش و عملکرد زنان مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهر زاهدان در مورد پاپ اسمیر و سرطان دهانه رحم و تحلیل برخی از مشخصات فردی موثر روی آگاهی نگرش و عملکرد افراد مورد پژوهش می باشد. منابع این مطالعه عبارت بود از فرم مصاحبه خود ساخته که شامل 5 قسمت اطلاعات مربوط به آگاهی، نگرش عملکرد مشخصات فردی و مشکلات زنان مامایی افراد مورد پژوهش می باشد. اطلاعات توسط فرم مصاحبه خود ساخته از 400 زن واجد شرایط واحدهای پژوهش از 10 مرکز بهداشتی درمانی به مدت 3 ماه، از اول مهر، الی اول دی ماه 1380 جمع آوری شد. روش تحقیق توصیفی از نوع کیفی است و جهت تجزیه و تحلیل داده ها ازآزمونهای آمار استنباطی و توصیفی استفاده شد. نتایج نشان داد بیشتر افراد از آگاهی و عملکرد متوسط و نگرش بی نظر برخوردار بودند افراد زیر 20 و بالای 40 سال (P<0.02). زنان بلوچ طبقات پایین اجتماعی (P<0.0001) و تحصیلات پایین (P<0.0001)  به وضوح از نمره آگاهی نگرش و عملکرد کمتری برخوردار بودند و تنها نگرش با شغل ارتباط معنی داری را نشان داد. در حالی که آگاهی و عملکرد با شغل ارتباط معنی داری نشان ندادند. بنابراین با توجه به اهمیت شرکت زنان در برنامه های غربالگری سرطان و متوسط بودن سطح آگاهی و نگرش و عملکرد زنان می بایستی برنامه های آموزشی گسترده ای در جهت ارتقاء سطح آگاهی، نگرش و عملکرد زنان پی ریزی گردد.

فتق کشاله ران از بیماریهای شایع می باشد که روشهای جراحی متعددی برای آن ذکر شده است. از مهمترین عوارض بعد از عمل، عود فتق می باشد که بر اساس تکنیک های مختلف میزان آن متفاوت است. در این مطالعه 60 بیمار مبتلا به هرنی اینگوینال مراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی اهواز در سال های 1379-1376، بصورت تصادفی در دو گروه قرار گرفته و به صورت آینده نگر بررسی شدند. بیماران تحت عمل جراحی هرنیورافی با تکنیک باسینی و تکنیک استفاده از مش قرار گرفتند و مدت اکثر بیماران 3-6 ماه پیگیری شدند. در این مطالعه هرنی در مردان و در سمت راست و از نوع هرنی اینگوینال غیر مستقیم شایعتر بود و سن بین 80-50 سال داشتند. متوسط زمان پیگیری در هر دو گروه حدود 17 ماه بوده است و در نهایت فقط در 2 بیمار از گروه ترمیم باسینی عود وجود داشت و عفونت زحم در هیچ کدام از بیماران دیده نشد. ترمیم هرنی اینگوینال با مش روش مناسبی است که بدون آنکه میزان عوارض افزایش یابد میزان عود را کاهش می دهد و در کلیه موارد هرنی های اولیه و عود کرده قابل انجام می باشد و تکنیک پیشنهادی برای ترمیم هرنی اینگوینال می باشد.

با توجه به افزایش روز افزون جمعیت در کشورهای در حال توسعه ضرورت اتخاذ روشی مطمئن و قطعی در پیشگیری از بارداری در زوجهای جوان که خواهان باروری نیستند احساس می شود. یکی از روشهای تنظیم خانواده عقیم سازی لوله ای است که به دو روش لاپاراسکوپی ولاپاراتومی انجام می شود. مزایا و معایب هر دو روش در مطالعات مختلف متفاوت گزارش شده است. در این مطالعه محقق بر آن شده است که عوارض دیررس و کارایی TL 1را به دو روش لاپاراتومی و لاپاراسکوپی بررسی و مقایسه نماید. در طی یک مطالعه نیمه تجربی-تصادفی 100 خانم که جهت TL بطور دلخواه مراجعه کرده بودند بصورت تصادفی به دو گروه تقسیم شدند 50 نفر تحت TL مینی لاپاراتومی و 50 نفر تحت TL لاپاراسکوپی قرار گرفتند، این افراد پس از TL برای 1 سال پیگیری شدند، کلیه افراد پس از 1 سال مورد مصاحبه و معاینه توسط پزشک قرار گرفتند و اطلاعات مربوط به شرح حال عادات ماهیانه، درد و یافته های فیزیکی ثبت گردید، سپس اطلاعات با نرم افزار SPSS  مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. شیوع بی نظمی قاعدگی، منوراژی (خونریزی بیش از حد)-دیسمنوره (درد حین قاعدگی) در گروه لاپاراسکوپی نسبت به گروه مینی لاپاراتومی افزایش داشت (به ترتیب (P<0.001 ,P<0.05 ,P<0.01، از نظر اختلالات روحی روانی بین دو گروه اختلافی وجود نداشت هیچ یک از افراد پشیمانی از انجام TL نداشتند، 96% افراد افزایش یا عدم تغییر لیبیدو (میل جنسی) را متذکر بودند که در دو گروه اختلافی از این نظر وجود نداشت، در هیچ یک از افراد اختلال عملکرد قاعدگی در حدی نبود که نیاز به بستری، درمان جراحی بصورت لاپاراتومی کورتاژ یا هیسترکتومی یا درمان شدید غیر جراحی را ایجاب کند. تنها عارضه ای که در گروه مینی لاپاراتومی، نسبت به گروه لاپاروسکوپی بیشتر بود، مشکلات مربوط به محل انسزیون (برش جراحی) بود،(36% در برابر 18% با P<0.05) هیچ مورد شکست و بروز حاملگی بصورت داخل رحمی یا خارج رحمی دیده نشد، به دلیل اینکه در گروه مینی لاپاراتومی تغییری در میزان بروز منومتروراژی (اختلال قاعدگی بصورت خونریزی شدید همراه با لکه بینی) بعد از TL وجود نداشت، و حتی در موارد بهبودی نظم قاعدگی (4%) و کاهش میزان خونریزی (16%) گزارش شد، پس احتمالاً؛TL تغییری در عملکرد قاعدگی ایجاد نکرده است و افزایش دیسمنوره و اختلال قاعدگی بصورت بی نظمی قاعدگی(در12%) ومنوراژی (در 24%) که گروه لاپاراسکوپی دیده شد احتمالا به دلیل تکنیک عمل و وسعت تخریب بافتی ناشی از الکتروکواگولیشن یک قطبی بوده است. اطلاعات بدست آمده نشان می دهد که TL تاثیری روی اختلالات روحی- روانی و اختلال خونریزی قاعدگی نداشته ولی مختصری بروز دیسمنوره را افزایش داده است، تغییرات ایجاد شده در تکنیک لاپاروسکوپی یک قطبی را می توان با جایگزین کردن آن با الکتروکواگولیشن دو قطبی و یا با استفاده از حلقه و گیره از بین برد.

میزان اقدام به خودکشی در نوجوانان در سال های اخیر افزایش چشمگیری یافته است. پدیده های انتحاری مخصوصا درنوجوانان یک مشکل رو به رشد بهداشت روانی عمومی است. خودکشی نه تنها می تواند خسارت جبران ناپذیری را بر فرد و وابستگان او وارد سازد، بلکه به عنوان یکی از علائم آسیب شناسی اجتماعی و طبق نظر عده ای از کارشناسان، گسستگی و عدم توحید زندگی جمعی را به ما هشدار می دهد. افزایش نگران کننده میزان خودکشی ها در دهه های اخیر و پیامدهای اجتماعی و اقتصادی و روانی آن، سازمان بهداشت جهانی را بر آن داشت تا در برنامه بهداشت برای همه تا سال 2000 کاهش میزان خودکشی در کشورهای جهان را به عنوان یکی از اهداف خود معرفی کند. در راستای تحقق هدف مذکور، در پژوهش حاضر علل اقدام به خودکشی نوجوانان مورد بررسی قرار گرفت. جامعه آماری در این پژوهش ، کلیه نوجوانان اقدام به خودکشی در سنین11 تا 19 ساله شهرستان اهواز، تعداد نمونه 52 مورد شامل 23 پسر و 29 دختر و مکان پوهش بیمارستان گلستان اهواز از فاصله 6 ماه از ابتدای اسفند 79 لغایت پایان مرداد ماه 80  بوده است. نتایج حاصل از این بررسی نشان داد که علت خودکشی در نمونه مورد تحقیق مشکلات عاطفی- ارتباطی و جنسی- جسمانی- روانی هستند. علت 46درصد خودکشی نوجوانان عامل عاطفی- ارتباطی و علت 12. 6درصد خودکشی در این گروه سنی عامل جنسی-جسمانی-روانی است. بنابراین، بر اساس داده های حاصل می توان نتیجه گرفت که از میان دو عامل، مشکلات عاطفی -ارتباطی نقش بسیار مهمی را در اقدام به خودکشی نوجوانان ، ایفا می کنند.

استات دسموپرسین یک آنالوگ صناعی هورمون وازوپرسین است که بعنوان داروی کنترل کننده و پیشگیری از شب ادراری در بیماران مبتلا به دیابت بیمزه مصرف می شود. اثر این دارو در بالا بردن سطح پلاسمایی فاکتور هشت انعقادی و فاکتور ویلبراند در سال 1977 در بیماران مبتلا به هموفیلی A خفیف (%30-%5 >  فاکتور هشت) و ون ویلبراند تیپ 2A,I (بیمارانی که سطوح پلاسمائی FVIII/VWF آنها حدود10 تا 20 واحد بین المللی در دسی لیتر است) که از شایعترین بیماریهای خونریزی دهنده ارثی هستند مورد تایید قرار گرفت. مصرف دسموپرسین بعنوان داروی افزایش دهنده سطح فاکتور هشت انعقادی و ون ویلبراند و اصلاح نسبی آزمون های انعقادی (BT-Aptt) و کنترل کننده موارد خونریزی )خونریزی بینی، لثه، خونریزی رحمی) و یا بعنوان پیشگیری در اعمال جراحی (کشیدن دندان، بخیه زخمهای پوستی، تخلیه هماتوم) وقتی بیشتر مورد توجه قرار گرفت که فاجعه بیماری ایدز در دهه 1980 بوقوع پیوست و انتقال ویروس HIV و سپس هپاتیت C بوسیله فرآورده های خونی آلوده تعداد زیادی از بیماران هموفیلی را مبتلا ساخت. با توجه به نکات مثبت این روش درمانی از جمله امکان مصرف سریع بلافاصله بعد از خونریزی بصورت تزریق زیر جلدی با اسپری داخل بینی، عدم آلودگی به عفونت های ویروسی HIV و هپاتیت Cارزان بودن دارو و صرفه جویی در مصرف فاکتورهای انعقادی و کنستانتره و با هدف اجتناب از مصرف فرآورده های پلاسمایی ما اثر این دارو را در 30 نفر بیمار مبتلا به هموفیلی A خفیف و ون ویلبراند (تیپ I و2A ) که بطور اتفاقی و بدلیل خونریزی خاص یا نیاز به عمل جراحی مثل کشیدن دندان، جرم گیری دندان و … به مرکز هموفیلی ایران-بیمارستان امام خمینی مراجعه کرده بودند مورد بررسی قرار داده ایم. در این مطالعه تزریق وریدی دسموپرسین در بیماران مبتلا به هموفیلی A خفیف باعث ارتقا سطح فاکتور هشت با میانگین 3.7 برابر سطح اولیه، و ارتقا سطح فاکتور ون ویلبراند در بیماران مبتلا به ون ویلبراند با میانگین 3 برابر سطح اولیه شد که با اصلاح نسبی آزمونهای انعقادی (APTT,BT) و کنترل یا پیشگیری از مورد خونریزی دهنده شد که مبین جایگزین کردن آن با محصولات پلاسمایی می باشد.

دلیریوم نوعی اختلال شناختی با پیش آگهی بد است که کمتر تشخیص داده می شود. میزان بروز دلیریوم بعد از عمل جراحی قلب باز در مقالات مختلف57-2 درصد گزارش شده است. اخیرا میزان بروز دلیریوم بعد از برش جراحی قلب بیش از 90درصد گزارش شده در حالی که در جراحی عمومی 15-10 درصد است. این مطالعه مقایسه ای با هدف سنجش میزان بروز دلیریوم بعد از عمل جراحی قلب باز و جراحی عمومی و مقایسه آنها برای اولین بار در بیمارستان گلستان اهواز انجام گرفت. سی نفر بیمار با محدوه سنی63-40.5 سال از هر دو گروه انتخاب شدند. نمونه گیری به روش آسان انجام گرفت. پرسشنامه ای حاوی مشخصات بیماران، نوع عمل، شرح حال و معاینه وضعیت روانی بر اساس چهارمین راهنمای تشخیصی و آماری بیماریهای روانی تهیه شد. حافظه و توجه بر اساس مجموعه آزمون سرند شناختی بیماران آسیب مغزی سنجیده می شد. یک بار قبل از عمل و روزهای دوم تا پنجم بعد از عمل هنگام صبح و غروب معاینه وضعیت روانی توسط دستیار روانپزشکی انجام می شد. نتایج نشان داد که میزان بروز دلیریوم در جراحی قلب باز و جراحی عمومی تفاوت معنی داری ندارد. دراین مطالعه میزان بروز دلیریوم در جراحی قلب باز 10 درصد و در جراحی عمومی 3.3 درصد است که از مطالعات پیشین کمتر می باشد. علت می تواند پایین بودن سن افراد، پایین بودن سن افراد میزان مصرف الکل و مواد مخدر، تفاوت در نوع عمل جراحی و ملاکهای تشخیصی دلیریوم، پیشرفت روشهای بیهوشی و جراحی باشد. اعتقادات مذهبی و اعتقاد به دنیای پس از مرگ در فرهنگ ما باعث کاهش اضطراب قبل از عمل و در نتیجه کاهش میزان بروز دلیریوم می شود.

کاهش وزن غیر ارادی(IWL)  یکی از شکایات شایعه بیماران و در برخی موارد دارای علل جدی بسیار متفاوت، فراوان و خطرناک می باشد. این بررسی بمدت 41 ماه بر روی بیمارانی انجام شده است که شکایت اصلی یا یکی از شکایات عمده آنها کاهش وزن بوده و قبلا بیماری شناخته شده ای نداشته اند. دراین مطالعه به منظور تعیین علل کاهش وزن 220 بیمار مورد بررسی قرار گرفته اند. در 196 بیمار (89%)علت کاهش وزن مشخص شده است و در 24 بیمار(11%) هیچگونه علتی جهت کاهش وزن پیدا نشد. در بیمارانی که علت کاهش وزن مشخص شده شایعترین علت، بیماریهای غیر بدخیم بوده است. بیماریهای گوارشی و روانی درمجموع بیش از 63% کل علل کاهش وزن را تشکیل می دهد. در این مطالعه تنها 6 مورد (3%) با علل بدخیم بودند. لذا پزشک با دادن اطمینان خاطر بیشتری به بیمار می تواند بررسی ها را انجام دهد. پیشنهاد می گردد روند و آثار بالینی کاهش وزن غیر ارادی در مطالعات بیشتری مورد بررسی قرار گیرد.

بیماری تاکایاسو التهاب غیر معمول و مزمن آئورت و شاخه های اصلی آن است. بیماری بسیار نادر و بروز آن یک در میلیون در سال می باشد و نسبت زن به مرد 9 به 1 است. تشنج یک تظاهر نادر در بیماری تاکایاسو می باشد. سردرد و گیجی و سکته مغزی وایست قلبی تظاهرات معمول عصب شناختی می باشند. در این گزارش زن نوزده ساله ای که به بخش اورژانس با شکایت تشنجات متعدد برای اولین بار بدون هیچگونه سابقه فبلی مراجعه کرده است معرفی می گردد. این بیمار در بخش مغز و اعصاب بیمارستان گلستان اهواز بستری شد و در معاینه بعمل آمده فشار دست راست 200 روی 100 میلیمتر جیوه و دست چپ 70 روی نبض بود و نبض رادیال چپ بدست نیامد. برای بیمار اقدامات لازمه درمانی انجام شد و بعد از کنترل تشنجات و فشار خون از بیمار آنژیوگرافی بعمل آمد که نشان دهنده انسداد کامل شریان کلیه راست و شریان تحت ترقو ه ای چپ بود که با توجه به معیارهای تشخیصی انجمن روماتولوژیست های آمریکا یافته های بیمار فوق به نفع بیماری تاکایاسو بود.

مطالعات اخیر نشان می دهد که فاکتورهای ایمونولوژیکی احتمالا در پروسه سقط مکرر دخالت قابل توجهی دارند. لکوسیت ها بعنوان سلول های صلاحیت دار ایمنی درصد عمده ای از سولهای استرومای اندومتریوم رحمی را تشکیل می دهند که نسبت آن در طی مراحل سیکل قاعدگی و دوران حاملگی تغییر می کند. هدف از این مطالعه مشخص شدن نقش ایمونولوژیکی جمعیت لکوسیتی (سلول های CD45RB مثبت) در بافت های دسیدوای زنان مبتلا به سقط مکرر (گروه آزمون) با استفاده از مقایسه این جمعیت سلولی در بافت های دسیدوای زنان در سقط درمانی (گروه شاهد)است تا روشن گردد آیا تفاوتی در توزیع و تعداد کل جمعیت لکوسیتی در این دو گروه وجود دارد. مقاطع مختلف بافتی پارافینی از بافت های دسیدوای زنان مبتلا به سقط خودبخودی مکرر(30 نمونه پاتولوژیک) و سقط درمانی (30نمونه نرمال) در سه ماهه اول حاملگی تهیه و با آنتی بادی مونوکلونال اختصاصی CD45RB بر علیه کل جمعیت لکوسیتی با روش ایمونوهیستو شیمیایی استرپت آویدین-بیوتین-پراکسیداز رنگ آمیزی شدند. سلولهای رنگ آمیزی شده با مارکر CD45RB) سلول های قهوه ای رنگ) در هشت فیلد میکروسکوپی با بزرگنمایی 400 شمارش شدند. آزمون آماری Z جهت مقایسه تعداد جمعیت های مختلف لکوسیتی در دو گروه آزمون و شاهد بکار برده شد. رنگ آمیزی با مارکر CD45RB بر روی مقاطع بافت های نرمال و پاتولوژیکی نشان داد که اختلاف قابل توجهی در توزیع لکوسیت ها وجود ندارد بطوریکه لکوسیت ها در لابلای سلولهای استرومای دسیدوا بطور پراکنده توزیع شده اند و نیز توده هایی را در بین سلولهای استروما، اطراف عروق خونی و اطراف سلولهای اپی تلیال غدد تشکیل داده اند، ولیکن تعداد آنها در بافت های دسیدوای سقط مکرر در مقایسه با بافت های دسیدواری طبیعی کاهش قابل توجهی نشان داد(P=0.33).  نتیجتا کاهش لکوسیتها در بافت های دسیدوای زنان مبتلا به سقط مکرر می تواند بیانگر نقش اساسی آنها در نگهداری و حفظ حاملگی باشد.

با توجه به اهمیت حیاتی کلسیم در تغذیه انسان و همچنین اختلافات جغرافیایی در ترکیب شیر انسان، آگاهی از ترکیب شیر از نظر این ماده مغذی در مناطق مختلف حائز اهمیت است. هدف ازاین مطالعه مقطعی اندازه گیری غلظت کلسیم در شیر رسیده مادران در شهر اهواز و بررسی لزوم نمونه گیری ازدو پستان برای این منظور بود. پنجاه و سه مادر شیرده سالم بین 1.5 تا 3 ماه پس از زایمان وارد مطالعه شدند. از هر کدام از پستانها حدود 10 میلی لیتر شیر اولیه بوسیله دست گرفته شد و مقدار کلسیم در آنها با روش اسپکترومتری جذب اتمی اندازه گیری شد. تجزیه و تحلیل های آماری با نرم افزار SPSS و آزمونهای Paired t-test و ضریب همبستگی پیرسون انجام شد. میانگین غلظت کلسیم در شیر 235 میلی گرم در لیتر بود. بین غلظت کلسیم شیر در دو پستان همبستگی آماری معنی داری دیده نشد ولی بین متوسط غلظت کلسیم در دو پستان با غلظت کلسیم در هر یک از پستانها همبستگی آماری معنی دار دیده شد (P<0.01). از یافته های این مطالعه مقطعی می توان نتیجه گیری نمود که برای تعیین میانگین غلظت کلسیم در شیر مادر در گروهی از افراد، گرفتن یک نمونه تصادفی از یک پستان کفایت می کند.

هدف از این تحقیق تعیین میزان تماس کوتاه مدت با فرم آلدئید و مقایسه با استاندارد حد تماس توصیه شده در دانشجویان در آزمایشگاه آناتومی دانشگاه علوم پزشکی جندی شاپور اهواز بود. بمنظور تعیین میزان تماس با فرم آلدیئد بر طبق دستورالعمل روش نمونه برداری و آنالیز شماره 3500 از سوی انستیتو ملی ایمنی و بهداشت حرفه ای (نایوش) طی نمونه برداری محیطی و فردی تعداد 100 نمونه هوا جمع آوری گردید. به روش اسید کروموتروپیک با تکنیک اسپکتروفتومتری مرئی درطول موج 580 نانومتر، میزان جذب نمونه ها تعیین شد و سپس توسط منحنی استاندارد، غلظت آنها اندازه گیری شد. نتایج حاصل از این مطالعه نشان داد که متوسط تماس محیطی 0.414 قیمت در میلیون (پی پی ام) (محدوده ای از 0.029 تا 0.52) بود و متوسط تماس فردی 0.568 پی پی ام (محدوده ای از 0.43 تا 0.67) بود . تماس کوتاه مدت با فرم آلدئید در بین دانشجویان درمعرض از حد توصیه شده بر حسب غلظت سقف به میزان 0.1 پی پی ام از سوی نایوش بیشتر بود. مقادیر تماس در مقایسه با طبقه بندی از سوی نایوش (0.1-1 پی پی ام) در حد متوسط بود. نتایج حاصل از این مطالعه نشان داد که وضعیت توزیع تراکم محیطی و فردی فرم آلدئید در طی روزهای شنبه، دوشنبه و چهارشتبه یکنواخت بودند و تفاوت معنی داری را نشان نمی دادند. میزان فرم آلدئید در نمونه های فردی در مقایسه با نمونه های محیطی بطور معنی داری بیشتر (P<0.05). نتایج این تحقیق بر الزام طراحی، ساخت، آزمایش و اجرای یک نوع سیستم تهویه مکشی موضعی متحرک تاکید دارد.