مجله پزشکی بالینی ابن سینا
سال:1393 | دوره:21 | شماره:3 (مسلسل 73) |تعداد مقالات:13

مقدمه و هدف: اغلب زنان در دوره ای از زندگی خود، خونریزی شدید قاعدگی را تجربه می کنند. بعضی از آنها تقریبا در تمامی دوره ها خونریزی شدید دارند. روشهای درمانی متفاوتی مطرح است و انتخاب داروهایی با عوارض جانبی کمتر، ترجیح داده می شود هدف مطالعه حاضر مقایسه اثر دارو های گیاهی (فنلین- ویتاگنوس) با مفنامیک اسید بر خونریزی قاعدگی در دانشجویان مونث دانشگاه علوم پزشکی همدان بود. روش کار: این مطالعه بصورت کار آزمایی بالینی دو سو کور در دانشگاه علوم پزشکی همدان و بر روی 105 دانشجو مونث که دارای خونریزی قاعدگی شدید بودند انجام شد. افراد بطور تصادفی در چهارگروه دریافت کننده قطره فنلین، قطره ویتاگنوس، کپسول مفنامیک اسید و قطره پلاسبو قرار گرفتند. شدت خونریزی قاعدگی با استفاده از جدول هیگام در مدت یک سیکل قبل و دو سیکل بعد از مصرف دارو مورد بررسی قرار گرفت. روش تجزیه و تحلیل داده ها، آمار توصیفی بود و اطلاعات بدست آمده با استفاده از نرم افزار SPSS 16 مورد آنالیز قرار گرفت و میزان 0.05>P از نظر آماری معنی دار در نظر گرفته شد.نتایج: خصوصیات فردی نمونه ها در گروه ها مشابه بود. میانگین شدت خونریزی قاعدگی در مدت یک سیکل قبل از شروع درمان در چهار گروه تفاوت معنی داری نداشت اما در مدت دو سیکل بعد از شروع درمان، اختلاف معنی داری بین گروه ها وجود داشت. مفنامیک اسید در کاهش خونریزی قاعدگی در مقایسه با قطره فنلین و ویتاگنوس اختلاف معنی دار آماری را نشان نداد. نتیجه نهایی: هر سه داروی مفنامیک اسید، قطره فنلین و ویتاگنوس در کاهش خونریزی قاعدگی موثر می باشند. بنابراین از دو داروی گیاهی فنلین و ویتاگنوس می توان به عنوان داروهای موثر و ایمن برای کاهش خونریزی قاعدگی استفاده نمود.

مقدمه و هدف: نوع نوردهی و روش استقرار کامپوزیت در جلوگیری از ریزنشت موثر می باشند. هدف از این مطالعه مقایسه دو روش استقرار لایه لایه و دو روش نوردهی بر ریزنشت ترمیم های کلاس یک کامپوزیتی بود.روش کار: در این مطالعه تجربی 60 دندان پرمولر ماگزیلاری پس از تهیه حفره کلاس یک، بر اساس دو روش نوردهی (Full power یا Soft start) و دو روش ترمیم لایه لایه (افقی یا مورب) به چهار گروه 1) استقرار لایه لایه افقی و تابش 2 Full power) استقرار لایه لایه افقی و تابش 3 Soft start) استقرار لایه لایه مورب و تابش 4 Full power) استقرار لایه لایه مورب و تابش Soft start تقسیم شدند. پس از اچینگ و اعمال باندینگ، حفرات با کامپوزیت Tetric ceram HB ترمیم شدند. نمونه ها تحت سیکل حرارتی قرار گرفتند و در محلول فوشین 0.2 درصد بمدت 48 ساعت غوطه ور شدند. نمونه ها جهت بررسی ریزنشت در جهت باکولینگوالی برش داده شدند و در زیر استریومیکروسکوپ با بزرگنمایی 40 مورد ارزیابی قرار گرفته و بصورت عدد صفر: عدم ریزنشت، یک: ریزنشت در لبه مینا، دو: ریزنشت در لبه عاجی ولی هنوز به کف حفره نرسیده است و سه: ریزنشت به کف حفره و یا پالپ رسیده است، درجه بندی شدند. داده های به دست آمده بوسیله نرم افزار SPSS ویرایش 16 و با استفاده از آزمون های کروسکال والیس و من ویتنی یو در سطح معنی داری 0.05 تجزیه و تحلیل شدند. نتایج: بین میانگین درجات ریزنشت در چهار گروه مورد مطالعه اختلاف معنی داری وجود داشت (P=0.000). میانگین رتبه ریزنشت بین گروه 1 با گروه های 2 و 3 و 4 (0.001>P) و بین گروه 3 و گروه 4 معنی دار بود (0.05>P) اما میانگین رتبه ریزنشت بین گروه 2 با گروه های 3 و 4 اختلاف آماری معنی داری نداشت (P>0.05). نتیجه نهایی: تکنیک قراردهی ماده ترمیمی و نوع نوردهی در ترمیم های کلاس I کامپوزیتی بر میزان ریزنشت آن اثر گذار است اما نوع نوردهی اثرات قابل توجه بیشتری نسبت به تکنیک قراردهی ماده در کاهش ریزنشت دارد.

مقدمه و هدف: کاهش قدرت کمربند شانه یکی از عوارض جانبی درمان سرطان پستان می باشد. هدف از این مطالعه تعیین تاثیر 4 هفته برنامه تمرینی مقاومتی و جنبش پذیری بر قدرت کمربند شانه زنان مبتلا به سرطان پستان بود. روش کار: در این مطالعه کارآزمایی بالینی تعداد 27 زن یائسه مبتلا به سرطان پستان با میانگین سن 5.9 ± 51 سال، میانگین قد 7.2 ± 158.08 سانتی متر و میانگین وزن 11.06 ± 63.08 کیلوگرم که جراحی، شیمی درمانی و پرتودرمانی دریافت کرده بودند، به صورت هدفمند انتخاب و به دو گروه مداخله و شاهد تقسیم شدند. گروه مداخله به مدت 4 هفته، هر هفته 4 جلسه به تمرین مقاومتی با کش و تمرین کششی در منزل پرداختند اما گروه شاهد در هیچ برنامه ورزشی یا بدنی شرکت نکردند. قدرت عضلانی با استفاده از دینامومتر دستی اندازه گیری شد. داده ها با استفاده از آزمون ANCOVA انجام گردید. نتایج: تفاوت معناداری در قدرت فلکشن شانه، آبداکشن و چرخش بالائی کتف، چرخش داخلی شانه، چرخش خارجی شانه، آدداکشن افقی شانه و دپرشن و آدداکشن کتف درگروه مداخله مشاهده شد، بطوریکه تمامی متغیرهای قدرت بعد از 4 هفته تمرین افزایش یافتند. نتیجه نهایی: از آنجا که قدرت نقش مهمی در انجام فعالیت روزمره و عملکرد کمربند شانه افراد مبتلا به سرطان پستان ایفا می کند، به نظر می رسد بهبود در قدرت عضلانی به دنبال این برنامه تمرینی ترکیبی در منزل، بتواند به توانبخشی آسان و سریع تر این بیماران، پس از درمان کمک کند.

مقدمه و هدف: پروتئین های مورفوژنتیک استخوانی، گروهی از سایتوکاین های متعلق به ابرخانواده TGFb می باشند. این پروتئین ها در تکامل بسیاری از ارگان ها و بافت ها، طی دوران جنینی و پس از آن در ترمیم و بازسازی بافت های استخوان و غضروف، نقش دارند. هدف از این مطالعه، کلونینگ و بررسی بیان این پروتئین در باکتری E.Coli می باشد. روش کار: در این مطالعه تجربی توالی cDNA مربوط به پپتید بالغ پروتئین مورفوژنتیک انسانی2 (BMP-2) در باکتری E.Coli کلون شد. پلاسمید نوترکیب pET28a/BMP-2 پس از توالی یابی به باکتری بیانی (E.coli BL21 (DE3 ترانسفرم گردید. باکتری نوترکیب در محیط LB مایع حاوی آنتی بیوتیک کانامایسین در دمای 37oC کشت داده شد. القا با IPTG صورت گرفت. بررسی بیان به کمک RT-PCR و SDS-PAGE و تایید بیان با وسترن بلاتینگ انجام شد. نتایج: توالی ژنی به کمک PCR تکثیر یافت. بعد از آماده سازی ژن و پلاسمید، واکنش اتصال صورت گرفت. توالی یابی، صحت کلونینگ را نشان داد. بررسی بیان با RT-PCR و SDS-PAGE نشان دهنده بیان پروتئین بود. وسترن بلاتینگ نتایج را تایید کرد. نتیجه نهایی: بیان بالای پروتئین نوترکیب در سیستم پروکاریوتی حاصل شد. استفاده از غلظت های متفاوت القا کننده در ساعت های مختلف نشان داد که 4 ساعت بعد از القا با غلظت 1mM از IPTG، بیشترین بیان را داریم.

مقدمه و هدف: کانسر پروستات شایعترین بدخیمی در مردان است و 10% علت مرگ ناشی از بدخیمی ها را شامل می شود.شیوع کارسینوم پروستات با افزایش سن افزایش می یابد و بعد از سنین میانسالی شایع است. ثابت شده ترین فاکتورهای تعیین کننده پیش آگهی کانسر پروستات گرید هیستولوژیک بر اساس سیستم گلیسون و مرحله پاتولوژیک است. هدف از این مطالعه تعیین فراوانی بیان مارکرهای Ki-67، Her2-neu، bcl2، p53 در کارسینوم پروستات و مقایسه آنها در بین کارسینوم های گرید پایین و بالا مطابق با عدد گلیسون می باشد. روش کار: این مطالعه به روش توصیفی تحلیلی بر روی نمونه های مربوط به 76 بیمار مبتلا به کانسر پروستات که در سال های 1385 تا 1390 در بیمارستان های بعثت و شهید بهشتی همدان پذیرش شده اند انجام شد. بر اساس سیستم گلیسون آدنوکارسینوم پروستات به دو گروه low grade یا well differentiated با عدد گلیسون 2 تا 6 و high grade یا poorly differentiated با عدد گلیسون 7 تا 10 تقسیم بندی شد. در نمونه هر بیمار بیان مارکرهای bcl2، Ki-67، p53 و Her2-neu توسط روش ایمونوهیستوشیمی ارزیابی شد و بعدازاستخراج اطلاعات و کد گذاری متغیرهای کیفی با استفاده از آزمون های آماری آنالیزانجام شد. نتایج: از 76 بیمار مبتلا به کارسینوم پروستات 38 مورد (50%) low grade و 38 مورد دیگر (50%) high grade بودند. محدوده سنی بیماران در گروه گرید پایین از 51 تا 85 سال با میانگین سنی 71.2 سال و محدوده سنی مبتلایان به کارسینوم گرید بالا از 49 تا 83 سال با میانگین سنی 73.5 سال می باشد. در 52 مورد (68.4%) از 76 بیمار مبتلا به کارسینوم پروستات بیان قابل توجه p53 مشاهده شد که 21 مورد (55.3%) در گروه grade low و 31 نمونه (81.6%) در گروه high grade قرار داشتند (P=0.013). واکنش مثبت برای bcl2 در 26 مورد (34.2%) دیده شد اما در مقایسه بین دو گروه گرید پایین (31.6%) و گرید بالا (36.8%) از نظر آماری تفاوت معناداری مشاهده نشد (P=0.405). %78.9 از کانسرهای پروستات برای Her2-neu ایمونوراکتیو بودند که 76.3% در گروه گرید پایین و 81.6% در گروه گرید بالا قرار داشتند (P=0.390). 40 مورد (52.6%) کارسینوم های پروستات بیان بالای Ki-67 داشتند که شامل 36.8% ازگروه گرید پایین و 68.4% از گروه گرید بالا بودند (P=0.006). نتیجه نهایی: در مطالعه حاضر فراوانی بیان Ki-67 و p53 مطابق با سایر مطالعات قبلی در گرید بالای کارسینوم پروستات بیشتر مشاهده می شود اما بیان مارکرهایHer2-neu و bcl2 ارتباطی با گرید ضایعه تومورال ندارد.

مقدمه و هدف: کریپتوسپوریدیوم یکی از مهم ترین تک یاخته ها پاتوژن روده ای، زئونوز و فرصت طلب می باشد و یکی از عوامل مهم ایجاد کننده اسهال در افراد با نقص سیستم ایمنی و هم چنین کودکان است. این مطالعه با در نظر گرفتن حساسیت بالای کودکان در برابر عفونت ناشی از کریپتوسپوریدیوم، ماهیت زئونوز بودن آن، عدم وجود درمان قطعی علیه آن و هم چنین عدم وجود مطالعه جدید در این زمینه در این منطقه و با هدف تعیین میزان شیوع این انگل در کودکان زیر 10 سال مناطق شهری و روستایی شهرستان همدان صورت گرفت. روش کار: مطالعه حاضر بر روی 420 کودک (222 نفر مذکر و 198 نفر مونث) مراجعه کننده به مراکز بهداشتی و درمانی شهرستان همدان در سال 1392 انجام پذیرفت. نمونه های مدفوع با روش تغلیظ فرمالین- اتر و با روش رنگ آمیزی زیل نلسون اصلاح شده سرد مورد بررسی میکروسکوپی قرار گرفتند. نتایج حاصل با آزمون آماری مربع کای مورد واکاوی قرار گرفتند. نتایج: از کل کودکان مورد مطالعه 2 نفر (0.47%) (یک پسر 16 ماهه و یک دختر شش ساله) مبتلا به عفونت ناشی از کریپتوسپوریدیوم بودند، که هر دو ساکن روستا و در تماس مستقیم با دام بودند. نتیجه نهایی: نتایج حاصل از این مطالعه وجود این انگل را هرچند با شیوع کم، فقط در ساکنین مناطق روستایی و تنها در کودکان در تماس با دام نشان داد. بنابراین لزوم ارتقای سطح بهداشت و آگاهی های بهداشتی به خصوص در ساکنین مناطق روستایی احساس می شود.

مقدمه و هدف: توانایی دندانپزشک در انتخاب رنگ یکی از مهمترین فاکتورها در دندانپزشکی زیبایی می باشد. هدف از این مطالعه تعیین میزان خطای تجمعی بازسازی رنگ در مراحل رنگ گیری تا ساخت روکش PMF (Procelain Fused to Metal) در دانشجویان دندان پزشکی میباشد. روش کار: در این مطالعه توصیفی مقطعی جهت بررسی تغییرات رنگ از دستگاه Easyshade2 استفاده شد.50 نفر از دانشجویان دندانپزشکی همدان جهت انتخاب رنگ دعوت شدند. شاخص های L،a،b نمونه رنگ Vita lumin توسط Easyshade2 اندازه گیری شد و تفاوت آن با L،a ،b  تعریف شده در حافظه دستگاه برای نمونه رنگ یادداشت گردید. دانشجویان با استفاده از نمونه رنگ Vita lumin رنگ را انتخاب کردند. رنگ دندان شاهد توسط Easyshade2 ثبت شد و بعد از ساخت PFM رنگ بریج ساخته شده توسط لابراتوار اندازه گیری شد. نتایج بدست آمده با استفاده از آزمونهای آماری one way ANOVA و Student t-test بررسی شدند. نتایج: میانگین خطای دانشجو در مقایسه با شاهد حدود 9 ارزیابی شد. میانگین خطای دانشجو در مقایسه با گلیز نیز 7.6 ارزیابی گردید. بیشترین میزان خطا مربوط به خطای تجمعی دانشجو با شاهد (جینجیوالی) می باشد (DE=14.4) و کمترین میزان خطا نیز مربوط به خطای تجمعی دانشجو با گلیز (انسیزالی) است (DE=5.7). تفاوت بین خطای دانشجو با شاهد، شاهد با گلیز و دانشجو با گلیز هر سه از نظر آماری معنی دار است (P<0.05). نتیجه نهایی: تفاوت معنی داری بین رنگ انتخاب شده توسط دانشجو و دستگاه Easyshade2 و رنگ پروتز ثابت ساخته شده توسط لابراتوار وجود دارد. بیشترین میزان خطا مربوط به مرحله انتخاب رنگ جینجیوالی توسط دانشجو بود.

مقدمه و هدف: آلوپسی آره آتا از جمله شایعترین بیماریهای پوستی است که بصورت مناطق فاقد مو، هر سطح مودار بدن را ممکن است درگیر کند. گزارشات مختلفی درمورد تغییرات چشمی در این بیماران ارائه شده است. هدف از مطالعه حاضر تعیین تغییرات چشمی در بیماران مبتلا به این بیماری است. روش کار: در این مطالعه توصیفی- تحلیلی، 251 بیمار مبتلا به آلوپسی آره آتا مورد مطالعه قرار گرفتند. خصوصیات و سوابق این بیماران شامل: سن، جنس، سن شروع بیماری، محل شروع درگیری، طول مدت بیماری، تعداد موارد عود بیماری، سابقه آتوپی و شدت بیماری آنان بررسی شدند. معاینه چشم در تمام بیماران توسط متخصص چشم انجام شد و نتایج آن ثبت گردید. اطلاعات بدست آمده با استفاده از آزمون های آماری مجذور کای، آنوا یک طرفه و توسط نرم افزار SPSS-16 تجزیه و تحلیل شدند. نتایج: میانگین سنی بیماران در مطالعه حاضر 5.92±24.86 سال بود. از میان 251 بیمار 200 بیمار (79.9%) فاقد هرگونه تغییرات چشمی بودند و 51 بیمار (20.1%) تغییرات چشمی را نشان دادند. بیشترین یافته چشمی مشاهده شده تغییرات پیگمانته در شبکیه بود که در 20 بیمار (8%) دیده شد. بین شدت بیماری و تغییرات چشمی ارتباط معنی داری وجود نداشت. نتیجه نهایی: نتایج مطالعه حاضر نشان داد که تغییرات چشمی در درصدی از بیماران مبتلا به آلوپسی آره آتا دیده می شود ولی با شدت بیماری، میانگین سنی بیماران، جنسیت بیماران، سابقه خانوادگی آتوپی و حساسیت، میانگین سن شروع بیماری، میانگین تعداد عودهای بیماری و محل شروع بیماری ارتباط معنی داری ندارد.

مقدمه و هدف: ترکیبات (Benzene, Toluene, Ethylbenzene, Xylene isomers) BTEX از جمله پرمصرف ترین و خطرناک ترین ترکیبات آلی فرار می باشند که می توانند موجب بروز اثرات سوء بر سلامت انسان شوند. دود قلیان حاوی ترکیبات سمی فراوانی از جمله ترکیبات BTEX می باشد. هدف از این مطالعه تعیین میزان مواجهه فردی با ترکیبات BTEX در سفره خانه های سنتی شهر همدان می باشد. روش کار: این مطالعه مقطعی از نوع توصیفی – تحلیلی بود. به منظور اندازه گیری میزان غلظت ترکیبات BTEX در دود قلیان از هوای استنشاقی 25 نفر از استعمال کنندگان قلیان در 12 سفره خانه سنتی با استفاده از روش NIOSH1501 نمونه برداری شد و نمونه ها با دستگاه گاز کروماتوگرافی تجزیه شدند. نتایج: میانگین مدت زمان استعمال قلیان در هر وعده 9.28±52.23 دقیقه بود. میانگین دما و رطوبت نسبی سفره خانه های مورد بررسی به ترتیب برابر با 1.72±33.24 درجه سانتیگراد و 0.095±35 درصد بود. میانگین غلظت بنزن، تولوئن، اتیل بنزن، ارتو، متا و پارا گزیلن در هوای بازدم افراد به ترتیب برابر با 1495، 2806، 2559، 810، 932 و1146قسمت در میلیارد بود. نتیجه نهایی: میانگین غلظت بنزن، تولوئن و اتیل بنزن در این مطالعه از حد مجاز تعیین شده توسط آژانس حفاظت محیط زیست بالاتر بود. در این مطالعه مشخص شد که دود قلیان موجب جذب تنفسی غلظت بالایی از ترکیبات BTEX می گردد ومی تواند به عنوان یکی از منابع عمده مواجهه افراد استعمال کننده با این ترکیبات تلقی گردد که به دنبال آن میزان احتمال بروز اثرات سوء بر سلامت افراد افزایش می یابد.

مقدمه: همانژیوم شایعترین تومور خوش خیم جسم مهره می باشد و در 10 درصد مردم بصورت یافته اتفاقی دیده می شود اما در کمتر از 1 درصد موارد علامتدار است. شایعترین علامت ایجاد شده درد و بندرت علایم عصبی و یا شکستگی پاتولوژیک دیده می شود. معرفی بیمار: بیمار مردی 55 ساله بود که سابقه دو ساله درد کمری داشته و در عرض سه هفته قبل از مراجعه دچار اختلال پیشرونده در راه رفتن شده است. در معاینه هر دو پا اسپاستیک بوده و در گرافی همانژیوم مهاجم مهره T7 با گسترش اپیدورال مشهود بود. بیمار همزمان همانژیوم مهره T11 نیز داشت که بدون علائم بود. نامبرده تحت درمان آمبولیزاسیون نئواد جوان و کورپکتومی قدامی و فیکس قدامی و خلفی قرار گرفت. در پیگیری بعد از عمل بعد از گذر 3 ماه علائم میلوپاتی بیمار برطرف شده و بعد از گذر یک سال بدون علامت می باشد. نتیجه نهایی: علیرغم شیوع بالای همانژیوما ندرتا علام میلوپاتی ایجاد کرده و نیاز به درمان جراحی پیدا می کند.

مقدمه: بیماری سل به علت مایکوباکتریوم توبرکولوزیس ایجاد می شود. موارد نادری از همزمانی ترومبوآمبولی ریه با سل ریوی یا خارج ریوی در هفته های اول درمان ضد سل گزارش شده است. معرفی بیمار: بیمار زنی 28 ساله بود که به علت درد مچ پا، تب، تعریق شبانه، تنگی نفس و سرفه های خلط دار بستری شد. در رادیوگرافی قفسه سینه کدورت های پراکنده در ریتین مشاهده گردید. اسمیر خلط بیمار در سه نوبت از نظر باسیل سل مثبت شد. درمان ضد سل برای بیمار شروع و حال عمومی وی رو به بهبودی بود که ناگهان در روز هشتم درمان، دچار تنگی نفس شدید، درد قفسه سینه و هموپتیزی شد. در نوار قلب بیمار تاکی کاردی سینوسی همراه با T invert در لیدهای V1-V3 مشاهده شد. با انجام سی تی آنژیو گرافی ریه، ترومبوآمبولی ریوی تایید گردید. اکوکاردیوگرافی و سونو گرافی داپلر وریدی پاها طبیعی بودند و بیمار اختلالات هیپر کوآگولوپاتی نداشت. بیمار تحت درمان وارفارین و ضد سل به مدت شش ماه قرار گرفت و در پایان درمان اسمیر منفی شد و کاملا بهبود یافت. نتیجه نهایی: با توجه به موارد نادر گزارش شده، در بیماران با سل ریوی که دچار تشدید علایم ریوی مخصوصا در هفته های اول درمان ضد سل می شوند، باید به فکر ترومبوآمبولی ریه بود.

مقدمه: سندرم ریخنر هانارت (تیروزینمی تیپ 2) یک بیماری اتوزومال مغلوب نادر است که با سطوح تیروزین بالای سرم مشخص می شود و به علت کمبود آنزیم تیروزین آمینو ترانسفراز کبدی ایجاد می شود. معرفی بیمار: بیمار یک دختر 7 ساله با شکایت ضایعات هایپرکراتوتیک کف دست و پا و نوک انگشتان دست و پا بود که از سن 4 سالگی برای وی ایجاد شده و تحت درمانهای متعدد پوستی قرار گرفته بود ولی بهبودی نداشت. در آزمایش کروماتوگرافی آمینو اسیدهای سرم سطح تیروزین بالا گزارش شد (120 میکرومول در لیتر با رنج آزمایشگاهی 87-22) در معاینه چشم نکته خاصی گزارش نشد، در بررسی صورت گرفته مشکل یادگیری و اختلال رفتاری در وی وجود داشت. یک ماه پس از شروع رژیم غذایی محدود از نظر فنیل آلانین و تیروزین، سطح تیروزین سرم به 42 میکرومول در لیتر رسید و بهبودی قابل توجهی در ضایعات کف دست و پا و نیز میزان یادگیری بیمار ایجاد شد. نتیجه نهایی: تیروزینمی تیپ 2 بایستی در هر بیمار با ضایعات پوستی به خصوص ضایعات کراتوتیک کف دست و پا، سطح هوشی پایین و ضایعات چشمی شبه دندریتی قرنیه که به درمانهای معمول جواب نمی دهد مد نظر باشد، هر چند بیمار حاضرضایعات چشمی نداشت و میتوان آنرا نوعی بسیار نادر از این سندرم مطرح کرد.