پیاورد سلامت
سال:1396 | دوره:11 | شماره:6 |تعداد مقالات:14

زمینه و هدف: استافیلوکوکوس اورئوس فاکتورهای ویرولانس متعددی از قبیل توکسین ها، فاکتورهای تعدیل کننده سیستم ایمنی و اگزوآنزیم ها را تولید می کنند. این مطالعه به منظور شناسایی فاکتورهای مرتبط با ویرولانس و مقاومت (tst، etB، etA، mecA و femA) در استافیلوکوکوس اورئوس جداشده از نمونه های بالینی با روش Multiplex PCR انجام شد.روش بررسی: در این مطالعه توصیفی- مقطعی، در مجموع 60 استافیلوکوکوس اورئوس از بیمارستان شریعتی در تهران جمع آوری شد. حساسیت آنتی بیوتیکی به چندین عامل ضد میکروبی با استفاده از روش انتشار از دیسک و مطابق با دستورالعمل موسسه استاندارد آزمایشگاه و بالین انجام شد. پس از استخراج DNA، Multiplex-PCR به منظور تکثیرtst، etB، etA، mecA و femA بر روی تمامی ایزوله های کلینیکی انجام شد.یافته ها: در این مطالعه، تمامی 60 ایزوله (%100) ازنظر وجود ژن femA مثبت بودند. بیشترین و کمترین میزان مقاومت به ترتیب مربوط به اریترومایسین و سفوکسیتین بود. تعداد 33.3% (20;N) و 43.3% (26;N) از ایزوله به ترتیب ژن های etb و tst را حمل می کنند. همه سویه ها برای ژن eta منفی بودند.نتیجه گیری: نتایج ما نشان داد که در میان فاکتورهای زیاد تولیدشده توسط استافیلوکوکوس اورئوس، etb و tst نقش مهمی در پاتوژنز عفونت های استافیلوکوکی دارند. این نتایج نشان داد که شناسایی سویه های MRSA با استفاده از دیسک cefoxitin (در مقایسه اگزاسیلین) و یا PCR برای ژن mecA انجام شود.

زمینه و هدف: سامانه های پرونده سلامت شخصی (PHR) دارای نقشی کلیدی در به کارگیری مراقبت های بیمارمحور هستند. از طرف دیگر تمایل به استفاده از خدمات اینترنت در حوزه پزشکی در سال های اخیر افزایش یافته است. هدف این مقاله توصیف نیازمندی های لازم برای پیاده سازی مدل پیشنهادی پرونده PHR در شبکه اجتماعی است. روش بررسی: در این پژوهش با استفاده از مطالعه توصیفی توسعه ای ابتدا یک مدل ترکیبی برای پرونده PHR به منظور پیاده سازی در شبکه اجتماعی سلامت طراحی شد. سپس با استفاده از روش های مشاهده، تفکر و تامل و پرسش نامه نیازمندی های لازم برای ایجاد شبکه اجتماعی پیشنهادی احصا و با استفاده از نرم افزار 16 SPSS و بهره گیری از آمار توصیفی (فراوانی مطلق) تجزیه و تحلیل شدند. در نهایت سامانه پیشنهادی در قالب استاندارد SRS توصیف شد. یافته ها: مدل ترکیبی پیشنهادی PHR به گونه ای طراحی شد که بیشترین تطابق را با تعریف پرونده PHR داشته (کنترل و مالکیت پرونده بر عهده افراد باشد) و شامل اطلاعاتی قابل استفاده و مورد اعتماد برای افراد و پزشکان باشد. یافته ها حاکی از آن است که سامانه پیشنهادی قابلیت های پرونده PHR و امکانات قابل ارایه توسط شبکه اجتماعی را دارد، بنابراین با ایجاد ارتباط بین افراد نسبت به سایر مدل های PHR موجود مزایای بیشتری را فراهم می آورد.نتیجه گیری: شبکه اجتماعی سلامت در این پژوهش با فراهم آوردن اطلاعات سلامت قابل اعتماد موجب بهبود ارتباط پزشکان و بیماران خواهد شد. در نتیجه، علاوه بر فراهم آوردن مزایای پرونده های PHR و مراقبت های بیمارمحور، امکان بهره گیری از قابلیت های وب 2 و شبکه های اجتماعی هم در حوزه سلامت ایجاد خواهد شد.

زمینه و هدف: امروزه در هر سازمانی بحث به کار گیری فناوری اطلاعات مطرح است. نیروی انسانی یکی از عوامل تاثیرگذار بر کارایی و موفقیت هر سازمان می باشد. پژوهش حاضر به بررسی تاثیرات فناوری اطلاعات بر توانمندسازی کارکنان شاغل در دانشگاه علوم پزشکی تهران پرداخته است.روش بررسی: پژوهش حاضر به روش تحقیق توصیفی- پیمایشی و از حیث هدف، کاربردی بود. 274 تن از کارکنان ستادی دانشگاه علوم پزشکی تهران از طریق نمونه گیری بر اساس جدول Krejcie - Morgan از میان 950 کارمند مورد پژوهش قرار گرفته اند. ابزار مورد استفاده، پرسشنامه پایان نامه اردلان در دو بخش فناوری اطلاعات مشتمل بر 10 سوال و پرسشنامه توانمندسازی کارکنان مشتمل بر 23 سوال بود. داده ها توسط نرم افزار SPSS 13 و آزمون کولموگروف اسمیرونف و آزمون T تک نمونه ای تجزیه و تحلیل گردید.یافته ها: یافته های تحقیق نشان داد که به کارگیری فناوری اطلاعات بر پنج بعد توانمند سازی شغلی شامل: احساس شایستگی، بهبود کیفیت عملکرد، افزایش توان تصمیم گیری، افزایش خودکنترلی و کاهش استرس شغلی تاثیر بسزایی دارد.نتیجه گیری: مهمترین وظیفه مدیران و روسای دانشگاه ها جهت ارتقای توانمندی و رضایت شغلی کارکنان، برگزاری دوره های آموزشی ضمن خدمت در زمینه رایانه و اینترنت و تشویق کارکنان به استفاده بیشتر از رایانه در انجام فعالیت های مرتبط با آنان است.

زمینه و هدف: ارزیابی توانمندی فرهنگی سازمانی از اولویت های سازمان بهداشت جهانی است به این منظور ابزار بومی مناسب منطقه مورد نیاز است. هدف از تحقیق حاضر تعیین روایی و پایایی نسخه فارسی پرسشنامه (Ontario Healthy Communities Coalition) در دانشگاه علوم پزشکی تهران بود.روش بررسی: به منظور تایید پایایی پرسشنامه 143 نفر از کارکنان (پرستاری و پزشکی) مجتمع بیمارستانی امام خمینی تهران پرسشنامه ها تکمیل شد. با استفاده از فرایند تعدیل یافته health service research، پرسشنامه توسط دو متخصص زبان انگلیسی و آموزش پزشکی ترجمه شد. سپس روایی صوری و محتوایی آن تایید شد (CVR و 0.79=CVI) و در ادامه، برای تعیین همسانی درونی پرسشنامه از ضریب آلفای کرونباخ استفاده شد (0.91). سپس پرسشنامه به زبان اصلی و به متخصص اصلی برگردانده شد تا با متن اصلی مقایسه شده و نظر موافق خویش را اعلام نماید. به منظور ارزیابی روایی سازه از روش تحلیل عاملی اکتشافی و تاییدی استفاده شد، که مشخص گردید 20 سوال پرسشنامه به درستی در قالب 6 عامل بارگذاری شده اند. میزان آماره KMO برای پرسشنامه پژوهش 0.75 به دست آمده و آزمون بارتلت در سطح خطای a=0.05 رد شد (Sig=0.00 و X2=1948.77 محاسبه شده است).یافته ها: نهایتا با حذف 2 آیتم از 22 آیتم، پرسشنامه، روایی محتوایی لازم را کسب کرد و با اطمینان 95% پایایی ابزار سنجش توانمندی فرهنگی سازمانی موسسه OHCC در تهران تایید شد.نتیجه گیری: می توان از این پرسشنامه در جهت سنجش توانمندی های سازمانی استفاده کرد و نهایتا موجب ارزیابی میزان ارتقای سطح فرهنگی در سازمان های ارایه خدمات سلامت شد و موجبات ارتقای سطح فر هنگی آنها را فراهم نمود.

زمینه و هدف: شیر به عنوان محیط کشتی مناسب برای بیشتر میکروارگانیسم ها است. آلودگی در زنجیره تولید شیرخام و عمل آوری آن نتیجه شرایط بهداشتی نامناسب، حمل و نقل طولانی مدت و نبود امکانات برای ذخیره سازی شیر اتفاق می افتد. هدف تحقیق، شناسایی و اثرات میکروارگانیسم های شایع عفونت های ورم پستانی و نقش آنها در انتقال بیماری ها به همراه شیر به عنوان عامل اصلی در مخازن نگهداری و سرانجام انتقال این پاتوژن های عفونی به انسان، می پردازد. روش بررسی: در مجموع 450 نمونه شیر خام از دامداری های سنتی و صنعتی اطراف شهر تهران جمع آوری شد. به منظور تعیین هویت باکتری های رشد کرده، انتقال آن ها به محیط کشت افتراقی باتوجه به روش های استاندارد میکروب شناسی و بررسی حساسیت آنتی بیوتیکی (دیسک دیفیوژن) صورت گرفت.یافته ها: نتایج آزمایش های بیوشیمیایی تعداد 225 جدایه حاصل از کشت جهت جداسازی و تشخیص باکتری های موجود در شیر خام و بررسی تست حساسیت آنتی بیوتیکی و انجام آنتی بیوگرام مطابق با دستورالعمل استاندارد 2010 CLSI صورت گرفت. آنتی بیوتیک های تایلوزین و استرپتومایسین با داشتن بیشترین میزان مقاومت آنتی بیوتیکی به ترتیب: 221 (98.2%) و 217 (96.5%) مورد و در مقابل بیشترین حساسیت نسبت به تترادلتا و سیپروفلوکساسین به ترتیب مقاومت: 0 (100%) و 15 (6.7%) مورد باکتریایی مشاهده شد.نتیجه گیری: با توجه به وضعیت موجود و نتایج به دست آمده میزان آلودگی شیرهای حاصل از دامداری های سنتی و صنعتی بسیار بالاست. درمان های منظم ورم پستان و عفونت های حاصل توسط متخصصان امر صورت می گیرد ولی آلودگی های ناشی از دوشیدن و جمع آوری، زیادتر از مقادیر طبیعی می باشد. استفاده مکرر از آنتی بیوتیک ها و ایجاد مقاومت ناشی از آن مشکل بسیار مهم و قابل تاملی را در این زمینه فراهم کرده است.

زمینه و هدف: امروزه سیستم های تدارک الکترونیک با استفاده از ارتباطات الکترونیک مبتنی بر اینترنت برای تعاملات تامین کنندگان و خریداران فرصت های بسیاری برای بهبود فعالیت های تامین و تدارک در صنعت بهداشت و درمان فراهم کرده اند. با توجه به موارد متعدد شکست این سیستم ها، ضروری است پیش از پیاده سازی، نسبت به زمینه سازی و ایجاد آمادگی کافی در حوزه های مرتبط اقدام شود. هدف این مقاله، ارایه چارچوبی از عوامل کلیدی آمادگی بیمارستان ها جهت به کارگیری سیستم تدارک الکترونیک می باشد.روش بررسی: پژوهش حاضر از نظر هدف، کاربردی و ماهیتا، پیمایشی توصیفی است. چارچوب عوامل آمادگی بر اساس مرور گسترده ادبیات و مدل های آمادگی الکترونیک و نظرگیری از خبرگان حوزه های فناوری اطلاعات، تدارک و سلامت ارایه شده و در یک مطالعه موردی در یک بیمارستان تخصصی در تهران در سال 1395 اجرا گردیده است. ابزار جمع آوری داده ها پرسشنامه بوده و از روش نقشه شناختی فازی جهت مدل سازی و تجزیه و تحلیل عوامل استفاده گردیده است.یافته ها: در این تحقیق، چارچوب جامعی از عوامل کلیدی آمادگی بیمارستان ها برای به کارگیری سیستم تدارک الکترونیک در پنج حوزه اصلی: مدیریت، فناوری، فرایند، نیروی انسانی و محیط ارایه شده است. عوامل محیطی و مدیریتی اصلی ترین عوامل موثر بر آمادگی بیمارستان مورد مطالعه بوده و در بین عوامل مختلف، توانمندی مدیران در حوزه فناوری اطلاعات و ارتباطات، کفایت زیرساخت های فناوری بیمارستان، نظارت مستمر بر عملکرد سیستم از اولویت بالاتری برخوردار می باشند.نتیجه گیری: این تحقیق با معرفی مهم ترین و تاثیرگذارترین عوامل در آمادگی بیمارستان برای سیستم تدارک الکترونیک، امکان برنامه ریزی دقیق برای افزایش آمادگی و به کارگیری موفق این سیستم ها را فراهم می کند.

زمینه و هدف: بیماری گلوکوم همراه با افزایش فشار داخلی چشم، از عوامل نابینایی در سراسر جهان است که تنها راه درمان آن معاینه منظم و کنترل فشار داخلی چشم است. اطلاعات متمرکز حاصل از این معاینات، یک پیش نیاز ضروری برای ارایه مراقبت های بهداشتی مطلوب بوده که این امر توسط ایجاد پرونده الکترونیک امکان پذیر است. مجموعه حداقل داده ها ابزاری استاندارد جهت دسترسی به داده های دقیق بوده که از نیازهای اولیه در طراحی پرونده الکترونیک به شمار می رود.روش بررسی: پژوهش حاضر از نوع توصیفی– تحلیلی بود. جامعه پژوهش شامل پرونده بیماران گلوکوم بیمارستان چشم فارابی، کتب مرجع و متخصصان گلوکوم بود. ابزار جمع آوری داده ها پرسشنامه ای شامل داده های دموگرافیک، بالینی و سوابق بیماران بود که بین 22 نفر از متخصصان گلوکوم در دسترس پخش شد. روایی پرسشنامه توسط تیم متخصصان و پایایی آن از طریق آزمون مجدد انجام شد. تحلیل داده ها نیز از طریق محاسبه درصد فراوانی و آزمون دلفی صورت گرفت.یافته ها: پس از بررسی درصد موافقت متخصصان با مولفه های مورد نظر سنجی، تمامی موارد دارای موافقت بالای 75 درصد به عنوان مجموعه حداقل داده های گلوکوم در نظر گرفته شدند. مجموعه حداقل داده ها به سه دسته کلی داده های دموگرافیک، بالینی و سوابق بیمار دسته بندی شدند.نتیجه گیری: تعیین مجموعه حداقل داده های گلوکوم گامی موثر جهت یکپارچه سازی و بهبود مدیریت اطلاعات این بیماران خواهد بود. همچنین امکان ذخیره و بازیابی مناسب اطلاعات بیماران را امکان پذیر خواهد کرد.

زمینه و هدف: سودوموناس آئروژینوزا یکی از عوامل مهم عفونت های بیمارستانی به ویژه در بیماران مبتلا به نقص سیستم ایمنی و کودکان است. شدت بیماری زایی ناشی از حضور ژن پیووردین PVD است و تاثیرات زیادی در نوع وحشی باکتری طی مسیر عفونت زایی ایفا می کند. شناسایی کلاس های مختلف ژن پیووردین برای تدوین برنامه پیشگیری و مبارزه امری لازم و ضروری به شمار می آید. در این تحقیق سعی شده است که با جداسازی و بررسی حضور ژن های PVD در نمونه ها، قدرت تاثیرگذاری آن در شدت بیماری زایی ارزیابی گردد.روش بررسی: ابتدا 60 جدایه سودوموناس آئروژینوزا جمع آوری شده از نمونه های بالینی دام و انسان، پس از تایید توسط آزمایش های تشخیصی و افتراقی، بررسی گردید. درنهایت برای هر 60 جدایه، Multiplex PCR جهت ردیابی ژن های کد کننده پیووردین انجام شد. یافته ها: نتایج نشان داد که فراوانی ژن PVD کد کننده کلاس 3 پیووردین در جدایه های انسانی و دامی، بیشترین فراوانی با 76.6% درصد شایع ترین و کمترین فراوانی مربوط به کلاس 2 پیووردین با %46 بوده است. نتیجه گیری: شناسایی هر سه نوع کلاس PVD در سویه های سودوموناس آئروژینوزای مورد آزمایش، می تواند کمک زیادی به شناسایی نمونه های مبتلا به عفونت سودوموناسی نماید. با توجه به حضور ژن کد کننده PVDs که رابطه مستقیمی در قدرت بیماری زایی باکتری دارد بررسی و تحقیق در این مورد حایز اهمیت است.

زمینه و هدف: یکی از مهم ترین حوزه های کاربرد فناوری اطلاعات در بخش بهداشت پایش وضعیت بیماران است. به کارگیری شبکه های حسگر بدنی در حوزه مراقبت- بهداشت به تازگی پیشرفتهای چشمگیری داشته است. هدف از نگارش این مقاله بررسی و شناخت کاربردهای شبکه های حسگر بدنی بی سیم در حوزه سلامت می باشد.روش بررسی: پژوهش حاضر مطالعه ای مروری است که از طریق جستجو در منابع علمی معتبر از جمله Science Direct (Elsevier)، IEEE، Springer و Pubmed و سایر منابع اطلاعاتی فارسی نظیر Magiran و Sid بین سال های 2000 تا 2016 انجام گرفته است. برای جستجو در منابع انگلیسی مذکور از کلیدواژه هایی چون “body area sensor network” و “wearable and implantable body sensor” و برای جستجو در منابع فارسی از کلیدواژه هایی همچون «گره های حسگر کاشتنی و پوشیدنی» استفاده شد.یافته ها: وظایف شبکه های حسگری بدن پایش پارامترهای مهم بدن می باشد که این پارامترهای حیاتی گویای وضعیت ناخوشی و بیماری فرد هستند. مضاف براین با استفاده از انواع مختلف شبکه های حسگر می توان بیماری های مختلف به عنوان مثال: بیماری های قلبی، نئوپلاسم ها، دیابت، بیماری های کلیوی، پارکینسون، بیماری های عفونی و غیره را کنترل کرد. همچنین می توان گفت انواع شبکه های حسگر بدنی بی سیم در حوزه پزشکی بر دو دسته اصلی تقسیم می شوند: شبکه های حسگر بی سیم بدنی پوشیدنی و شبکه های حسگر بی سیم بدنی کاشتنی.نتیجه گیری: استفاده از شبکه های حسگر بدنی تاثیر شگرفی در امر سلامت دارد و به بهبود کیفیت زندگی و آسایش خاطر بیماران منجر می شود. این تکنولوژی ها روز به روز در حال پیشرفت است و هدف از توسعه آنان کمک به بیماران و پزشکان و تیم درمان است.

زمینه و هدف: اشتباهات دارویی به معنای هر رویداد قابل پیشگیری است که به استفاده نامناسب از دارو یا آسیب رسیدن به بیمار منجر می شود و یکی از مشکلات جهانی مراقبت سلامت محسوب می شود. مدیریت دارو یک فرایند پیچیده است که باعث بهبود ایمنی بیمار شده و از اولویت های برنامه مراقبت بیمار به شمار می رود. امروزه فناوری و به خصوص سلامت همراه یکی از امکانات مهم برای حل این مشکلات است. لذا هدف از این پژوهش انجام یک مطالعه مروری به منظور استخراج الزامات سیستم های مدیریت داروی مبتنی بر سلامت همراه و فناوری های مورد استفاده برای پیاده سازی آن ها بوده است.روش بررسی: در این پژوهش چهار پایگاه اطلاعاتی (PubMed، Embase، Web of Science و Science Direct) مورد جستجو قرار گرفتند و یک مطالعه مروری بر روی 15 مقاله مرتبط به دست آمده صورت گرفت.یافته ها: در این مطالعه 13 الزام عملکردی استخراج و الزامات کاربری به شش گروه اصلی تقسیم شدند. همین طور فناوری های مورد استفاده در سیستم های مدیریت داروی مبتنی بر سلامت همراه به دست آمدند.نتیجه گیری: پژوهش حاضر نشان می دهد که سیستم های مدیریت داروی مبتنی بر سلامت همراه برای افراد با بیماری های مزمن، سالمند و... اجرایی است و فناوری های متنوع می توانند، الزامات عملکردی را پیاده سازی و نیازهای افراد را برطرف نمایند اما یکی از مواردی که در این حیطه می تواند زمینه پژوهش های بیشتری گردد، در نظر گرفتن افراد با آسیب بینایی است چرا که نتایج این پژوهش نشان می دهد که با وجود این که این افراد در معرض خطر بیشتری برای اشتباهات دارویی قرار دارند، کمتر از سایر گروه ها مورد توجه قرار گرفته اند.

زمینه و هدف: باکتری اشریشیاکلی انتروپاتوژن (EPEC; Enteropathigenic E.coli) از خانواده انتروباکتریاسه و به عنوان یک عامل مهم گاستروانتریت و اسهال به ویژه در کودکان کشورهای در حال توسعه و نیز توسعه نیافته می باشد. این پاتوتایپ می تواند در کودکان زیر 5 سال سبب بیماری شدید و یا حتی مرگ شود. هدف از این مطالعه بررسی فراوانی اشریشیاکلی انتروپاتوژنیک از نمونه های اسهال کشوری ناشی از طغیان های غذایی در کودکان زیر 5 سال با روش مولکولی PCR است. روش بررسی: در یک مطالعه توصیفی مقطعی، 45 نمونه طغیان کشوری مربوط به کودکانی که مبتلا به اسهال شده بودند، به بخش میکروب شناسی دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی تهران ارسال شد. باکتری اشریشیاکلی با استفاده از روش استاندارد و تست های بیوشیمیایی شناسایی شد. برای تشخیص اشریشیاکلی انتروپاتوژنیک وجود ژن eae با استفاده از روش PCR و تست سرولوژی با استفاده از آنتی سرم اختصاصی و چنددودمانی (شرکت مست انگلستان) به روش آگلوتیناسیون بر روی لام انجام شد. یافته ها: از 45 نمونه طغیان، 28 جدایه اشریشیاکلی شناسایی شدند که از بین آنها 1 جدایه (3.6%) به عنوان اشریشیاکلی انتروپاتوژنیک شناسایی شد. این جدایه دارای ژن eae بود. بر اساس واکنش سرولوژیکی آنتی ژن های سوماتیک (O) و فلاژلی (H)، سروتایپ اشریشیاکلی انتروپاتوژن جدا شده O119B14 بود.نتیجه گیری: نتایج ما نشان می دهد که جداسازی اشریشیاکلی انتروپاتوژنیک از نمونه های اسهال کودکان ناشی از طغیان های غذایی می تواند از توجه و اهمیت خاصی برخوردار باشد.

زمینه و هدف: ارگونومی، علم اصلاح و بهینه سازی محیط کار، شغل و تجهیزات و مطابقت دادن آن با قابلیت ها و محدودیت های انسان است. این پژوهش با هدف مقایسه شرایط محیط کار کارکنان کتابخانه های دانشگاه های منتخب علوم پزشکی شهر تهران با اصول ارگونومیک در سال 1395 انجام شد.روش بررسی: پژوهش حاضر از نظر هدف، کاربردی، به لحاظ نوع، توصیفی، و از نظر زمانی، مقطعی است که به روش پیمایشی انجام شد. جامعه آماری این پژوهش شامل تمامی کتابداران کتابخانه های دانشکده ای دانشگاه های منتخب علوم پزشکی شهر تهران بودند. این مطالعه به صورت سرشماری انجام گرفت و تمامی اعضای جامعه (85 نفر) مورد مطالعه قرار گرفتند. ابزار گردآوری داده ها شامل چک لیست شرایط ارگونومیک در محیط کتابخانه و پرسشنامه محقق ساخته وضعیت آموزش اصول ارگونومی بود. داده ها پس از گردآوری و ورود به رایانه، توسط نرم افزار SPSS نسخه 22 تجزیه و تحلیل گردید. یافته ها: بر اساس یافته های به دست آمده مشخص شد که وضعیت متغیرهای وضعیت بدنی، فضای کاری، تجهیزات و شرایط محیطی در سطح متوسط از نظر رعایت اصول ارگونومیکی و متغیرهای عوامل بهداشتی، عوامل ایمنی و تسهیلات رفاهی در سطح نامطلوب می باشند. شرایط ارگونومیکی در هر کدام از متغیرهای وضعیت بدنی، فضای کاری، تجهیزات و عوامل ایمنی در بین کتابخانه های دانشگاه های منتخب مورد مطالعه، تفاوت معنی دار ندارد. نتیجه گیری: با استناد به نتایج این مطالعه می توان این گونه نتیجه گیری کرد که شرایط محیط کار کتابداران جامعه مورد مطالعه از لحاظ اصول ارگونومیکی در شرایط مطلوبی قرار ندارند.