اپیدمیولوژی ایران
سال:1394 | دوره:11 | شماره:3 |تعداد مقالات:11

مقدمه و اهداف: موثرترین راه پیشگیری از ابتلا به هپاتیت B علاوه بر کاهش تماس، واکسیناسیون می باشد. در مطالعه های مختلف پوشش واکسیناسیون هپاتیت B در کارکنان درمانی کشور متفاوت آمده است و یک برآورد کلی از آن وجود ندارد.این مطالعه با هدف تعیین پوشش واکسیناسیون هپاتیت B در کارکنان درمانی ایران به روش متاآنالیز انجام شده است.روش کار: این مطالعه یک مرور سیستماتیک بر اساس بانک های اطلاعاتی داخلی شامل: Magiran، IranMedex، IranDoc، SID، Medlib و بین المللی شامل: Scopus، PubMed، ScienceDirect و هم چنین موتورجستجوی Google Scholar بدون محدودیت زمانی تا سال 1394 انجام شد. جستجو توسط دو نفر از پژوهشگران به صورت مستقل با استفاده از کلیدواژه های استاندارد فارسی و انگلیسی صورت گرفت. سپس تمام مقاله های مرور شده که دارای معیار ورود به مطالعه بودند، مورد بررسی قرار گرفتند. داده ها با استفاده از مدل اثرات تصادفی به روش متاآنالیز و نرم افزار Stata نسخه 11.1 مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفتند.نتایج: در 21 مطالعه، تعداد 6311 نمونه مورد بررسی قرار گرفت. سابقه تزریق و پوشش واکسیناسیون هپاتیت B در کارکنان درمانی ایران به ترتیب 86.9 درصد (فاصله اطمینان 95 درصد: 90.7-83) و 70.3 درصد (فاصله اطمینان 95 درصد: 75-65.6) برآورد شد. کم ترین و بیشترین مقدار پوشش واکسیناسیون مربوط به شمال با 52.7 درصد و غرب کشور با 87.2 درصد می باشد.نتیجه گیری: پوشش واکسیناسیون هپاتیت B در کارکنان درمانی ایران نسبت به کشورهای اروپایی کم تر بوده و نیازمند برنامه ریزی و سیاست گذارهای جدید برای به حداکثر رساندن پوشش واکسیناسیون هپاتیت B در این گروه از مشاغل پرخطر می باشد.

مقدمه و اهداف: سیاستگذاران حوزه بهداشت لازم است بدانند داده هایی که مبنای تصمیم گیری آنان را تشکیل می دهد تا چه اندازه قابل اعتماد است. میزان کامل شماری ثبت به عنوان معیاری از کیفیت ثبت سرطان مورد استفاده قرار می گیرد که عبارت است از مقداری از موارد بروز سرطان قابل گزارش در جمعیت مورد بررسی که واقعا در سامانه ثبت شده اند.روش کار: پس از حذف موارد تکراری، تعداد کل 471 مورد جدید سرطان مری که توسط داده های پاتولوژی، مستندات بیمارستانی و گواهی های مرگ در طی سال های 1385 و 1387 به مرکز ثبت سرطان اردبیل گزارش شدند، وارد مطالعه گردید. میزان بروز با استفاده از روش صید- بازصید و با استفاده از مدل های لگاریتم خطی برآورد شد. به منظور انتخاب مدلی که بیش ترین برازش را دارد، از معیارهای BIC، G 2 و معیارهای اطلاعات آکائیک و بیزین استفاده شد.یافته ها: در این مطالعه، مدلی دارای ارتباط بین دو منبع پاتولوژی و مستندات بیمارستانی و هم چنین منبع گواهی های مرگ به طور مستقل از این دو منبع به عنوان مدلی که بهترین برازش را دارد، انتخاب شد. برآورد میزان کلی کامل بودن ثبت برای سرطان مری برای سال های 1385 و 1387 برابر با 36 درصد بود. منبع پاتولوژی بیش ترین میزان کامل شماری ثبت را برای سرطان مری با کامل شماری 21.17 درصد داشت. میزان برآورد شده بروز محاسبه شده توسط روش لگاریتم خطی به ترتیب 49.71 و 53.87 در صدهزار نفر محاسبه شد.نتیجه گیری: میزان پایین کامل شماری ثبت در اردبیل نیاز به اعمال تغییراتی در بیماریابی و خلاصه سازی مشخصاتی مانند استفاده از کد ملی و پرونده الکترونیک سلامت افراد به منظور ثبت دقیق تر سرطان است.

مقدمه و اهداف: سرطان پستان یکی از شایع ترین سرطان ها در بین زنان بوده و پس از سرطان ریه دومین علت مرگ و میر را به خود اختصاص می دهد. هدف از این مطالعه، استفاده از مدل های بیز برای بررسی اثر عوامل پیش آگهی روی بقای زنان مبتلا به سرطان پستان در جنوب ایران پس از عمل جراحی است.روش کار: طی سال های 85-1380، داده های مربوط به 1192 بیمار مبتلا به سرطان پستان در مرکز تحقیقات سرطان بیمارستان نمازی جمع آوری شد. از این تعداد، داده های کامل مربوط به 1148 بیمار به طور کامل ثبت شد. داده ها توسط دو روش بیز پارامتری و کاکس بیزی و با در نظر گرفتن 0.05 به عنوان سطح معنی داری با استفاده از نرم افزار WinBUGS نسخه 14 تجزیه و تحلیل شدند.یافته ها: میانگین سنی بیماران (سن در زمان تشخیص) در این مطالعه 47 سال به دست آمد. در تحلیل تک متغیره کاکس ارتباط معنی داری بین متغیرهای سیگار کشیدن (P=0.009)، متاستاز به استخوان (P=0.01)، تعداد گره های لنفاوی درگیر (P=0.001)، درجه بدخیمی تومور (نوع یک: well-differentiated، نوع دو: moderately-differentiated، نوع سه: poorly-differentiated)، (P=0.001) روش جراحی (P=0.015)، وضع اقتصادی (P=0.025) و اندازه تومور (P=0.001) با مرگ ومیر مشاهده گردید و در ادامه با برازش مدل های بیز، تنها متغیرهای اندازه تومور، درجه بدخیمی تومور و تعداد گره های لنفاوی درگیر از نظر معنی دار شد.نتیجه گیری: با توجه به نتایج این مطالعه، متغیرهای وابسته به ویژگی بالینی بیماری در مرگ ومیر تاثیر اصلی را داشتند.

مقدمه و اهداف: ناامنی غذایی مشکل عمده سلامت عمومی است. بارداری برنامه ریزی نشده پیامدهای نامطلوب بر سلامت جسمی و روحی مادر و جنین می گذارد. این مطالعه با هدف مقایسه ارتباط ناامنی غذایی و برخی ویژگی های دموگرافیک، اجتماعی، اقتصادی، باروری و بارداری در بارداری های با برنامه و بدون برنامه فلاورجان در سال 1393 انجام شد.روش کار: این مطالعه مورد- شاهدی روی دو گروه 200 نفره بارداری بدون برنامه (گروه مورد) و بارداری با برنامه (گروه شاهد) با انتخاب تصادفی سیستماتیک انجام شد.. اطلاعات مورد نیاز با پرسشنامه های خود ساخته و امنیت غذایی (USDA)، طی مصاحبه با مادران جمع آوری و داده ها با نرم افزار SPSS نسخه 16 و آزمون های مربع کای، t، مان ویتنی، ضریب همبستگی و رگرسیون لجستیک، آنالیز شد.نتایج: فراوانی ناامنی غذایی گروه مورد (51 درصد) به طور معنی داری بیش تر از گروه شاهد (37 درصد) بود. ناامنی غذایی شانس بارداری برنامه ریزی نشده را 1.15 برابر افزایش داد. (CI 95% for OR 1.08-1.22 شانس بارداری برنامه ریزی نشده در شرایط ناامنی غذایی بدون گرسنگی نسبت به شرایط امن غذایی 0.324 برابر بود (. (CI 95% for OR 0.181-0.58 این شانس در وضع ناامنی غذایی با گرسنگی بیش تر شد. در هر دو گروه ویژگی های دموگرافیک (به جز سن سرپرست درگروه شاهد)، باروری و بارداری رابطه مستقیم، وضع اقتصادی و اجتماعی رابطه معکوس معنی دار با امنیت غذایی داشتند.نتیجه گیری: ناامنی غذایی با ویژگی های دموگرافیک، اقتصادی، اجتماعی و سوابق باروری و بارداری رابطه داشته و به همراه نداشتن برنامه ریزی برای بارداری، حاصل بارداری و سلامت نسل آینده را به خطر می اندازد.

مقدمه و اهداف: داده های گمشده، چالش بزرگی در پژوهش ها به شمار می آیند. به فراخور نوع مطالعه و نوع متغیرهای مورد بررسی، روش های گوناگونی برای کار با این داده ها تا کنون معرفی شده است. هدف این مطالعه مقایسه پنج روش جانهی متداول در برخورد با گمشدگی در داده های پرسشنامه ای بود.روش کار: در این مطالعه تعداد500 پرسشنامه مربوط به خوددرمانی در بیماران دیابتی مورد استفاده قرار گرفت. گمشدگی در مشاهده ها به صورت تصنعی و با انتخاب تصادفی سوالات سوالات و سپس حذف آن ها تولید شد. پنج روش جانهی عبارت بودند از: 1- میانگین سوالاتسوالات، 2- میانگین فردی، 3- نمای فردی، 4- رگرسیون خطی، و 5- الگوریتم EM. برای هر روش میانگین و انحراف معیار نمرات جانهی شده با مقادیر اصلی مقایسه گردید. هم چنین ضریب همبستگی اسپیرمن، درصد دسته بندی اشتباه و آماره کاپا نیز محاسبه شد.یافته ها: مقدار آماره کاپای بالاتر از 0.81 برای سطح گمشدگی 10 درصد بیانگر توافق تقریبا کامل در این سطح از گمشدگی بود. الگوریتم EM بالاترین میزان توافق با نتایج داده های واقعی را با مقدار آماره کاپای 0.886 نشان داد. هم چنین با افزایش میزان گمشدگی اطلاعات به 30 درصد، الگوریتم EM و روش میانگین فردی با مقدار کاپای 0.697 و 0.687 از توافق نسبتا مشابهی برخوردار بودند.نتیجه گیری: در این مطالعه الگوریتم EM دقیق ترین روش برای کار با داده های گمشده در تمام الگوهای مورد ارزیابی شناخته شد. روش میانگین فردی به دلیل سادگی کار با داده های گمشده به ویژه برای بیش تر خوانندگان غیرآماری می تواند مورد توجه قرار گیرد.

مقدمه و اهداف: اختلال رشد قد و وزن یکی از مهم ترین اختلال های سلامت کودکان زیر دو سال در کشورهای در حال توسعه است. عدم رسیدگی به این اختلال می تواند باعث عوارضی چون افزایش مرگ، معلولیت ذهنی، عاطفی یا جسمی کودکان شود. هدف این مطالعه، بررسی روند رشد کودکان و عوامل موثر بر آن است.روش کار: این مطالعه همگروهی گذشته نگر روی 2030 کودک زیر دو سال شهر خرم آباد انجام شد که به روش نمونه گیری طبقه ای و خوشه ای انتخاب شدند. بر اساس پرونده خانوار، روند رشد وزن به صورت یک متغیر چهار سطحی (افت، توقف، کندی و مطلوب) و روند رشد قد به صورت یک متغیر سه سطحی (توقف، کندی و مطلوب) ثبت شدند و در نهایت با استفاده از یک مدل طولی حاشیه ای و نرم افزار SAS نسخه 9.2 مدل بندی شدند.یافته ها: رخداد حداقل یک مرتبه افت در منحنی رشد وزن و یک مرتبه توقف در منحنی رشد قد به ترتیب 14.2 و 10.4 درصد بود. بر اساس مدل حاشیه ای، اثر سن کودک و سطح تحصیلات مادر بر روند رشد کودک معنی دار بود. با وجود این، جنسیت، مرتبه تولد و تغذیه انحصاری با شیر مادر در 6 ماه نخست، ارتباط معنی داری را با روند رشد نشان ندادند.نتیجه گیری: با توجه به نتایج و شیوع نسبتا بالای اختلال رشد در کودکان زیر دو سال، به نظر می رسد افزایش آگاهی مادران کم سواد در مورد روش های تغذیه کودکان زیر دو سال مهم ترین رویکرد مقابله با اختلال رشد کودک باشد. هم چنین بیش ترین تمرکز کادر بهداشتی باید روی پایش رشد کودکان بالای 12 ماه معطوف گردد.

مقدمه و اهداف: بیماری دیابت از جمله بیماری های مزمن بوده، که درمان قطعی ندارد و شایع ترین علت قطع اندام، نابینایی و نارسایی کلیوی و از عوامل خطر در ایجاد بیماری های قلبی است. رگرسیون لجستیک و تحلیل جداسازی از مدل های تحلیل آماری برای امر پیش بینی و جداسازی چند متغیره می باشند. هدف تعیین متغیرهای تاثیرگذار بر دیابت نوع 2 و مقایسه مدل های رگرسیون لجستیک و تحلیل جداسازی می باشد.روش کار: داده ها شامل اطلاعات 5357 نفر از مرکز فیزیولوژی دانشگاه علوم پزشکی کرمان میباشد. متغیر پاسخ دیابت ومتغیرهای وزن، قد، (BMI) (Body Mass Index)، دور کمر، دور باسن، نسبت کمر به باسن ((WHR، Waist hip Ratio) (کلسترول و... در مدل در نظر گرفته شدند. برای مقایسه از حساسیت، ویژگی، دقت، منحنی راک و شبیه سازی استفاده شد.نتایج: حساسیت، ویژگی و دقت پیش بینی در مدل لجستیک و تحلیل جداسازی به ترتیب 74، 71.1 و 71.5 و 22.4، 95.22 و 85.3 بود. منحنی راک برای مدل رگرسیون لجستیک 80.3 درصد 0 و تحلیل جداسازی 80.1 درصد به دست آمد. شبیه سازی نشان داد که حساسیت، ویژگی، دقت و منحنی راک در مدل لجستیک و مدل جداسازی به ترتیب 99.18، 98.49، 98.59 و 99.9 و 92.62، 99.19، 98.26 و 99.56 شدند.نتیجه گیری: نتایج نشان داد که دور کمر، سن، جنس، مصرف داروی کاهنده فشار خون، اندازه فشار خون سیستولیک و سطح LDL مهم میباشند. حساسیت در مدل لجستیک بیشتر، اما ویژگی و دقت پیش بینی در تحلیل جداسازی بالاتر بود. منحنی های راک نشان داد که مقادیر پیش بینی به طور مجانبی یکسان بودند.

مقدمه و اهداف: از واژه عمومی نئوپلازی های تروفوبلاستیک حاملگی (GTN) برای توصیف طیف وسیعی از بیماری های بدخیم تروفوبلاست که در برگیرنده مول مهاجم، کوریوکارسینوما، تومور اپیتلوئیدی تروفوبلاست و تومور تروفوبلاستی محل جفت است، استفاده می شود. این مطالعه با هدف پیش بینی ابتلا به GTN در افراد مبتلا به حاملگی مولار در شهر تهران انجام گرفته است.روش کار: در این مطالعه تمام موارد مربوط به مول کامل و نسبی که حداقل 4 تیتر b-hCG برای آن ها ثبت شده بود، وارد مطالعه شدند. در مرحله پیش و پس از برازش مدل مناسب برای محاسبه سطح زیر منحنی مربوط به هر متغیر پیشگویی کننده ابتدا نوع ارتباط- خطی یا غیر خطی بودن- با استفاده از روش های (locally weighted scatter plot smoothing) Lowess Smoother و (Fractional polynomial regression) Fracpoly تعیین و سپس برای ترسیم نمودار ROC از مدل متناسب با برازش داده ها استفاده شده است.نتایج: آنالیز ناپارامتریک مربع کای نشان داد که بین مولفه های یک حاملگی مولار پر خطر و ابتلای افراد به GTN ارتباط معنی داری وجود نداشت (p=0.39). در مجموع از 201 مورد حاملگی مولار، 61 نفر (30 درصد) دارای یکی از مولفه های وجود حاملگی مولار پر خطر با خود هستند. منحنی راک با سطح زیر منحنی 0.86 نشان داد که شیب خط رگرسیونی غلظت هورمون b-hCG با حساسیت 73 درصد و ویژگی 88 درصد به عنوان یک متغیر پیش بینی کننده مناسب قابلیت استفاده دارد.نتیجه گیری: پیشنهاد می شود، تیتر روز 21ام و شیب خط رگرسیونی هورمون HCG به عنوان یک متغیر ممیزی برای افرادی که دچار GTN شده و آن هایی که بهبود خودبه خودی بوده اند، استفاده شود.