پرستاری مراقبت­ های ویژه
سال:1389 | دوره:3 | شماره:1 |تعداد مقالات:11

اهداف: از آنجایی که هدف نهایی پرستاری حرفه ای، ارایه مراقبت های با کیفیت به بیماران در تمام حیطه ها (زیستی، روانی و اجتماعی) است، مدرسان پرستاری باید روش های تدریسی را به کار بگیرند که از یادگیری سطحی دانشجویان جلوگیری کرده و باعث ارتقای یادگیری معنی دار و سطح بالا در آنها شود. این مطالعه با هدف مقایسه تاثیر دو روش آموزشی مبتنی بر سخنرانی و نقشه مفهومی بر سطوح یادگیری شناختی دانشجویان پرستاری انجام شد.روش ها: در مطالعه ای نیمه تجربی با روش پیش آزمون - پس آزمون، 66 دانشجوی ترم پنجم پرستاری در کلاس درس قلب و عروق با روش سرشماری انتخاب شده و به صورت تصادفی به دو گروه شاهد و مورد تقسیم شدند. پس از اجرای پیش آزمون، دانشجویان گروه های شاهد و مورد به مدت 8 جلسه طی 2 ماه به ترتیب تحت آموزش با روش سخنرانی و نقشه مفهومی قرار گرفتند. سپس پس آزمون اجرا شد و 4 هفته بعد از اجرای پس آزمون، یادداری گرفته شد. برای جمع آوری داده ها از آزمون پیشرفت تحصیلی محقق ساخته متشکل از دو قسمت استفاده شد. برای تجزیه و تحلیل داده ها از آزمون آماری آنالیز واریانس با اندازه گیری مکرر و نرم افزار SPSS 15 استفاده شد.یافته ها: روند تغییر نمرات کل (سطح دانش و یادگیری) در هر دو روش از نظر آماری معنی دار بود (p<0.01). روند تغییر نمرات سطح دانش بین دو گروه معنی دار نبود. ولی روند تغییر نمرات سطح یادگیری معنی دار در گروه مورد از نظر آماری معنی دار بود (p<0.005).نتیجه گیری: روش نقشه مفهومی برای دستیابی به سطوح بالای یادگیری و یادگیری معنی دار موثرتر از روش سخنرانی است.

اهداف: تعامل پرستار - بیمار در سیستم های بهداشتی- درمانی، به ویژه در بخش های فوریتی حایز اهمیت است. این مطالعه با هدف بررسی میزان اثربخشی ارتباط پرستار - بیمار در کاهش حالات هیجانی (اضطراب، استرس، و افسردگی) -بیماران بخش اورژانس انجام شد.روش ها: این پژوهش نیمه تجربی در بخش اورژانس یکی از بیمارستان های شهر تهران از خرداد تا آذر سال 1387 انجام شد. جامعه پژوهش کلیه بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس بودند که حداقل 3 ساعت بستری شدند. دو گروه آزمون و شاهد (هر کدام 150 بیمار) به روش نمونه گیری دردسترس انتخاب شدند. گروه آزمون تحت مراقبت پرستاران آموزش دیده در زمینه نحوه ارتباط با بیمار قرار گرفتند. پرستاران گروه شاهد چنین آموزشی ندیده بودند. برای جمع آوری اطلاعات از پرسش نامه های اطلاعات جمعیت شناختی و مقیاس اضطراب، افسردگی و استرس 21 سوالی استفاده شد. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS 13 و آزمون های مجذور کای، من-ویتنی و تی مستقل تجزیه و تحلیل شدند.یافته ها: 20.7% بیماران گروه شاهد دارای افسردگی شدید، 24.6% دارای اضطراب شدید و 41.3% دارای استرس شدید بودند. در گروه آزمون، 22.1% بیماران دارای افسردگی شدید، 20.3% دارای اضطراب شدید و 35.6% دارای استرس شدید بودند. اختلاف مقادیر در هیچ یک از موارد بین دو گروه معنی دار نبود (p>0.05).نتیجه گیری: به طور کلی، میزان استرس، اضطراب و افسردگی در بیماران اورژانس زیاد است. اجرای پروتکل «برقراری ارتباط موثر با بیمار» توسط پرستاران باعث کاهش معنی دار میزان افسردگی، استرس و اضطراب بیماران نمی شود.

اهداف: اختلال خواب با مشکلات جسمی، رفتاری و روانی همراه است. شواهدی مبنی بر کاهش کیفیت خواب در بیماران همودیالیزی وجود دارد. پژوهش حاضر با هدف بررسی تاثیر به کارگیری مدل مراقبت پیگیر بر کیفیت خواب بیماران همودیالیزی انجام شد.روش ها: این پژوهش نیمه تجربی روی بیماران همودیالیزی بیمارستان گلدیس شاهین شهر طی سال های 88-1387 انجام شد. 43 بیمار با روش نمونه گیری سرشماری به عنوان نمونه پژوهش انتخاب شدند. برای جمع آوری داده ها از پرسش نامه کیفیت خواب پیتس بورگ استفاده شد. برای اجرای مدل که شامل چهار مرحله (آشناسازی، حساس سازی، کنترل و ارزشیابی) بود، بیماران به 5 گروه تقسیم و برای هر گروه 4 تا 6 جلسه آموزشی، طی 3 هفته برگزار شد. طی 9 هفته بعد از آن، مشاوره های مراقبت پیگیر، کنترل و ارزشیابی انجام شد. بلافاصله پس از اتمام مداخله و یک ماه بعد از آن، پرسش نامه ها مجددا تکمیل شد. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS 15، آمار توصیفی و آزمون های آمار استنباطی تجزیه و تحلیل شد.یافته ها: با توجه به اینکه در پرسش نامه پیتس بورگ، نمره پایین تر وضعیت بهتر را نشان می دهد، میانگین نمره کیفیت خواب قبل از مداخله (3.46±10.39) نسبت به بعد از مداخله (2.87±5.54) به طور معنی داری بیشتر بود (p<0.0001). همچنین، خواب کافی قبل از مداخله در 17.4% بیماران وجود داشت که بعد از مداخله در 55% بیماران مشاهده شد؛ این تفاوت نیز معنی دار بود (p<0.0001).نتیجه گیری: اجرای مدل مراقبت پیگیر بر کیفیت خواب بیماران همودیالیزی اثر مثبت دارد. آموزش پرستاران در خصوص استفاده از این مدل، می تواند بر بهبود کیفیت خواب بیماران تاثیرگذار باشد.

اهداف: در درمان های جایگزین کلیه، هدف تنها طولانی کردن زندگی و حفظ سلامتی نیست، بلکه حفظ و ارتقای کیفیت زندگی نیز مدنظر است. این مطالعه با هدف تعیین و مقایسه میزان کیفیت زندگی بیماران همودیالیزی و پیوند کلیه انجام شد.روش ها: این مطالعه مقایسه ای مقطعی روی بیماران همودیالیزی و پیوند کلیه مراجعه کننده به یکی از بیمارستان های شهر تهران در سال 1387 انجام شد. 76 بیمار دیالیزی و پیوند کلیه به روش نمونه گیری مبتنی بر هدف انتخاب شدند. برای جمع آوری داده ها از پرسش نامه اطلاعات جمعیت شناختی و پرسش نامه SF-36 استفاده شد. داده ها با نرم افزار SPSS 15 و آزمون های آماری تی زوجی، تی مستقل و آنالیز واریانس اندازه گیری مکرر تجزیه و تحلیل شدند.یافته ها: رضایت از وضعیت اقتصادی، خانواده و شغل (1=خیلی راضی تا 5=خیلی ناراضی) به ترتیب برای گروه دیالیزی 3.20 (رضایت نسبی)، 2.34 (راضی) و 1.36 (خیلی راضی) و برای گروه پیوند کلیه 2.75 (رضایت نسبی)، 2 (راضی) و 3.10 (رضایت نسبی) بود. در مورد کیفیت زندگی، دو گروه در حیطه سلامت عمومی (p=0.004) و نمره سلامت جسمی (p=0.004) با یکدیگر تفاوت معنی دار داشتند.نتیجه گیری: با توجه به کسب نمره بهتر و معنی دار، گروه پیوندی از کیفیت زندگی بهتری در حیطه های سلامت عمومی و نمره کلی سلامت جسمانی نسبت به گروه دیالیزی برخوردار هستند.

اهداف: کنترل درد توسط تیم درمانی وابسته به برآورد صحیح آنان از درد است. درد تجربه ای شخصی است و تجربه قبلی فرد از آن بر اعتبار گزارش فرد از درد تاثیر می گذارد. این مطالعه با هدف مقایسه برآورد بیماران با پرستاران تریاژ بخش اورژانس از درد طراحی و اجرا شد.روش ها: این مطالعه توصیفی - تحلیلی روی بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس مرکز آموزشی و درمانی 5 آذر گرگان و 16 پرستار تریاژ بخش اورژانس، در سال 1386 انجام شد. 100 نمونه به روش مبتنی بر هدف وارد پژوهش شدند. ابزار گردآوری اطلاعات پرسش نامه اطلاعات جمعیت شناختی و «مقیاس سنجش عددی درد» بود. ابتدا پرستار تریاژ در بدو ورود شدت درد بیمار را ثبت نمود. بیمار نیز شدت درد خود را با استفاده از مقیاس NRS تحت نظارت کمک پژوهشگر بیان و ثبت نمود. داده ها با استفاده از آزمون های آماری ویلکاکسون و ضریب همبستگی اسپیرمن در نرم افزار SPSS 16 تجزیه و تحلیل شد.یافته ها: حداقل نمره شدت درد ثبت شده توسط بیماران 5 بود؛ 90% بیماران برآورد شدید از درد خود داشتند. هرچه برآورد بیماران از درد افزایش یافت، پرستاران شدت درد را کمتر گزارش کردند و بالعکس، وقتی بیمار شدت درد را کمتر برآورد کرد، پرستاران شدت درد را بیشتر برآورد کردند. میانگین نمره شدت درد ثبت شده توسط پرستاران (2.1±7.60) کمتر از شدت درد ثبت شده توسط بیماران (1.26±9.13) و این اختلاف از نظر آماری معنی دار بود (p=0.001).نتیجه گیری: برآورد بیماران از درد و پرستاران بخش تریاژ همخوانی ندارد و در بسیاری مواقع برعکس یکدیگر است.

اهداف: بیماری های عروق کرونر شایع ترین عامل مرگ و میر هستند. عوامل خطر در افزایش شیوع بیماری های عروق کرونر نقش دارند که می توانند مربوط به محل جغرافیایی، عادات زندگی، فرهنگ و غیره باشند. این مطالعه با هدف بررسی عوامل خطر بیماری های عروق کرونر در شهر کرمان انجام شد.روش ها: این پژوهش مقطعی روی 400 نفر از جمعیت بالای 20 سال شهر کرمان در سال 1383 که به روش نمونه گیری تصادفی خوشه ای انتخاب شده بودند، انجام شد. از پرسش نامه پژوهشگر ساخته و چک لیست ثبت اطلاعات برای جمع آوری داده ها استفاده شد. بعد از اندازه گیری وزن، قد و فشارخون افراد در محل زندگی آنها، معرفی نامه برای اندازه گیری قندخون ناشتا، کلسترول و تری گلیسرید در اختیار آنها قرار گرفت و داده های مربوط به شیوه زندگی از طریق مصاحبه ثبت شد. برای تجزیه و تحلیل داده ها از آزمون های آماری مجذور کای، تی زوج و ANOVA استفاده شد.یافته ها: شیوع هایپرکلسترولمی 25.8%، هایپرتری گلیسریدمی 14%، هایپرگلیسمی 7.8%، فشارخون سیستولی بالا 23.8% و فشارخون دیاستولی بالا 24% بود. میانگین شاخص توده بدنی 4.774±26.6 کیلوگرم بر مترمربع بود و 46% شاخص توده بدنی بالای 27 داشتند. بیشترین درصد هاپیرکلسترولمی، هایپرتری گلیسریدمی و قندخون بالا مربوط به گروه سنی بالای 50 سال و افراد متاهل بود.نتیجه گیری: سطح کلسترول، تری گلیسرید و نیز شاخص توده بدنی همبستگی مثبت و معنی داری با تمامی عوامل خطر بیماری عروق کرونر دارد.

اهداف: خستگی از شایع ترین عوارض جانبی است که به عنوان یکی از مهم ترین تنیدگی زاها شناخته شده و به صورت شکایت ناتوان کننده بیان می شود. این پژوهش با هدف تعیین عوامل موثر بر میزان خستگی در بیماران تحت درمان با همودیالیز انجام شد.روش ها: این پژوهش توصیفی همبستگی در یکی از دانشگاه های علوم پزشکی شهر تهران در سال 1388 انجام شد. 56 بیمار همودیالیزی به روش نمونه گیری آسان در دسترس انتخاب شدند. ابزار جمع آوری داده ها «مقیاس شدت خستگی» و پرسش نامه اطلاعات فردی مبنی بر خصوصیات جمعیت شناختی، اطلاعات مربوط به بیماری و یافته های پاراکلینیکی بود. داده ها در نرم افزار SPSS 14 با استفاده از آزمون های تی زوجی و آنالیز واریانس مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: میانگین خستگی در کل نمونه ها 5.1 بود. زنان، افراد بیوه و فاقد شغل خستگی بالاتری را گزارش نمودند. با کاهش سطح تحصیلات و درآمد و نیز افزایش سن، سابقه دیالیز و ابتلا به نارسایی مزمن کلیه، میزان خستگی افزایش یافت؛ این تفاوت ها فقط بر حسب جنس، درآمد و سابقه ابتلا به نارسایی مزمن کلیه معنی دار بودند. در افراد دارای هموگلوبین 14-12 گرم بر دسی لیتر، فشارخون سیستولی بالاتر از 160 میلی متر جیوه، اوره کمتر از 30 و کراتینین 8-6 میلی گرم بر دسی لیتر با کاهش وزن حدود 1-1.5 کیلوگرم طی دیالیز، میزان خستگی کمتر اما غیرمعنی دار مشاهده شد.نتیجه گیری: بیشتر بیماران دیالیزی از میزان بالای خستگی رنج می برند. به منظور ارتقای کیفیت زندگی این بیماران، لزوم آگاهی بیشتر مراقبان بهداشتی از نحوه تعیین میزان خستگی، شیوع، عوامل خطر، عوارض و استراتژی های کاهنده خستگی، احساس می شود.

اهداف: به منظور بررسی و تعیین سطح و مقدار آرام سازی، به مقیاسی استاندارد نیاز است. آز آن جایی که در ایران تاکنون هیچ یک از مقیاس های آرام سازی بومی نشده یا در حد ترجمه هستند، هدف این مطالعه، تایید روایی و پایایی مقیاس تعیین سطح آرام سازی رمزی در بیماران بزرگسال بستری در بخش های مراقبت ویژه ایران بود.روش ها: این تحقیق از نوع روش شناختی است. بعد از ترجمه نسخه انگلیسی مقیاس رمزی به زبان فارسی، 120 بیمار بستری در بخش های مراقبت ویژه دو بیمارستان شهر تهران با روش نمونه گیری غیرتصادفی در دسترس مبتنی بر هدف انتخاب شدند. هشت ارزیاب (محقق اصلی، شش پرستار و متخصص بیهوشی) به طور مستقل بیماران را با استفاده از نسخه فارسی مقیاس رمزی مورد بررسی قرار دادند. بیماران در ابتدا توسط محقق اصلی ارزیابی شدند و سایر ارزیابان، با استفاده از مقیاس گلاسکوی اصلاح شده با پالما و کوک و گلاسکوی کوما نمره ای برای مقیاس آنالوگ بصری و نمره ای برای مقیاس رمزی ثبت کردند.یافته ها: ضریب همبستگی بین طبقات در گروه آموزش دیده 0.843 و نمره ضریب کاپا که نشان دهنده توافق بین ارزیابان است 0.875 بود (p<0.001). در نتیجه پایایی بین ارزیابان برای مقیاس رمزی در حد عالی بود. آزمون های روایی، ضریب همبستگی بالایی (r=0.978) بین مقیاس رمزی با مقیاس آنالوگ بصری و گلاسکوی کوما (r=0.978) نشان داد ند (p<0.001).نتیجه گیری: روایی و پایایی مقیاس رمزی برای ارزیابی آرام سازی در بیماران بزرگسال بستری در بخش های مراقبت ویژه در ایران مورد تایید است.